Tips en trucs voor optimaal gebruik van je echotoestel. B e n S t e l t m a n E c h o p r a k t i j k N O P E m m e l o o r d

Tips en trucs voor optimaal gebruik van je echotoestel B e n S t e l t m a n E c h o p r a k t i j k N O P E m m e l o o r d

Aanleiding Een aantal technische aspecten Transducers Geluidscompensatie Artefacten In de praktijk/tips en trucs..vragen en antwoorden

Aanleiding Kwaliteitsverbetering Betere diagnostiek (o.a. metingen, structuurherkenning) Optimaal gebruik van apparatuur Veel knoppen/knoppenvrees Invloed van industrie (voor Echopraktijk NOP nieuwe apparatuur)

Aanleiding Kwaliteitsverbetering Biometrie

Transducers Transducersoorten

Transducers Scanvelden Convex/curved Transvaginaal

Transducers Van scanveld naar bundel Beeldopbouw

Transducers Van scanveld naar bundel Beeldsnelheid

Transducers Van scanveld naar bundel

Transducers Samenvattend Framerate neemt af bij: Afnemende PRF Diepteinstelling Het aantal lijnen per beeld toeneemt Sectorbreedte Aantal focussen toeneemt

Transducers Relatie tussen Geluidssnelheid (c) Frequentie (f) Golflengte (λ) Relatie tussen Geluidssnelheid (c) Frequentie (f) Golflengte (λ)

Transducers Relatie tussen Geluidssnelheid (c) Frequentie (f) Golflengte (λ) (mm) c (mm/ s) f (MHz) c f Geluidssnelheid is constant Grotere frequentie, kleinere golflengte Kleinere frequentie, grotere golflengte

Transducers Relatie tussen λ en resolutie Resolutie/oplossendvermogen Het vermogen om twee objecten die dicht bij elkaar liggen van elkaar te onderscheiden. Axiale resolutie Laterale resolutie Contrastresolutie (helderheid) Temporele resolutie (beweging)

Transducers Relatie tussen λ en resolutie

Transducers Axiale resolutie

Transducers Axiale resolutie c f Lage axiale resolutie f = 5,0 MHz Resolutie = 2 mm Hoge axiale resolutie f = 7,0 MHz Resolutie = 0,5 mm

Transducers Axiale resolutie Hoe hoger de frequentie, hoe beter de axiale resolutie Denk hier aan bij bijv. de NT!!!! maar.. Hoe hoger de frequentie, hoe minder diep het geluid komt In de praktijk

Transducers Axiale resolutie In de praktijk

Transducers Resolutie Resolutie/oplossendvermogen Het vermogen om twee objecten die dicht bij elkaar liggen van elkaar te onderscheiden. Axiale resolutie Laterale resolutie Contrastresolutie (helderheid) Temporele resolutie (beweging)

Transducers Resolutie

Transducers Laterale resolutie Wordt bepaald door de bundelbreedte Is o.a. afhankelijk van het focus

Transducers Laterale resolutie Focus Van bundelvorm naar beeldlijn

Transducers Laterale resolutie Onderscheidbaar

Transducers Laterale resolutie Niet onderscheidbaar

Transducers Laterale resolutie

Transducers Laterale resolutie In de praktijk

Transducers Samenvattend Frequentie axiale resolutie Plaats focus laterale resolutie

Geluidscompensatie Gain Time Gain Compensation (TGC) Tijd-/diepteafhankelijk versterking Overall/master gain Acoustic output (AO)

Geluidscompensatie Geluidsenergie wordt omgezet in: Warmte-energie Molecuulbewegingen.. Geabsorbeerde energie geluidsenergie dieptebereik Frequentie axiale resolutie

Geluidscompensatie Gain Ontvangen echo s zijn veel zwakker dan uitgezonden pulsen Gain is de verhouding tussen input voltage (V in ) en output voltage (V out )!!!! Gain V V out in Gewenst is alle echo s met gelijke intensiteit Daarom versterken Gain versterkt het terugkomende geluid De TGC versterkt echo s die later ontvangen worden meer dan eerdere echo s

Geluidscompensatie Gain Terugkomende geluid Time Gain Compensation (TGC) Tijd-/diepteafhankelijk versterking Overall/master gain

Geluidscompensatie Gain Terugkomende geluid

Geluidscompensatie Gain Goed ingestelde gain

Geluidscompensatie Gain Te lage gain Te hoge Gain Goed ingestelde gain

Geluidscompensatie Gain In de praktijk

Geluidscompensatie Gain Vroeger Nu

Geluidscompensatie Gain In de praktijk

Geluidscompensatie Gain Time Gain Compensation (TGC) Tijd-/diepteafhankelijk versterking Overall/master gain Acoustic output (AO) Wie weet die functie op het toestel te vinden? Wie weet hoeveel AO gebruikt wordt bij SEO/NT? Bij wie staat deze op 100% of maximaal?

Geluidscompensatie Acoustic Output In de praktijk

Geluidscompensatie Acoustic Output Energieverdeling in de bundel

Geluidscompensatie Acoustic Output In de praktijk

Geluidscompensatie Acoustic Output Bij een diagnostisch onderzoek kan een schadelijk effect optreden; Dit risico moet gewogen worden met het voordeel; Kennis van bio-effecten is dus noodzakelijk. ALARA As Low As Reasonably Achievable

Geluidscompensatie Acoustic Output Enige effecten Linkshandig (Britisch Medical Journal, 1993) Minimale groeivertraging (The Lancet, 1993) Spraakproblematiek zoals dyslexie en vertraagde spraakontwikkeling (Canadian Medical Association Journal, 1993) Mortaliteit (The Lancet, 1992)

Geluidscompensatie Acoustic Output Gegevens uit onderzoek op: Cellen Sister-chromatid exchange. Verstoorde uitwisseling van chromatiden bij celdeling. Dit effect kan ook geïnduceerd worden door ioniserende straling Is in-vitro waargenomen bij ultrageluid, maar is niet te vertalen naar in-vivo Planten studie naar gasvorming Dieren Thermische effecten Mechanische effecten

Geluidscompensatie Acoustic Output Thermische effecten Absorptie van geluid leidt tot opwarming van weefsel Bij lage intensiteiten wordt warmte snel afgevoerd Thermische index (TI, TIS, TIB) Gemiddelde intensiteit Voorzichtig bij pulsed-, kleur- en powerdoppler Mechanische effecten Vorming van gasbellen Mechanische index (MI) cavitatie

Geluidscompensatie Acoustic Output De Thermische Index (TI) is de verhouding tussen het acoustisch vermogen geproduceerd door de transducer en het vermogen dat nodig is om het weefsel met 1 o C te verwarmen. Een waarde TI = 1 betekent dat een temperatuurstijging van 1 o C mogelijk is onder de gegeven omstandigheden

Geluidscompensatie Acoustic Output De Mechanische index (MI) wordt berekend uit de maximale druk en frequentie, en is een maat om de kans op mechanische bioeffecten aan te geven. Hoe hoger MI, hoe hoger de kans dat een bio-effect optreedt. Waarden kleiner dan 1,9 worden beschouwd als veilig.

Geluidscompensatie Acoustic Output In de praktijk (MI - TIB - TIS)

Geluidscompensatie Samenvattend Werken volgens ALARA-principe (as low as reasonable achievable) Werken met minimale akoestische output Voorkomen van dwell time (Geminimaliseerd gebruik van Doppler)

Tips: Hoe te handelen in de praktijk 1. Transducerfrequentie hoog Optimale axiale resolutie 2. Lage acoustic output Lage belasting voor kind Goede resolutie (zowel axiaal als lateraal) Maak eventueel een eigen preset

Tips: Hoe te handelen in de praktijk 3. Eerst compenseren met gain Geen schade voor kind 4. Vervolgens hogere acoustic output Resolutie blijft behouden Belasting voor kind neemt toe 5. Eventueel nog compenseren met gain

Tips: Hoe te handelen in de praktijk Indien nodig: 6. Lagere transducerfrequentie Slechtere axiale resolutie 7. Vervolgens de stappen 2 tot en met 5 doorlopen Slechtere beeldkwaliteit

Artefacten Bijpassende termen: Vertekeningen Spookbeelden Drogbeelden Mogelijke oorzaken: Foute instelling Weefseinteractie Effect op het beeld: Divers

Artefacten Schaduw Sterke verzwakking of reflectie houdt geluid tegen Komt voor bij bot of lucht

Artefacten Spiegeling Door reflectie in een andere richting van de bundel Structuur komt aan andere kant van reflector

Artefacten Spiegeling In de praktijk

Artefacten Breking Breking verandert de richting van geluidsgolven. Structuren worden horizontaal verplaatst

Artefacten Breking In de praktijk

Artefacten Reverberatie Meervoudige reflectie tussen sterk reflecterende structuren Afgebeelde echo s zijn schijn In de praktijk

Artefacten Zijlobben Hoofdbundel intensiteitsminimum sidelobes

Artefacten Zijlobben In de praktijk

Artefacten Plakdikte De bundel heeft naast een breedte een dikte. Structuren naast de bundel kunnen in het beeld verschijnen. In de praktijk

Artefacten Meervoudige reflectie Meervoudige reflectie tussen nabij reflecterende structuren Echo s dicht bij elkaar, niet te onderscheiden In de praktijk

Artefacten Samenvattend Is dit werkelijkheid? Zo ja, dan is het ook waarneembaar in de andere richting/positieverandering van de patiënt. Zo niet wat is het dan? Soort artefact. Wat is de oorzaak? Kan ik het voorkomen?

Samenvattend Voldoet mijn standaard? Wees kritisch (niet elke preset is gelijk de juiste) Maak de juiste keuzes: Transducerkeuze Gain versus Acoustic Output Heb geen knoppenvrees Herken en erken artefacten Maak gebruik van intercollegiale toetsing Kwaliteit beeldmateriaal Metingen

Kwaliteit Voorkomen dat dit niet meer de standaard is