Aanmeldingsdocument voor ouders (2017-2018) VOORTGEZET ONDERWIJS DORDRECHT Om uw kind voor de eerste keer bij een school voor voortgezet onderwijs aan te melden Om een beroep te kunnen doen op de zorg van alle samenwerkende scholen in Dordrecht GEGEVENS OVER UW KIND Achternaam Voornamen Roepnaam jongen meisje Geboortedatum Geboorteplaats Woonadres van het kind Postcode Telefoonnummer(s) Woonplaats BSN: Basisschool waarin uw kind nu zit Unieke code
OUDERINFORMATIE OVER KIND EN GEZIN aanmeldingsdocument ouders 2017 Van alle aangemelde leerlingen moet de school het onderwijsnummer registreren. Dat nummer is hetzelfde als het SoFi- of burgerservicenummer. U vindt het op het identiteitsbewijs van uw kind (paspoort, ID-kaart) en u werd geïnformeerd door een bericht daarover van de Belastingdienst ( Kennisgeving Sofi-nummer ). Scholen moeten tegenwoordig beschikken over de identiteitsbewijzen van hun leerlingen. Daarom vraagt de school om: een kopie van een geldig paspoort, of een kopie van het identiteitsbewijs, of een kopie van het document vreemdelingenwet van de leerling én van de beide ouders. Levert u dit in samen met dit aanmeldingsdocument. 1 GEGEVENS OVER UW GEZIN EN UW KIND Verzorgende ouder nummer 1: moeder vader Nationaliteit: Naam en voorletter(s): Geboorteplaats: Geboorteland: Adres: Telefoonummer thuis: Mobiele telefoonnummer: e-mailadres: telefoonnummer werk: Verzorgende ouder nummer 2: moeder vader Nationaliteit: Naam en voorletter(s): Geboorteplaats: Geboorteland: Welke taal spreekt u thuis met uw kinderen? Bijzondere gezinsomstandigheden: Bereikbaarheid in noodsituaties: Gegevens van degene die de betalingen verricht: Aantal kinderen in het gezin: Adres: Telefoonummer thuis: Mobiele telefoonnummer: e-mailadres: 1. 2. één of beide ouders overleden? ouders gescheiden? Telefoonnummer 1: Telefoonnummer 2: Naam: Adres: telefoonnummer: Bank- of gironummer:, waarvan jongens: meisjes: telefoonnummer werk: Godsdienst: Datum: Datum: Relatie tot het kind: Relatie tot het kind: Woonplaats: e-mailadres: Hoeveelste kind in het gezin? Heeft u een Aansprakelijkheidsverzekering voor Particulieren? 2
aanmeldingsdocument ouders 2017 2 LICHAMELIJKE ONTWIKKELING Huisarts: Naam: Zijn er bijzonderheden m.b.t. de gezondheid van uw kind? (ga naar vraag O 3) (toelichting hieronder gewenst) Is er sprake van cara / allergie?, Is er sprake van epilepsie?, Zijn er bijzonderheden m.b.t het gehoor?, Zijn er bijzonderheden m.b.t. het gezichtsvermogen?, Zijn er bijzonderheden m.b.t. het spraakvermogen?, Zijn u bijzonderheden opgevallen m.b.t. de motoriek?, Is uw kind nu onder behandeling van arts of specialist?, Gebruikt uw kind regelmatig medicijnen?, Tel.: 3 SOCIAAL EMOTIONELE ONTWIKKELING (bij voorkeur invullen in overleg met de leerkracht van uw kind) Wordt uw kind gekenmerkt door: Is er sprake (geweest) van sociaal-emotionele problemen, gedragsproblemen of speciale zorg? (ga door naar O 4) agressief gedrag, veel ruzie, ongehoorzaamheid? overbeweeglijkheid; druk, hyperactief gedrag? somber, stil, verdrietig, angstig zijn? problemen in de omgang met leeftijdgenoten? problemen in de omgang met volwassenen? onvoldoende sociaal inzicht? onvoldoende andere sociale vaardigheden? Is uw kind op school in het MD-team besproken? Is aan een begeleidende of hulpverlenende instantie wel eens hulp gevraagd voor thuis en/of op school? zo, bij: Heeft dat geholpen? Is uw kind momenteel nog onder behandeling? zo, bij: Is er sprake van kenmerken of stoornissen, gediagnosticeerd door een deskundige, die van invloed (kunnen) zijn op het schoolsucces? Zo : wie is de deskundige? Wat is zijn/haar specialisme? Hoe luidt de diagnose? Een verklaring van een deskundige kan helpen uw kind in leerwegondersteunend of praktijkonderwijs te plaatsen. Indien voorhanden graag een onderzoeksverslag bijvoegen. Is zo n verklaring bijgevoegd? 3
aanmeldingsdocument ouders 2017 4 Geeft u aan de ontvangende school voor voortgezet onderwijs toestemming om informatie over uw kind in te winnen bij: (zie vraag O 2) de arts of medisch specialist bij wie uw kind in behandeling is (geweest)? Indien u één of beide vragen hiernaast met beantwoord heeft, plaatst u dan hier uw handtekening: (zie vraag O 3) de gedragsdeskundige of zorginstelling bij wie uw kind in behandeling is (geweest?) 5 Welke informatie vindt u verder van belang voor de begeleiding van uw kind in het voortgezet onderwijs? 4
aanmeldingsdocument ouders 2017 5
AANMELDINGSFORMULIER aanmeldingsdocument ouders 2017 1. Ondergetekenden, ouders/verzorgers, kennen de inhoud van het onderwijskundig rapport en het advies van de verwijzende school. Zij stemmen in met het schooladvies (zie A 2). Zienswijze van de ouders/ondertekenaars op het schooladvies: (eventueel vervolg op ondertekende bijlage a.u.b.) 2. Zij melden het kind aan bij: Johan de Witt-gymnasium Stedelijk Dalton Lyceum lwoo: Drechtsteden college lwoo: Insula College Lwoo: Ja locatie Overkampweg locatie Kapteynweg Locatie Insula Locatie Sted. Dalton locatie Halmaheiraplein locatie Koningstraat Oranjepark 11, 3311 LP Overkampweg 125, 3318 AN Kapteynweg 3, 3318 EC Leerparkpromenade 300 3312 KW Halmaheiraplein 5, 3312 GH Koningstraat 294, 3319 PH gymnasium gymnasium-cambridge Engels gymnasium (V-advies) atheneum (H-V advies) tweetalig atheneum/gymnasium vwo/havo tweetalig vwo/havo havo havo/vmbo-tl (mavo) vmbo-tl (mavo) vmbo-gl vmbo-kbl vmbo-bbl isk, anderstaligen gymnasium/ atheneum atheneum/havo havo/vmbo-tl (mavo) havo/mavo-tl (mavo) techniek havo/vmbo-tl (mavo) sport havo/vmbo-tl (mavo) kunst Wartburg College M. Montessorilaan 3, 3312 KJ vwo/havo/vmbo/pro Wellantcollege Lwoo: locatie Mavo Stek locatie VMBO-groen Hans Petri School voor praktijkonderwijs School buiten Dordrecht: naam: afdeling: adres: C. Mendesring 825 A, 3315 WX Groenezoom 400, 3315 LA A. van Saksenstr. 11, 3314 NC vmbo-tl (mavo) vmbo-tl (mavo) theater vmbo-gl vmbo-kbl vmbo-bbl Oriёntatie- en Schakeltraject 3. De ouders staan toe, dat de afleverende en de opnemende school informatie over het kind uitwisselen. 4. Ondertekening ouders/verzorgers pro Plaats en datum: Naam ouders/verzorgers: naam handtekening: 6