STIKSTOFMONOXYDE INHALATIETHERAPIE MET SLE2000HFO EN INOSYS Contactpersoon Medische gassen: Didier Van Roy, dect 25788. Versie december 2010 K. Smets Opstelling NO-flessen VasoKINOX (met H 2 O-inhoud van 20 liter: gasvolume à ± 200 bar = 20 x 200 = 4000 liter of 4 m 3 ): NO-concentratie in de fles bedraagt 450 ppm NO in N 2. De NO-conc. wordt geregeld met de lage debietregelaars van de INOSYS (Inhaled Nitric Oxide SYStem) en de NO-conc. wordt afgelezen op de LCD display van de INOSYS. Hoelang gaat één NO-fles (VasoKINOX) mee? Aantal uren = huidige flesdruk (bar) x 20 x 1000 rotameterflow (ml) x 60 NO-inhalatie voorbereiding *NO wordt toegediend met de SLE2000HFO, gemonteerd met een speciaal ino-circuit, een dubbele scavenger filter op het uiteinde van het exhalatieblok en een kleine filter aan de Ambient air sampling port van de INOSYS. *Wanneer de druk in de fles gedaald is tot 10 bar, laat dan een nieuwe fles komen (stokers). 1
Monteren van het ino-circuit In de verpakking van het ino-circuit zitten 2 afzonderlijk verpakte leidingen: 1. Blauw-wit beademingscircuit met 2 extra ingangen. Monteer zoals een klassiek HFOcircuit. 2. Twee NO-leidingen: a) Matte Portex-leiding met watertrap-filter. Sluit het kortste segment aan op de PATIENT INPUT op het zijpaneel van de INOSYS (filter bevindt zich dichter bij de INOSYS dan bij het circuit). Sluit het langste segment aan op de distale poort in de inspiratoire leiding van het beademingscircuit net voor het rood koppelstuk en fixeer de leiding naar boven samen met de drukleiding. b) Transparante Tygon-leiding gekoppeld aan een kort stuk matte Portex-leiding via een grijze PVC-adaptor. Verwijder dit stuk Portex-leiding inclusief adaptor (heb je nodig om NO-ballon te monteren). Sluit de Tygon-leiding enerzijds aan op de NO OUTPUT op het zijpaneel van de INOSYS en anderzijds op de proximale poort in de inspiratoire leiding van het beademingscircuit net voorbij de distale temperatuurprobe. Knip de leiding door op ± 30 cm van INOSYS en plaats Portex-leiding + adaptor ertussen met een 3- wegkraan. Sluit NO-ballon aan. 2
ino opstarten 1. Laat een NO-fles VasoKINOX 450 ppm met gekoppeld Veriflo-ventiel aanrukken; let er op dat de kraan dicht is en 2 manometers op 0 bar staan; plaats NO-fles veilig bij de patiënt, d.i. stevig vastgemaakt op rolwagen + verbonden met ketting aan rail + dranghekken met rood-wit lint. 2. Debietregelaars INOSYS dicht (klokwijzerzin). Sluit 220 V aan (via ventilator). De hoofdschakelaar staat normaal steeds aan ( I positie). 3. Plug de leiding naar de NO-fles met het rood gemerkt einde in het Veriflo-ventiel op de NO-fles. 4. Zet SLE2000HFO aan; kijk NO-beademingscircuit na (vooral op deconnecties); plaats de testballon; stel beademing in zoals patiënt momenteel krijgt op ander beademingstoestel. Controleer nogmaals of de NO monitoring connectie vlakbij de de ET adaptor is aangesloten en het NO injectiepunt vlakbij de temperatuurprobe. 5. Schakel INOSYS aan (voorzijde). Na 5 sec worden parameters en alarmen weergegeven. Druk op Continue (links). Druk op "Yes" voor "Disable VN Alarm": het symbool "!" verschijnt. NO laag alarm is hoorbaar (5 ppm). Druk op alarm reset. 6. Open kraan van NO-fles (= anti-klokwijzerszin); open (incr) nadien regelknop van Veriflo-ventiel volledig (max.1 bar-buitenste schaal); regel de NO debietregelaars op de INOSYS zoals berekend; wacht 30 sec alvorens aantal ppm NO af te lezen en pas rotameterdebiet aan tot je aan de gewenste ppm NO (meestal 20 ppm) komt. Geef ± 4/5 van het debiet met de grove debietregelaar en de rest met de fijne debietregelaar. Instelling debietregelaars (ml/min): Te leveren NO ppm x 5000 ml/min 450 ppm - te leveren NO ppm 7. Verwijder testballon en koppel patiënt aan ino-sle-circuit ; gebruik observatieblad ino-behandeling. 3
ino stoppen 1. Zet hoofdkraan van NO-fles dicht (= klokwijzerszin, nogal stug!). Stuur de debietregelaars bij (de flow loopt op bij dalen van de hoge drukmanometer: cave stijging NO-concentratie). Wacht tot beide manometers op 0 bar vallen en debietregelaars 0 ml aanduiden. Draai het Veriflo-ventiel dicht (decr). Draai de NO debietregelaars dicht (klokwijzerzin). Schakel INOSYS uit, laat echter de hoofdschakelaar in de I positie! Plaats een navelklem op de Portex-leiding zo dicht mogelijk bij het inspiratoir circuit. Nu heb je een lekvrij patiëntcircuit zonder ino. 2. De gebruikte NO-fles + gekoppeld Veriflo-ventiel wordt nu -vastgemaakt op rolwagenteruggeplaatst in het kelderlokaal; je weet zeker dat alle kranen dicht staan (= 2 manometers op 0 bar). 4
INOSYS De INOSYS is een systeem voor levering en monitoring van stikstofmonoxyde inhalatietherapie. De calibratie wordt maandelijks uitgevoerd door Tony Van Severen. Beschrijving Leveren van NO aan concentraties tussen 2 en 80 ppm. 2 debietregelaars. Safety cut-off valve. De NO wordt gemengd met vers gas van een ventilator. Meting van omgevingsno en -NO 2 met alarm. Werkt op 220 V (ook 100-115-240 V). Back up batterij ingeval van stroomuitval. INOSYS kan gebruikt worden tijdens transport, met een autonomie van 5 uur in geval van volledig opgeladen batterij. Gebruiksvoorschriften Gebruik enkel SLE aanbevolen circuits. Alle kabels, leidingen en connecties controleren voor gebruik. De exhaust poort nooit blokkeren: beschadigt de sensoren. 3 maanden niet gebruikt: min 5 uur laden, tenzij continu in stopcontact met hoofdschakelaar op I. Batterij leeg: opladen en sensors 3 dagen laten stabiliseren. Calibration overdue: calibratie nodig (Tony Van Severen). Replace sensor: normaal 1x per jaar. Nieuwe sensor(s) 3 dagen laten stabiliseren. Low NO alarm: controleer tubing. 5
Monitoring NO (0-200 ± 0.1 ppm), NO 2 (0-50 ± 0.1 ppm) en alarmen worden continu weergegeven. Alarmen worden auditief en visueel weergegeven met oorzaak vermeld op LCD display. Juiste corrigerende actie nemen. Bij hoog NO of NO 2 alarm wordt de NO cut-off valve geactiveerd na een vooraf ingesteld tijdsinterval en NO toevoer wordt afgesloten. Dit kan enkel hernomen worden nadat het probleem (bv. onderbreking gasflow ventilator) is opgelost: draai dus niet aan de debietregelaars, maar los het eventueel probleem op en druk dan op "RESET". De NO-toevoer herstelt zich met het oorspronkelijk debiet. Indien NO > 200 ppm of NO 2 > 50 ppm: LCD geeft " ". Omgevingsmonitoring Gebruik hiervoor MODE toets. Instelbaar tussen 6 en 60 min. Default = 6 min. AMBIENT verschijnt op display wanneer omgevingsmeting wordt weergegeven en het symbool "A" verschijnt tussen "!" en "V1". De omgevingsalarmgrenzen kunnen niet gewijzigd worden (NO = 25 ppm, NO 2 = 3 ppm). Een omgevingsalarm wijzigt niets aan de INOSYS-werking. Bij patiëntalarm verlaat het toestel automatisch de omgevingsmonitoring mode. Men keert terug naar uitsluitend patiëntmonitoring door tweemaal te drukken op de MODE knop. Manueel balloneren met ino Draai de debietregelaar aan de rechter zijkant van de SLE2000HFO maximaal open. Je geeft automatisch dezelfde F i O 2. Draai de 3-wegkraan een kwartslag, zodat de NO naar de ballon toe stroomt. Tijdens balloneren is er geen meting van NO en NO 2 : druk op "MUTE" om niet gestoord te worden 6
door deze alarmen. De toegediende NO-concentratie is lager omdat de flow van de ballon hoger is dan die van de ventilator. Wijzigen van ventilatiemethode (CMV HFOV) tijdens ino Proefondervindelijk is gebleken dat je bij wijzigen van ventilatiemethode een andere NOflow nodig hebt om dezelfde NO-concentratie te bekomen. Je zet best beide NOdebietregelaars op nul en zoekt opnieuw naar de aangepaste flow na overschakelen naar de andere ventilatiemethode. Instellen alarmen en vertragingen Alarm mute = 60 seconden. Pump shut off = 30 seconden. NO hoog alarm: druk SETUP (midden). druk ALARM (links). druk NO (links). druk High (links). UP en Down (Instellen). druk Exit (rechts). NO laag alarm: druk NO (links). druk Low (midden). Up en Down (Instellen). druk Exit (rechts). NO 2 alarm: druk NO 2 (midden). Up en Down (Instellen). druk Exit (rechts) 2x. Alarm onderdrukking: druk MUTE (links). stel in tussen 1 en 60 seconden. 7
druk Exit (rechts). NO toevoer afsluiten: druk op SHUT (midden). instellen tussen 1 en 60 seconden. druk Exit (rechts). Alarmberichten: Low Battery: laad batterij. System Malfunction (probleem processor): contacteer technicus. Cheksum failed (probleem met geheugen): werk met default instelling. Calib Due (te calibreren): gebruik toestel, maar laat zo snel mogelijk calibreren (Tony Van Severen). Replace Sen (jaarlijks sensor te vervangen): gebruik toestel, maar laat zo snel mogelijk sensor vervangen (Oxford Instruments). PS: Airway temp low : droog distale temperatuurprobe af. 8