Pijncentrum Racz-procedure Epidurale adhesiolysis
Inleiding Op het pijncentrum is met u besproken dat uw pijnklachten behandeld gaan worden door middel van een Racz-procedure (epidurale adhesiolysis). In deze folder willen wij u graag informeren over deze behandeling. Indicatie De Racz-procedure kan worden toegepast bij patiënten met chronische lage rug- en beenpijnklachten. Met behulp van een katheter kan de zogenaamde epidurale ruimte worden onderzocht en aansluitend kan een behandeling plaatsvinden. Na een ontstekingsreactie of operatie vormt zich littekenweefsel, wat kan leiden tot irritatie van de zenuwwortels waardoor pijnklachten ontstaan. Met behulp van de katheter kan medicatie worden toegediend rondom de geïrriteerde zenuwwortel(s) en kan het littekenweefsel worden gemobiliseerd, wat tot ruimte voor de zenuwwortel kan leiden en daarmee verlichting van de pijnklachten. 1
Ligging In bovenstaande figuur ziet u aan de linkerzijde een dwars aanzicht op het onderste deel van de wervelkolom, aan de rechterzijde kijkt u op de achterkant van het heiligbeen (sacrum) en het staartbeen (coccyx), waar de intredeplaats van de katheter zich bevindt, de hiatus sacralis. Via deze ingang komt men in de epidurale ruimte, waar men op zoek kan gaan naar de oorzaak van de pijnklachten en ter plaatse kan behandelen. Voorbereiding Op het secretariaat van het pijncentrum wordt met u een datum en tijdstip afgesproken wanneer de behandeling plaats zal vinden. Vervolgens gaat u naar bureau Opname waar u wordt ingeschreven. Vanuit bureau Opname wordt u verwezen 2
naar de afdeling pre-operatieve screening (POS) waar u een afspraak krijgt voor een gesprek met de intakeverpleegkundige en de anesthesiemedewerker. Medicijnen Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, dan kan het zijn dat u voor de behandeling tijdelijk moet stoppen met deze medicijnen. Het volgende is met u besproken: NSAID Ascal / Acetylsalicylzuur Plavix Acenocoumarol Marcoumar dagen voor de behandeling stoppen met de aangekruiste medicijnen. doorgaan met de aangekruiste medicijnen. Na de behandeling kunt u de volgende dag weer met uw antistolling beginnen, tenzij uw behandelende arts anders voorschrijft. Zwangerschap Wanneer u zwanger bent, raden wij u aan om contact op te nemen met het pijncentrum. U hoort dan of de behandeling door kan gaan. 3
Allergie Bent u allergisch voor bepaalde voedingsmiddelen, medicijnen, contrastvloeistof of huidontsmettingsmiddelen, bijvoorbeeld jodium? Waarschuw ons dan. Premedicatie Indien u voor deze behandeling premedicatie krijgt zal dit met u besproken worden op de afdeling pre-operatieve screening (POS). Nuchter zijn Voor deze behandeling dient u nuchter te blijven na een licht ontbijt. Dit houdt in dat u om 07.00 uur s morgens nog een beschuit met thee mag en daarna mag u niets meer eten of drinken. Voorgeschreven medicatie mag u innemen met een slokje water. De opname U meldt zich op het afgesproken tijdstip bij bureau opname. De gastvrouw begeleidt u vervolgens naar de verpleegafdeling. De verpleegkundige vraagt u om een operatiehemd aan te trekken. U dient tevens uw onderkleding uit te doen. Tijdens de behandeling mag u geen sieraden, piercings, make-up en nagellak dragen. Vervolgens wordt u naar de operatiekamer gebracht. Na afloop van de behandeling haalt een verpleegkundige u weer op. 4
Behandeling De behandeling vindt plaats op de operatiekamer. Er wordt een infuus geplaatst, waarlangs medicatie kan worden toegediend. Via een dun slangetje in de neus krijgt u zuurstof toegediend. Tijdens de procedure ligt u op uw buik. U wordt aangesloten aan een monitor voor continue controle van uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte in het bloed. Via het infuus krijgt u pijnstillende medicatie, evenals medicatie ter sedatie (doezelen). De huid wordt ontsmet en er worden doeken geplakt voor het creëren van een steriele omgeving. Daarna wordt de huid verdoofd ter hoogte van de hiatus sacralis. Door het verdoofde gebied wordt een naald ingebracht in de epidurale ruimte, waar doorheen de speciale katheter wordt opgeschoven. In bovenstaande figuur ziet u een epidurale katheter met een speciale naald voor het inbrengen van deze katheter in de epidurale ruimte. Vervolgens wordt geprobeerd de verklevingen losser te maken en de pijnklachten te verminderen. De behandeling duurt ongeveer een half uur. 5
Na de behandeling Na de behandeling op de operatiekamer wordt u naar de verkoeverkamer gebracht. Uw bloeddruk, hartslag en het zuurstofgehalte in uw bloed worden gecontroleerd; u blijft hier gedurende een half uur tot een uur. Als alles in orde is, wordt u daarna opgehaald door een verpleegkundige van de verpleegafdeling waar u bent opgenomen. Op de verpleegafdeling krijgt u na verloop van tijd wat te drinken en hierna ook wat te eten aangeboden. De katheter blijft na de behandeling in de epidurale ruimte achter. Deze katheter is klein en flexibel, u kunt er gemakkelijk op liggen. De volgende ochtend komt de pijnverpleegkundige bij u op de afdeling en zal via de katheter nogmaals medicatie inspuiten. Daarna kan de katheter worden verwijderd. Als alles in orde is, mag u na ongeveer een uur het ziekenhuis verlaten. U krijgt een controle afspraak op het pijncentrum. Na de behandeling mag u zelf niet actief deelnemen aan het verkeer. We raden u aan om voor de behandeling al voor vervoer naar huis te zorgen. Het uiteindelijke resultaat van de behandeling is meestal pas na weken tot maanden goed te beoordelen. Het is echter mogelijk dat u al eerder een gunstig effect op uw pijnklachten merkt, vooral als u nog niet zo lang bestaande pijnklachten hebt. U hebt een klein wondje aan de stuit dat vanzelf heelt. Vanwege het wondje mag u drie dagen niet in bad. Douchen is wel toegestaan. 6
Complicaties Uw anesthesioloog/pijnspecialist zal de behandeling zorgvuldig uitvoeren. Toch bestaat er een geringe kans op complicaties. Het ruggenmergvlies kan worden aangeprikt. Dit kan tijdelijk aanleiding geven tot hoofdpijn, die meestal vanzelf verdwijnt. Als dit gebeurt, krijgt u het advies om veel te drinken en enkele dagen plat te liggen. Indien de hoofdpijn na één week niet is verdwenen, neem dan contact op met uw arts voor verdere behandeling. Bij elke ingreep is er een beperkt risico op het ontstaan van een infectie. Ook bij een epidurale adhesiolysis kan er een infectie optreden. Wanneer u koorts krijgt na de behandeling, neemt u dan contact op met de behandelende arts of diens waarnemer. Napijn: Veel patiënten ervaren na de behandeling enige napijn. U kunt hiervoor een pijnstiller innemen, zoals paracetamol (volgens de bijsluiter) of uw eigen pijnstillende medicatie. De napijn kan enkele weken aanhouden, maar is vrijwel altijd tijdelijk van aard. Bloeduitstorting: deze kan ontstaan als er een bloedvaatje is geraakt. Dit veroorzaakt een blauwe plek en soms ook napijn. Spierpijn: op de plaats waar geprikt is. Toename van pijnklachten: zeer zelden ontstaan er door de behandeling meer pijnklachten. Tot slot Als u na het lezen van deze informatiefolder nog vragen heeft, dan kunt u op werkdagen tussen 08:00-17:00 uur bellen met het pijncentrum via telefoonnummers 0164-278697 en 0164-278698. 7 mei 2011