Aanvraagformulier Exploitatie- Terrasvergunning 1. Ondernemingsvorm Naam inrichting Handelsnaam KvK Dossiernummer Kamer van Koophandel Natuurlijk(e) persoon/personen (b.v. eenmanszaak, V.O.F.) Rechtspersoon/rechtspersonen (b.v. N.V., B.V., Vereniging) U kunt vraag 4 en 5 overslaan U kunt vraag 3 overslaan Bent u tevens ondernemer of bestuurder van een elders gevestigd (horeca) bedrijf: Ja Naam bedrijf Nee Postcode en woonplaats Dossiernummer KvK 2. Adres van de inrichting waarvoor de vergunning moet gelden 3. Natuurlijke persoon/personen
4. Rechtspersoon / rechtspersonen Naam Vestigingsplaats Naam Vestigingsplaats Naam Vestigingsplaats 5. Namen bestuursleden van de rechtspersoon/rechtspersonen
6. Namen van de beheerders, niet zijnde ondernemers of bestuursleden Indien er meer dan 3 beheerders of meer dan 3 bestuursleden zijn, kunt u de gegevens van de overige leidinggevenden of overige bestuursleden vermelden op een aparte bijlage. 7. Omschrijving van de tot de inrichting behorende horecalokaliteiten en terrassen waarvoor de vergunning moet gelden 1. Lokaliteit beschrijving + opp. m 2 Hoogte lokaliteit 1 2. Lokaliteit beschrijving + opp. m 2 Hoogte lokaliteit 2 3. Lokaliteit beschrijving + opp. m 2 Hoogte lokaliteit 3
8. De aanvraag heeft betrekking op Vestiging nieuw bedrijf Overname bestaand bedrijf Wijziging ondernemingsvorm Optreden van een nieuwe leidinggevende Andere omstandigheden, namelijk 9. De inrichting is voor het publiek geopend op onderstaande dagen en tijdstippen Maandag Van uur Tot uur Dinsdag Van uur Tot uur Woensdag Van uur Tot uur Donderdag Van uur Tot uur Vrijdag Van uur Tot uur Zaterdag Van uur Tot uur Zondag Van uur Tot uur 10. Bent u van plan bedrijfsmatig alcoholhoudende dranken te verkopen? Nee Ja, voor gebruik ter plaatse* Ja, voor gebruik elders dan ter plaatse * Zo ja, dan moet u tevens beschikken over een geldige Drank- en horecawetvergunning. Mogelijk is deze reeds afgegeven. Is er geen vergunning of zijn er wijzigingen dan moet u tevens een (nieuwe) drank- en horecawetvergunning aanvragen. 11. Bedrijfsomschrijving Afhaalrestaurant Buurthuis Café bar Café restaurant Cafetaria Croissanterie Dansschool Discotheek Eetcafé Hotel Ontmoetingscentrum Pension Pizzeria Pool- en snookercentrum Restaurant Societeit Sportkantine IJssalon Zalenexploitatie Ondersteunende horeca* Anders, nl. * Wanneer het ondersteunende horeca betreft, kunt u hieronder aangeven wat de hoofdfunctie is, het totale vloeroppervlak van het bedrijf is en welk deel daarvan voor horecaactiviteiten wordt gebruikt * Omschrijving hoofdfunctie * Totale vloeroppervlakte m 2 * Oppervlakte horecagedeelte m 2
12. Welke vormen van amusement of ontspanning worden de bezoekers geboden? Mechanische muziek Levende muziek Films/video Gelegenheid tot dansen Spellen (omschrijving) Grootschalige activiteiten (omschrijving) Anders, namelijk 13. Zullen er in de inrichting middelen (soft drugs) als bedoeld in artikelen 2 en 3 van de Opiumwet worden verstrekt? Ja Nee 14. Maatregelen tegen overlast Is er vanuit uw inrichting geluidsoverlast in de nabijheid van uw inrichting te verwachten? Is er vanuit uw inrichting parkeeroverlast te verwachten? Ja Nee Ja Nee Is er sprake van deurbeleid Ja Nee 15. Zijn/worden er in de inrichting speelautomaten geplaatst? Ja Nee Zo ja, dan moet u tevens beschikken over een aanwezigheidsvergunning speelautomaten op uw naam. Mogelijk is deze al afgegeven. Is er geen vergunning of staat de vergunning nog niet op uw naam, dan moet u een aanvraag doen. 16. Terrasgegevens Wel terras Openbaar terrein Eigen terrein Openbaar en eigen terrein Omschrijving situering terras (voorkant, zijkant, achterkant) Geen terras Ligging Noord Oost Zuid West Lengte terras Breedte terras m Oppervlakte terras m 2 m
17. Welke terrasattributen bent u van plan te gebruiken? Terrasverwarming staand Luifel (s) Terrasschotten Uitgiftebuffet Gevelverwarming Parasols Vlonders Overige, nl. Geen Als bijlage moet worden toegevoegd; een plattegrond op schaal 1:100, waarop duidelijk aangegeven staat waar het terras is gesitueerd, wat de afmetingen van het terras zijn, hoeveel ruimte er overblijft voor de overige gebruikers van het trottoir en waar u het meubilair wenst te plaatsen en foto s van het terras. 18. Gebruiksvergunning brandveilig gebruik Zonder gebruiksvergunning is het maximale aantal bezoekers 50 Wat is het maximale aantal bezoekers, dat u in uw inrichting wilt binnenlaten? Kunnen er in de inrichting 50 personen of meer tegelijkertijd aanwezig zijn? Ja Nee Zo ja, dan moet u tevens beschikken over een gebruiksvergunning brandveilig gebruik. Mogelijk is deze al afgegeven. Een kopie van de gebruiksvergunning dient u toe te voegen als bijlage. Is er geen vergunning, dan moet u een aanvraag doen. Het formulier hiervoor is te downloaden via www.omgevingsloket.nl.
Alle verstrekte gegevens zullen door de gemeente worden geregistreerd en worden geverifieerd op hun betrouwbaarheid. De aanvrager verklaart zich hiermee bekend en stemt daar mee in. Wanneer dit aanvraagformulier onvolledig is ingevuld, of wanneer de gevraagde bescheiden niet bij de aanvraag worden overlegd, wordt uw aanvraag niet in behandeling genomen. U wordt uitdrukkelijk verzocht uitputtend te zijn met de door u te verschaffen informatie! De aanvrager is er voorts mee bekend dat onjuiste of onvolledige gegevens en bescheiden kunnen leiden tot een weigering of intrekking van de gevraagde danwel verleende vergunning. Het is de aanvrager bekend dat elke wijziging in de bedrijfsvoering per direct en schriftelijk moet worden gemeld aan de gemeente. Een vergunning wordt uitsluitend verleend aan de exploitant en op naam gesteld van de exploitant en leidinggevenden. Een vergunning is niet overdraagbaar. Het is verboden om zonder rechtsgeldige exploitatievergunning een horecabedrijf te exploiteren. Voor het in behandeling nemen van de aanvraag zijn leges verschuldigd. 19. Ondertekening De ondergetekenden verklaren: In hun hoedanigheid van bestuurders van de onderneming dan wel degene (adviseurs/gemachtigde) die dit formulier namens de onderneming heeft ingevuld, kennis te hebben genomen van de toelichting bij dit formulier en dat dit formulier naar waarheid is ingevuld; Dit op instructie van de bestuurders en namens de onderneming hebben gedaan; Dat zij weten volledig verantwoordelijk te zijn voor de inhoud van de gegeven antwoorden. Datum + Plaats 1. Naam 1. Hoedanigheid 1. Handtekening 2. Naam 2. Hoedanigheid 2. Handtekening
3. Naam 3. Hoedanigheid 3. Handtekening 4. Naam 4. Hoedanigheid 4. Handtekening Uw persoonsgegevens worden verwerkt door de gemeente Ridderkerk en gebruikt voor verificatie van de gegevens, afhandeling van uw aanvraag en beheer van verleende vergunningen. Voor de beoordeling van de vergunning kunnen de persoonsgegevens ook worden gebruikt voor controle van antecedenten en andere controles op de vergunningvoorwaarden. In dit kader kunnen de gegevens worden verstrekt aan hierbij noodzakelijk betrokken instanties en gemeentelijke diensten. Aan te leveren bijlagen; Geldig legitimatiebewijs van de exploitant(en) en alle beheerders. Kopie wordt gemaakt bij intake-gesprek Plattegrond van de inrichting (inclusief aanduiding van de functie van de ruimten en de oppervlakten) Plattegrond terras Foto s van het terras Huur-, pacht- of koopovereenkomst van het pand waar de inrichting wordt gevestigd Ingevulde BIBOB-vragenlijst inclusief alle gevraagde bijlagen Verklaring(en) leidinggevende/beheerder Aanvraag aanwezigheidsvergunning (indien van toepassing) Aanvraag drank- en horecavergunning (indien van toepassing) inclusief alle bescheiden Veiligheidsplan Per leidinggevende/beheerder kopie arbeidsovereenkomst Kopie gebruiksvergunning Stuur het formulier volledig en samen met alle benodigde documenten naar: burgemeester gemeente Ridderkerk, afdeling Vergunningverlening, Postbus 271, 2980 AG Ridderkerk.