Het alternatief voor de visuele controle bij het afgeven van een urinemonster: RUMA-
Inhoudsopgave Waarom drugsanalyse? pagina 3 Waarom urineonderzoek? pagina 4 Monstervervalsing pagina 5 Methoden van monstervervalsing pagina 6 Detectie van monstervervalsingen pagina 7 De ʻWhizzinatorʼ: commerciële kit voor monstervervalsing pagina 8 Praktische problemen bij de visuele controle op het urineren pagina 9 Identificatie van de monsters door orale toediening van merkstoffen pagina 10 Ervaringen tot nu toe met pogingen tot vervalsing pagina 11 Drie markercombinaties via HPLC pagina 12 Protocol voor het gebruik van merkstoffen pagina 13 Resultaten van het markersysteem tot nu toe pagina 14 Ervaringen met de markeranalyse pagina 15 pagina 2
Waarom drugsanalyse? Bij drugsverslaafden die worden behandeld met een vervangingsmiddel zijn regelmatige controleonderzoeken voorgeschreven. Er moet worden gecontroleerd of de patiënt nog andere drugs neemt. Deze kunnen het succes van de methadonbehandeling immers in gevaar brengen. Bijgebruik kan bijv. tot levensgevaarlijke ademdepressie leiden. pagina 3
Waarom urineonderzoek? Urine is eenvoudiger te verkrijgen dan bijv. bloed. Veel medicijnen en drugs alsmede hun metabolieten bereiken in de urine hogere concentraties dan in het bloed en zijn er langer aantoonbaar. Bloed Speeksel Urine Uitzonderingen: benzo, THC Haar Werking Uren Dagen Weken Maanden Log (tijd) Duur aantoonbaarheid pagina 4
Monstervervalsing Een gevreesd positief resultaat wordt zo beïnvloed, dat een negatief resultaat ontstaat. Redenen voor de monstermanipulatie De patiënt wil voorrechten krijgen, bijv. ʻtake homeʼ. De patiënt wil een terugval verdoezelen. De patiënt vreest nadelige gevolgen voor zijn arts-patiëntrelatie, als bijgebruik wordt ontdekt. pagina 5
Methoden van monstervervalsing Beïnvloeding van het monstermateriaal Extern (in vitro): Intern (in vivo): Verdunning: Verwisseling van monsters: azijn, zeep, zuur, bleekmiddel, nitrieten, glutaaraldehyde, chromaat thee, poeder, kruidencapsules, diuretica, vitamine B-complex, creatine drinken van water afgifte van een ʻcleanʼ urinemonster, aanbrenging van vreemde urine in de blaas, preservatieven, verwisselingskit pagina 6
Detectie van monstervervalsingen Verdunning door toevoeging van water, excessief drinken enz. Meting van de creatinine in de urine Externe manipulaties door toediening van zuur enz. Verwisseling van monsters Meting van de ph-waarde van de urine, sample check en andere metingen bij verdenking Afgifte van de urine onder visuele controle pagina 7
De ʻWhizzinatorʼ: commerciële kit voor monstervervalsing Bevat: thermische zak 1 monster ʻcleaneʼ urine teststrookjes voor drugs spuit voor het vullen kunstpenis (verschillende versies) onderbroekachtige riem met urinezak die door het lichaam wordt verwarmd discrete verpakking en verzending handboek pagina 8
Praktische problemen bij de visuele controle op het urineren De dagelijkse eindeloze discussies hebben een negatief effect op het wederzijdse vertrouwen ( Kan nu niet, Kan ik niet morgen?, Heb nog afspraken ). Patiënten wachten in de praktijk tot ze kunnen urineren. Voor de visuele controle moet een persoon van hetzelfde geslacht beschikbaar zijn. Sommige patiënten hebben problemen bij het urineren onder toezicht. >> Organisatorische vertragingen, meerwerk, onzekere planning pagina 9
Identificatie van de monsters door orale toediening van merkstoffen Principe De merkstoffen werden volgens onderstaande criteria uitgezocht: niet schadelijk voor de patiënt gemakkelijk aantoonbaar in lichaamsvloeistoffen snel absorbeerbaar uit de darminhoud snel verwijderbaar via de nieren pagina 10
Ervaringen tot nu toe met pogingen tot vervalsing 1.) De urine van de voorganger werd uit het toilet gehaald 2.) De merkstoffen werden in een monsterpotje met ʻcleaneʼ urine gespuwd. 3.) Het urinemonster wordt met chemicaliën vermengd. 4.) Urine wordt verdund of urine wordt met methadonhoudende, vreemde urine vermengd. Het aantal verschillende markercombinaties werd verhoogd. De merkstoffen worden samen met stoffen toegediend die niet via de urine worden uitgescheiden >> suiker. Monstervervalsingen worden door controlemetingen ontdekt. Creatininemeting: bij verdunning daalt de concentratie merkstof bijna altijd tot onder de cut-off, vóór de drugtest negatief is. pagina 11
Drie markercombinaties; polyethyleenglycolen, chromatografische aantoning via HPLC Marker A Marker B Marker C 45,0 mv 70,0 mv 120 mv 60,0 100 30,0 50,0 80 20,0 40,0 60 30,0 10,0 20,0 40 0,0 10,0 20-10,0 min 8,5 12,5 15,0 17,5 21,0 min -5,0 min -10 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 Zuivere stof 60,0 mv 110 mv 90 mv 50,0 37,5 80 60 25,0 60 40 12,5 40 0,0 20 20 min -20,0-10 min min -10 8,5 12,5 15,0 17,5 21,0 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 8,5 12,0 14,0 16,0 18,0 21,0 Uit urine pagina 12
Protocol voor het gebruik van merkstoffen 1. Ten minste 30 min voor de eerste afgifte van urine worden de markers oraal ingenomen, opgelost in Coca-Cola, gesuikerde thee of koffie. 2. Creatinine, suiker, sample check, drugs en merkstoffen worden bepaald. 3. De gegevens worden zoals de overige analyseresultaten gecommuniceerd. pagina 13
Resultaten van het markersysteem tot nu toe Stand 01-05-05 Ca. 40.000 urinemonsters van in totaal ca. 2.000 patiënten werden onderzocht. Bij minder dan 0,5% van de patiënten is sprake van een vertraagde uitscheiding. Zij moeten 45 min wachten, alvorens urine af te geven. Voor alle andere patiënten volstaat een wachttijd van 30 min. De merkstoffen werden tot nu toe gebruikt in methadonklinieken, gevangenissen, praktijken, psychiatrische instellingen. pagina 14 14
Ervaringen met de markeranalyse De markers worden door het gros van de patiënten getolereerd of zelfs toegejuicht. De wachttijd (min. 1/2 uur) wordt dikwijls als rustpauze ervaren en dikwijls gebruikt voor een praatje. Er werden geen bijwerkingen gemeld. Discussies voor de visuele controle vallen weg. Patiënten hoeven niet in de praktijk te wachten tot ze kunnen urineren. De visuele controle door personeel valt weg. De monsters kunnen eenduidig worden toegekend. Verdere voordelen van de markeranalyse zijn: afrekening via uitzonderingscijfer, geen budgetbelasting, valt niet onder de weten op medische producten of levensmiddelen. pagina 15
RUMA RUMA GmbH An der Wachsfabrik 25 D-50996 Keulen telefoon: +49 (0) 2236 / 3911-73 fax: +49 (0) 2236 / 3911-342 www.marker-test.de info@marker-test.de