Formulier ter aansluiting teeltbedrijf bij Stichting Monitoring Voedingstuinbouw Versie 27 juni 2006 (met naamswijziging EurepGAP naar GlobalGAP) Naam teeltbedrijf: Telersnummer (op geleverde producten): Bezoekadres: Correspondentieadres: Telefoon: Fax: Contactpersoon: Mailadres contactpersoon: Naam en adres van handelsbedrijf of afzetorganisatie (Food Compass deelnemer waaraan GlobalGap product geleverd wordt) De ondertekende vertegenwoordigd het teeltbedrijf respectievelijk het handelsbedrijf of afzetorganisatie rechtsgeldig, is bekend met de inhoud van het Reglement voor aansluiting van telers bij het residumonitoringssysteem van stichting monitoring voedingstuinbouw en de bijbehorende bijlagen en zal aan de verplichtingen zoals omschreven in dit reglement voldoen. De ondertekende namens het teeltbedrijf wenst zich aan te sluiten bij het residumonitoringssysteem van de Stichting ten behoeve het certificeringssysteem GlobalGap. De ondertekende namens het handelsbedrijf of afzetorganisatie is deelnemer aan Food Compass en verklaart GlobalGap producten van het teeltbedrijf af te nemen. Hij verplicht zich tot het betalen aan de Stichting van de jaarlijkse bijdrage voor deelname van het teeltbedrijf aan het residumonitoringssysteem. Aldus naar waarheid ingevuld, Voor akkoord namens het teeltbedrijf: Voor akkoord namens het handelsbedrijf/afzetorganisatie: (handtekening) (naam ondertekenaar) (plaats en datum) (handtekening) (naam ondertekenaar) (plaats en datum) Pagina 1 van 7
Productassortiment: onderstaande tabel invullen voor producten die als GlobalGAP product worden geleverd aan het handelsbedrijf of afzetorganisatie Voorbeeld: Pitvruchten: handelsbedrijf Appelen Aug t/m mrt Besvruchten en klein fruit: Aardbeien Jan t/m mei Dec Invultabel (Electronisch invullen. In te vullen velden zijn lichtgeel gearceerd) Pitvruchten: Appel Kweepeer Mispel Nashi peer Peren Andere, nl: handelsbedrijf Steenvruchten: Abrikoos Kers Nectarine Perzik Pruim, incl. kwets Besvruchten en klein fruit: Aardbei Blauwe bes Bos-/vosse-/veenbes Bosbes Pagina 2 van 7
handelsbedrijf Braam Cranberry Dauwbramen Druif Framboos Kruisbes Loganbes Moerbei Rode (aal)bes Rozebottel Veenbes Vlierbes Wijndruif Witte (aal)bes Zwarte bes Wortel- en knolgewassen: Bieten Boskroten Bospeen Breekpeen Cons. knol, knolraap Gember Knol Knolselderij Koolraap Laos Lotuswortel Mierikswortel Pastinaak Radijs Rammenas (rettich) Rettich Schorseneren, salsifis Waspeen Winterwortel Pagina 3 van 7
handelsbedrijf Wortel Wortelpeterselie Bolgewassen: Bosui Knoflook Sjalot Stengelui Ui, incl. zilverui Vruchtgroenten: Aubergine Augurk Courgette Kas augurk Komkommer Meloen Natuur augurk Natuur courgette Paprika Pepers Pompoen Suikermais Tomaat Vleestomaat Watermeloen Koolsoorten: Bloemkool Boerenkool, maaiboerenkool Broccoli Chinese kool Koolrabi Paksoi Rode kool Savooiekool Pagina 4 van 7
handelsbedrijf Spitskool Spruitjes Spruitkool Witte kool Andere, nl: Bladgroenten en verse kruiden: Amsoi Andijvie Bindsla Eikenbladsla Frisee Groenlof IJsbergsla Kropsla, bindsla Krul andijvie Krulsla Lollo bionda Lollo rossa Pluksla Postelein Raapstelen Radicchio rosso Roodlof Sla Snijbiet Snijsla Soisam Spinazie Tayerblad Tuinkers Veldsla Waterkers Witlof Basilicum Bazielkruid Bernagie Pagina 5 van 7
Bieslook Bonekruid Citroengras Citroenmelisse Dille Dragon Engelwortel Hysop Kappertjes Kardoen Karwij Kervel Koriander Lavas Majoraan (marjolein) Munt Oregano Peterselie, wortelpeterselie Pimpernel Rozemarijn Salie Selderij Tijm Tuinmelde Zuring handelsbedrijf Peulgroenten (vers): Bonen met peul Bonen zonder peul Erwten met peul Erwten zonder peul Kouseband Snijbonen Stengelgroenten: Artisjok Asperge Bamboescheuten Pagina 6 van 7
handelsbedrijf Bleekselderij Knolvenkel Prei Rabarber Taugé Venkel (vers) Fungi: Cantharel Champignons Kastanje champignons Oesterzwam Portabella Shi-i-take Andere gekweekte paddestoelen, nl.: Ondertekend formulier en ingevulde bijlage sturen naar: Food Compass (Stichting Monitoring Voedingstuinbouw) mevrouw R. Hermsen Postbus 5007 2701 GA Zoetermeer Of u kunt het inscannen en mailen naar: info@foodcompass.nl Pagina 7 van 7