MRSA - Bijzondere voorzorgsmaatregelen (V&V 8218) v. 2, te gebruiken tot 24 uur na 28-11-2016 Map: Zuyderland\Care\Zuyderland Care (V&V) Titel: MRSA - Bijzondere voorzorgsmaatregelen (V&V 8218) Versie: 2 Status: Gepubliceerd Algemeen Aangemaakt: Wijzigingsdatum: 31-05-2016 (Ree, Melanie de (Sittard-Geleen)) 07-06-2016 (Systeem) Controledatum: 17-07-2018 Publicatiedatum: 07-06-2016 Publicatie eind datum: Wijzigingen ten opzichte van vorige versie: - Overigen Document ID: 020869 Locatie: Onderwerp: Soort document: Care Hygiëne & Infectiepreventie (H&I) Instructie Documentbeheerders Documentbeheerders: Ree, Melanie de (Sittard-Geleen) Beoordeling Beoordeeld op Beoordelaar Beoordelen op inhoud - 07-06-2016 (Goedgekeurd) Feyen-Leunissen, Miranda (Sittard-Geleen) Autorisatie - 07-06-2016 (Goedgekeurd) Feyen-Leunissen, Miranda (Sittard-Geleen) Opmerkingen 1
MRSA - Bijzondere voorzorgsmaatregelen (V&V 8218) v. 2, te gebruiken tot 24 uur na 28-11-2016 Hyperlinks Uitgaand 2
MRSA BIJZONDERE VOORZORGSMAATREGELEN INLEIDING Het beleid in Nederland is er op gericht te voorkomen dat Methicilline Resistente Staphylococcus aureus (MRSA) endemisch wordt in zorginstellingen. Dit vereist adequate maatregelen en samenwerking tussen verpleeghuizen, verzorgingshuizen, thuiszorg en ziekenhuizen met betrekking tot uitwisseling van informatie over MRSA bij cliënten. MRSA is ongevoelig voor de meeste voorkomende antibiotica en daardoor in geval van infectie moeilijk te bestrijden. MRSA overleeft gemakkelijk in stof en op huidschilfers. Overdracht vindt vooral plaats via intensief contact, waardoor verzorging op een eenpersoonskamer noodzakelijk is. MRSA- dragerschap op zich, veroorzaakt geen ziekteverschijnselen of infectie. Om te voorkomen dat deze bacterie zich in onze zorginstelling verspreidt, moet de (verdachte) MRSAcliënt tijdig herkent en aangemeld bij de Deskundige Infectiepreventie of arts-microbioloog. Verder moeten de in dit protocol beschreven maatregelen opgevolgd worden. Iedere cliënt wordt door de behandelende arts getoetst op indicatiestelling t.a.v. het MRSA protocol. Wanneer hieruit blijkt dat de cliënt als MRSA- verdacht gekenmerkt wordt, moet dit schriftelijk vastgelegd in het dossier en doorgegeven aan de Deskundige Infectiepreventie. DOEL Door tijdige herkenning van een MRSA-(verdachte) cliënt en inachtneming van MRSA-isolatie de kans op verspreiding van MRSA in verpleeg- verzorgingshuis tot een minimum te beperken. UITVOERING Door iedere medewerker die MRSA indicatie toetst en die in direct contact komt met een MRSA (verdacht-) positieve cliënt 1
INDICATIES Categorie 1: Maatregel - Cliënt is bewezen MRSA positief - Verpleging op éénpersoonskamer - Bijzondere voorzorgsmaatregelen tijdens verzorgmoment met deur dicht - Inventarisatie kweken worden z.s.m. afnemen - Deelname aan sociale activiteiten toegestaan - Wonden ed. zijn volledig afgeplakt - Beperk het aantal medewerkers bij uitvoering zorg Categorie 2: - Cliënt heeft de laatste 2 maanden langer dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling gelegen. - Cliënt heeft de laatste 2 maanden korter dan 24 uur in een buitenlandse zorginstelling gelegen maar: is geopereerd of heeft een drain of een katheter of is geïntubeerd (geweest) of heeft open wonden of mogelijke infectiebronnen zoals abcessen of furunkels - Cliënt is afkomstig uit een Nederlandse zorginstelling waar een MRSA epidemie niet onder controle is (i.o.m. Deskundige Infectiepreventie). - Cliënt heeft met een onverwachte MRSA drager op één kamer gelegen - Cliënt komt beroepshalve in contact met levende vleeskalveren, varkens of vleeskuikens - Cliënt is een gastdialysant uit het buitenland Categorie 3: - Nederlandse dialyse cliënt is in buitenland gedialyseerd. - Cliënt gedurende eerste jaar na behandeling voor MRSA dragerschap met negatieve controle kweken volgens schema. Dit ter beoordeling door arts-microbioloog en Deskundige infectiepreventie - Cliënt langer dan 2 maanden in buitenlandse zorginstelling gelegen met persisterende huidlaesies of andere risicofactoren. Dit ter beoordeling door arts-microbioloog en Deskundige infectiepreventie - MRSA positieve cliënt is na behandeling negatief geworden maar heeft opnieuw wonden, AB gebruik of andere risicofactoren. Dit ter beoordeling door arts-microbioloog en Deskundige infectiepreventie - Verpleging op éénpersoonskamer - Bijzondere voorzorgsmaatregelen tijdens verzorgmoment met deur dicht - Inventarisatie kweken worden z.s.m. afgenomen - Deelname aan sociale activiteiten toegestaan - Wonden ed. zijn volledig afgeplakt - Beperk het aantal medewerkers bij uitvoering zorg - Verpleging op een meerpersoonskamer - Contact isolatie tijdens verzorgmomenten, deur dicht - Inventarisatiekweken worden z.s.m. afgenomen - Deelname aan sociale activiteiten toegestaan - Beperk het aantal medewerkers bij uitvoering zorg 2
DEFINITIES Intensieve verzorgmomenten zijn momenten waarbij fysiek contact met de cliënt gemaakt wordt. Overdracht van MRSA is mogelijk (bv. wassen, aan-uitkleden, wondzorg, UBC zorg ed.). Het brengen van een kop koffie, voorlezen ed. valt hier buiten. CONTRA-INDICATIES - MOGELIJKE COMPLICATIES Mogelijke verspreiding van MRSA binnen het verpleeg- verzorgingshuis of dat medewerker besmet raken met MRSA. Wanneer na opname blijkt dat een cliënt toch binnen het MRSA- protocol valt en de desbetreffende maatregelen niet in acht genomen zijn, moet men direct contact opnemen met de Deskundige Infectiepreventie of arts microbioloog. MELDINGSPLICHT Aanmelding cliënt binnen Zuyderland MC (intern) : arts-microbioloog meldt casus aan behandelend arts en Deskundige Infectiepreventie. Behandelend arts informeert locatiemanager. Aanmelding cliënt van buiten Zuyderland MC (extern): Zorgservice meldt casus aan behandelend arts. Deze informeert de Deskundige infectiepreventie LITERATUUR WIP richtlijn MRSA verpleeghuis 2007 WIP richtlijn MRSA ziekenhuis 2011 Aanvulling MRSA beleid AZC s (brief R. Hendrix 061015) BENODIGDHEDEN OPMERKINGEN Ruimte Eenpersoonskamer bij categorie 1 en 2 Meerpersoonskamer bij categorie 3 Tijdens intensieve verzorgmomenten en schoonmaak deur dicht. De cliënt mag wel buiten de kamer deelnemen aan sociale activiteiten, waarbij aanwezige wonden volledig afgeplakt zijn. Overbodige materialen vooraf verwijderen uit de kamer Aanduiding isolatievorm De bijzondere voorzorgsmaatregel wordt met deurkaart aangegeven 3
Medewerker Medewerker met psoriasis of uitgebreid eczeem mag geen verzorgmomenten of schoonmaak werkzaamheden bij MRSA (verdacht) positieve cliënten uitvoeren De groep medewerkers die zorg verleend wordt beperkt gehouden Handschoenen Beschermende jas Mondneusmasker Handhygiëne Bij ieder intensief verzorgmoment en schoonmaakwerkzaamheden aandoen Na uittrekken, handhygiëne uitvoeren Na gebruik in regulier afval Bij ieder intensief verzorgmoment en schoonmaakwerkzaamheden aandoen Voor verlaten kamer, uittrekken Na gebruik in regulier afval Voer handhygiëne uit Bij ieder intensief verzorgmoment en schoonmaakwerkzaamheden voordoen Voor verlaten kamer afdoen Na gebruik in regulier afval Voer handhygiëne uit Na uittrekken beschermende materialen Bij zichtbare verontreiniging eerst handreiniging met zeep Handen altijd desinfecteren met handenalcohol Contactlijst Medewerkers die verzorgmomenten of schoonmaakwerkzaamheden op de kamer verrichten vullen de contactlijst volledig in Wekelijks vinden inventarisatie kweken van deze medewerkers plaats (uitstrijk neus en keel). Afname van deze kweken NIET binnen 24 uur na laatste contact Bezoek Helpt niet mee bij intensieve verzorgmomenten Hoeft dan geen speciale voorzorgsmaatregelen te treffen Is geïnformeerd over dit protocol 4
Braaksel, urine of feces Afgedekt afvoeren naar de pospoeler of desinfecteren conform protocol Chemische desinfectie van een bedpan of urinaal Duur isolatie In overleg met Deskundige Infectiepreventie of arts- microbioloog. Instrumentarium Afval Kleding cliënt Linnengoed Onderzoek elders / transport cliënt / overplaatsing Reiniging / desinfectie kamer Behandeling MRSA dragerschap Op kamer in daarvoor bestemde container deponeren Container afgesloten naar desinfectieruimte /afvalruimte brengen Naar CSA versturen Al het afval als gewoon afval behandelen Verzamelen in plastic zakken Wassen bijvoorkeur bij 60 C of stomen Medewerker wasserij draagt handschoenen en past na uittrekken handhygiëne toe Op kamer in gele plastic zak verpakken Wassen bij minimaal 60 C Medewerker wasserij draagt handschoenen en past na uittrekken handhygiëne toe Ontvangende afdeling / zorginstelling waarschuwen, ook hier dient isolatievorm gehandhaafd te worden Deskundige Infectiepreventie of artsmicrobioloog waarschuwen Kamer dagelijks huishoudelijk reinigen met microvezel systeem. Gebruikte schoonmaak materialen na gebruik weg of wassen bij minimaal 60º C Na ontslag kamer en alle aanwezig meubilair /materialen e.d. reinigen, daarna desinfecteren conform desinfectie protocol. Kamer wordt vrijgegeven indien alle werkzaamheden afgerond zijn Altijd in overleg met specialist ouderengeneeskunde / huisarts en artsmicrobioloog 5
Ringonderzoek Bij toevalsbevinding MRSA of constatering MRSA positieve medewerker. Altijd in overleg met arts-microbioloog en Deskundige infectiepreventie WERKWIJZE KWEEKAFNAME CLIENT OPMERKINGEN Af te nemen inventarisatiekweken 1 kweekserie afnemen: A. Neusgaten beiderzijds met één wattenstok B. Keel C. Rectum (niet binnen 2 uur na wasbeurt) Indien mogelijk of aanwezig: D. Sputum. E. Huidafwijkingen en wonden (decubitus, eczeem) F. Onder gips G. Bij hemodialysepatiënten insteekopening shunt In totaal worden dus minimaal 3 kweken afgenomen. Methode kweekafname Insturen Gebruik een steriel wattenstokje in transport medium Kweekgebied afstrijken Wattenstok terug in het transportmedium steken en gegevens op buisje noteren Aanvraagformulier medische microbiologie invullen Samen met ingevuld aanvraagformulier bundelen Kweken moeten voor 16.30 uur op het laboratorium voor medische microbiologie Zuyderland MC zijn Kweekstokjes niet in koelkast bewaren MAATREGELEN BIJ MRSA (VERDACHT) POSITIEVE CLIëNT Een zo klein mogelijke groep medewerkers verzorgt de MRSA- (verdachte) cliënt zodat de verspreidingskans en het aantal controlekweken minimaal is. Contactlijst 6
Bij verzorging van een MRSA (verdacht) positieve cliënt wordt op een centrale plaats een contactlijst opgehangen. Iedere medewerker die intensieve zorg / schoonmaakwerkzaamheden uitvoert vult de contactlijst volledig in. Per contactlijst hoeft het invullen maar 1 maal te gebeuren. Bij een positieve MRSA- cliënt wordt de lijst naar de afdeling Infectiepreventie Zuyderland Medisch Centrum gestuurd. Kweekafname van medewerkers wordt door Deskundige Infectiepreventie gecoördineerd en gecontroleerd. Contactlijsten sturen naar: Afdeling Infectiepreventie: Zuyderland Medisch Centrum Dr. H. van der Hoffplein 1 6162 BG Sittard-Geleen Tel. 088-4595249 MRSA- positieve medewerkers Medewerkers waarbij de controlekweken MRSA positief zijn, moeten hun werkzaamheden staken. Er wordt, in overleg met betrokkenen, verder beleid bepaald. 7