AMSJI voor totale bovenkaakreconstructie bij extreme atrofie 2 AMSJI met CNC gefreesde positieve connectoren Dubbele structuur met overkapping bij een schisispatiënte Hybriede brug met separatie tandenkroon en gingiva voor 3D print doeleinden.
Tandheelkundig deel Keuze tussen uitneembare dubbele structuur of brug, afhankelijk van de beethoogte, fonetiek, lipvulling. Vervaardigen van een pas in was met volgende vereisten: - extra harde gips (klasse III) voor model van boven- en onderkaak - radiopaque basisplaat (bv Selexion LC tray plate UV-hardend, in België verkrijgbaar bij Arseus) is aangeraden (betere segmentatie van tandvlees) - confectietandopstelling met kleur, vorm en occlusie zoals gewenst door practicus en patiënt. De was van de waswal is van het type dat niet vloeit op lichaamstemperatuur ( wax rim bite rim ). - keuze tussen Locator of CM Loc of Dalbo X (4 volstaan) als voor een dubbele structuur wordt gekozen Alle info (ook pas in was en gips modellen) wordt met de patïent meegegeven voor de chirurg. Chirurgisch deel 1 Afdruk van de tegenbeet met harde plastic standaard lepel of Alfa Triple Tray. De afdrukmassa is alginaat of silicone (bv AlgiNot, Kerr Dental). Afdruk van de pas in was in de mond met alginaat in plastic standaard lepel of Alfa Triple tray. De pas in was wordt uit de afdruk gehaald. De buccale, linguale en occlusale oppervlakken van de kunsttanden in de pas in was worden ingeborsteld met radiopaque siliconen vernis (X-resin flow, Bredent, in België verkrijgbaar bij Codema). CADskills bvba 2016 v1.2 NL 2
Vervaardigen of laten vervaardigen van een CT of CBCT van het maxillofaciaal massief met de pas in was (+radiopaquer) in situ. De scan includeert de ondertandenboog, de boventandenboog, de bovenkaak tot de orbitaonderrand. Dorsaal dient het kaakgewricht mee gescand. De opname gebeurt met de tanden in occlusie. Hoge resolutie CT scan van de afdrukken van de dentitie (afdrukken van de pas in was zonder radiopaquer en van de tegenbeet) of van de modellen hiervan vervaardigd; of optische scan van de afdrukken of modellen door CADskills. CADskills Segmenteren van de CT of CBCT - kaakbot - gingiva - vernis Superimpositie van de tegenbeet Design van subperiostale implantaten Design van suprastructuur Printen van implantaten, van de suprastructuur (voor hybriede brug of voor overkappingsprothese) CADskills bvba 2016 v1.2 NL 3
Voor een hybriede brug wordt tevens een voorlopige baar met rillen gemaakt. Hierover schuift de 3D print voorlopige prothese. De primaire structuur van een overkappinsgprothese wordt voorlopig met een 3D print prothese overkapt. De secundaire structuur wordt direct meegeleverd en zal door de tandarts voorzien worden met een definitieve bekleding. Printen van de tandenkroon met gingiva in MFH C&B van Nexdent. CADskills bvba 2016 v1.2 NL 4
Vervaardigen van een SLA schedelmodel als occludator (optioneel, als tijdelijke prothese in tandlabo op analoge wijze wordt vervaardigd). De kunstschedel kost 1000. Het lukt perfect zonder. Vervaardigen van een 3D print model van de bovenkaak, om de pas van de AMSJI s te verifiëren. Chirurgisch deel 2 Algemene of locale anesthesie Subperiostale lap preparatie ( kamincisie1 mm caudaal van de mucogingivale grens, ontlastingsincisies in gingiva ter hoogte van de connectoren Links en rechts fitten van het AMSJI Connectie met de primaire structuur (schroevendraaier hexagon 0,5 1,26 mm voor Straumann Cross-fit schroeven) Fitten van de prothese op de primaire structuur en in occlusie Schroeffixatie van de AMSJi s met 2,3 mm Surgi-Tec schroeven (lengte van de schroeven kan worden aangegeven) Aanpassingen kunnen op 2 niveau s: tussen AMSJI en het botoppervlak; tussen de gebitsprothese en de suprastructuur. Multilink Hybrid Abutment is een UV uithardende harde hechting. CoeSoft verdient de voorkeur (minder belasting van de implantaten gedurende 2 maanden, aanpassing naar tandvlees toe is mogelijk fonetiek). Coepack verband (optioneel) Tandtechnisch deel Alternatief voor de tijdelijke prothese, in plaats van Nextdent 3D print tandenkroon. Vervaardigen van de prothese in het SLA model - uitfrezen van de basisplaat waar interferentie met secundaire structuur - verbinden van secundaire structuur met tandenkroon Tandheelkundig deel Hybriede brug De definitieve prothese kan 2 maanden later vervaardigd worden op basis van de definitieve suprastructuur. Deze prothese kan op conventionele wijze worden gemaakt. De titanium suprastructuur kan in een tweede zittijd ook door de tandarts besteld worden, op basis van een afdruk met afdrukcopings, of in de chirurgische zittijd al besteld door de chirurg, en dan vervaardigd op basis van het virtuele design. CADskills bvba 2016 v1.2 NL 5
Dubbele structuur Bij een overkappingsprothese moet door de tandarts van in het begin al aangegeven worden op welke wijze retentie zal gecreeërd worden (Locators, Dalbo). De dubbele structuur wordt direct mee geprint. Ze kan niet in een tweede faze worden vervaardigd. (Aanbevolen workflow door Prof M. Mommaerts) CADskills bvba 2016 v1.2 NL 6