Van stapels papier naar digitaal machtigen Informatie over het machtigingenportaal
Voor wie? Zorgaanbieders (NVZ, NFU, ZKN, OMS): medisch specialisten, gespecialiseerd verpleegkundigen, (maatschap) secretaresses, spreekuurassistenten, medewerkers facturatie-afdelingen, medewerkers automatisering, functioneel beheerders, ZIS-beheerders, raad van bestuur, afdelingshoofden, zorgmanagers. Zorgverzekeraars: medisch adviseurs (adviserend geneeskundigen), zorgadviseurs (verpleegkundigen), zorginkopers, medewerkers gebruikersbeheer, managers, 1e en 2e lijns ondersteuners ICT. Door wie?
Inhoudsopgave 1. Het digitale machtigingenportaal 4 2. De voordelen van digitaal machtigen 6 3. Privacy 8 4. Wanneer gebruikt u het machtigingenportaal? 9 5. Wat verandert er? 11 6. Aanvragen certificaten 23 7. Technische specificaties 24 8. Monitor voortgang implementatie 25 9. Meer informatie 16 Bijlage 1 Limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg ZN 2012 17 Bijlage 2 Limitatieve lijst kaakchirurgie 24 3
1. Het digitale machtigingenportaal Voor bepaalde behandelingen, zoals liposuctie of pigmentstoornissen, is vooraf een machtiging van de zorgverzekeraar nodig. Zorgverzekeraars hanteren daar op dit moment hun eigen procedures voor. Daardoor hebben zorgaanbieders te maken met verschillende formulieren en procedures. Vanaf 1 januari 2012 is er een digitaal portaal beschikbaar voor het aanvragen van een machtiging voor behandelingen die opgenomen zijn op de zogenaamde limitatieve lijst medisch specialistische zorg en voor behandelingen kaakchirurgie. Het portaal zorgt voor een uniforme werkwijze. Zorgaanbieders vragen via het portaal bij elke verzekeraar op dezelfde wijze een machtiging aan. Ook patiënten hebben baat bij de nieuwe werkwijze bij machtigingen. De doorlooptijd van de aanvraagprocedure van een machtiging wordt drastisch verkort. In een aantal gevallen hoort de patiënt al in de spreekkamer of de aanvraag is goedgekeurd of afgewezen. Op dit moment zijn de voorbereidingen in volle gang om het machtigingenportaal per 1 januari 2012 in gebruik te gaan nemen. Zoals elke verandering betekent ook de introductie van dit nieuwe machtigingenportaal een inspanning van u als gebruiker. De ervaring bij huidige gebruikers leert echter dat het portaal u snel winst oplevert. 4
In dit draaiboek Machtigingenportaal kunt u lezen wat de invoering van het digitale machtigingenportaal voor u betekent en wat u moet doen om per 1 januari 2012 deel te kunnen nemen aan het digitale machtigingenverkeer. Het digitale machtigingenportaal is een initiatief van VECOZO, Orde van Medisch Specialisten (Orde), NVZ Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ), Nederlandse Federatie van Universitair Medisch Centra (NFU), Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Verschillende rollen De huisarts bepaalt of hij een patiënt verwijst naar een medisch specialist. De medisch specialist beoordeelt of een behandeling nodig is. De medisch adviseur van de zorgverzekeraar beoordeelt of de behandeling wordt vergoed. Limitatieve lijst Voor medisch specialistische zorg is de huidige limitatieve lijst aangepast aan DOT. Op deze lijst staan behandelingen waarvoor een machtiging nodig is. Ook voor kaakchirurgie is een limitatieve lijst opgesteld. 5
2. De voordelen van digitaal machtigen Het nieuwe machtigingenportaal heeft voordelen voor de patiënt, de zorgaanbieder die een machtiging aanvraagt en de zorgverzekeraar die de aanvraag afhandelt. De voordelen op een rij: Uniform Zorgaanbieders vragen bij alle zorgverzekeraars op dezelfde wijze hun machtigingen aan. Digitaal n Zorgaanbieders vragen vanuit hun eigen Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS) een machtiging aan en krijgen het resultaat ook weer in hun systeem terug. n Alle benodigde gegevens zijn in het portaal aanwezig en worden automatische gecontroleerd (bijvoorbeeld controle op verzekeringsrecht). n Een formulier, met achterliggende beslisboom, geeft aan welke vragen beantwoord moeten worden: niet meer dan noodzakelijk en altijd volledig. Gemak n Zorgaanbieders hoeven zich niet te verdiepen in verzekeringen van de patiënt; al deze gegevens zijn bekend in het portaal. De zorgaanbieder hoeft alleen de patiënt in het portaal te identificeren (door bijvoorbeeld het BSN). Het portaal zoekt alle benodigde gegevens erbij. 6
n Als er een koppeling is gemaakt tussen het machtigingenportaal en het ZIS is het juiste aanvraagformulier met één druk op de knop zichtbaar. n Via het machtigingenportaal krijgt de zorgaanbieder automatisch het juiste aanvraagformulier. Nadat de zorgaanbieder het formulier heeft ingevuld, kan hij dit direct via het portaal verzenden. n Ook de beoordeling van de machtiging door de zorgverzekeraar en eventuele aanvullende gegevens worden via een koppeling met het ZIS automatisch in het ZIS ingelezen en hoeven dus niet door de zorgverlener worden overgetypt. n Zorgverzekeraars hoeven minder aanvragen te beoordelen, doordat een gedeelte van de aanvragen online beoordeeld wordt. n Formulieren zijn altijd volledig en leesbaar ingevuld. Kortere doorlooptijd en snel uitsluitsel n De zorgaanbieder kan de patiënt bij een aantal behandelingen al in de spreekkamer uitsluitsel geven of de kosten vanuit de Zorgverzekeringswet vergoed worden. Een aantal aanvragen wordt namelijk automatisch beoordeeld. De overige gevallen worden beoordeeld door een medisch adviseur van de zorgverzekeraar. Altijd inzicht n De zorgaanbieder heeft altijd, onafhankelijk van kantoortijden of telefoonwachtrijen, inzicht in de status van de aanvraag. n Betrokkenen kunnen tot drie jaar na het indienen van de machtiging de status en inhoud van alle aanvragen en machtigingen raadplegen (foto s en andere bijlagen blijven één jaar bewaard). 7
3. Privacy Het uitwisselen van gegevens via het machtigingen portaal is absoluut veilig. Alleen diegenen die betrokken zijn bij het aanvragen, beoordelen of verwerken van de machtiging kunnen toegang krijgen tot het systeem. Ziekenhuizen kunnen de mutaties op de aanvragen binnen het machtigingenportaal via een webservice ontvangen en bijhouden (zie paragraaf 7: Technische specificaties). De mutaties kunnen dan ingelezen worden in het ZIS van het ziekenhuis. Binnen het ZIS kan het ziekenhuis rechten verlenen aan alleen die personen die inzicht mogen hebben. Met deze oplossing wordt voorkomen dan binnen één ziekenhuis iedere medewerker die machtigingen kan aanvragen de status kan zien van alle aangevraagde machtigingen binnen dat ziekenhuis. Foto s Bij een aantal machtigingsaanvragen is het nodig om foto s mee te sturen. De aanvragend zorgaanbieder vraagt hiervoor toestemming aan de patiënt. Via het aanvraagformulier in het portaal kruist de zorgaanbieder aan of de patiënt toestemming geeft voor het meesturen van foto s. Alleen de medisch adviseur van de zorgverzekeraar heeft toegang tot de foto s. De medisch adviseur gebruikt de foto s om te beoordelen of de patiënt recht heeft op vergoeding. Vertrouwelijke gegevens, zoals diagnose en eventuele foto s, kunnen zonder problemen via het portaal worden verzonden. Het versturen van privacygevoelige gegevens via de post is hiermee van de baan. 8
4. Wanneer gebruikt u het machtigingenportaal? Met het machtigingenportaal kunt u een machtiging aanvragen voor de volgende medische specialismen: n oogheelkunde n KNO n heelkunde n plastische chirurgie n dermatologie n kaakchirurgie In de bijlage is de limitatieve lijst medisch specialistische zorg en de lijst kaakchirurgie opgenomen. Alle behandelingen waarvoor een machtiging aangevraagd moeten worden staan op de zogenaamde limitatieve lijst Wat kaakchirurgie betreft verschilt het per zorgverzekeraar voor welke behandelingen een machtiging nodig is. Dit staat vermeld in de polisvoorwaarden. De limitatieve lijst medisch specialistische zorg, gaat uit van de combinatie specialisme, DBC- diagnose en zorgactiviteit waarvoor een machtiging is vereist. Op de website van ZN vindt u de meest actuele versie van de lijst. Voor kaakchirurgie wordt uitgegaan van behandelcodes. 9
5. Wat verandert er? Wat verandert er voor zorgaanbieders? Huidige situatie De zorgaanbieder..... vraagt namens de patiënt de machtiging aan, meestal na het consult.. zoekt de verzekeringsgegevens op.. zoekt het juiste papieren formulier op (aandoening / zorgverzekeraar).. vult het formulier in Nieuwe situatie De zorgaanbieder..... vraagt namens de patiënt de machtiging aan, tijdens of na het consult, net wat de zorgaanbieder makkelijk vindt*.. logt in op het machtigingenportaal.. geeft de verzekerde en diagnose en zorgactiviteit op, waardoor het juiste aanvraagformulier op het scherm verschijnt (als er een koppeling is tussen het portaal en het ZIS, hoeft de zorgaanbieder niets in te vullen).. vult het formulier in.. sluit zo nodig foto s bij.. stuurt alles per post naar de zorgverzekeraar.. voegt zo nodig foto s toe als de verzekerde daar toestemming voor geeft of geeft aan dat er geen foto s beschikbaar zijn (de verzekeraar kan dan foto s opvragen bij de verzekerde)**.. slaat de informatie online op waarna het portaal de machtiging automatisch naar de juiste verzekeraar stuurt * Zorgaanbieders hoeven de huidige werkwijze niet aan te passen. De zorgaanbieder bepaalt zelf het moment van aanvragen en wie de aanvraag doet. ** Zorgaanbieders die nog niet de mogelijkheid hebben om digitale bijlagen aan de aanvraag te koppelen, kunnen de bijlagen voorlopig per post blijven versturen. Dat zorgt wel voor vertraging, omdat de zorgverzekeraar de aanvraag pas kan beoordelen als de gegevens binnen zijn. 10
Huidige situatie De zorgaanbieder.... wacht af totdat de zorgverzekeraar bericht terug stuurt naar de zorgaanbieder en de patiënt (het kan daarbij gaan om de machtiging, een afwijzing of een verzoek tot meer informatie) ontvangt de uitkomst per post voert de uitkomst in in het ZIS Nieuwe situatie De zorgaanbieder.... ziet bij bepaalde aanvragen direct of de behandeling al dan niet voor vergoeding in aanmerking komt en kan meteen starten met de behandeling.. ziet bij aanvragen waarbij een beoordeling door de zorgverzekeraar nodig is dat de aanvraag naar de zorgverzekeraar verzonden is en wacht de beoordeling af ontvangt de uitkomst van de beoordeling, machtigingsnummer en eventuele aanvullende gegevens via e-mail de uitkomst wordt automatisch in het ZIS ingevoerd als er een koppeling met het ZIS is.krijgt een tussentijdse statuswijziging als de zorgverzekeraar de patiënt oproept en de aanvraag daardoor wat langer in behandeling kan zijn. 11
Wat verandert er voor zorgverzekeraars? Huidige situatie De zorgverzekeraar.... ontvangt per post een aanvraag die op de stapel terechtkomt of via een scanstraat in de back-office. Nieuwe situatie De zorgverzekeraar.... ontvangt voor alle machtigingen die via het machtigingenportaal zijn aangevraagd een bericht dat ingelezen kan worden in het eigen automatiseringssysteem.. ontcijfert het handschrift en beoordeelt de aanvraag.. vraagt als de aanvraag niet volledig is ontbrekende informatie op bij de zorgaanbieder of de verzekerde.. stuurt een brief met de uitkomst en een eventueel machtigingsnummer naar de zorgaanbieder.. stuurt een afschrift naar patiënt beoordeelt de aanvragen die niet door het portaal beoordeeld konden worden.. stuurt de uitkomst en een eventueel machtigingsnummer naar het portaal, waarna de gegevens beschikbaar worden gesteld aan de zorgaanbieder.. stuurt een afschrift naar de patiënt Wat verandert er voor patiënten? Huidige situatie De patiënt..... laat de zorgaanbieder na het consult een machtiging aanvragen.. wacht totdat de zorgverzekeraar een brief stuurt met de uitkomst.. ontvangt een afschrift van de uitkomst van de zorgverzekeraar Nieuwe situatie De patiënt..... laat de zorgaanbieder, vaak al tijdens of direct na het consult, een machtiging aanvragen.. hoort van de zorgaanbieder bij bepaalde aanvragen direct of de behandeling al dan niet vergoed wordt en kan meteen starten met de behandeling.. hoort van de zorgaanbieder bij aanvragen waarbij een beoordeling door de zorgverzekeraar nodig is dat de aanvraag naar de zorgverzekeraar verzonden is.. ontvangt een afschrift van de uitkomst van de zorgverzekeraar 12
6. Aanvragen certificaten Alle gebruikers die toegang moeten hebben tot het machtigingenportaal krijgen hiervoor een eigen, persoonsgebonden, VECOZO-certificaat. Dit certificaat kan door de daarvoor aangewezen contactpersoon binnen de organisatie worden aangevraagd met het Aanvraagformulier persoonlijk certificaat. Diegenen die al een certificaat hebben kunnen via hetzelfde aanvraagformulier toegang vragen tot het machtigingenportaal, door een extra rol aan het certificaat toe te laten voegen. We maken onderscheid tussen twee profielen: 1. het raadplegen van machtigingen; en 2. het aanvragen en raadplegen van machtigingen. Om het aantal benodigde certificaten beperkt te houden, adviseert VECOZO om het portaal aan te sluiten op het eigen ZIS (zie paragraaf 7: Technische specificaties). Alle gegevens betreffende machtigingen worden dan automatisch in het ZIS overgenomen en kunnen via het ZIS geraadpleegd worden. In dat geval hebben alleen mensen die machtigingen aanvragen een certificaat nodig. 13
7. Technische specificaties (informatie voor softwareleveranciers) Het machtigingenportaal is geheel via de VECOZO website te gebruiken. Echter, het is prettig om het portaal aan te sluiten op uw eigen informatiesysteem. Hierdoor hoeft u geen gegevens van uw eigen systeem in het portaal over te typen en andersom. Op de website van VECOZO is een informatiepagina beschikbaar waar softwareleveranciers de specificaties van het machtigingenportaal kunnen downloaden. U kunt de pagina vinden in de rubriek Help/Vraag en antwoord (tstwww.vecozo.nl). Aansluiten op eigen informatiesysteem Het is mogelijk om gegevens uit het eigen ZIS (zoals verzekerde, verstrekking en eigen gegevens) via de zogeheten instroomservice door te linken naar het portaal. De gegevens hoeven dan dus niet meer te worden overgetypt door de aanvrager. Mits goed geïmplementeerd komt de zorgaanbieder met deze instroomservice met één druk op de knop op het juiste aanvraagformulier terecht en zijn alle benodigde velden over patiënt, aanvrager en verstrekking al ingevuld. Mochten er gegevens ontbreken in de instroomservice, of niet juist zijn, dan stroomt de zorgverlener op de plek in waar deze gegevens alsnog kunnen worden ingevuld. Deze koppeling vereist een aanpassing, waarvoor contact met de softwareleverancier of systeembeheerder nodig is. Aansluiten op uw eigen webservice Via een webservice kunnen alle statuswijzigingen en aanvullende gegevens automatisch worden overgenomen in het ZIS. Daardoor beschikken zorgaanbieders altijd over de actuele status van elke machtiging. Het is dan niet meer nodig om naar het machtigingenportaal te gaan om een machtiging op te zoeken. Ook voor deze koppeling is een aanpassing van het systeem door de softwareleverancier of systeembeheerder nodig. 14
8. Monitor voortgang implementatie Op de website van VECOZO, www.vecozo.nl, is via de monitor de voortgang van de implementatie te volgen. VECOZO registreert de voortgangsgegevens aan de hand van meldingen. Met behulp van de monitor kunnen (keten)testpartijen van elkaar zien wat de stand van zaken is. 15
9. Meer informatie www.vecozo.nl Op de website van VECOZO vindt u in de rubriek Help/Vraag en antwoord uitgebreide informatie over het machtigingenportaal, zoals: n een presentatie die een beeld geeft van de mogelijkheden van het portaal (geschikt voor bijeenkomsten met eindgebruikers, ondersteunende afdelingen en management); n een handleiding met een beschrijving van alle mogelijkheden van het portaal; n veelgestelde vragen met antwoorden. VECOZO-support Stel een vraag over het gebruik van het machtigingenportaal aan VECOZO: machtigingenportaal@vecozo.nl Contactpersonen Stel een vraag over het project machtigingenportaal aan een van de contactpersonen van de betrokken brancheorganisaties. Aan de contactpersonen kunt u ook opmerkingen doorgeven over bijvoorbeeld de responsetijd voor het aanvragen van een machtiging. Orde mevr. H. Toornstra: h.toornstra@orde.nl 030-2823650 NVZ mevr. J. Baars: j.baars@nvz-ziekenhuizen.nl 030-273 93 97 NFU dhr. C.A.J. Oosters: c.a.oosters@amc.uva.nl 020-566 28 37 ZKN dhr. M. Lamers: marijn.lamers@zkn.nl 070-317 79 80 ZN mevr. J.M. Pino: j.pino@zn.nl 030-698 84 28 16
Bijlage 1: Limitatieve lijst machtigingen medisch specialistische zorg ZN 2012 Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose oog Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier Refractiechirurgie 155 Invasieve behandeling refractieafwijking oog X01 geen typerende ZA en DBC- ZP getypeeerd, aanvragen via te downloaden formulier. Niet via portaal in te vullen Verworven ptosis 251 31562 Levatorplastiek X02 251 31563 Fasanella-servat procedure X02 Dermatochalasis 255 31545 Blepharoplastiek X02 KNO Chirurgie Plastische chirurgie Afwijkingen oorschelp 11 31741 Correctie standdeviatie oorschelp dmv correctie oorskelet X99 11 31742 Correctie standdeviatie oorschelp dmv excisie weke delen X99 Vormafwijkingen neus 33 32060 Correctief chirurgische behandeling van de deformiteiten aan het benig neusskelet met laterale osteotomie. 33 32061 Correctief chirurgische behandeling van deformiteiten aan het benig neusskelet met laterale osteotomie, gecombineerd met ingrepen ter correctie van het septum en/of het vestibulum nasi. 33 32062 Correctieve ingrepen aan cartilagines laterales en/of ter correctie van de neusvleugels en vestibulum nasi. Gynaecomastie 316 33921 Gynaecomastie extirpatie X04 Herstel contourdefect met kunststof implantataat (bv trechterborst) 26 38984 Alloplastieken X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud 26 38417 Herstel contourdefect benige thorax Ravitch procedure X05 26 38418 Herstel contourdefect benige thorax Nuss procedure X05 X03 X03 X03 17
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Dermabrasie < 1% per behandeling Dermabrasie > 1% per behandeling Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 26 38419 Herstel contourdefect thorax door subcutaan inbrengen siliconenprothese X05 51 39073 Abrasie van huidgebied kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak. X06 52 39071 Abrasie van huidgebied groter dan 1% van het lichaamsoppervlak, enkelzijdig. X06 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud Tatouage 53 39080 Dermatografie (tatouage bij bijvoorbeeld tepelhofreconstructie, littekencorrectie, kleurafwijkingen huid) Dermolipectomie bovenarm enkel- of dubbelzijdig Dermolipectomie bovenbeen enkel- of dubbelzijdig Liposuctie hals, epigastrio, buik Liposuctie armen, bovenbenen, heupen, trochanteren, billen, knieen, onderbenen Liposuctie combinatie 2 regio s bdz Liposuctie combinatie 3 of meer regio s bdz 54 39016 Dermolipectomie van de bovenarm. X08 55 39017 Dermolipectomie van het bovenbeen. X08 61 39056 Liposuctie van het submentale gebied. X09 61 39057 Liposuctie van de regio pectoralis. X09 62 39088 Liposuctie van het trochantergebied, de heup en/of de bil. X09 62 39089 Liposuctie van de mediala zijde van de knie en/of binnenzijde van het bovenbeen of de lende of de flank. 62 39058 Liposuctie van het onderbeen. X09 63 39088 Liposuctie van het trochantergebied, de heup en/of de bil. X99 63 39089 Liposuctie van de mediala zijde van de knie en/of binnenzijde van het bovenbeen of de lende of de flank. 63 39056 Liposuctie van het submentale gebied. X99 63 39057 Liposuctie van de regio pectoralis. X99 63 39058 Liposuctie van het onderbeen. X99 64 39088 Liposuctie van het trochantergebied, de heup en/of de bil. X99 X07 X09 X99 18
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 64 39089 Liposuctie van de mediala zijde van de knie en/of binnenzijde van het bovenbeen of de lende of de flank. 64 39056 Liposuctie van het submentale gebied. X99 64 39057 Liposuctie van de regio pectoralis. X99 64 39058 Liposuctie van het onderbeen. X99 Lipofilling niet-fg 65 39030 Transplantatie van derma en/of vet X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud 65 39033 Transpositie van derma en/of vet X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud Lipofilling FG 66 39030 Transplantatie van derma en/of vet X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud Implantatie kunststof, dermis, fascie, klein gebied Implantatie kunststof, dermis, fascie, groot gebied Facelift enkel- of dubbelzijdig Facelift + halslift en/of voorhoofdslift 66 39033 Transpositie van derma en/of vet X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud 111 38984 Alloplastieken X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud 112 38984 Alloplastieken X05 Wel op limitatieve lijst ZN, pas via RZ12C op lijst DBC onderhoud 121 39072 Facelift, respectievelijk rhytidectomie van gelaat en hals. X00 122 39072 Facelift, respectievelijk rhytidectomie van gelaat en hals. X00 122 39077 Rhytidectomie van het gehele voorhoofd. X00 Voorhoofdslift 123 39106 Endoscopische voorhoofdslift - wenkbrauwlift. X10 Hals- en onderkincorrectie, platysma plastiek, open procedure 124 39069 Hechten en reven platysma (platysmaplastiek) X00 X99 19
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Locale correctie ptosis wenkbrauwen Blepharoplastiek, onder of boven enkel- of dubbelzijdig Blepharoplastiek, onder en boven Correctie ptosis palpebrae, levatorplastiek of frontalis suspensie Neuscorrectie weke delen kraakbenig skelet Neuscorrectie benige en kraakbenige skelet Rhinophyma shaving of laser Oorcorrectie weke delen, enkel- of dubbelzijdig Correctie oorskelet enkel- of dubbelzijdig Correctie congenitale oorafwijking, cupears enkel- of dubbelzijdig Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 125 31547 Correctie ptosis wenkbrauw - extern X10 125 31548 Correctie ptosis wenkbrauw - endoscopisch X10 131 31545 Blepharoplastiek X02 132 31545 Blepharoplastiek X00 133 31561 Frontalis suspensie. X02 133 31562 Levator plastiek. X02 133 31563 Fasanella servat procedure X02 151 32062 Correctieve ingrepen aan cartilagines laterales en/of ter correctie van de neusvleugels en vestibulum nasi. 152 32060 Correctief chirurgische behandeling van de deformiteiten aan het benig neusskelet met laterale osteotomie. 152 32061 Correctief chirurgische behandeling van deformiteiten aan het benig neusskelet met laterale osteotomie, gecombineerd met ingrepen ter correctie van het septum en/of het vestibulum nasi. 152 32062 Correctieve ingrepen aan cartilagines laterales en/of ter correctie van de neusvleugels en vestibulum nasi. 154 39018 Shaving van een rhinophyma. X11 161 31742 Plastische correctie van een standdeviatie van de oorschelp door middel van excisie van weke delen. 162 31741 Plastische correctie van een standdeviatie van de oorschelp door middel van correctie van het oorskelet. 164 31740 Plastische correctie van de oorschelp bij cup ear of lop ear deformiteit. X99 X03 X03 X03 X03 X99 X99 20
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Mammareductie, ptosiscorrectie enkel- of dubbelzijdig Ptosiscorrectie met augmentatie enkel-of dubbelzijdig Gynaecomastie enkelof dubbelzijdig Subcmastectomie enkel- of dubbelzijdig met of zonder protheses Augmentatie enkel- of dubbelzijdig Capsulectomie evt vervangen protheses, verwijderen protheses, enkel- of dubbelzijdig Inbrengen prothese, vervangen prothese, enkel- of dubbelzijdig Abdominoplastiek incl navelinsertie en reven fascia abdominalis Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 211 33971 Plastische correctie van een deformiteit van de mamma. X12 212 39041 Inbrengen mammaprothese ter augmentatie. X00 213 33921 Gynaecomastie-extirpatie. X04 214 33971 Plastische correctie van een deformiteit van de mamma. X99 215 39041 Inbrengen mammaprothese ter augmentatie. X13 215 39053 Mammareconstructie d.m.v. vrije flap. X13 215 39054 Mammareconstructie d.m.v. LD-flap, zonder prothese. X13 215 39055 Mammareconstructie d.m.v. LD-flap, met prothese. X13 216 39042 Capsulotomie/capsulectomie met vervangen mammaprothese na augmentatie. X14 216 39043 Capsulotomie na mamma-augmentatie, inclusief het opnieuw inbrengen van de prothese. 221 39041 Inbrengen mammaprothese ter augmentatie. X13 231 39005 Abdominoplastiek, inclusief navel reinsertie en reven fascia abdominalis. X15 231 39006 Abdominoplastiek met fleur de lis correctie, inclusief navel reinsertie en reven fascia abdominalis. 231 39007 Circulaire abdominoplastiek, inclusief navel reinsertie en reven fascia abdominalis. X15 X14 X15 21
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Vetschortresectie (dermolipectomie) zonder navelinsertie Mini-abdominoplastiek met of zonder liposuctie Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 232 39008 Vetschortresectie (dermolipectomie), zonder navelreinsertie. X15 233 39009 Mini-abdominoplastiek. X00 Labiareductie (vrouw) 242 37441 Reductie labia majora - minora X00 Littekencorrectie met transpositie of tranasplantatie <1% Littekencorrectie met transpositie of tranasplantatie 1-3% Littekencorrectie met transpositie of transplantatie >3% 502 39000 Kleinere en/of weinig gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak, niet in een functioneel gebied, bijvoorbeeld Thiersch plastiek. 502 39011 Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek. 504 39001 Matig grote en/of gecompliceerde transplantatie: kleiner dan 1% van het lichaamsoppervlak in een functioneel gebied, bijvoorbeeld ter reconstructie van een vinger met behulp van een dermatoom -lap. 504 39012 Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid, bijvoorbeeld ter reconstructie van een vinger met behulp van een transpositie 506 39013 Grote en/of gecompliceerde transpositie door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid. X16 X16 X16 X16 X16 dermatologie Benigne tumoren 3 39010 Het losprepareren van de oorspronkelijke donorplaats, het praeciseren en in het defect inhechten van een in een eerdere zitting getransplanteerde direct of indirect gesteelde huidlap. 3 39011 Kleine en/of weinig gecompliceerde transpositie, transpositie van huid of opschuifplastiek. 3 39012 Matig grote en/of matig gecompliceerde transpositie, door middel van direct of indirect gesteelde transpositie van huid, bijvoorbeeld ter reconstructie van een vinger met behulp van een transpositie 3 39660 Dermatologische behandeling met laser tot ongeveer 1/2% van het lichaamsoppervlak, onder locale of algehele anesthesie X17 X17 X17 X17 22
Spec Omschrijving D(B)C DBC diagnose Zorgactiviteit Omschrijving ZA formulier 3 39661 Dermatologische behandeling met laser: tussen 1/2 en 1 % van het lichaamsoppervlak, onder locale of algehele anesthesie. 3 39662 Dermatologische behandeling met laser: groter dan 1 % van het lichaamsoppervlak, onder algehele anesthesie. Pigmentstoornissen 16 39064 Cryotherapie, diathermienaald-hyfrecator, eenvoudige behandeling van bijvoorbeeld een naevus of wrat. 16 39660 Dermatologische behandeling met laser: tot ongeveer 1/2 % van het lichaamsoppervlak (4 x 5 cm), onder locale anesthesie. 16 39661 Dermatologische behandeling met laser: tussen 1/2 en 1 % van het lichaamsoppervlak, onder locale of algehele anesthesie. 16 39662 Dermatologische behandeling met laser: groter dan 1 % van het lichaamsoppervlak, onder algehele anesthesie. Vasculaire dermatosen 25 39064 Cryotherapie, diathermienaald-hyfrecator, eenvoudige behandeling van bijvoorbeeld een naevus of wrat. 25 39660 Dermatologische behandeling met laser: tot ongeveer 1/2 % van het lichaamsoppervlak (4 x 5 cm), onder locale anesthesie. 25 39661 Dermatologische behandeling met laser: tussen 1/2 en 1 % van het lichaamsoppervlak, onder locale of algehele anesthesie. 25 39662 Dermatologische behandeling met laser: groter dan 1 % van het lichaamsoppervlak, onder algehele anesthesie. X17 X17 X18 X18 X18 X18 X11 X11 X11 X11 23
Bijlage 2: Limitatieve lijst kaakchirurgie De formulieren zijn genummerd voorafgegaan door een letter Beroepskolom Prestatiecode Omschrijving formulier Soort behandeling Specialist mondziekten-, kaak- en aangezichtschirurgie (kaakchirurg) 238060 Implantaten in de edentate bovenkaak K01 Implantologie edentate bovenkaak 238061 238062 238063 234012 234070 238022 238809 238060 Implantaten in de edentate onderkaak K02 Implantologie edentate onderkaak 238061 238062 238063 234070 238022 238809 238060 Implantaten in de dentate kaak K03 Implantologie dentate kaak 238061 238062 238063 234012 234070 238022 238809 238025 Botopbouw Betande Kaak door de kaakchirurg K04 Botopbouw betande kaak 24
Beroepskolom Prestatiecode Omschrijving formulier Soort behandeling 234012 238022 238809 234070 234034 Extractie onder narcose door de kaakchirurg K05 Extractie onder narcose 234035 238024 Osteotomie door de kaakchirurg K06 Osteotomie 238026 238020 234024 Parodontale chirurgie door MKA chirurg K07 Parodontale chirurgie 234025 234026 25
Zorgverzekeraars Nederland Afdeling Communicatie Sparrenheuvel 16 3708 JE Zeist T 030-6988225 E communicatie@zn.nl I www.zn.nl December 2011