Auditprocedure erkenningssystematiek 2015 Inleiding en reikwijdte De erkenningssystematiek is gebaseerd op het principe van high trust, high penalty en bestaat uit een inzichtelijke schriftelijke aanvraagprocedure in combinatie met invoering van een systeem van auditbezoeken. Voorafgaand aan de audit dient de instelling het Aanvraagformulier Erkenning in. Het aanvraagformulier bestaat uit een aanvraagformulier dat vragen over kritische voorwaarden voor de opleiding bevat. Hierin worden drie categorieën onderscheiden: Organisatie en leerklimaat Contact met de doelgroep en voldoende leersituaties t.a.v. doelgroep en/of handelingen Integrale zorg, zorg in de keten of in het netwerk Per categorie zijn per opleiding minimale voorwaarden geformuleerd. De aanvragende instelling dient aan alle minimale voorwaarden te voldoen. Op basis van het uploaden van noodzakelijke eigen documenten wordt de aanvraag beoordeeld. Hier is dus sprake van het high trust principe. Aanvullend aan dit systeem wordt de instelling periodiek bezocht door een auditpanel van het CZO. Doel audit Het CZO heeft op basis van de audit inzicht in en kan beoordelen hoe de student tijdens de betreffende opleiding de eindtermen op de betreffende afdeling(en) op doet niveau behaalt, hoe dit wordt beoordeeld en door wie, hoe het leerklimaat en het leerproces van de student op de betreffende afdeling(en) vorm krijgt en hoe de kwaliteitsborging hiervan tot stand komt. Daarnaast heeft de audit tot doel om continue kwaliteitsverbetering, inspiratie en bewustwording te bewerkstelligen. Voorbereiding Opleidingen per audit 1. Op basis van het aantal aanmeldingen van studenten van de betreffende instelling bepaalt het CZO of bij een instelling één audit, twee audits of vijf audits per vijf jaar worden afgelegd. 2. Het aantal audits per instelling gedurende een periode van vijf jaar is afhankelijk van het aantal aanmeldingen studenten van de betreffende instelling. a. Instellingen met minder dan 100 aanmeldingen per vijf jaar ontvangen één keer per vijf jaar een audit voor alle opleidingen gezamenlijk. b. Instellingen met 100 tot 200 aanmeldingen per vijf jaar ontvangen twee keer per vijf jaar een audit voor een van te voren vastgesteld deel van de opleidingen per audit. c. Instellingen met meer dan 200 aanmeldingen per vijf jaar ontvangen jaarlijks een audit waarbij elk jaar één cluster van opleidingen 1 wordt getoetst. Opleidingen waarvoor niet wordt opgeleid 3. Indien uit de CZO registratie blijkt dat er voor één of meerdere opleidingen minimaal anderhalf jaar niet is opgeleid vanaf de datum waarop de audit plaatsvindt, zal het CZO de instelling vragen naar de planning voor de opleiding in de toekomstige anderhalf jaar. Indien de instelling niet zal opleiden, wordt de erkenning ingetrokken. Indien de instelling wel zal opleiden, wordt tijdens de audit getoetst of de opleiding voldoet aan de randvoorwaarden. Het auditpanel toetst de instelling -zowel op beleidsniveau (deel 1 en 2a) als op het niveau van de voorzieningen (deel 2b) of de instelling voldoende scoort zodat het aannemelijk is dat de opleiding op het juiste niveau kan worden aangeboden en volbracht. Werkwijze voorbereiding 1 Het CZO heeft de opleidingen verdeeld in vijf clusters: acute cluster, OK cluster, cluster langdurige zorg, moeder-kind cluster en het paramedische cluster.
4. Tenminste 36 weken voorafgaand aan de audit stuurt het CZO de contactpersoon van de instelling een uitnodiging tot indiening van de erkenningsaanvragen van de opleidingen van één of meerdere clusters. 5. Tenminste 16 weken voordat het CZO de instelling uitnodigt voor de indiening van de erkenningsaanvragen, ontvangt de Directie/Raad van Bestuur van de instelling een vooraankondiging van het CZO. 6. Voorafgaand aan de uiterlijke datum waarop de erkenningsaanvragen moeten zijn ingediend, wordt een voorbereidingsgesprek gepland tussen de ambtelijk secretaris van het auditpanel en de betrokkenen van de instelling. 7. Het doel van het voorbereidingsgesprek is bespreking van de beoordelingsprocedure, de inhoudelijke beoordeling en het auditprogramma. 8. De audit vloeit voort uit de beoordeling van de schriftelijke erkenningsaanvraag. 9. De ambtelijk secretaris van het auditpanel bepaalt voorafgaand aan de audit welke (opleidings)functionarissen vanuit de instelling gesprekspartners van het auditpanel zijn. 10. De ambtelijk secretaris van het auditpanel bepaalt voorafgaand aan de audit op basis van de CZO studentenregistratie welke studenten en recent afgestudeerden de gesprekpartners van het auditpanel zijn. 11. De ambtelijk secretaris van het auditpanel bepaalt op basis van de CZO studentenregistratie welke portfolio s het auditpanel in wil zien. 12. De instelling wordt uiterlijk drie maanden van tevoren op de hoogte gebracht van de bepalingen 8, 9 en 10. De beoordeling van de erkenningsaanvragen kan leiden tot een wijziging en/of aanvulling van de gegevens in de bepalingen 8, 9 en 10. Indien dit van toepassing is wordt de contactpersoon van de instelling uiterlijk vier weken voorafgaand aan de audit geïnformeerd door de secretaris van het auditpanel. Uitvoering bezoek De audit is in eerste instantie gebaseerd op het principe van waarheidsvinding van de informatie uit het Aanvraagformulier Erkenning. Daarnaast is de audit gebaseerd op het principe een bijdrage te leveren aan de kwaliteit en de verbetering van de opleidingsituatie. Mocht echter tijdens het bezoek blijken dat de instelling niet voldoet aan de gestelde minimale voorwaarden, terwijl deze de instelling wel heeft gesteld hieraan te voldoen, kan dit leiden tot intrekking van de erkenning. Hier komt dus het high penalty principe tot uiting. 13. De audit vindt in principe plaats op de hoofdvestiging van de instelling tenzij de erkenningsaanvragen en/of de historie aanleiding geven om de audit op een nevenvestiging plaats te laten vinden. 14. Het auditpanel bestaat uit een ambtelijk secretaris 2 ten behoeve van procesbegeleiding en verslaglegging en tenminste twee auditoren ten behoeve van de inhoudelijke toetsing. 15. Bij de samenstelling van het auditpanel wordt, ten behoeve van de waarborg van de onafhankelijkheid, zoveel mogelijk gestreefd naar een samenstelling van auditoren die werkzaam zijn in andere regio s dan de vestigingsplaats van de instelling. 16. Het auditpanel is gebonden aan een geheimhoudingsplicht met betrekking tot de gegevens die gepresenteerd worden tijdens de audit. 17. Het auditpanel dat de instelling bezoekt, toetst of de garanties die de instelling heeft gegeven in het aanvraagformulier worden waargemaakt in de praktijkleersituatie. 18. De audit vindt plaats op de datum zoals voorgesteld in de uitnodiging tot (her)erkenning, die de instelling 36 weken voorafgaand aan de audit van het CZO heeft ontvangen. 19. De audit neemt één werkdag in beslag. 20. Het standaard dagprogramma van de audit ziet er als volgt uit: 09.00-10.00: Voorbereiding auditpanel 10.00-10.10: Formeel ontvangst auditpanel 10.10-10.25: Bespreking dagprogramma 10.25-11.15: Portfoliotoetsing 3 11.15-11.35: Onderlinge evaluatie auditpanel 2 Deze rol wordt vervuld door een CZO beleidsadviseur 3 In aanwezigheid van de betreffende studenten/ recent afgestudeerden
11.35-12.25: Gesprek met 3 à 4 studenten 12.25-13.00: Rondleiding/vrije ruimte op de leerplaatsen 13.00-13.15: Onderlinge terugkoppeling rondleidingen auditpanel 13.15-14.00: Pauze/lunch/ tussentijdse evaluatie 14.00-14.50: Gesprek met praktijkbegeleider(s) en werkbegeleider(s) 14.50-15.40: Gesprek met het hoofd van de leerplaats en het hoofd opleidingen 15.40-16.30: Het auditpanel formuleert een eerste en voorlopig oordeel 16.30-17.10: Terugkoppeling bevindingen van het auditpanel aan instelling 17.10 17.15: Afsluiting 21. Het standaardprogramma is richtinggevend; hiervan mag worden afgeweken door het auditpanel. 22. Het aantal gesprekspartners vanuit de instelling is per interview niet meer dan het aantal opleidingen dat wordt getoetst. 23. Het doel van het auditpanel is tweeledig. Ten eerste waarheidsvinding door te achterhalen of de gegeven garanties door de instelling overeenkomen met de werkelijke praktijksituatie en ten tweede adviseren over mogelijke verbeteringen. 24. Het auditpanel maakt tijdens de gesprekken gebruik van een gesprekkenmatrix ten behoeve van een evenredige toetsing tussen de verschillende instellingen. De gesprekkenmatrix is richtinggevend. 25. Het auditpanel toetst tijdens de audit steekproefsgewijs de opleidinggegevens door beoordeling van documentatie en interviews met de betrokkenen en beoordeelt op grond van deze gegevens of de instelling daadwerkelijk voldoet aan de eisen waarvoor het in de aanvraagformulieren van de verschillende opleidingen een garantie heeft afgegeven. 26. Het auditpanel gaat uit van een gerechtvaardigd vertrouwen. 27. De bevindingen van het auditpanel in de praktijksituatie worden beoordeeld als de werkelijkheid c.q. waarheid. 28. Als onderzoekcriteria gelden de geformuleerde voorwaarden in het Aanvraagformulier Erkenning en de Regeling Erkenning Opleidingen CZO 2015. Zowel het bureau CZO als de opleidingscommissie(s) kunnen het auditpanel (extra) aandachtspunten aanreiken ten behoeve van de (her)beoordeling middels de audit. 29. Aansluitend aan de audit bespreekt het auditpanel de bevindingen met de betrokkenen uit de instelling. De bedoeling hiervan is dat de aanvrager een idee heeft hoe, weliswaar onder voorbehoud, het oordeel van de commissie globaal zal luiden. Hiervoor is een formulier ontwikkeld, uitsluitend bestemd voor gebruik binnen het auditpanel. Dit formulier wordt niet aan de betrokkenen uit de instelling overhandigd. Beoordeling 30. De beoordeling richt zich in eerste instantie op waarheidsvinding. De waarheidsvinding heeft betrekking op de gegeven antwoorden en garanties die zijn verantwoord in de erkenningsaanvraag op basis waarop de instelling de erkenning heeft verkregen. 31. Het auditpanel beoordeelt of de gegeven garanties overeenkomen met de werkelijke praktijksituatie aan de hand van: a. Portfolio-onderzoek van studenten en recent afgestudeerden; b. Persoonlijke gesprekken met studenten, recent afgestudeerden, opleiders, werkbegeleiders, praktijkopleiders en (operationeel) management. 32. Het auditpanel toetst de onderzoekscriteria en maakt hiervoor gebruik van de Checklist Audit (bijlage 1). 33. Indien het auditpanel constateert dat de opleiding niet voldoet aan de minimale voorwaarden, kan dit consequenties hebben voor de erkenning: a. Er is sprake van fraude. De instelling voldoet niet aan de minimale voorwaarden maar heeft willens en wetens bevestigd hieraan wel te voldoen: De erkenning wordt ingetrokken. De instelling kan een jaar na intrekking opnieuw een erkenningsaanvraag indienen.
b. De instelling voldoet niet aan de minimale voorwaarden maar heeft te goeder trouw bevestigd hieraan wel te voldoen: De erkenning wordt ingetrokken of er wordt een overgangsperiode vastgesteld waarin de instelling de mogelijkheid krijgt alsnog aan de voorwaarden te voldoen. c. De gegevens zijn onvoldoende toetsbaar voor het auditpanel. Er wordt een overgangsperiode ingesteld. 34. De instellingen, genoemd bij 32 b en c, worden na de overgangsperiode opnieuw getoetst middels een audit. De samenstelling van het auditpanel is afhankelijk van de noodzakelijke wijzigingen en/of bevindingen en kan dus een afwijkende samenstelling hebben dan gesteld bij 12. Afronding 35. Op basis van de checklist audit geeft het auditpanel inzicht in de bevindingen. De bevindingen worden aan het einde van de audit met de gesprekspartners van de instelling besproken. 36. Als het auditpanel heeft geconcludeerd dat de erkenningsaanvragen naar waarheid zijn ingevuld kan het auditpanel indien mogelijk/ gewenst een adviserende rol vervullen. 37. Het auditpanel zal binnen vier weken het eindrapport opstellen en voorleggen aan de directeur van het CZO. 38. In dit rapport vult het auditpanel de antwoorden op de stellingen in en geeft op basis van haar bevindingen een advies af aan de directeur van het CZO. Het advies kan bestaan uit: a. behoud of afgifte van de erkenning; b. behoud van de erkenning met bindende voorwaarden voor aanpassing of verbetering waarbij een afwijkende termijn van herbeoordeling van (het specifieke onderdeel van) de opleiding kan worden gesteld van minimaal zes maanden en maximaal een jaar. De vorm van de herbeoordeling is afhankelijk van de soort aanpassing c.q. verbetering die dient te worden doorgevoerd. Deze wordt bepaald door het auditpanel of directie; c. inhoudelijke toetsing van een specifieke opleiding door de betreffende opleidingscommissie middels een audit binnen zes maanden; d. intrekken van de erkenning. Besluit Besluitvorming 39. De directeur CZO neemt een besluit dat is gebaseerd op het rapport van het auditpanel. Het advies van het auditpanel wordt in principe overgenomen, maar de directeur CZO heeft de mogelijkheid in uitzonderlijke gevallen hiervan af te wijken. 40. De directeur CZO kan besluiten tot: a. Behoud of afgifte van de erkenning. b. Behoud van de erkenning met bindende voorwaarden voor aanpassing of verbetering waarbij een afwijkende termijn wordt gesteld waarop dat deel van de opleiding opnieuw wordt beoordeeld. c. Behoud van de erkenning met bindende voorwaarden voor aanpassing of verbetering waarbij geen afwijkende termijn is gesteld. De aanpassingen of verbeteringen dienen op het moment van hererkenning te zijn geborgd. d. Inhoudelijke toetsing door de opleidingscommissie middels een tweede audit. e. Intrekken van de erkenning. Advisering 41. Als onderdeel van het besluit kunnen er, afhankelijk van de beoordeling en besluitvorming, drie soorten adviezen worden afgegeven: a. De instelling voldoet ruim aan de CZO-eisen; de erkenning wordt behouden of afgegeven. Er kan een vrijblijvend advies worden gegeven met het doel de kwaliteit van de opleiding te verbeteren c.q. te optimaliseren.
b. De instelling voldoet minimaal aan de CZO-eisen; er kan een voorwaardelijk advies worden gegeven met het doel de volgende erkenningsronde ook te voldoen aan de gestelde eisen. c. De instelling voldoet niet aan de CZO-eisen; De erkenning blijft behouden met bindende voorwaarden. Er zal een bindend advies worden afgegeven met het doel erkend te kunnen blijven respectievelijk te worden. 42. Afhankelijk van de uitkomst en wijze van advies worden indien noodzakelijk verdere afspraken gemaakt op basis van de reglementen en procedures tussen de instelling en het CZO. 43. Over de betreffende voorwaarde(n) die voortvloeien uit het bindend advies, genoemd bij 37b en 38c, moet de aanvrager binnen een half jaar of binnen één jaar terugrapporteren, afhankelijk van de geschatte omvang om de voorwaarde(n) te kunnen realiseren. De erkenning wordt dan voorlopig verlengd met deze periode. Opschorten besluit 44. De directeur CZO kan besluiten tot inhoudelijke toetsing door de opleidingscommissie, zoals gesteld in 37c. Argumenten hiervoor zijn: a. Onvoldoende toetsbaar. b. Gerede twijfel of aan de eisen wordt voldaan c. Er worden niet opgeleid. 45. Indien de directeur de beoordeling voorlegt aan de opleidingscommissie wordt de instelling hiervan op de hoogte gebracht en wordt de termijn van besluitvorming opgeschort totdat de opleidingscommissie een grondige toets heeft kunnen uitvoeren dat leidt tot een herziening van het advies aan de directeur CZO die vervolgens een definitief besluit neemt. Bijlagen: 1. Checklist Audit 2. Format auditrapport aanvraag (her)erkenning
Checklist Audit (t.b.v. evaluatie en voorlopig oordeel) Onderwerp Organisatie van de opleiding Voorlopige uitkomsten auditpanel Is de opleiding efficiënt en effectief georganiseerd? Zijn de verantwoordelijkheden en bevoegdheden duidelijk? Leerplan en leerklimaat Heerst er op de leerplaats een positief leerklimaat? Is er een duidelijk omschreven leerplan? Leerplaatsprofiel(en) en ketenzorg Voldoet/voldoen de leerplaats(en) aan de gestelde eisen? Kan de student de eindtermen op kwantitatief en kwalitatief voldoende niveau behalen? Leerproces en begeleiding Wordt de student in voldoende mate begeleid? Beoordeling en toetsing Is de wijze waarop de student beoordeeld wordt duidelijk? Zijn de criteria waarop de student beoordeeld wordt duidelijk? Zijn de momenten waarop de student beoordeeld wordt duidelijk? Kwaliteitsborging Wordt er methodisch en continue aan de kwaliteit van de opleiding gewerkt?
Auditrapport aanvraag (her)erkenning Betreft de opleidingen tot: Gegevens aanvrager Naam instelling: Adres instelling: Onderwerp Beoordelingscriterium Oordeel van de commissie Advies (vrijblijvend) of voorwaarde (verplicht) Organisatie van de opleiding De opleiding is efficiënt en effectief georganiseerd. De verantwoordelijkheden en bevoegdheden zijn duidelijk. Leerplan en leerklimaat Er heerst een positief leerklimaat op 7
de leerplaats. Er is een duidelijk omschreven leerplan. Leerplaatsprofiel(en) en ketenzorg De leerplaats(en) voldoet/voldoen aan de gestelde eisen. De student kan de eindtermen op kwantitatief en kwalitatief voldoende niveau behalen. Leerproces en begeleiding De student wordt in voldoende mate begeleid. Beoordeling en toetsing De wijze waarop de student beoordeeld wordt is duidelijk. De criteria waarop de student beoordeeld wordt zijn duidelijk. De momenten waarop de student beoordeeld wordt zijn duidelijk. 8
Kwaliteitsborging Er wordt methodisch en continue aan de kwaliteit van de opleiding gewerkt. Besluit Uw erkenning(en) blijft/blijven onvoorwaardelijk behouden tot de herbeoordeling. Uw erkenning(en) blijft/blijven onvoorwaardelijk behouden tot de herbeoordeling rekening houdend met één of meerdere adviezen ter verbetering van de opleiding(en). Deze adviezen zijn: Uw erkenning(en) blijft/blijven voorlopig voor de duur van jaar behouden. Binnen een termijn van. dienen de gestelde voorwaarden te zijn opgenomen c.q. aangepast binnen de betreffende opleiding en heeft de instelling hiervan verslag gedaan aan het CZO. Deze voorwaarden zijn: Uw erkenning(en) blijft/blijven behouden tot de herbeoordeling. Hierbij geldt dat de gestelde voorwaarden dienen te zijn opgenomen c.q. aangepast binnen de betreffende opleiding(en). Deze voorwaarden zijn: De directeur van het College Zorg Opleidingen: Uw erkenning(en) wordt/worden ingetrokken. Plaats: 9
Datum: Handtekening: Naam: 10