Aanvraagformulier tegemoetkoming in schade als bedoeld in artikel 6.1 Wro Ingevolge artikel 6.1 van de Wet ruimtelijke ordening kennen Burgemeester en wethouders degene die in de vorm van een inkomensderving of een vermindering van de waarde van een onroerende zaak schade lijdt of zal lijden, als gevolg van bijvoorbeeld een bepaling van een bestemmingsplan of een ontheffing hiervan, op aanvraag een tegemoetkoming toe. Het gaat hier om schade die redelijkerwijs niet voor rekening van de aanvrager behoort te blijven en voor zover de tegemoetkoming niet voldoende anderszins is verzekerd. Een aanvraag om een tegemoetkoming in schade als bedoeld in artikel 6.1 Wet ruimtelijke ordening moet worden ingediend bij het college van burgemeester en wethouders met gebruikmaking van het dit formulier. Voor het aanvragen van een tegemoetkoming van schade wordt aan de aanvrager recht geheven. Dit recht bedraagt 500,-. Dit bedrag dient binnen vier weken na de dag van verzending van de rekening te zijn bijgeschreven op de rekening van de gemeente. Indien het bedrag niet binnen deze termijn is bijgeschreven of gestort, wordt de aanvraag niet ontvankelijk verklaard, tenzij redelijkerwijs niet kan worden geoordeeld dat u als aanvrager in verzuim bent geweest. Wij verzoeken u de volgende vragen in te vullen. N.B. Indien u meer ruimte nodig heeft om uw aanvraag te motiveren, dan kunt u tevens een bijlage aan dit formulier toevoegen. 1. Gegevens aanvrager Naam en voorletters: Adres: Telefoon: Burgerservicenummer: Gemeente Heusden 1
2. Gegevens eventuele gemachtigde Naam en voorletters: Adres: Telefoon: Burgerservicenummer: 3. Wat is de oorzaak van de schade: een bepaling van een bestemmingsplan of inpassingsplan, niet zijnde binnenplanse ontheffing/- of wijzigingsbevoegdheid danwel nadere eisen in een bestemmingsplan als bedoeld in art 3.6, eerste lid, van de Wet ruimtelijke ordening (Wro) of van een beheersverordening als bedoeld in artikel 3.38 Wro; een bepaling van een planwijziging of een planuitwerking, onderscheidenlijk een ontheffing of een nadere eis, als bedoeld in artikel 3.6, eerste lid, onder a tot en met d van de Wro; een krachtens een beheersverordening als bedoeld in artikel 3.38 Wro verleende ontheffing; een besluit als bedoeld in artikel 3.10, 3.22, 3.23, 3.27, 3.29, 3.40, 3.41 of 3.42 Wro; de aanhouding van een besluit omtrent het verlenen van een bouw-, sloop- of aanlegvergunning ingevolge artikel 50, eerste lid, van de Woningwet, onderscheidenlijk artikel 3.18, tweede lid, en artikel 3.20, vijfde lid van de Wro; een bepaling van een provinciale verordening als bedoeld in artikel 4.1, derde lid, of van een algemene maatregel van bestuur als bedoeld in artikel 4.3, derde lid Wro, voorzover die bepaling een weigeringsgrond bevat als bedoeld in de artikelen 3.16, eerste lid, onder c, of 3.20, derde lid, onder b van de Wro, dan wel artikel 44, eerste lid, onder f of g van de Woningwet; een koninklijk besluit als bedoeld in artikel 10.4 Wro. Gemeente Heusden 2
4. Op welk(e) gebied/ locatie heeft de planologische maatregel betrekking: 5. Wat is de aard van de schade: waardevermindering onroerende zaak inkomensderving 6. De gegevens van de onroerende zaak waarop de waardevermindering van toepassing is danwel de adresgegevens van de instantie die inkomensderving lijdt: Straat en huisnummer: Kadastrale gemeente: Sectie en nummer: KvK-nummer: (graag een kopie van het eigendomsbewijs of eventueel contract economische overdracht toevoegen) 7. Motiveer waarom u denkt schade te lijden: Gemeente Heusden 3
8. Onderbouw de hoogte van de gevraagde tegemoetkoming: 9. Indien u geen geldelijke vergoeding wenst, omschrijft u dan op welke wijze het college aan de schade tegemoet kan komen: Gemeente Heusden 4
10. Ruimte voor eventuele aanvulling: 11. Ondertekening Plaats: Datum Naam: Handtekening aanvrager: Handtekening eventuele gemachtigde: Gelieve het ingevulde formulier met bijbehorende stukken op te sturen naar: Gemeente Heusden College van burgemeester en wethouders Postbus 41 5250 AA Vlijmen Gemeente Heusden 5