Collectieve Zorgverzekeringsovereenkomst De ondergetekenden: 1. Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V., gevestigd te Utrecht, ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door de heer W.J.J. Evers MSc, directeur Verkoop, verder te noemen: verzekeraar ; 2. «CompanyName» + rechtsvorm, gevestigd te <vestigingsplaats>, ten deze rechtsgeldig vertegenwoordigd door...(naam + functie bevoegde ondertekenaar(s)), verder te noemen contractant ; overwegende dat: - verzekeraar en <<naam Branche>> een raamovereenkomst op het gebied van collectieve zorgverzekering hebben gesloten ten behoeve van de bij de <<naam Branche>> aangesloten leden, waarbij de leden en de werknemers van deze leden kunnen profiteren van collectiviteitsvoordelen; - contractant lid is van <<naam Branche>>; - contractant ten behoeve van haar werknemers alsmede hun gezinsleden een collectieve overeenkomst van zorgverzekering (=basisverzekering) wenst te sluiten op basis van de collectieve condities van bovengenoemde raamovereenkomst; - verzekeraar hiertoe bereid is; - partijen de gemaakte afspraken in deze overeenkomst hebben vastgelegd. komen overeen als volgt: 1. Verzekerden binnen collectiviteit 1.1 Als verzekerden onder deze overeenkomst kunnen worden aangemeld: a. Alle werknemers die een dienstverband hebben met contractant; b. Echtgenoten dan wel geregistreerde partners van de onder a. of e. vermelde werknemers; c. De partner met wie de onder a. of e. vermelde werknemer duurzaam samenleeft. De duurzaamheid van de samenleving is ter beoordeling van contractant; d. De ongehuwde eigen, stief-, pleeg- of adoptiekinderen tot 30 jaar, waarvoor aanspraak bestaat op kinderbijslag, op uitkering uit hoofde van de Wet studiefinanciering 2000/Wet op de tegemoetkoming Onderwijsbijdrage en Studiekosten of op buitengewone lastenaftrek ingevolge de belastingwetgeving; e. De (ex-) werknemer van contractant, die is/wordt opgenomen in een tussen de betreffende (ex-) werknemer en contractant overeengekomen regeling terzake van arbeidsongeschiktheid, (vervroegde) pensionering of andere tussen contractant en werknemer overeengekomen regeling. 1
1.2 Bovengenoemde verzekerden kunnen alleen worden aangemeld indien zij vallen onder de verzekeringsplicht van de Zorgverzekeringswet. 2. Wijze van aanmelding 2.1 Aanmelding voor de verzekering geschiedt door of namens verzekerde(n). 2.2 Aanmelding geschiedt door volledige invulling en ondertekening van het daartoe beschikbare aanmeldingsformulier van verzekeraar of door melding via het door verzekeraar beschikbaar gestelde digitale systeem. 3. Acceptatiebeleid Aspirant-verzekerden die zich aanmelden c.q. worden aangemeld voor de collectieve zorgverzekering (basisverzekering) van verzekeraar worden zonder enige medische beoordeling geaccepteerd. 4. Deelname- en kortingenbeleid 4.1 Contractant kan deelname aan de collectiviteit niet verplichten. Desalniettemin zal contractant zich inspannen de deelname van (ex-) werknemers aan deze overeenkomst zoveel mogelijk te stimuleren. 4.2 De korting is gebaseerd op de afspraken die zijn gemaakt in de raamovereenkomst collectieve zorgverzekering tussen verzekeraar en <<naam Branche>>. 4.3 De korting op de zorgverzekering (= basisverzekering) bedraagt met ingang van 1 januari 2015: %. Verzekeraar zal deze korting op de zorgverzekering gedurende de initiële looptijd van deze overeenkomst, zoals bedoeld in artikel 9.1, niet aanpassen, tenzij op grond van wettelijke maatregelen de verleende korting moet worden aangepast. 5. Voorwaarden 5.1 Op de onder de werking van deze overeenkomst tot stand gekomen verzekeringen zijn de Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Budget Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Zeker Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Exclusief Polis (hierna te noemen: voorwaarden ) van toepassing, zoals vermeld in bijlage 1. 5.2 Verzekerden hebben vrije keuze uit het vrijwillige eigen risico behorende bij de basisverzekering. 5.3 Verzekerden hebben de mogelijkheid om jaarlijks per 1 januari de keuze voor het vrijwillige eigen risico aan te passen. 2
6. Premies De premies die gelden voor deze overeenkomst, zijn opgenomen in bijlage 2. Deze worden jaarlijks overeenkomstig artikel 7 herzien. 7. Herziening van premies en/of voorwaarden 7.1 Verzekeraar is gerechtigd jaarlijks voorwaarden en/of premies te herzien. 7.2 Als herziening wordt in dit kader niet beschouwd een aanpassing als gevolg van een wettelijke maatregel of enig ander overheidsbesluit. 7.3.1 Indien verzekeraar van de onder artikel 7.1 bedoelde mogelijkheid tot herziening gebruik wenst te maken, zal zij dit tenminste één maand voor de ingangsdatum van de herziening in melden aan <<naam Branche>>, zoals beschreven in de raamovereenkomst collectieve zorgverzekeringen tussen verzekeraar en <<naam Branche>>. 7.4 In het geval geen overeenstemming tussen partijen wordt bereikt over een beperking van de voorwaarden en/of verhoging van de premies heeft contractant het recht de overeenkomst binnen 30 dagen na ontvangst van het voorstel van verzekeraar per dezelfde ingangsdatum van de wijziging te beëindigen. 7.5 Contractant is gebonden aan de wijzigingen in voorwaarden en/of premie die tussen verzekeraar en <<naam Branche>> zijn overeengekomen. 7.6 Indien de werknemer bij werkgever uit dienst treedt, vervalt het bestaande collectiviteitsvoordeel per datum uitdiensttreding. Indien er sprake is van uitdiensttreding blijft de werknemer (en zijn/haar eventuele gezinsleden) bij verzekeraar verzekerd tegen individuele condities. De collectiviteitskorting op de Zorgverzekering vervalt echter per de datum van uitdiensttreding. 7.7 Indien de arbeidsovereenkomst eindigt tengevolge van overlijden van de werknemer, blijft de collectieve zorgverzekering voor de in artikel 1 lid 1 sub b t/m d gedefinieerde echtgeno(o)t(e), (geregistreerde) partner en kinderen onverminderd van kracht zolang zij vallen onder de werkingssfeer van de Zorgverzekeringswet. Het kortingspercentages bedoeld in artikel 4.3. blijft eveneens onverkort van toepassing. 8. Premiebetaling De premies worden door verzekeraar rechtstreeks aan de verzekerden in rekening gebracht. Contractant is daarbij op geen enkele wijze partij. 9. Aanvang, duur en einde van de overeenkomst 9.1 Deze collectieve overeenkomst is aangegaan voor een periode van 3 jaar, ingaande op 1 januari 2015 en derhalve eindigend op 31 december 2017, met stilzwijgende verlenging voor telkens 3 jaar. 3
9.2 Indien zich een situatie voordoet als bedoeld in artikel 7.4 en contractant op grond van een beperking van de voorwaarden en/of verhoging van de premie wenst op te zeggen, geldt de laatstgenoemde termijn niet. In dat geval kan contractant de overeenkomst binnen 30 dagen na ontvangst van het wijzigingsvoorstel van verzekeraar opzeggen tegen de ingangsdatum van de beperking van de voorwaarden of verhoging van de premie. 9.3 Deze collectieve overeenkomst eindigt voorts indien: 9.3.1 de overeenkomst door één der partijen wordt opgezegd, per de einddatum van de overeenkomst en vervolgens per de einddatum van de respectievelijke verlengingsperiode, met inachtneming van een opzegtermijn van drie maanden. Opzegging gebeurt schriftelijk en bij aangetekende brief. 9.3.2 de onderneming of de instelling van contractant wordt opgeheven, aan contractant surseance van betaling wordt verleend of contractant failliet is verklaard. De overeenkomst eindigt dan op de datum van opheffing, de verlening van surseance respectievelijk de datum van faillissement; 9.3.3 het lidmaatschap van contractant bij <<naam Branche>> eindigt. In dat geval eindigt de overeenkomst per de datum dat het lidmaatschap door <<naam Branche>> is doorgehaald en aan verzekeraar is gemeld; 9.3.4 de raamovereenkomst collectieve zorgverzekering tussen verzekeraar en <<naam Branche>> eindigt. In dat geval eindigt deze overeenkomst per de datum dat de overeenkomst tussen <<naam Branche>> en verzekeraar eindigt. 9.4 Indien de collectieve overeenkomst eindigt, vervalt het bestaande collectiviteitsvoordeel. Bestaande verzekerden blijven bij verzekeraar verzekerd tegen individuele condities. De collectiviteitskorting op de zorgverzekering vervalt derhalve per de datum dat de collectieve overeenkomst tussen contractant en verzekeraar eindigt. 10. Inactieve werknemers De onder artikel 1 lid 1 sub e bedoelde (ex-) werknemers en hun gezinsleden worden opgenomen onder een subcontract. Werknemers die pensioneren of arbeidsongeschikt raken, kunnen via dat subcontract blijven deelnemen op de premie en voorwaarden van dat subcontract. 11. Verplichtingen van verzekeraar 11.1 Het is verzekeraar, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van contractant niet toegestaan de naam van contractant te gebruiken in mondelinge of schriftelijke publicaties, wervingsacties en aanverwante openbaarmakingen. 11.2 Van iedere onder deze overeenkomst gesloten verzekering zal verzekeraar een polis opmaken en aan verzekerde toezenden. 4
12. Verplichtingen contractant 12.1 Contractant verplicht zich om de relevante inhoud van deze overeenkomst, voorzover nodig, aan haar (ex-) werknemers die een zorgverzekering binnen de collectiviteit van contractant bij verzekeraar afsluiten, bekend te maken. 12.2 Deze overeenkomst is zonder advisering en/of bemiddeling, zoals bedoeld in de Wet op het financieel toezicht, door een bemiddelaar, intermediair dan wel tussenpersoon tot stand gekomen. Gedurende de looptijd van deze overeenkomst is Contractant niet gerechtigd zijn belangen ten aanzien van de vigerende overeenkomst op het gebied van adviseren en/of bemiddelen geheel of deels te laten behartigen door een bemiddelaar, intermediair dan wel tussenpersoon in relatie tot Verzekeraar. 13. Persoonsgegevens en privacy 13.1 Partijen verklaren beide te voldoen aan de verplichtingen uit de Wet Bescherming Persoonsgegevens. 13.2 Verzekeraar zal de gegevens van de personen die op basis van deze overeenkomst verzekerd zijn, binnen Achmea gebruiken voor het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, om verzekerden te informeren over relevante producten en/of diensten, voor het waarborgen van de veiligheid en integriteit van de financiële sector, voor statistische analyse, relatiebeheer en om te voldoen aan wettelijke verplichtingen. Op het gebruik van deze gegevens is de voor zorgverzekeraars Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars van toepassing alsmede de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. 13.3 Contractant vrijwaart verzekeraar op grond van de Wet Bescherming Persoonsgegevens voor aanspraken van (ex-) werknemers en/of derden voor het gebruik van de verzekerdengegevens en het adressenbestand van contractant in het kader van de uitvoering van deze overeenkomst. 14. Verhaalsrecht 14.1 Onderdeel van de werkzaamheden van verzekeraar is het verhalen van betaalde schade op aansprakelijke derden als daar reden toe is. 14.2 Voor zover contractant daartoe gerechtigd is, zal contractant verzekeraar alle medewerking verlenen bij het zoeken van verhaal op een aansprakelijke derde. 15. Aansprakelijkheid 15.1 Indien een partij tekortschiet in de nakoming van één of meer van zijn verplichtingen uit hoofde van de overeenkomst, zal de wederpartij hem deswege in gebreke stellen, tenzij nakoming van de desbetreffende verplichting reeds blijvend onmogelijk is of reeds een fatale termijn is overschreden. De ingebrekestelling zal schriftelijk geschieden waarbij aan de nalatige partij een termijn van vijftien (15) werkdagen zal worden gegund om alsnog zijn verplichtingen na te komen. Deze termijn heeft het karakter van een fatale termijn. 5
15.2 De partij die toerekenbaar tekortschiet in de nakoming van zijn verplichting(en) is tegenover de wederpartij aansprakelijk voor de door wederpartij geleden of te lijden schade. 15.3 Partijen zijn verplicht om zich voordoende schadegevallen, waar en voor zover redelijkerwijs mogelijk is, te beperken. 15.4 Partijen zijn niet aansprakelijk voor schade wegens gederfde winst of niet gerealiseerde besparingen, ook indien partijen op de hoogte zijn gesteld van de mogelijkheid van dergelijke schade, verlies of vordering. 15.5 Het recht van partijen om onder dit artikel schade te vorderen, laat onverlet enig andere rechten, die partijen onder Nederlands recht van tijd tot tijd zullen hebben. 16. Toepasselijk recht en geschillen 16.1 Op deze overeenkomst is Nederlands recht van toepassing. 16.2 Alle geschillen naar aanleiding van deze collectieve overeenkomst in de ruimste zin des woords zullen worden onderworpen aan het oordeel van de bevoegde rechter, tenzij partijen anders overeenkomen. 17. Slotbepalingen 17.1 Op deze overeenkomst zijn de algemene voorwaarden van partijen, onder welke naam of in welke vorm dan ook, uitdrukkelijk niet van toepassing. Hieronder wordt uitdrukkelijk niet begrepen de Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Budget Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Zeker Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Exclusief Polis van verzekeraar. 17.2 Mocht enige bepaling uit deze overeenkomst ongeldig worden dan laat dit de geldigheid van deze overeenkomst onverlet. In dat geval verbinden partijen zich de ongeldige bepaling in wederzijds overleg te vervangen door een nieuwe, geldige bepaling, die zo min mogelijk -gelet op doel en strekking van deze overeenkomst- afwijkt van de ongeldige bepaling. 17.3 Verplichtingen welke naar hun aard bestemd zijn om ook na het eindigen van deze overeenkomst voort te duren, blijven van kracht. 17.4 Het nalaten of het vertragen van ieder der partijen om actie te ondernemen tegen de andere partij in geval van inbreuk kan nimmer worden beschouwd als het afstand doen van enige vordering uit hoofde van deze overeenkomst. 17.5 Deze overeenkomst bevat de gehele overeenkomst tussen partijen met betrekking tot de daarin opgenomen afspraken. Deze overeenkomst vervangt alle vorige schriftelijke en mondelinge overeenkomsten en afspraken tussen partijen. 6
17.6 Wijzigingen van of aanvullingen op deze overeenkomst zijn slechts geldig voor zover deze uitdrukkelijk schriftelijk zijn overeengekomen door daartoe bevoegde personen van partijen en zullen steeds in een separate bijlage worden vastgelegd, die dan onlosmakelijk deel uitmaakt van deze overeenkomst. 17.7 De volgende bijlagen maken integraal onderdeel uit van deze overeenkomst: Bijlage 1: Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Budget Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Zeker Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Exclusief Polis; Bijlage 2: Premietabel. Enige verwijzing naar deze overeenkomst zal tevens een verwijzing inhouden naar de bijlagen. 17.8 Op deze overeenkomst is onderstaande rangorde van toepassing, tenzij en voor zover zulks uitdrukkelijk anders is bepaald: 1. Overeenkomst: 2. Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Budget Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Zeker Polis, Voorwaarden, aanspraken en vergoedingen Basis Exclusief Polis. Aldus overeengekomen en getekend te.. <vestigingsplaats contractant> / Utrecht op. 2015. Contractant «CompanyName» (naam + functie bevoegde ondertekenaar invullen) Verzekeraar Zilveren Kruis Achmea Zorgverzekeringen N.V. W.J.J. Evers MSc Directeur Verkoop 7