Toezicht op de medische zorg aan asielzoekers t.g.v. de uitbreiding van het aantal opvangplaatsen

Toezicht op de medische zorg aan asielzoekers t.g.v. de uitbreiding van het aantal opvangplaatsen Rapport van het inspectiebezoek aan het AZC in Zeewolde op 26 april 2016 Utrecht, juni 2016

Inhoud 1 Inleiding 3 1.1. Aanleiding en belang-3 1.2. Doel-3 1.3. Werkwijze-3 1.4. Toetsingskader-3 2 Conclusies 4 2.1. Conclusies-4 3 Handhaving en vervolg 5 3.1. Maatregelen en aanbevelingen-5 3.2. Vervolgacties inspectie 5 4. Resultaten 6 4.1. Inleiding-6 4.2. Algemene informatie over het AZC in Zeewolde- 6 4.3. Niet-medische gidsfunctie-6 4.4. Huisartsenzorg en andere eerstelijnszorg-7 4.5. Medische intake-9 4.6. GC A praktijklijn-10 4.7. Publieke gezondheidszorg-10 4.8. Samenwerking COA, GC A en GGD en JGZ-11 4.9. Andere risico's en signalen-11 Bijlage 1 Overzicht gesprekspartners in AZC Zeewolde-13 Bijlage 2 Toetsingskader-14 Pagina 2 van 19

1 Inleiding 1.1 Aanleiding en belang De Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna inspectie) bezoekt in 2016 opnieuw een aantal recent geopende opvanglocaties voor asielzoekers. Aanleiding voor deze toezichtbezoeken is de grote toestroom van asielzoekers. Deze heeft ertoe geleid dat het aantal opvanglocaties in korte tijd sterk is uitbreid. Door de snelle uitbreiding kunnen risico s ontstaan in de beschikbaarheid, de toegankelijkheid en de kwaliteit van de medische zorg aan asielzoekers. Daarom bezoekt de inspectie in 2016 een selectie van de recent geopende opvanglocaties voor asielzoekers. Tijdens deze toezichtbezoeken kijkt de inspectie naar mogelijke risico s als gevolg van de snelle uitbreiding van het aantal opvanglocaties. 1.2 Doel Tijdens inspectiebezoeken toetst de inspectie of de ketenpartners (Centraal Orgaan opvang Asielzoekers (COA), Gezondheidscentrum Asielzoekers (GC A) en GGD/Jeugdgezondheidszorg (JGZ)) op de bezochte opvanglocaties voldoen aan de normen voor de medische zorg aan asielzoekers. 1.3 Werkwijze De inspectie bezoekt een selectie van de nieuwe opvanglocaties. Tijdens deze bezoeken spreekt de inspectie met asielzoekers en met medewerkers van het COA, GC A en de GGD/JGZ. Voor een overzicht van de gesprekspartners in het AZC Zeewolde, zie bijlage 1. Na elk bezoek stelt de inspectie een conceptrapport op met de bevindingen. De gesprekspartners krijgen de gelegenheid om feitelijke onjuistheden in de bevindingen aan te geven. Daarna ontvangen de gesprekspartners een definitief locatierapport met bevindingen, conclusies en aanbevelingen/maatregelen. De inspectie informeert ook de ketenpartners op landelijk niveau (COA, GC A, GGD GHOR Nederland en MCA) over de bevindingen, zodat zij zo nodig snel verbeteringen kunnen doorvoeren. De definitieve locatierapporten maakt de inspectie openbaar op www.igz.nl. 1.4 Toetsingskader Voor de bezoeken stelde de inspectie een toetsingskader op (bijlage 2). De inspectie heeft op grond van de Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz) toezicht op GC A, de GGD en en de JGZ-organisaties. De inspectie heeft geen toezicht op het COA. Het COA valt onder de verantwoordelijkheid van de Minister van Veiligheid en Justitie. Omdat de uitvoering van de niet-medische gidsfunctie door het COA een essentieel onderdeel is van de gezondheidszorg aan asielzoekers heeft de inspectie de uitvoering van de nietmedische gidsfunctie ook meegenomen in haar bezoeken. Pagina 3 van 19

2 Conclusies 2.1 Ketenpartners voldoen grotendeels aan normen; rol COA bij medische intake en bereik JGZ is een aandachtspunt De inspectie concludeert dat GC A voldoet aan de normen op het AZC in Zeewolde. Het COA, de GGD en Icare voldoen deels aan de normen. GC A voldoet aan de norm die betrekking heeft op de medische intake. Het COA vervult niet de rol die zij heeft in het uitnodigen van bewoners voor een medische intake. Hier is in overleg met GC A toe besloten. Omdat GC A de medische intake (inclusief uitnodiging) verzorgde, waren er geen risico s in de uitvoering. Om deze reden doet de inspectie geen aanbeveling op dit punt. De GGD en Icare voldoen deels aan de normen. De kinderen werden niet binnen zes weken na aankomst in Nederland gezien door de JGZ, maar wel binnen zes weken na aankomst op het AZC. Achtergrond hiervan was dat de kinderen eerder verbleven in noodopvanglocaties en dat -conform landelijk beleid- geen JGZ werd aangeboden in noodopvanglocaties. Vanaf 1 maart 2016 is dat wel het geval. Om deze reden legt de inspectie hier geen maatregelen voor op. De inspectie heeft in dit inspectiebezoek ook gevraagd naar de activiteiten van de GGD in het kader van de technische hygiënezorg (THZ) inspectie en samenwerking tussen het COA en GC A. Dit betrof onderwerpen waarvoor de normen nog niet in werking waren ten tijde van het inspectiebezoek. Daarom geeft de inspectie hierover geen oordeel. De inspectie constateerde dat de samenwerking naar wederzijdse tevredenheid verliep en dat de GGD een THZ-inspectie had uitgevoerd Pagina 4 van 19

3 Handhaving en vervolg 3.1 Maatregelen en aanbevelingen De inspectie ziet op basis van de bevindingen geen aanleiding tot het opleggen van maatregelen of het doen van aanbevelingen. 3.2 Vervolgacties inspectie De inspectie kreeg tijdens het inspectiebezoek enkele signalen over de medische zorg en de opvang van asielzoekers (zie paragraaf 4.9). Deze signalen heeft de inspectie niet nader onderzocht, maar kunnen voor de landelijke ketenpartners relevant zijn om kennis van te nemen. De inspectie bespreekt deze signalen daarom met de landelijke ketenpartners. Pagina 5 van 19

4 Resultaten 4.1 Inleiding Dit hoofdstuk bevat de resultaten van de toetsing die de inspectie heeft uitgevoerd bij de AZC in Zeewolde. Allereerst wordt algemene informatie gegeven over deze opvanglocatie (paragraaf 4.2). De toetsing is gericht op volgende thema s: niet-medische gidsfunctie (paragraaf 4.3); huisartsenzorg en andere eerstelijnszorg (paragraaf 4.4); medische intake (paragraaf 4.5); praktijklijn GC A (paragraaf 4.6); publieke gezondheidszorg (paragraaf 4.7); samenwerking (paragraaf 4.8). In paragraaf 4.3 tot en met 4.4 en 4.7 staan per thema de normen die de inspectie heeft getoetst, de bevindingen van de inspectie en of de ketenpartners voldeden aan de betreffende norm. Aan de hand van de bevindingen bepaalt de inspectie of het niet c.q. deels voldoen aan de norm leidt tot risico s in de medische zorg aan asielzoekers op een bepaald thema. Paragraaf 4.6 beschrijft de ervaringen van de ketenpartners met betrekking tot dit thema. Deze normen zijn niet getoetst tijdens het inspectiebezoek. Voor technische hygiënezorg (onderdeel van paragraaf 4.7) en samenwerking (paragraaf 4.8) zijn nieuwe normen opgesteld maar deze waren ten tijde van het inspectiebezoek nog niet ingevoerd. Daarom bevat het rapport voor deze onderwerpen een kwalitatieve beschrijving. De inspectie heeft aan de ketenpartners COA, GC A en de GGD gevraagd of zij nog andere risico s zagen ten gevolge van de uitbreiding van het aantal opvangplaatsen voor asielzoekers of andere signalen wilden meegeven aan de inspectie. Deze risico s en signalen staan in paragraaf 4.9. 4.2 Algemene informatie over het AZC in Zeewolde Het AZC in Zeewolde was een nieuwe opvanglocatie. De eerste bewoners kwamen op 29 februari 2016. Het AZC had 600 plaatsen waarvan er ten tijde van het inspectiebezoek 576 bezet waren. 75% van de bewoners kwam uit Syrië. Daarnaast verbleven er mensen uit Eritrea, Albanië, Irak en Afghanistan. Meer dan de helft van de bewoners leefde in gezinsverband. Op de opvanglocatie woonden 108 kinderen. Er was een basisschool aanwezig en voor het voortgezet onderwijs gingen kinderen naar Harderwijk. De grootste groep bewoners was in de leeftijd tussen de 18 en 35 jaar. Toen de eerste bewoners kwamen, was de opvanglocatie gereed en was het COAteam op formatie. Het merendeel van de COA-medewerkers had al werkervaring opgedaan (op noodopvanglocaties) bij het COA. De locatiemanager gaf aan dat ze kon investeren in de verdieping van het vak van woonbegeleider omdat de meeste medewerkers al ervaring hadden bij het COA. Ook de locatiemanager werkte al langere tijd bij het COA. Pagina 6 van 19

4.3 Niet-medische gidsfunctie Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm Kort na aankomst AZC 1.1 AZC Voorlichting wordt gegeven bij aankomst in het AZC. De bewoners zijn binnen 5 dagen geïnformeerd over: van de tbc-screening (indien van toepassing); spoedeisende hulp (112) en het gebruik van de zorgtelefoon; inloopspreekuur GC A, rol PvK en huisarts op locatie; jn; met specifieke aandacht voor zorg bij zwangerschap. Direct bij aankomst op het AZC gaf de COA woonbeleider informatie aan de asielzoekers over de aanwezigheid en bereikbaarheid van het GC A. Ook werd de 112-procedure uitgelegd. Binnen een één week na aankomst volgde een intakegesprek met de asielzoekers gevoerd door de COAwoonbegeleider. In dit gesprek werd informatie gegeven over o.a. de medische zorg op de opvanglocatie. Bij binnenkomst van bewoners controleerde de bureaudienst van het COA in een systeem of TBC screening had plaatsgevonden. Ook ondertekenden bewoners dat ze TBC screening gehad hadden. Conform de norm 1.2 AZC De woonbegeleider reikt hierbij aan de bewoner uit: de COA informatiemap; algemene voorlichtingsbrochure gezondheidszorg; leaflet gezondheidszorg; de uitnodiging tbconderzoek (indien ongescreend). De COA woonbegeleiders gaven schriftelijke informatie aan de bewoners. Deze informatie was in verschillende talen beschikbaar. Twee van de drie bewoners die de inspectie sprak, had deze informatie ontvangen. Eén van de drie bewoners die de inspectie sprak, gaf aan geen schriftelijke informatie te hebben ontvangen over de medische zorg. Conform de norm 4.4 Huisartsenzorg en andere eerstelijns zorg Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm 2.1 De huisartsenzorg voor asielzoekers is 24/7 bereikbaar en beschikbaar. De huisartsenzorg op de opvanglocatie was 24/7 beschikbaar en bereikbaar. Het GC A hield 5 dagen per week een inloopspreekuur. Conform de norm De huisartsen waren 24 uur per week aanwezig, (nu nog) verspreid over 5 dagen. Vanaf 1 mei werden dat 3 dagen van 8 uur. De drie huisartsen die werkzaam waren in het AZC hielden een praktijk in de regio. Buiten de spreekuren van de huisarts, was het gezondheidscentrum Harderwijk bereikbaar voor consultatie en een huisartsenpraktijk in Zeewolde inzetbaar voor spoedzaken. Op de locatie hield een GGZ consulent spreekuur. Pagina 7 van 19

Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm De drie asielzoekers die de inspectie sprak waren op het (inloop)spreekuur geweest. Twee van de drie asielzoekers waren tevreden over de wijze waarop zij door het GC A waren behandeld. Eén asielzoeker was niet tevreden over de Nederlandse gezondheidszorg in het algemeen. Het mobiele bereik/ netwerk was niet gegarandeerd op het AZC. Dit gaf in spoedsituaties problemen met de bereikbaarheid van het GC A op locatie. Een medewerker van het GC A droeg inmiddels een portofoon bij zich om bereikbaar te kunnen zijn. 2.2 Als het GC A een huisarts heeft gecontracteerd die geen praktijk houdt in de betreffende regio van de opvanglocatie, dan maakt het GC A afspraken met een locale huisarts die voor spoedzorg beschikbaar is, om een consult te verrichten dan wel een visite te rijden naar de opvanglocatie. 2.3 De contractmanager huisartsen informeert de achterwacht van de huisartsenzorg (waarnemer) mondeling over de werkwijze van GC A. De achterwacht ontvangt een informatiemap over de medische zorg aan asielzoekers van de contractmanager huisartsen GC A. 2.4 Voor de ANW-dienst maakt het GC A afspraken met de huisartsenpost (HAP) of doktersdienst die de zorg tijdens deze uren levert namelijk: - de wijze van aanlevering van patiënten tijdens de ANW; - het gebruik van tolken, vervoer van en naar de HAP; - de informatieverstrekking over en weer; - de medicatieverstrekking tijdens de ANW; - de diensten die de gecontracteerde huisarts dient te verrichten voor de inbreng van de groepbewoners van het AZC binnen de HAP. Niet van toepassing op deze opvanglocatie. Niet van toepassing op deze opvanglocatie. Voor de ANW-dienst had de contracthuisarts afspraken gemaakt met de HAP, die tijdens deze uren zorg levert. De samenwerking met de HAP verliep volgens de GC A-medewerkers naar tevredenheid. De praktijkverpleegkundige van GC A had uitleg gegeven over de zorg aan asielzoekers aan de assistentes op de HAP. De huisarts had de huisartsen van de HAP mondeling en schriftelijk geïnformeerd. Niet van toepassing Niet van toepassing Conform de norm Pagina 8 van 19

Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm Voor de opvanglocatie waren afspraken Conform de norm gemaakt met een apotheker, verloskundige en fysiotherapeut. Deze zorgaanbieders waren geïnformeerd over de medische zorg aan asielzoekers. 2.5 MCA heeft ten behoeve van iedere opvanglocatie een apotheker, verloskundige en fysiotherapeut gecontracteerd en telefonisch en schriftelijk geïnformeerd over de medische zorg aan asielzoekers en afspraken gemaakt over vervoer naar deze voorzieningen. De apotheek kwam 2 á 3 keer per week op de opvanglocatie om de medicatie te overhandigen aan de bewoners. Indien nodig werd medicatie tussentijds bezorgd op locatie. Fysiotherapie: was gecontracteerd Verloskundige: praktijk in Zeewolde gecontracteerd. Zwangeren gingen naar de praktijk in Zeewolde, zo nodig met een taxi. Er waren afspraken gemaakt over vervoer naar zorgvoorzieningen. 4.5 Medische intake Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm COA medewerkers gaven geen Niet conform de voorlichting over de medische intake. norm 3.1 Bij aankomst op het AZC (zowel bij eerste instroom als doorstroom) informeert de woonbegeleider de bewoner voor wat betreft zorg o.a. over: de medische intake. COA stuurde dagelijks een overzicht van de bewoners naar GC A. Op basis van dit overzicht nodigde GC A de bewoners uit voor de medische intake. In geval van grote instroom gaf het COA aan GC A door welke bewoners als eerst uitgenodigd moesten worden. 3.2 De woonbegeleider reikt hierbij aan de bewoner uit o.a.: de brief medische intake. 3.3 Bij de voorlichtingsbijeenkomst op het AZC gaat het COA bij alle bewoners na of zij een afspraak hebben gemaakt met het GC A voor de medische intake. 3.4 Zo spoedig mogelijk na aankomst in de COA opvanglocatie vindt een eerste inventarisatie plaats van de gezondheidstoestand1 van de asielzoeker. Deze omvat in elk geval: Het COA reikte geen brief medische intake uit en gaven aan dat GC A de bewoners uitnodigt. Het COA ging niet na bij bewoners of zij een afspraak hadden gemaakt met GC A voor de medische intake. GC A had alle bewoners in beeld en had geen achterstanden in de uitvoering van medische intakes. Bij grote instroom was een extra verpleegkundige ingepland voor de uitvoering van de medische intakes. Niet conform de norm Niet conform de norm Conform de norm 1 De eerste inventarisatie van de gezondheidstoestand beschouwt de IGZ als de medische intake. Pagina 9 van 19

Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm - Huidig medicijngebruik - Huidige klachten - De medische voorgeschiedenis - Eventuele zorgachterstand Op basis van de bevindingen uit deze inventarisatie dient een zorgplan te worden opgesteld en in de uitvoering te worden opgenomen. Alle bewoners werden opgeroepen voor de medische intake. Bij grote instroom werd geprioriteerd op basis van gezondheidsrisico s die bekend waren. 3.5 Bij no-show nodigt GC A de asielzoeker nog één keer uit voor de medische intake. GC A nodigde bewoners opnieuw uit bij no-show. Indien COA van het GC A vernam dat een bewoners niet verscheen op de uitnodiging, benaderde zij de bewoner hierover. Conform de norm 4.6 GC A praktijklijn De gesprekspartners van zowel COA als GC A gaven aan dat de bereikbaarheid van de praktijklijn in het verleden heel slecht was. Recent hadden ze geen negatieve ervaringen. De drie asielzoekers die de inspectie sprak kenden de GC A Praktijklijn en hadden hier al gebruik van gemaakt. Ook de asielzoekers gaven aan dat ze op vorige opvanglocaties lange wachttijden hadden meegemaakt bij de praktijklijn. Dit bleek niet uit recente ervaringen. De gesprekspartners van het COA gaven aan dat ze bij de spoedlijn een keer lang (een paar minuten) hadden moeten wachten waardoor ze toch 112 gebeld hadden. 4.7 Publieke gezondheidszorg Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm 5.1 Volwassen* asielzoekers worden bij binnenkomst in Nederland verplicht gescreend op tbc. De tbc-screening wordt uitgevoerd binnen een week na aankomst, tenzij de screening al elders is gedaan en de uitslag bekend is. Alle asielzoekers werden bij binnenkomst in Nederland gescreend op tbc. Bij aankomst op het AZC in Zeewolde controleerde het COA of de screening had plaatsgevonden. Ook ondertekenden de bewoners een formulier dat zij de tbc-screening hadden gehad. Conform de norm *De tbc-screening bij asielzoekers uit Syrië is opgeschort. 5.2 Asielzoekers uit hoogrisico landen krijgen vier tbc vervolg-screeningen aangeboden. Deze vinden om de zes maanden plaats. De vervolg-screening is vrijwillig en wordt uitgevoerd door en onder verantwoordelijkheid van de locale GGD. 5.3 Technische hygiënezorg Norm nog niet in werking De GGD haalde informatie uit TB-plus over wie oproep moest krijgen voor tbc-vervolgscreening. Op hiervan werd een oproepbrief verstuurd. Bij nonrespons werd de oproep twee keer herhaald. Voor opening van het AZC had een THZ controle plaatsgevonden. Op basis van de resultaten had opvolging plaatsgevonden om de verbeterpunten Conform de norm Geen beoordeling, omdat norm nog niet in werking was. Pagina 10 van 19

Normen Bevindingen Wel/niet/deels conform de norm te monitoren. Inmiddels waren de verbeterpunten opgevolgd en de THZ op orde. 5.4 De JGZ voert bij alle kinderen van 0-19 jaar, binnen 6 weken na aankomst in Nederland, een (verpleegkundige) intake uit en maakt een JGZ-dossier aan. De JGZ op opvanglocatie had 2/3 van de kinderen gezien. Eind mei zouden alle kinderen gezien zijn. Daarmee waren deze kinderen binnen 6 weken na aankomst op de locatie gezien. De meeste kinderen kwamen vanuit noodopvanglocaties naar het AZC en waren op de noodopvanglocaties nog niet door JGZ gezien. Daarmee waren ze niet binnen 6 weken na aankomst in Nederland gezien, maar wel binnen 6 weken na aankomst op het centrum. De JGZ voor 0-4 jarigen werd door Icare uitgevoerd en de JGZ voor 4-19 jarigen door GGD Flevoland. Tussen de medewerkers was op indicatie afstemming over gezinnen. De organisaties waren bezig met het over en weer elektronisch inzien van dossiers. Plannen daartoe waren in een vergevorderd stadium. Wanneer het COA aangaf dat kinderen met voorrang gezien moesten worden, gaf JGZ prioriteit aan het oproepen van deze kinderen. Deels conform de norm 5.5 De JGZ voert bij alle kinderen van 0-19 jaar een medisch onderzoek uit, binnen 3 weken na de intake, inclusief het uitvragen van de vaccinatiestatus en het opstellen van het (inhaal) vaccinatieschema. 5.6 De JGZ start binnen drie maanden met het RVP bij kinderen van asielzoekers in de leeftijd tot 18 maanden. Nadat een kind gezien was door de jeugdverpleegkundige werd deze binnen 1 week en maximaal binnen 3 weken gezien door de jeugdarts. Dit gold zowel voor de 0-4 jarigen als voor de 4-19 jarigen. Het RVP werd opgestart zodra het kind gezien werd door de jeugdarts. Conform de norm Deels conform de norm 4.8 Samenwerking COA, GC A, GGD en JGZ De gesprekspartners van zowel COA, GC A, GGD en JGZ (Icare) gaven aan dat er veel en laagdrempelig contact was tussen medewerkers. Omdat instroom van bewoners op het AZC later was dan gepland had, hadden de medewerkers van de verschillende organisaties al kennis gemaakt voordat er bewoners waren. Hierdoor waren de medewerkers goed voorbereid. Het GC A was dagelijks aanwezig bij het ochtendoverleg van het COA en Trigeon. Dit maakte afstemming over relevante zaken mogelijk. GC A en de GGD hadden afspraken gemaakt over samenwerking en deze waren schriftelijk vastgelegd. Het eerste MDO had reeds plaatsgevonden. Het tweede MDO stond gepland men was voornemens dit maandelijks te organiseren. Aan dit MDO namen vooralsnog het COA, GC A en de GGD deel. Pagina 11 van 19

Op de opvanglocatie was veel aandacht voor vroegsignalering en de rol van preventie vanuit de GGD. GGD en COA trokken hier samen in op. De GGD was bezig met het opzetten van een preventieproject op basis van de signalen die het COA had over de doelgroep die op de opvanglocatie verbleef. De gesprekspartners waren unaniem positief over de samenwerking. 4.9 Andere risico s of signalen De inspectie kreeg onderstaande signalen tijdens het bezoek en heeft deze niet nader onderzocht. Omdat de signalen relevant kunnen zijn voor de ketenpartners bespreekt de inspectie deze met de landelijke ketenpartners. - Verschillende gesprekspartners gaven tijdens het bezoek aan dat het nuttig zou zijn vroegtijdig informatie te verstrekken aan bewoners over het stelsel van de medische zorg in Nederland (bijvoorbeeld terughoudend beleid in het voorschrijven van antibiotica, inzetten van praktijkverpleegkundige en huisarts als poortwachter). - GC A gaf aan dat huisartsen in de gemeente niet altijd op de hoogte waren van het feit dat het GC A een medisch dossier opbouwt. Als een bewoner een status kreeg en dus uitstroomt naar een gemeente, weet de huisarts in de gemeente niet altijd dat een dossier beschikbaar is. GC A maakte aan bewoners die uitstroomden naar de gemeente duidelijk dat ze hun medisch dossier konden opvragen of zelf mee kunnen nemen naar de huisarts in de gemeente waar ze gaan wonen. Pagina 12 van 19

Bijlage 1 Overzicht gesprekspartners bij het AZC Zeewolde Centraal Orgaan opvang asielzoekers (COA): o Locatiemanager o Woonbegeleider o Programmaleider 3 asielzoekers Gezondheidscentrum asielzoekers (GC A): o Praktijkverpleegkundige o Huisarts GGD Flevoland en Icare: o Jeugdverpleegkundige (0-4 jaar) o Jeugdarts (4-19 jaar) o Inspecteur technische hygiënezorg o Medewerker Infectieziekten bestrijding o Teammanager o PGA-administratie Pagina 13 van 19

Bijlage 2 Toetsingskader Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen 1. Asielzoekers2 weten niet Asielzoekers hebben geen of 1.1 COL De (groeps)voorlichting wordt gegeven bij Kader niet-medische Niet-medische hoe zij de huisartsenzorg beperkte informatie aankomst in de COL. De bewoners zijn geïnformeerd over: gidsfunctie COA, februari gidsfunctie en de spoedeisende hulp ontvangen van het COA over het GC A: het gebruik van de zorgtelefoon en het 2013, pag. 21-23 kunnen bereiken. de bereikbaarheid inloopspreekuur; van/toegang tot de huisartsenzorg en de spoedeisende hulp. wat te doen wanneer spoedeisende hulp nodig is (112 procedure); het tbc-onderzoek, waaronder de verplichte deelname door de bewoner; wat te doen bij zwangerschap; het COA zorginformatiepunt; de mogelijkheid om vragen bij de informatiebalie te stellen; het zorgaanbod in de COL (zijnde medisch noodzakelijke zorg). 1.2 COL De medewerker reikt hierbij aan de bewoner uit: Kader niet-medische de leaflet gezondheidszorg COL/POL; gidsfunctie COA, februari de folder tbc-onderzoek van de GGD. 2013, pag. 21-23 1.1 POL Voorlichting wordt gegeven bij aankomst in de Kader niet-medische POL. De bewoners zijn geïnformeerd over: gidsfunctie COA, februari het GC A: het gebruik van de zorgtelefoon en het 2013, pag. 21-23 inloopspreekuur; wat te doen wanneer spoedeisende hulp nodig is (112 2 Daar waar asielzoeker staat wordt ook bewoner van de opvanglocatie bedoeld en omgekeerd. Pagina 14 van 19

Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen procedure); wat te doen bij zwangerschap; het COA zorginformatiepunt; de mogelijkheid om vragen bij de informatiebalie te stellen; het zorgaanbod in de POL (zijnde medisch noodzakelijke zorg). 1.2 POL De medewerker reikt hierbij aan de bewoner uit: de leaflet gezondheidszorg COL/POL. Kort na aankomst AZC 1.1 AZC Voorlichting wordt gegeven bij aankomst in het AZC. De bewoners zijn binnen 5 dagen geïnformeerd over: -screening (indien van toepassing); t te doen bij spoedeisende hulp (112) en het gebruik van de zorgtelefoon; GC A, rol PvK en huisarts op locatie; Kader niet-medische gidsfunctie COA, februari 2013, pag. 21-23 Kader niet-medische gidsfunctie COA, februari 2013, pag. 21-23 voor zorg bij zwangerschap. 1.2 AZC De woonbegeleider reikt hierbij aan de bewoner uit: de COA informatiemap; algemene voorlichtingsbrochure gezondheidszorg; Kader niet-medische gidsfunctie COA, februari 2013, pag. 21-23 Pagina 15 van 19

Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen leaflet gezondheidszorg; de uitnodiging tbc-onderzoek (indien ongescreend). 2. Huisartsenzorg en andere eerstelijnszorg De huisartsenzorg buiten de spreekuren van de opvanglocatie en tijdens de avond, nacht en weekend (ANW) is suboptimaal. De huisartsenzorg is niet beschikbaar. De achterwacht van de huisartsenzorg (waarneming) buiten de spreekuren van de opvanglocatie is onvoldoende bekend met de medische zorg aan asielzoekers. 2.1 De huisartsenzorg voor asielzoekers is 24/7 bereikbaar en beschikbaar. 2.2 Als het GC A een huisarts heeft gecontracteerd die geen praktijk houdt in de betreffende regio van de opvanglocatie, dan maakt het GC A afspraken met een locale huisarts die voor spoedzorg beschikbaar is, om een consult te verrichten dan wel een visite te rijden naar de opvanglocatie. COA Overeenkomst Menzis inzake Curatieve zorg asielzoekers, april 2013 Op basis van e-mail correspondentie met GC A, mei 2015 2.3 De contractmanager huisartsen informeert de achterwacht van de huisartsenzorg (waarnemer) mondeling over de werkwijze van GC A. De achterwacht ontvangt een informatiemap over de medische zorg aan asielzoekers van de contractmanager huisartsen GC A. Op basis van e-mail correspondentie met GC A, mei 2015 De huisartsenzorg tijdens ANW is onvoldoende bekend met de medische zorg aan asielzoekers. 2.4 Voor de ANW-dienst maakt het GC A afspraken met de huisartsenpost (HAP) of doktersdienst die de zorg tijdens deze uren levert namelijk: - de wijze van aanlevering van patiënten tijdens de ANW; - het gebruik van tolken, vervoer van en naar de HAP; - de informatieverstrekking over en weer; - de medicatieverstrekking tijdens de ANW - de diensten die de gecontracteerde huisarts dient te verrichten voor de inbreng van de groepbewoners van het AZC binnen de HAP. Op basis van e-mail correspondentie met GC A, mei 2015 Pagina 16 van 19

Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen Geen afstemming Geen afspraken gemaakt met 2.5 MCA heeft ten behoeve van iedere opvanglocatie een Op basis van e-mail zorg/behandeling met andere eerstelijns apotheker, verloskundige, eerstelijns GGZ en correspondentie MCA, mei andere eerstelijns voorzieningen. fysiotherapeut gecontracteerd en telefonisch en schriftelijk 2015 disciplines. geïnformeerd over de medische zorg aan asielzoekers en afspraken gemaakt over vervoer naar deze voorzieningen. 3. Asielzoekers met Het COA verwijst asielzoekers 3.1 Bij aankomst op het AZC (zowel bij eerste instroom Kader niet-medische Medische intake medische klachten met Medische klachten niet op als doorstroom) informeert de woonbegeleider de bewoner gidsfunctie COA, februari krijgen niet, of niet tijd naar het GC A voor een voor wat betreft zorg o.a. over: 2013, pag. 21-23 tijdig een medische medische intake. de medische intake. intake. 3.2 De woonbegeleider reikt hierbij aan de bewoner uit Kader niet-medische o.a.: gidsfunctie COA, februari de brief medische intake. 2013, pag. 21-23 3.3 Bij de voorlichtingsbijeenkomst op het AZC gaat het Kader niet-medische COA bij alle bewoners na of zij een afspraak hebben gidsfunctie COA, februari gemaakt met het GC A voor de medische intake. 2013, pag. 21-23. Het GC A voert de medische 3.4 Zo spoedig mogelijk na aankomst in de COA COA Overeenkomst Menzis intake niet of niet tijdig uit. opvanglocatie vindt een eerste inventarisatie plaats van inzake Curatieve zorg de gezondheidstoestand3 van de asielzoeker. Deze omvat asielzoekers, april 2013 in elk geval: - Huidig medicijngebruik - Huidige klachten - De medische voorgeschiedenis - Eventuele zorgachterstand Op basis van de bevindingen uit deze inventarisatie dient 3 De eerste inventarisatie van de gezondheidstoestand beschouwt de IGZ als de medische intake. Pagina 17 van 19

Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen 4. Bereikbaar-heid praktijklijn GC A 5. Publieke gezondheidszorg Onvoldoende bereikbaarheid van de praktijklijn GC A. Uitbraken van tbc en andere besmettelijke ziekten. een zorgplan te worden opgesteld en in de uitvoering te worden opgenomen. 3.5 Bij no-show nodigt GC A de asielzoeker nog één keer uit voor de medische intake. COA Overeenkomst Menzis inzake Curatieve zorg asielzoekers, april 2013 De wachttijd om contact te 4.1 Bij minimaal 85% van de reguliere vragen heeft de Op basis van e-mail krijgen met praktijklijn GC A asielzoekers binnen 120 seconden een GC A-medewerkers correspondentie met het GC is te lang. aan de lijn. A, mei 2015 4.2 Bij minimaal 95% van de spoedgevallen heeft de Op basis van e-mail asielzoeker binnen 30 seconden een medisch kundig correspondentie met het GC persoon aan de lijn. A, mei 2015 De capaciteit (apparatuur en 5.1 Volwassen asielzoekers worden bij binnenkomst in -Protocol tbc-screening, - menskracht) voor 1 ste Nederland verplicht gescreend op tbc behandeling en BCGvaccinatie screening op tbc is beperkt. De tbc-screening wordt uitgevoerd binnen een week na bij asielzoekers, aankomst, tenzij de screening al elders is gedaan en de april 2015 uitslag bekend is. -GGD GHOR Nederland, april 2015, pag. 1 Vervolg-screeningen op tbc 5.2 Asielzoekers uit hoogrisico landen krijgen vier tbc -Protocol tbc-screening, - worden niet of niet tijdig vervolg-screeningen aangeboden. Deze vinden om de zes behandeling en BCGvaccinatie uitgevoerd. maanden plaats. De vervolg-screening is vrijwillig en bij asielzoekers, wordt uitgevoerd door en onder verantwoordelijkheid van april 2015 de locale GGD. -GGD GHOR Nederland, april 2015, pag. 1 Controle op technische 5.3 Normen nog in ontwikkeling. n.v.t. hygiënezorg vindt niet of niet tijdig plaats. Niet alle kinderen worden 5.4 De JGZ voert bij alle kinderen van 0-19 jaar binnen 6 Takenpakket Publieke Pagina 18 van 19

Toetsingskader Medische zorg aan asielzoekers t.g.v. uitbreiding aantal opvangplaatsen Thema s Risico( s) Mogelijke oorzaken Normen Bronnen tijdig door de JGZ gezien. weken na aankomst in Nederland een (verpleegkundige) intake uit en maakt een JGZ-dossier aan (integraal of digitaal). gezondheidszorg asielzoekers in PGAcontract 2014-2015, pag. 5 Niet alle kinderen krijgen (tijdig) een medisch onderzoek. 5.5 De JGZ voert bij alle kinderen van 0-19 jaar een medisch onderzoek uit, binnen 3 weken na de intake. Inclusief het uitvragen van de vaccinatiestatus en het opstellen van het (inhaal)vaccinatieschema. Takenpakket Publieke gezondheidszorg asielzoekers in PGAcontract 2014-2015, pag. 5 De vaccinatiegraad van de kinderen van asielzoekers is niet tijdig in beeld bij de jeugdgezondheidszorg (JGZ), waardoor niet tijdig wordt gestart met het Rijksvaccinatie programma (RVP). 5.6 De JGZ start binnen drie maanden met het RVP bij kinderen van asielzoekers in de leeftijd tot 18 maanden. Op basis van e-mail correspondentie met GGD GHOR NL, mei 2015 6. Samenwerking Missen van signalen over zorgbehoefte van asielzoekers, waardoor asielzoekers niet of niet tijdig medische zorg krijgen. Er vindt geen of onvoldoende afstemming en communicatie plaats tussen de ketenpartners. Normen nog in ontwikkeling. n.v.t. Pagina 19 van 19