Aanvraagformulier vergunning Drank- en Horecawet Model B (niet commercieel horecabedrijf) Deze aanvraag zenden aan: Burgemeester en wethouders van de gemeente Oude IJsselstreek, afdeling Publieksbalie, team vergunningen, Postbus 42, 7080 AA Gendringen. Voor het in behandeling nemen van deze aanvraag zijn leges verschuldig. 1. Rechtspersoon Rechtsvorm Naam Vestigingsplaats Aanvraag ter verkrijging van een vergunning om het horecabedrijf uit te oefenen (artikel 3 van de Drank- en Horecawet) bestemd voor rechtspersonen, die zich richten op activiteiten van recreatieve, sportieve, sociaal-culturele, educatieve, levensbeschouwelijke of godsdienstige aard, niet zijnde een naamloze vennootschap of besloten vennootschap met beperkte aansprakelijkheid. Bij deze aanvraag moet u tenminste de volgende stukken overleggen/tonen: - Verklaring Sociale Hygiëne van de leidinggevenden (origineel tonen); - een actueel uittreksel uit het handelsregister van de Kamer van Koophandel en Fabrieken; - vragenlijst inrichting Drank- en Horecawet; - afschrift bestuursreglement (de huisregels); - Bibob-vragenlijst.. 2. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden Postcode en plaats Dossiernummer verenigingen- of stichtingenregister van de Kamer van Koophandel... 1
3. Namen van bestuursleden van de rechtspersoon/ rechtspersonen Bestuurslid 1 Bestuurslid 2 Bestuurslid 3 4. Namen van leidinggevenden Leidinggevende 1 2
Leidinggevende 2 5. Bewijsstukken kennis en inzicht in sociale hygiëne Verklaring Svh Onderwijscentrum ten aanzien van Originelen moeten worden getoond! 1... 2... 3... Doet u met betrekking tot kennis en inzicht in sociale hygiëne een beroep op overgangsrecht? Zo ja, ten aanzien van wie (kopie vergunningakte bijsluiten) ja nee datum afgifte 6. Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten, terrassen en slijtlokaliteiten waarvoor de vergunning moet gelden Situering in de inrichting en eventuele benaming oppervlakte in m² 1 2 3 4 3
Doet u een beroep op artikel 46 van de Drank- en Horecawet (overgangsrecht) Zo ja, aangeven op welke grond(en) het beroep stoelt en ten aanzien van welke van de hiervoor genoemde lokaliteit(en) ja nee 1 2 3 4 7. De aanvraag heeft betrekking op vestiging nieuw bedrijf andere omstandigheden, namelijk.. 8. Datum waarop het bestuur het reglement omtrent sociale hygiëne heeft vastgesteld 9. De inrichting is voor publiek geopend op de volgende dagen en tijdstippen ma. van...tot...uur en van tot. uur; di. van...tot...uur en van tot. uur; wo. van...tot...uur en van tot. uur; do. van...tot...uur en van tot. uur; vrij. van...tot...uur en van tot. uur; zat. van...tot...uur en van tot. uur; zon.van...tot...uur en van tot. uur. Gedurende welke dagen en welke tijdstippen wordt in de inrichting bedrijfsmatig of anders dan om niet alcoholhoudende drank verstrekt ma. van...tot...uur en van tot. uur; di. van...tot...uur en van tot. uur; wo. van...tot...uur en van tot. uur; do. van...tot...uur en van tot. uur; vrij. van...tot...uur en van tot. uur; zat. van...tot...uur en van tot. uur; zon.van...tot...uur en van tot. uur. 4
10. Bijlagen Aantal bijlagen vermelden.. afschrift bestuursreglement.. bewijsstukken kennis en inzicht in sociale hygiëne.. barinstructie.. over bijlage, te weten.... 11. Verklaring en ondertekening Aldus naar waarheid ingevuld, Naam... Datum.. Plaats.. Handtekening, 5