Aanvraag van een subsidie voor de ecologische bosfunctie Agentschap voor Natuur en Bos Koning Albert II-laan 20 bus 8, 1000 BRUSSEL Tel. (02)553 81 02 - Fax (02)553 81 05 1 CODE VAN DE AFDELING-001 JJMMDD in te vullen door de verwerkende afdeling Dit formulier is een toepassing van het Bosdecreet van 13 juni 1990 - Besluit van de Vlaamse regering 27 juni 2003 recht of houder van een persoonlijk recht. Als een gezamenlijk beheerplan door verschillende bosbeheerders wordt ingediend, moet elke bosbeheerder of eigenaar dit deel afzonderlijk invullen op blad 1bis. Vul deze vraag enkel in als het om een gaat. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder : Als de bosbeheerder een rechtspersoon is, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: postcode : deelgemeente/gemeente : Gegevens van de indiener van de aanvraag De contacten van het Bosbeheer met betrekking tot de subsidieaanvraag verlopen via de hieronder vermelde persoon. Kruis aan in welke hoedanigheid u de aanvraag indient: als enige bosbeheerder als een vertegenwoordiger van de mede-eigenaars als een van de bosbeheerders en gevolmachtigd door de andere bosbeheerders. Voeg de volmacht toe als bijlage als een gevolmachtigde, niet-bosbeheerder. Voeg de volmacht toe als bijlage als een vertegenwoordiger van de bosgroep Volledige naam : straat: nr.: bus: deelgemeente / gemeente: tel. : fax : e-mail: De subsidie mag gestort worden op rekeningnummer - - naam rekeninghouder : geboortedatum (natuurlijke persoon): BTW-nummer (indien van toepassing) : De subsidie wordt per dossier op één enkele rekening gestort. De aanvrager krijgt een berekeningsnota met het subsidiebedrag per bosbeheerder.
1bis Vul dit blad enkel in als verschillende bosbeheerders een gezamenlijke aanvraag indienen. indien meer dan drie bosbeheerders : kopieer dit blad in het nodig aantal exemplaren recht of houder van een persoonlijk recht. Vul deze vraag enkel in als het om een gaat. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder Als de bosbeheerder een rechtspersoon, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: deelgemeente/gemeente: recht of houder van een persoonlijk recht. Vul deze vraag enkel in als het om een gaat. mede-eigenaar. Geef op een apart blad de naam en het adres van alle houder van een zakelijk recht (bijvoorbeeld vruchtgebruik, erfpacht). Geef op een apart blad de naam en het adres van alle Volledige naam van de bosbeheerder Als de bosbeheerder een rechtspersoon, geef de volledige naam en functie van de ondertekenaar: deelgemeente/gemeente:
Gegevens van de bestanden waarvoor de subsidie aangevraagd wordt gemeente: 2 deelgemeente, wijk : straat, meest nabije straat of ander goed herkenningspunt: naam van het bos (eventueel): datum goedkeuring van het beheerplan: registratienummer: De subsidie wordt enkel toegekend indien een beheerplan is goedgekeurd dat voldoet aan de criteria voor duurzaam bosbeheer. bosbestanden die in aanmerking komen voor de subsidie Bestandsnr. Oppervlakte (ha) Natuurbeheer op bestendig bosvrije bosoppervlakten (vegetatietype) Bosbestanden met bostype = bosdoeltype in natuurrichtplan (bostype) Bestanden, gedomineerd door inheemse boomsoorten (belangrijkste boomsoorten) Erkende zaadbestanden boomsoort (bewijs van erkenning als bijlage) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
3 Bestandsnr. Oppervlakte (ha) Natuurbeheer op bestendig bosvrije bosoppervlakten (vegetatietype) Bosbestanden met bostype = bosdoeltype in natuurrichtplan (bostype) Bestanden gedomineerd door inheemse boomsoorten (belangrijkste boomsoorten) Erkende zaadbestanden boomsoort (bewijs van erkenning als bijlage) 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
4 Ik bevestig dat ik voldoende gevolmachtigd ben om deze subsidie aan te vragen. Ik ga hierbij de verbintenis aan om tot 10 jaar na het jaar van de toekenning van de subsidie voor het betreffend bestand geen kaalslag met een oppervlakte groter dan 1 ha uit te voeren. Ik bevestig dat voor het beheer op de percelen in kwestie geen andere subsidies werden verkregen of gevraagd zullen worden. Ik ben ervan op de hoogte dat de subsidie voor het lopend jaar niet wordt uitbetaald, en dat de subsidie niet wordt verlengd als niet werd voldaan aan een van de bovenvermelde voorwaarden. Als de subsidie voor het lopend jaar reeds uitbetaald is, kan deze worden teruggevorderd, vermeerderd met de wettelijke intresten. naam : datum : handtekening : Bezorg deze aanvraag aan Agentschap voor Natuur en Bos in de provincie waar de bebossing of herbebossing uitgevoerd wordt. ANTWERPEN : Lange Kievitstraat 111/113 bus 63-2018 ANTWERPEN tel: 03-224 62 62 E-mail: ant.anb@vlaanderen.be VLAAMS-BRABANT : Waaistraat 1-3000 LEUVEN tel.: 016-21 12 20 E-mail: vbr.anb@vlaanderen.be LIMBURG : Koningin Astridlaan 50 bus 5-3500 HASSELT tel.: 011-74 25 00 E-mail: lim.anb@vlaanderen.be OOST-VLAANDEREN : Gebroeders Van Eyckstraat 4 6-9000 GENT tel.: 09-265 45 82 E-mail: ovl.anb@vlaanderen.be WEST-VLAANDEREN : Zandstraat 255-8200 ST. ANDRIES-BRUGGE tel.: 050-45 41 56 E-mail: wvl.anb@vlaanderen.be