Ken uw TSH!! en vt4 Bruce H.R. Wolffenbuttel, internist endocrinoloog Universitair Medisch Centrum Groningen Afd. Endocrinologie: www.umcg.net Blog: www.gmed.nl twitter: @bhrw
www.gmed.nl/bw.pdf
9 november 2012
De schildklier maakt schildklierhormoon * T4 80% T3 20% T3 warmteproductie stofwisseling energievoorziening geheugen spierkracht slaap TSH * hormonen zijn boodschap stoffen, die in het ene orgaan worden gemaakt, om op andere plaats in lichaam hun werking uit te oefenen
Een man van een jaar of 60 vertelde dit verhaal Ik was bij de huisarts vanwege mijn kortademigheid, en die stelde bloedarmoede vast Het bleek veroorzaakt door gebrek aan vitamine B12, en nu moet ik de rest van mijn leven injecties hiervan hebben Maar.. ik voel me nog steeds moe, alles gaat traag Vind je het ook zo koud?
Een man van een jaar of 60 vertelde dit verhaal Hij kreeg het advies zijn TSH waarde te laten bepalen 121
Klachten bij langzame schildklier Kouwelijk Traag Droge huid Obstipatie Gewichtstoename Gewichtsverlies Krakende stem Uitval wenkbrauwen Spierpijn Moe Trage polsslag Dikke enkels Hoge bloeddruk Hartklachten Pafferig gezicht Haaruitval Stoornis menstruatie Stijve gewrichten
Principe centrale verwarming
hypofyse te langzaam 80 normaal TSH 1,0 schildklier 4,0 vt4 16,0 Klachten
Hypothyreoïdie is niet simpel
1. Een vrouw van 64 jaar Dochter behandeld vanwege ziekte van Graves Andere dochter na bevalling schildklier probleem Op mijn advies laat zij bloed prikken, ook al heeft zij geen enkele klacht. TSH 62,3 mu/l, vt4 5,4 pmol/l Antistoffen tegen TPO: 270 U/ml (N<100)
2. Een vrouw van 22 jaar Al langere tijd een pijnlijk gevoel in de hals, met name met slikken Voelt zich niet goed, vermoeid, komt tot weinig, heeft studie onderbroken Bij onderzoek iets vergrote schildklier, die licht pijnlijk is bij aanraken TSH 8,3 mu/l, vt4 16,4 pmol/l Antistoffen tegen TPO: 1739 U/ml (N<100)
3. Een vrouw van 34 jaar Eind augustus 2011 voelde zij zich uitstekend, en was haar schildklierfunctie prima Begin oktober 2011 kon zij nauwelijks meer sporten vanwege vermoeidheid en spierpijn TSH 91 mu/l, vt4 2,4 pmol/l
3 patiënten 3 verhalen zelfde ziekte : Hashimoto
Hakuro H
'Ziekte van Hashimoto' Auto immuun ziekte van de schildklier, d.w.z. er zijn antistoffen in het bloed aantoonbaar Kan gepaard gaan met: te snel te langzaam (heel vaak) alleen struma De antistoffen in het bloed zijn gericht tegen bepaalde bestanddelen van de schildklier (o.a. TPO *) * Thyroid peroxidase enzym
Anti TPO antistoffen: raadselachtig! Bij TPO a.s. vaker depressie of angststoornis, ook als schildklierfunctie normaal is Bij goedaardig struma: meer klachten als TPO a.s. verhoogd zijn Eén eiïge tweeling: één is manisch depressief, ander kerngezond: beide hoge antistoffen Antistoffen marker van aandoening, NIET oorzaak
3 patiënten 1: heel langzaam beloop, weinig klachten 2: klachten van 'ontsteking', pijn 3: snel ontstaan, veel klachten
Te langzame schildklier begint meestal sluipend 20 10 7,1 25,0 80,3 A. Gezond B. Het begint C. Te traag D. Erg te traag 1,0 Tijd A B C D
We weten al langer dat bij veel mensen een te langzaam werkende schildklier bij TOEVAL wordt ontdekt. Hoe is dat nou in de NL bevolking?
Ruim 40000 metingen TSH in LifeLines deelnemers tussen 19 en 89 jaar oud hoeveel hebben: TSH 4 10 TSH > 10
LifeLines en schildklier 1127 gebruikers skhormoon (bijna 3%) TSH > 4: 303 ruim 25% niet goed gesuppleerd 39631 niet gebruikers skhormoon TSH 4 10: 3813 TSH > 10: 273 ruim 10% heeft afwijkend TSH
Wat zeggen experts over TSH?
Afwijkend TSH geen slechtere kwaliteit van leven LifeLines studie SF 36 vragenlijst Klaver EI, et al. 2011
Het dilemma 1. Screening: Is er nu argument om hele Nederlandse bevolking te screenen? 2. Medicalisering: Moet je iemand met afwijkend TSH behandelen, ook als die persoon geen klachten heeft?
Hoog TSH Laag vt4 o.a. hoger cholesterol Sneller hart en vaatziekten
Sukkelen met uw schildklier of door uw schildklier? Er zijn mensen met hoog TSH, maar weinig klachten licht verhoogd TSH, maar veel klachten Sommigen blijven bij gebruik van schildklier hormoon toch nog klachten houden ondanks normale bloedwaarden: 'restklachten'
Wat vindt U van deze uitslagen?
Iedereen heeft een 'eigen' normaalwaarde voor vt4 16,3 17,4 15,5 14,6 13,8 18,9 16,6 15,3 13,4 12,7 14,9 18,9 11,1 12,3 18,8 14,1 19,5 14,8 17,7 12,9 Al deze waarden van vt4 zijn normaal
Iedereen heeft een 'eigen' normaalwaarde voor vt4 16,3 17,4 15,5 14,6 13,8 18,9 16,6 15,3 14,9 18,9 11,1 12,3 18,8 13,4 14,1 19,5 14,8 17,7 12,9 TSH 1,2 9,2 12,7 Van 18 naar 12: duidelijke daling maar nog steeds 'normaal'
Te langzame schildklier Vele gezichten Klachten lang niet altijd duidelijk Geen relatie hoogte TSH en klachten Restklachten, anti TPO antistoffen???? Na onderzoek in LifeLines studie loopt