In studieverband :.. Buiten studieverband MACOP-B Therapielijst\ aftekenlijst\aanvraag cytostatica Patiëntsticker: Datum aanvraag Afdeling 12-NAT: Gefaxt naar apotheek Ja/Nee Lengte (cm) Gewicht (kg) Lich.opp (m²) Code kuur E2: 339966B chemo gemetast Naam + paraaf arts Naam + paraaf supervisor Specialisme: IHMP Indicatie: Non Hodgkin Cyclusduur: 4 weken, dag 29 = dag 1 Totaal: maximaal 3 Bron: Opmerkingen: Kuurnummer:. Afspraakcodes DC: MACOP-B1 (doxo, cyclo) 1:15 MACOP-B2 (MTX) 4 uur MACOP-B3 (vincr, bleo) 1,5 u Dosisreductie: nee ja:..% (vul in percentage en middel) =toedieningsweg DATUM DAG INLOOP Medische instructies Na de laatste kuur afbouwen. DATUM DAG INLOOP 1 ONDANSETRON 8 mg bolus 1 00:15 DOXORUBICINE 50 mg/m² in 50 100 ml mg in folie, a.b. 1 00:30 CYCLOFOSFAMIDE 350 mg/m² in 100 ml mg Verpleegkundige toedien-instructies a. Bij infusie via CVC: spoel infuuslijn vooraf met 50 ml infusievloeistof b. Kies voor een infusiesnelheid afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. Controleer bij eerste kuur of patiënt brief voor huisarts over glucosecontrole heeft meegekregen van verpleegkundig specialist Dagcentrum. Screen op ondervoeding: neem op dag 1 de MUST af. Versie 6: 23-09-2014 Pagina 1 van 5
DATUM DAG INLOOP 8 00:15 VINCRISTINE in 50 ml 2 mg GLUC 2,5%/NaCl 0,45% 1000 ml a.b. 8 01:00 NATRIUMBICARBONAAT 8,4 % KALIUMCHLORIDE 1 mmol = 1 ml 60 ml 20 ml FUROSEMIDE 5 mg 8 8 00:45 METHOTREXAAT 400 mg/m² in 250 ml 8 01:00 GLUC 2,5%/NaCl 0,45% FUROSEMIDE mg 1000 ml 20 mg controle ph urine c. 9,10,11 LEUCOVORIN Zie co- recept arts p.o medicatie Verpleegkundige instructies: a. Kies voor een infusiesnelheid afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. b. Bij vaatirritatie: spoel de vene extra na met NaCl 0,9%. c. Start pas met de Methotrexaat als urine ph > 6,5. Controleer of Leucovorin medicatie in bezit is en goed ingenomen gaat worden. Medische instructies: zie tekst achtergrondinformatie Leucovorin. Versie 6: 23-09-2014 Pagina 2 van 5
DATUM DAG INLOOP- 15 ONDANSETRON 8 mg bolus 15 00:15 DOXORUBICINE 50 mg/m² in 50 100 ml mg in folie, a.b. 15 00:30 CYCLOFOSFAMIDE 350 mg/m² in 100 ml mg DATUM DAG INLOOP- 22 DEXAMETHASON 5 mg bolus 22 00:15 VINCRISTINE in 50 ml 2 mg 22 00:30 BLEOMYCINE 10 USP-E/m² in 50 ml NaCl 0,9% a.b. USP-E Verpleegkundige toedien-instructies a. Bij infusie via CVC: spoel infuuslijn vooraf met 50 ml infusievloeistof. b. Kies voor een infusiesnelheid afhankelijk van de plaats, dikte en conditie van de vene. Versie 6: 23-09-2014 Pagina 3 van 5
Achtergrondinformatie MACOP-B Informatie over de kuur: Zie link naar webpagina hematologiegroningen.nl: Non Hodgkin lymfoom Indicatie: agressief NHL Dag Dosering 1 8 15 22 Methotrexaat 400 mg/m² x Doxorubicine 50 mg/m² x x Cyclofosfamide 350 mg/m² x x Vincristine 2 mg x x Bleomycine 10 mg/m² x Prednisolon 75 mg p.o.dd x x x x Informatie over de geneesmiddelen Doxorubicine: Cytostaticum behorende tot de antibiotica. Cyclofosfamide: Cytostaticum behorende tot de alkylerende middelen. - Grapefruit en pompelmoes bevatten een verbinding die de werking van cyclofosfamide kan verminderen. Vincristine: Antimitotisch cytostaticum behorende tot de vinca-alkaloïden. - De neurologische toxiciteit is de belangrijkste bijwerking van Vincristine. Dit kan zich onder andere uiten in perifere neuropathie, obstipatie of ileus. Neurologische toxiciteit is dosis en leeftijd gerelateerd. In het algemeen zijn de bijwerkingen reversibel. De Vincristine dosering wordt verminderd bij neurotoxiciteit. Bleomycine: Cytostaticum behorende tot de antibiotica. Methotrexaat: Cytostaticum behorende tot de antimetabolieten. Natriumbicarbonaat: Vóór het toepassen van hoge doseringen de urine met natriumbicarbonaat alkaliseren tot een ph >7 (hierdoor wordt het risico van het ontstaan van kristaldepots in de nier verminderd). Ook na toediening dient ruime diurese en een urine ph van >7 gehandhaafd te worden. Prednisolon: Corticosteroïd met glucocorticoïde eigenschappen. Voor meer informatie zie DocPortal. Informatie voor patiënten over bijwerkingen: SIB op maat Voorlichting benadrukt door verpleegkundige van het dagcentrum: Doxorubicine: Stel de patiënt gerust wat betreft mogelijk roodgekleurde urine. Adviseer de patiënt de 1 e 48 uur na infusie geen contactlenzen te dragen. Cyclofosfamide: Adviseer de patiënt extra te drinken en urine snel uit te plassen. Instrueer de patiënt geen grapefruit en pompelmoes te eten en geen grapefruitsap en pompelmoessap te drinken. Vincristine: Instrueer de patiënt neuropatische klachten te melden aan de behandelend arts. Versie 6: 23-09-2014 Pagina 4 van 5
Bleomycine: Koorts kan optreden 2 tot 6 uur na de 1 e gift Bleomycine. Het vóórkomen van het ontstaan van koorts neemt af bij daaropvolgende infusen. Huid- en nagelveranderingen; pigmentaties in de huidplooien en op drukplaatsen kunnen vóórkomen. Deze donkere huidverkleuring blijft vele jaren zichtbaar. Oppassen met krabben op de huid. Dit kan jarenlange strepen geven. Prednisolon: Adviseer de patiënt de prednisolon s morgens in te nemen. Controle huisarts op glucosespiegel s middags (2 uur na de lunch). Bij de eerste kuur 1 keer per week, daarna 1 keer per 4 weken. Overige medicatie - recepten via arts (geen EVS) Ciproxin, 500 mg 2dd- een protonpompremmer is gewenst om de maagzuurproductie te remmen. Valacyclovir 500 mg 2dd, of aciclovir 200 mg 3dd PCP profylaxe: - Co-Trimoxazol 960 mg 2dd op zaterdag en zondag - Fluconazol 150 mg 1dd Leucovorin rescue: 60 mg/p.o de eerste 6 giften, 4 x daags om de 6 uur. Daarna over op 30 mg.p.o. Leucovorin moet precies op tijd en nauwkeurig toegediend worden. Bij enige twijfel aan patiëntencompliance de rescue klinisch toedienen ( of po) op geleide van MTX spiegels. Als toch poliklinisch dan patiënt de wekker laten zetten. Verifieer (potje van te voren mee laten brengen) of patiënt inderdaad Leucovorin (folinezuur) heeft gekregen en niet foliumzuur. Totaal per kuur voorschrijven: 34 tabletten van 15 mg. Starten 24 uur na MTX infusie. Bij braken, Leucovorin geven. Indien serum kreatinine op dag 2: 25-50% hoger is dan dag 1, Leucovorin 100 mg/m² om de 3 uur (minimum) tot MTX spiegel < 30 μg/l. Op dag 10 controle kreatinine en MTX spiegel tot MTX spiegel < 30 μg/l.. Versie 6: 23-09-2014 Pagina 5 van 5