Verstrekking en vergoeding

Verstrekking en vergoeding

Verstrekking en vergoeding Han van Hagen Swen Kuipers Carlo Schneider Bohn Stafleu van Loghum Houten 2008

Ó 2008 Bohn Stafleu van Loghum, onderdeel van Springer Uitgeverij Alle rechten voorbehouden. Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, in enige vorm of op enige wijze, hetzij elektronisch, mechanisch, door fotokopieën of opnamen, hetzij op enige andere manier, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever. Voor zover het maken van kopieën uit deze uitgave is toegestaan op grond van artikel 16b Auteurswet 1912 j o het Besluit van 20 juni 1974, Stb. 351, zoals gewijzigd bij het Besluit van 23 augustus 1985, Stb. 471 en artikel 17 Auteurswet 1912, dient men de daarvoor wettelijk verschuldigde vergoedingen te voldoen aan de Stichting Reprorecht (Postbus 3051, 2130 KB Hoofddorp). Voor het overnemen van (een) gedeelte(n) uit deze uitgave in bloemlezingen, readers en andere compilatiewerken (artikel 16 Auteurswet 1912) dient men zich tot de uitgever te wenden. Samensteller(s) en uitgever zijn zich volledig bewust van hun taak een betrouwbare uitgave te verzorgen. Niettemin kunnen zij geen aansprakelijkheid aanvaarden voor drukfouten en andere onjuistheden die eventueel in deze uitgave voorkomen. ISBN 978 90 313 5299 9 NUR 891 Ontwerp omslag: Mariël Lam, Empel Ontwerp binnenwerk: Studio Bassa, Culemborg Automatische opmaak: Pre Press, Zeist Vierde, herziene druk 2008 Basiswerk voor AG staat onder redactie van: H. Elling (AA) J. van Amerongen (DA) A. Reiffers (DA) Bohn Stafleu van Loghum Het Spoor 2 Postbus 246 3990 GA Houten www.bsl.nl

Inhoud Voorwoord 7 1 Inleiding 9 1.1 Rol van de overheid 1 0 1.2 De verzekering tegen ziektekosten 1 1 1.2.1 De zorgverzekeringswet 2006 1 1 2 Farmaceutische hulp sinds 2008 1 5 2.1 Besluit zorgverzekering en Regeling zorgverzekering 1 5 2.2 Overheidsinvloed op kosten van geneesmiddelenvoorziening 1 6 2.2.1 Invloed op de apotheekkosten en de inkoopprijzen 1 6 2.2.2 Invloed op de vergoeding van geneesmiddelen 20 3 Welke geneesmiddelen worden vergoed? 23 3.1 Vergoeding: ja of nee 23 3.2 De geneesmiddelenlijst 24 3.2.1 Bijlage 1 2 4 3.2.2 Bijlage 2 2 5 3.3 Geneesmiddelen bij zeldzame ziekten 2 6 3.4 Registratie van een geneesmiddel betekent nog geen vergoeding 28 3.4.1 Toelating tot aflevering aan gebruikers 2 8 3.4.2 Geen vergoeding 28 4 Beperking van de hoeveelheid per voorschrift 3 1 5 Toelichting specifieke groepen 3 5 5.1 Magistrale receptuur 35 5.2 Voedingsmiddelen 35 5.2.1 Dieetpreparaten en dieetproducten 3 6 5.3 Verbandmiddelen 36 5.4 Zelfzorggeneesmiddelen niet vergoed 36 5.5 Geneesmiddelen voor en tijdens reizen in het buitenland 3 7 5.6 Homeopathische en antroposofische geneesmiddelen 3 7 5.7 Anticonceptiva 38 5.8 Geneesmiddelen bij vruchtbaarheidsbehandelingen 38 5.9 Niet-geregistreerde geneesmiddelen 3 8 5.10 Eisen aflevering isotretinoïne 39 6 Toekomstig beleid 4 1 7 Hulpmiddelen: inleiding 45 7.1 Hulpmiddelen in de apotheek 46 7.2 Doelmatige verstrekking 46 7.3 Algemene voorwaarden 47

6 verstrekking en vergoeding 7.4 Leveranciers van hulpmiddelen 47 7.5 Regionale uitvoeringsafspraken 4 8 8 Groepen hulpmiddelen 49 8.1 Verzorgingsmiddelen 4 9 8.1.1 Opvangmaterialen voor urine 4 9 8.1.2 Voorzieningen voor stomapatiënten 50 8.1.3 Katheters 5 1 8.1.4 Incontinentie-absorptiematerialen 5 1 8.2 Verbandmiddelen 53 9 Injectiespuiten 55 10 Hulpmiddelen bij diabetes 57 10.1 Prikapparatuur en lancetten 5 8 10.2 Bloedglucosemeter 5 8 10.3 Teststrips 5 9

Voorwoord De verzekering tegen ziektekosten kent in Nederland een lange geschiedenis. De kosten voor geneesmiddelen, verbandmiddelen en hulpmiddelen hebben van die verzekering altijd deel uitgemaakt. Per 1 januari 2006 is er een nieuwe, voor alle Nederlanders verplichte zorgverzekeringswet, waarbij het vroegere onderscheid tussen ziekenfondsverzekerde en particulier verzekerde is weggevallen. Algemeen geldt dat geneesmiddelen en hulpmiddelen alleen maar mogen worden verstrekt als ze in Nederland zijn toegelaten. Ze worden echter pas door de zorgverzekering vergoed als aan een aantal voorwaarden wordt voldaan. De vergoeding van geneesmiddelen en hulpmiddelen gebeurt op basis van het Besluit zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering. In de loop der jaren is er in het systeem van geneesmiddelen- en hulpmiddelenvergoeding een steeds grotere verfijning ontstaan. Als er bezuinigingen noodzakelijk waren, werd soms gekozen voor krachtdadig schrappen, maar meestal ontstond er een steeds grotere precisering in de voorwaarden om op die manier de pijn te verdelen en toch de kosten te beperken. Bij deze kaasschaafmethode bleef het bouwwerk intact, maar werden de uitvoeringsproblemen wel groter. De huidige regelgeving, die stamt uit de periode vóór 2006, is daarom zonder een geautomatiseerd apotheekpakket in de praktijk niet uit te voeren. Wij hopen dat het een bruikbaar basiswerk blijft en houden ons aanbevolen voor kritische op- en aanmerkingen. In deze herdruk zijn enkele wijzigingen aangebracht door dhr. drs. Carlo Schneider, apotheker te Laren. Han van Hagen Swen Kuipers Carlo Schneider Laren, Haaksbergen 2008 Bij dit boek zijn ter ondersteuning van het individuele leerproces diagnostische vragen en bijbehorende antwoorden ontwikkeld. Daarnaast is een docentenhandleiding beschikbaar waarin uitleg wordt gegeven bij de kerntaken en competenties die in dit boek centraal staan. Deze en nog veel meer aanvullende informatie staat op AG-context (www.agcontext.nl), het digitale leerplatform dat deze boekenserie ondersteunt.