1/3 Amersfoortse Basisverzekering Optimaal 2/3 Amersfoortse Basisverzekering Optimaal 3/3 Amersfoortse Basisverzekering Optimaal + Tand Basis + Tand Uitgebreid + Tand Optimaal 2011 01-2011 2011 01-2011 2011 01-2011 Algemeen Acceptatie zonder medische verklaring ja ja nee Tandarts volwassenen (max WTG tarief) Poliklinische behandeling door kaakchirurg max 250,00 * voor eenvoudige extracties, volledig voor overige beh Diagnostisch onderzoek max 750,00 * voor eenvoudige extracties, volledig voor overige beh max 1500,00 * voor eenvoudige extracties, volledig voor overige beh C11: Eerste preventief onderzoek ( 19,50) C12: Tweede preventief onderzoek ( 19,50) C13: Incidenteel consult ( 19,50) Aanvullend diagnostisch onderzoek C22: schriftelijke medische anamnese ( 19,50) C28: Uitgebreid onderzoek tbv opstellen beh.plan ( 92,20) C29: Studiemodellen tbv opstellen beh.plan ( 25,60) C65: Planmatig beslijpen boven- of onderfront ( 51,20) Consultatie ten behoeve van verzekering C70: Keuringsrapport met bite-wingfoto's ( 37,90) C75: Keuringsrapport zonder bite-wingfoto's ( 25,10) C76: Afgifte gezondheidsverklaring ( 15,40) Diversen (C) C80: Huisbezoek ( 15,40) C84: Voorbereiding behandeling onder narcose ( 41,00) C85: Weekendbehandeling ( 19,50) C86: Avondbehandeling ( 19,50) C87: Nachtbehandeling ( 19,50) Röntgendiagnostiek (X) X10: Intra-orale foto ( 14,30) X21: Orthopantomogram ( 61,40) X22: Orthopantomogram tbv implantologie ( 61,40) X24: Röntgenschedelprofielfoto ( 27,60) Fluoride applicatie M10: Fluoride applicatie methode 1 ( 25,60) M20: Fluoride applicatie methode 2 ( 20,50) Pagina 1 van 9 20-11-2010 / 10:44
M21: Methode 2, groepsgewijs ( 10,20) M31: Plaque-score ( 17,90) M32: Eenvoudig bacteriologisch onderzoek ( 15,40) Gebitsreiniging M50: Gebitsreiniging beperkt ( 12,80) M55: Gebitsreiniging gemiddeld ( 23,00) M59: Gebitsreiniging uitgebreid ( 46,10) M60: Mondbeschermer ( 17,90) M65: Afdruk onderkaak tbv occlusiefixatie ( 12,80) M70: Uitgebreide voedingsanalyse ( 51,20) Anesthesie (A) A10: Geleidings- en/of infiltratie-anesthesie ( 12,80) A15: Oppervlakte-anesthesie ( 6,70) Lachgassedatie (B) B10: Introductie lachgassedatie ( 25,60) B11: Toediening lachgassedatie ( 25,60) B12: Overheadkosten lachgassedatie ( 33,20) Restauraties plastisch materiaal (V) V10: Pitvulling ( 12,80) V11: Eenvlaksrestauratie ( 20,50) V12: Tweevlaksrestauratie ( 33,30) V13: Drievlaksrestauratie ( 43,50) V14: Kroon van plastisch materiaal ( 61,40) V15: Directe labiale veneering ( 61,40) V20: Etsen tbv composiet ( 10,20) V21: Etsen in combinatie met etsbare onderlaag ( 20,50) V30: Sealing eerste element ( 23,00) V35: Sealing volgend element in dezelfde zitting ( 12,80) V40: Bewerken van amalgaamvulling ( 5,10) V50: Droogleggen van elementen dmv Cofferdam ( 10,20) V60: Indirecte pulpa-overkapping ( 15,40) V70: Parapulpaire stift ( 10,20) V80: Wortelkanaalstift ( 17,90) Pagina 2 van 9 20-11-2010 / 10:44
V85: Volgende wortelkanaalstift in zelfde element ( 7,70) 1. Onderzoek, diagnostiek en behandelplanning E01: Endodontisch consult ( 19,50) E02: Uitgebreid endodontisch consult ( 35,80) E03: Consult na dentaal trauma ( 28,20) A. Pulpabehandeling met als doel behoud van vitaliteit E60: Partiële of totale pulpotomie ( 41,00) B. Wortelkanaalbehandeling element met volgroeide apex ongecompliceerd E04: Toeslag kosten roterend nikkel-titanium instrumentarium ( 43,30) E13: Eénkanalig element ( 92,20) E14: Tweekanalig element ( 133,00) E16: Driekanalig element ( 174,00) E17: Vier- of meerkanalig element ( 215,00) E85: Elektronische lengtebepaling ( 12,80) E19: Insluiten calciumhydroxide per element, per zitting ( 15,40) C. Toeslagen bij complicaties E51: Verwijderen van kroon of brug ( 30,70) E52: Moeilijke endodontische opening ( 25,60) E53: Verwijderen van wortelstift ( 35,80) E54: Verwijderen van wortelkanaalvulmateriaal ( 25,60) E55: Behandeling gecalcificeerd wortelkanaal ( 25,60) E56: Voortgezette behandeling met iatrogene schade ( 35,80) E57: Uitzonderlijke anatomie ( 25,60) D. Apexificatieprocedure van element met onvolgroeide apex E61: Apexificatie met calciumhydroxide, eerste zitting ( 71,60) E62: Apexificatie met calciumhydroxide, volgende zitting ( 46,10) E63: Toeslag voor afsluiting met Mineral Trioxide Aggregate (MTA) ( 38,40) E64: Obturatie van element met apexificatie ( 41,00) E66: Wortelkanaalbehandeling ( 41,00) F. Initiële wortelkanaalbehandeling E77: Initiële wortelkanaalbehandeling, eerste kanaal ( 51,20) E78: Initiële wortelkanaalbehandeling, elk volgend kanaal ( 25,60) G. Bleken E90: Inwendig bleken, eerste zitting ( 41,00) E95: Inwendig bleken, elke volgende zitting ( 15,40) Pagina 3 van 9 20-11-2010 / 10:44
E97: Uitwendig bleken elementen ( 64,00) H. Behandeling trauma-element E40: Directe pulpa-overkapping ( 25,60) E42: Repositie geluxeerd element ( 10,20) E43: Aanbrengen fixatie dmv een spalk ( 20,50) E44: Verwijdering spalk ( 5,10) I. Aanbrengen rubberdam E45: Aanbrengen rubberdam ( 10,20) J. Endodontische microchirurgie E31: Frontelement ( 102,50) E32: Premolaar ( 143,50) E33: Molaar ( 184,50) E34: Aanbrengen retrograde restauratie ( 20,50) E36: Extractie met replantatie ( 71,60) E37: Diagnostische flap ( 61,40) K. Gebruik operatiemicroscoop E86: Gebruik operatiemicroscoop ( 69,20) L. Gebruiksklaar maken praktijkruimte E87: Gebruiksklaar maken van praktijkruimte ( 51,20) Direct composiet inlay R08: Eenvlaks composiet inlay ( 61,40) R09: Tweevlaks composiet inlay ( 117,50) R10: Drievlaks composiet inlay ( 153,50) Inlay R11: Eenvlaksinlay ( 92,20) R12: Tweevlaksinlay ( 143,50) R13: Drievlaksinlay ( 205,00) R14: Extra voor gegoten pin ( 25,60) R20: Gegoten metalen kroon ( 205,00) R25: Gegoten metalen kroon (opgebakken porselein) ( 225,00) R26: Jacketkroon met schouderpreparatie ( 205,00) R27: Jacketkroon zonder schouderpreparatie ( 143,50) R28: Endokroon, indirect vervaardigd ( 61,40) R29: Roestvrijstalen kroon, kunstharsconfectiekroon ( 51,20) Opbouw R31: Opbouw plastisch materiaal ( 30,70) Pagina 4 van 9 20-11-2010 / 10:44
R32: Gegoten opbouw indirecte methode ( 51,20) R33: Gegoten opbouw directe methode ( 102,50) Brugtussendeel R40: Brugtussendeel, eerste dummy ( 153,50) R45: Brugtussendeel, volg. dummy in hetzelfde deel ( 76,80) R46: Brugtussendeel, intracoronaire brugverankering ( 51,20) R49: Brugwerk, toeslag brug op 5 of meer elementen ( 128,00) R50: Brugwerk, metalen fixatiekap ( 25,60) R55: Brugwerk, gipsslot ( 25,60) Etsbrug R60: Etsbrug zonder preparatie ( 102,50) R61: Etsbrug met preparatie ( 153,50) R65: Etsbrug, toeslag volg. dummy in hetzelfde deel ( 35,80) R66: Etsbrug, toeslag derde en volgende elementen ( 20,50) Diversen (R) R70: Kroon onder bestaand frame-anker ( 56,40) R71: Reparatie porselein facet ( 56,40) R72: Vernieuwen facet van plastisch materiaal ( 30,70) R73: Aanbrengen pinnen in facet ( 20,50) R74: Opnieuw vastzetten gegoten restauraties ( 20,50) R75: Opnieuw vastzetten etsbrug ( 51,20) R76: Extra gegoten opbouw onder bestaande kroon ( 25,60) R77: Verwijderen oud kroon- en brugwerk ( 25,60) Indirectie labiale veneering R78: Indirecte labiale veneering zonder preparatie ( 61,40) R79: Indirecte labiale veneering met preparatie ( 102,50) Temporaire individuele voorziening R80: Eerste individuele temporaire voorziening ( 25,60) R85: Volgende individuele temporaire voorziening ( 10,20) Onderdeel A H10: Extractie ( 20,50) H15: Volgende extractie, zelfde zitting / kwadrant ( 15,40) H20: Hechten ( 7,70) H21: Kosten hechtmateriaal ( 5,50) H25: Uitgebreid wondtoilet ( 5,10) Pagina 5 van 9 20-11-2010 / 10:44
H26: Hechten weke delen ( 56,40) H30: Gecomp extractie zonder mucoperiostale opklap ( 51,20) Repositie/replantatie exclusief pulpabehandeling H50: Repositie / replantatie eerste element ( 51,20) H55: Repositie / replantatie buurelement ( 15,40) Onderdeel B H90: Voorbereiding praktijk ( 51,20) H35: Gecomp extractie met mucoperiostale opklap ( 61,40) H40: Correctie processus alveolaris per kaak ( 46,10) H41: Frenulum extirpatie ( 30,70) Apexresectie H42: Apexresectie zonder afsluiting ( 61,40) H43: Apexresectie met ante / retrograde-afsluiting ( 82,00) H44: Primaire antrumsluiting ( 56,40) H59: Behandeling fractuur processus alveolaris ( 71,60) Kyste-operatie H60: Kyste-operatie, marsupialisatie ( 71,60) H65: Kyste-operatie, primaire sluiting ( 138,00) Tubercorrectie prothese-dragende deel H70: Enkelzijdige tubercorrectie ed ( 71,60) H75: Dubbelzijdige tubercorrectie ed ( 138,00) Botcorrectie prothese-dragende deel H80: Enkelzijdige botcorrecties ( 97,20) H85: Dubbelzijdige botcorrecties ( 164,00) Uitneembare prothetische voorziening (P) P60: Onderzoek functioneren van bestaande prothese ( 30,70) P65: Planmatig inslijpen van bestaande prothese ( 25,60) Partiële kunstharsprothese P10: Partiële kunstharsprothese, 1-4 elementen ( 76,80) P15: Partiële kunstharsprothese, 5-13 elementen ( 153,50) P16: Part kunstharsprothese, individuele randopbouw ( 56,40) P18: Part kunstharsproth, extra voor gegoten anker ( 15,40) Frameprothese P34: Frameprothese, 1-4 elementen ( 210,00) P35: Frameprothese, 5-13 elementen ( 286,50) Pagina 6 van 9 20-11-2010 / 10:44
Precisie-verankering P31: Precisie-verankering, wortelkap met stift ( 128,00) P32: Precisie-verankering, extra voor staafhuls ( 76,80) P33: Precisieverankering, extra voor telescoopkroon ( 51,20) Immediaatprothese P40: Immediaatprothese ( 12,80) Noodprothese P45: Noodprothese, 6 tot 8 elementen ( 102,50) Extra te berekenen P27: Extra voor reoccluderen ( 51,20) P28: Extra voor naregistratie en remounten ( 51,20) Bijzondere methoden P38: Extra voor bepaling verticale beethoogte ( 56,40) P39: Extra voor bepaling neutrale zone ( 76,80) P41: Extra voor relinen alginaat-afdruk ( 25,60) P42: Extra voor specifieke A-zone-bepaling ( 25,60) P43: Extra voor extra beetbepaling met waswallen ( 30,70) Overkappingsprothese P29: Overkappingsproth, extra voor overkapt element ( 41,00) Partiële prothese/frameprothese P56: Tissue conditioning partiële / frameprothese ( 35,80) Rebasen partiële prothese/frameprothese P51: Indirect rebasen zonder randopbouw ( 35,80) P52: Indirect rebasen met randopbouw ( 76,80) P53: Direct rebasen zonder randopbouw ( 51,20) P54: Direct rebasen met randopbouw ( 76,80) Reparatie partiële prothese/frameprothese P57: Reparatie partiële / frameprothese zonder afdruk ( 15,40) P58: Reparatie partiële / frameprothese met afdruk ( 41,00) Uitbreiding partiële prothese P78: Uitbreiding partiële tot volledige prothese ( 41,00) P79: Uitbreiding partiële prothese, element / anker ( 41,00) Onderzoek, diagnostiek en behandelingsplanning T11: Parodontaal onderzoek met pocketstatus ( 135,50) T12: Parodontaal onderzoek met parodontiumstatus ( 148,50) Initiële parodontale behandeling Pagina 7 van 9 20-11-2010 / 10:44
T21: Initiële parodontale behandeling tandarts ( 27,60) T22: Initiële parodontale behandeling mondhygiënist ( 20,50) Herbeoordeling na initiële behandeling T31: Herbeoordeling met pocketstatus ( 79,40) T32: Herbeoordeling met parodontiumstatus ( 92,20) T33: Uitgebreid bespreken vervolgtraject ( 41,00) Parodontale nazorg T51: Kort consult parodontale nazorg tandarts ( 71,60) T52: Kort consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 53,80) T53: Standaard consult parodontale nazorg tandarts ( 103,50) T54: Stand consult parodontale nazorg mondhygiënist ( 77,80) T55: Uitgebreid consult nazorg tandarts ( 137,50) T56: Uitgebreid consult nazorg mondhygiënist ( 103,50) T57: Toepassing lokaal antibioticum ( 76,80) Evaluatie-onderzoek T60: Evaluatie-onderzoek met pocketstatus ( 135,50) T61: Evaluatie-onderzoek met parodontiumstatus ( 148,50) Parodontale chirurgie (flapoperatie) T70: Flapoperatie in een interdentale ruimte ( 166,50) T71: Flapoperatie per sextant ( 256,00) T72: Flapoperatie uitgebreid per sextant ( 307,00) T73: Directe post-operatieve zorg, kort ( 51,20) T74: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 137,50) T75: Post-operatief evaluatie-onderzoek ( 133,00) T76: Tuber- / retromolaarplastiek in combinatie T72 ( 64,00) Overige parodontale chirurgie T80: Gingivatransplantaat ( 110,00) T81: Tuber- / retromolaarplastiek zelfstand.verricht. ( 89,60) T82: Gingivectomie per element ( 48,60) T83: Gingivectomie per sextant ( 128,00) Toepassen van regeneratietechniek T84: Aanbrengen regeneratiemateriaal per sextant ( 307,00) T85: Aanbrengen regeneratiemateriaal per element ( 102,50) T86: Operatieve verwijdering regeneratiemateriaal ( 166,50) Parodontale kroonverlengingsprocedure T87: Kroonverlenging per element ( 166,50) Pagina 8 van 9 20-11-2010 / 10:44
T88: Kroonverlenging per sextant ( 307,00) Directe post-operatieve zorg T89: Directe post-operatieve zorg, kort ( 51,20) T90: Directe post-operatieve zorg, uitgebreid ( 137,50) Diversen (T) T91: Pocketregistratie ( 30,70) T92: Parodontiumregistratie ( 61,40) T93: Bacteriologisch parodontaal onderzoek ( 35,80) T94: Behandeling parodontaal abces ( 69,20) T95: (draad)spalk ( 20,50) Tijdelijk verblijf buitenland Spoedeisende hulp tandarts Pagina 9 van 9 20-11-2010 / 10:44