Lokale Politie Balen-Dessel-Mol Molenhoekstraat 2 2400 MOL RECENTE foto vermiste (014) 33 37 00 - (014) 33 37 09 www.politiebalendesselmol.be Fiche vermiste persoon (deel 1) Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: 1. Identiteitsgegevens (vermiste persoon) Voornamen Roepnaam Geboortedatum en plaats Huidige verblijfplaats GSM in bezit ja - GSM- nummer Bloedgroep 2. Contactpersonen Contactpersoon 1 relatie: (urgentieadres)
Contactpersoon 2 relatie: Contactgegevens huisarts: Contactgegevens tandarts: 3. Te onderzoeken plaatsen Mogelijke route of vindplaatsen Wat is de vorige verblijfplaats (laatst gekend adres)? Waar is de ouderlijke woning gevestigd? Waar was zijn/haar werkplaats? Waar was de vindplaats bij een vorige verdwijning? Beschrijf de route die vermiste mogelijk of gewoonlijk volgt:
4. Schriftelijke toestemming familie/ voogd Persoon, (voornaam, naam, hoedanigheid, verwantschap met bewoner)......... heeft schriftelijk de toestemming gegeven om de gegevens van deze fiche 'vermiste persoon' in geval van een onrustwekkende verdwijning van de persoon vermeld in rubriek 1 over te maken aan de politie om de opsporing naar deze persoon te kunnen uitvoeren.
Fiche vermiste persoon (deel 2) Ingevuld op datum van: Door: Organisatie/instelling: 5. Medische en sociale achtergrond Moet de vermiste persoon levensnoodzakelijk medicatie nemen? Welke?... Heeft de vermiste persoon medicatie in zijn bezit? Wat zijn de te verwachten gevolgen indien de persoon deze medicatie niet neemt? Heeft de bewoner een dementieel beeld of psychiatrische problematiek? Zijn er bijzondere maatregelen en voorzorgen te nemen m.b.t. agressie, onrust, stadium dementie, alcohol, drugs,...waarin vermiste mogelijk verkeert? Zijn er bijzonderheden die aan de basis kunnen liggen van de vermissing vb. ruzies, spanningen met personen, spanningen n.a.v. relationele problemen met familie of vrienden, Is de vermiste persoon zelfredzaam? Verkeert vermiste in een levensbedreigende situatie?...
6. Welke acties zijn reeds uitgevoerd? Is de afdeling (woning) van de vermiste persoon beveiligd? Navraag bij personen waar de vermiste de laatste uren omgang mee zou kunnen hebben gehad Uitgevoerd Informatie: Nog niet uitgevoerd Zoektocht in het gebouw of woning zoektocht nog bezig zoektocht nog niet gestart Reeds uitgevoerd: woning tuin aanhorigheden kamer + kasten verdieping: kasten + kleine ruimten en toiletten gans het gebouw met kasten toiletten, technische ruimten. andere Zoektocht in de directe omgeving van het gebouw zoektocht nog bezig zoektocht nog niet gestart Navraag bij: afdeling andere afdelingen dienstencentrum familie Verwittiging contactpersonen familie ja neen directie ja neen 7. Persoonsbeschrijving (vermeld de bijzonderheden) Man Vrouw Geschatte lengte, lichaamsbouw, gewicht: Haarkleur en haarsnit: Huidskleur:
Kledij op de dag van de verdwijning: (jas, vest, regenkledij, broek, rok, kleed,...) Schoenen: (klassiek, sportschoen, laarzen, slippers, andere,...) Andere bijzonderheden: (opmerkelijke uiterlijke kenmerken, tatouage, bril, baard, snor, litteken, kaalhoofdig, gebreken, ): Welke taal spreekt vermiste? Hoe spreekt vermiste? (vlot, stotterend, luid,...) Is vermiste persoon in bezit van geld, bankkaart, gsm, identiteitskaart, juwelen, horloge, bagage, documenten,...? Hoe verplaatst vermiste zich? (te voet, fiets, voertuig (merk-nummerplaat), bus,...) Verwittiging contactpersonen bij terugvinden vermiste familie ja neen directie ja neen politie ja neen anderen ja neen Andere nuttige informatie.........