Nieuw voordeel tandverzorging van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Keep on smiling!
Dentalia plus DENTALIA PLUS Glimlachen, eten, onze tanden zijn multifunctioneel. Onze glimlach is onze grootste verleidingstroef en het is dan ook belangrijk om die van kindsbeen af goed te onderhouden. Maar tandverzorging kan soms erg duur zijn De Onafhankelijke Ziekenfondsen hebben daarom aan u gedacht en hebben voor u Dentalia Plus ontwikkeld, een voordeel voor tandverzorging, waarmee u van betere terugbetalingen kunt genieten en u geen verzorging hoeft te ontberen, omwille van het geld. Een brochure om je tanden in te zetten! Copyright mloz. Brussel, januari 2009 Illustraties: Sigrid Olsson (PhotoAlto) Redactie: Cécile Avril Zetwerk: Leen Verstraete
Tandverzorging: grote uitgaven waarbij Dentalia plus u kan helpen! 3 De beste garantie voor een gezond gebit voor u en uw kinderen is een goede hygiëne van mond en tanden en minimum één controle per jaar bij de tandarts. Uw ziekte- en invaliditeitsverzekering betaalt een deel van de tandverzorging terug. Hiervoor bestaan specifieke reglementeringen die mogelijks de tussenkomst bepalen. Een voorbeeld hiervan is orthodontie bij kinderen. Jo Pauwels Tal van tandheelkundige verstrekkingen worden helemaal niet terugbetaald door de ziekte- en invaliditeitsverzekering. Een voorbeeld hiervan is tandimplantaten. Daarom hebben de Onafhankelijke Ziekenfondsen Dentalia plus ontwikkeld, een voordeel tandverzorging waarmee u van betere terugbetalingen kan genieten, zonder u financiële zorgen te moeten maken! Hoe werkt Dentalia Plus? Heel eenvoudig! U betaalt een maandelijkse bijdrage en Dentalia Plus komt een tegemoetkoming toe in de kosten van uw tandverzorging tot aan een jaarlijks progressief plafond in de eerste twee aansluitingsjaren. Vanaf het derde jaar wordt het tegemoetkomingsplafond vastgelegd op de som van 1.000. In de volgende jaren verandert dat bedrag niet meer. Lees er meer over in deze brochure en vergeet niet om onze nuttige weetjes te lezen voor bijzondere gevallen! Raadpleeg ons glossarium op p.10, om u vertrouwd te maken met de tand - verzorgingsterminologie!
4 Een mooie glimlach... begint bij uzelf! Iedereen kent de uitspraak beter voorkomen dan genezen. Als u wacht tot u kiespijn heeft om naar de tandarts te gaan, dan vergroot u de kans dat uw tand getrokken moet worden of dat u een curatieve behandeling moet volgen, die wel eens pijnlijk kan zijn ook voor uw portefeuille. De gezondheid van uw tanden en uw tandvlees wordt dag na dag opgebouwd vanaf zeer jonge leeftijd en vandaar het belang van preventie! Een goede mondgezondheid begint met het verzorgen van uw gebit en dat van uw kinderen. Vergeet daarom niet jaarlijks een preventief bezoek te brengen aan uw tandarts. Naast een mondonderzoek, waarbij hij het risico op tandbederf of tandvleesaandoeningen kan vaststellen, kan uw tandarts ook het tandsteen verwijderen, het begin van een stralende glimlach. nuttige weetjes Tijdens het 1 ste aansluitingsjaar bedraagt het tarief van de terugbetaling van curatieve en parodontale verzorging 80%. Voor kinderen tot de leeftijd van 6 jaar wordt de curatieve verzorging tot 80% terugbetaald. Als u in het buitenland (één van de aangrenzende landen) woont en als u in orde bent met de bijdragen voor Dentalia Plus, dan heeft u recht op het tarief van 80%, als u kan bewijzen dat u bij de tandarts bent geweest in het jaar vóór uw nieuwe terug betalings aanvraag. Bij de Onafhankelijke Ziekenfondsen hechten we hier zoveel belang aan, dat preventie een voorwaarde is geworden bij de bepaling van het terugbetalingstarief voor Dentalia Plus. Dit betekent dat wij van u verwachten dat u, tijdens het kalenderjaar dat voorafgaat aan uw terugbetalingsaanvraag voor curatieve verzorging, prothesen, implantaten of parodontologie, een tandzorgverstrekking terugbetaald heeft gekregen. Dit is nodig om te kunnen genieten van de terugbetaling door Dentalia Plus van 80 % van het bedrag te uwen laste (binnen de beperking van de jaarlijkse plafonds (zie p.9).
5 Wie kan zich aansluiten bij Dentalia plus? U Uw partner Uw kinderen!... Zolang u aangesloten bent bij één van onze Onafhankelijke Ziekenfondsen en u in orde bent met uw bijdragen in de aanvullende verzekering. Tot en met de leeftijd van 59 jaar op de datum van uw effectieve aansluiting (het jaar van uw 59 ste verjaardag inbegrepen). Uw aansluiting begint te lopen op de eerste dag van de maand die volgt op de maand waarin het onafhankelijk ziekenfonds waarbij u bent aangesloten, uw aansluitingsaanvraag Dentalia Plus heeft ontvangen en op voorwaarde dat uw eerste bijdrage betaald is. De aansluiting bij Dentalia Plus is een gezinsaansluiting*. U moet dus niet alleen uzelf als gerechtigde inschrijven, u moet hetzelfde doen met alle personen te uwen laste. * Behalve als u of een lid van uw gezin bij een gelijkaardige verzekering aangesloten is, die een tegemoetkoming toekent op basis van werkelijk gefactureerde kosten. nuttige weetjes De wachttijd kan geschrapt worden bij een ongeval (op basis van een aangifte), op voorwaarde dat het ongeval plaatsvond na de inschrijving bij Dentalia Plus. Baby op komst? Proficiat! Als u aangesloten bent bij Dentalia Plus vóór de geboorte of de adoptie van een kind jonger dan 3 jaar, dan zal uw kind, zonder wachttijd, verzekerd zijn voor Dentalia Plus, en dit vanaf zijn geboorte of aankomst in het gezin. In geval van een dekking door een gelijkaardige verzekering, neem dan contact op met uw onafhankelijk ziekenfonds. De vrijstelling van uw wachttijd kan alleszins nooit langer zijn dan de duur van uw aansluiting bij uw vorige verzekering.
6 Welke tegemoetkomingen biedt Dentalia plus? Hevige kiespijn in het weekend? Een beugel voor een van de kinderen? Op een dag kan dit ook u overkomen U weet dat de ziekteen invaliditeitsverzekering niet voor alle tandverzorging een tegemoetkoming biedt. Sommige verstrekkingen worden zelfs helemaal niet terugbetaald door de ziekte- en invaliditeitsverzekering en het bedrag dat u zelf moet betalen kan dan ook hoog oplopen. Geen paniek! Dentalia Plus zal (ten minste een deel van) alle kosten voor de hieronder omschreven tandverzorging terugbetalen... Preventieve tandverzorging Met deze verstrekkingen wil men beginnende tandproblemen opsporen vóór ze erger worden: het kwaad wordt bij de wortel aangepakt! Met een mondonderzoek kan de tandarts vaststellen of er een risico is op tandbederf en of het tandvlees aangetast is. Hij kan, indien nodig, aangepaste verzorging aanbieden. Voordeel Dentalia plus** 100 % van de kosten wordt terugbetaald voor: mondonderzoeken, bepaling van parodontale index (DPSI-index), tandsteenverwijdering, profylactisch reinigen, verzegeling van groeven en putjes, en preventieve raadplegingen. Raadpleeg ons glossarium op p.10, om u vertrouwd te maken met de tand - verzorgingsterminologie! nuttige weetjes
7 Orthodontie Dit is de specialisatie van de tandgeneeskunde waarmee afwijkende tandposities worden gecorrigeerd. De orthodontiebehandeling is vaak aangewezen voor kinderen en kan problemen zoals vooruitstekende tanden en overlappingen, verkeerde positie van de kaak, enz. corrigeren. Voordeel Dentalia plus** 60 % van de orthodontiekosten wordt terugbetaald. Prothesen, implantaten en parodontologie Onder tandprothesen en tandimplantaten verstaan we de hulpmiddelen die één of meerdere tanden vervangen. Parodontologie heeft betrekking op ziekten en aandoeningen van het tandvlees, de ligamenten en tandholtes. Voordeel Dentalia plus** Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt 50% of 80% van de kosten terugbetaald. Curatieve tandverzorging Het gaat om al dan niet dringende technische handelingen ter verbetering van de mondgezondheid, als deze aangetast is. Bijvoorbeeld tandextractie, kleine mondchirurgie, vullen van tanden, enz. Voordeel Dentalia plus** Afhankelijk van uw preventief gedrag (zie p.4), wordt 50% of 80% van de kosten terugbetaald voor: de raadplegingen, het trekken van tanden, de bewarende tandverzorging, de mondradiologie, de kleine mondchirurgie, en de supplementen voor dringende technische verstrekkingen en dringende raadplegingen. ** Op voorwaarde dat het bedrag waarvoor Dentalia Plus een tegemoetkoming biedt, de werkelijke kosten vertegenwoordigt, die u moet betalen na de tegemoetkoming van de ziekteverzekering of elke andere wettelijke tegemoetkoming of tegemoetkoming in het kader van een verzekeringscontract. Als er geen tegemoetkoming van dit type is voorzien, dan zal Dentalia Plus, naargelang de behandeling, een bepaald percentage van het effectief te betalen bedrag terugbetalen. De tegemoetkomingen, toegekend door Dentalia Plus, gecumuleerd met alle andere tegemoetkomingen, kunnen en mogen in geen geval het werkelijk betaalde bedrag overstijgen.
8 In de praktijk... Kan men meteen na aansluiting van Dentalia plus genieten? Voor alle tandheelkundige verstrekkingen moet u een wachttijd van 6 maanden vervullen om in aanmerking te komen voor een financiële tegemoetkoming van Dentalia Plus. Voor prothesen, implantaten en orthodontie, is er een wachttijd van 12 maanden. Wist u trouwens dat u al na drie jaar bijdragen, aanspraak kunt maken op de hoogst mogelijke tegemoetkoming is dat niet de moeite om even op de tanden te bijten? Dentalia plus, enkel verzekerd in België? Welke documenten zijn nodig? U bent grensarbeider of u gaat vaak op bezoek bij onze Nederlandse buren en u vreest dat u van Dentalia Plus niet zal kunnen genieten? Geen nood! Voor zover de tandverzorging verstrekt wordt door een erkende verstrekker, zullen de terugbetalingen toegekend worden in België en op het grondgebied van het vasteland van de buurlanden: Frankrijk, Nederland, Duitsland en groothertogdom Luxemburg. Bij een vertrek naar het buitenland om professionele redenen of als u intussen gedekt wordt door een gelijkaardige verzekering bij uw werkgever, zal Dentalia Plus uw aansluiting niet beschouwen als opgezegd, maar als geschorst. nuttige weetjes Inschrijven bij Dentalia Plus is heel eenvoudig: vraag een aansluitingsformulier aan uw onafhankelijk ziekenfonds, vul het in en stuur het terug! Eenmaal aangesloten, voeg dan altijd bij het aanvraagformulier voor een tegemoet koming Dentalia Plus uw getuig schriften voor verstrekte tandverzorging, om terugbetaald te worden door de ziekte- en invaliditeitsverzekering of bij gebrek aan de factuur of de ereloonnota van de tandarts.
9 De bijdragen en tegemoetkomingsplafonds Hoeveel bedraagt de bijdrage voor Dentalia Plus? Met Dentalia Plus, is alles duidelijk! Uw bijdragen hangen af van uw leeftijd. Geen onaangename verrassingen dus, want het bedrag verandert enkel wanneer u in een hogere leeftijdsgroep terechtkomt. Voor 2009 betaalt u maandelijks per persoon: tot 17 jaar van 18 tot 29 jaar van 30 tot 44 jaar van 45 tot 59 jaar vanaf 60 jaar 3,98 5,20 7,04 9,90 10,61 Tegemoetkomingsplafonds U kan hieronder ook vaststellen dat ook de jaarlijkse tegemoetkomingsplafonds van Dentalia Plus stijgen: in slechts 3 jaar haalt u het plafond van 1.000 /jaar! Aansluitingsjaar* 1 ste jaar 2 de jaar vanaf het 3 de jaar Plafond per persoon: 250 500 1.000 * Niet het kalenderjaar, maar het eerste jaar te rekenen vanaf de inwerkingtreding van uw aansluiting Concreet? Tijdens een tandonderzoek ontdekt uw tandarts dat er bij uw dochter van 13 een paar groeven verzegeld moeten worden om te vermijden dat er tandbederf optreedt aan twee tanden. Zelf stelt u vast dat uw tandvlees lichtjes bloedt tijdens het poetsen. U gaat meteen naar de tandarts en laat een onderzoek uitvoeren naar parodontale aandoeningen. In totaal lopen de tandartskosten voor deze maand op tot bijna 105 euro aan tandartshonoraria. Na de aftrek van de som die u terugkrijgt van de ziekte- en invaliditeitsverzekering, moet u nog bijna de helft betalen in theorie! Als u aangesloten bent bij Dentalia Plus, dan kost dit u niets meer!
Glossarium Brug Cariogenen DPSI Kroon Orthodontie Parodontologie Een prothese vastgemaakt op twee tanden bedoeld ter vervanging van een ontbrekende tand. Men spreekt van een brug wanneer er ten minste drie (tand)kronen te restaureren zijn. Voedingsresten die tandbederf veroorzaken. Dutch Periodontal Screening Index: een opsporingstest voor parodontale ziektes. Naargelang de gezondheidstoestand van het tandvlees, worden scores toegekend om te bepalen of er een parodontale infectie is en hoe ernstig deze is. Een vast prothese-element dat past op één overgebleven tandwortel, die gerestaureerd wordt. Een kroon bestaat uit een metalen basis met een cosmetische bedekking, meestal uit keramiek. Tandheelkundig specialisme dat zich bezighoudt met het optimaliseren van de stand van tanden in de kaken door middel van uitneembare beugels en / of vaste apparatuur (de zogenaamde blokjes) bij kinderen en volwassenen. Orthodontie heeft, als onderdeel binnen de tandheelkunde, zich gespecialiseerd in: de diagnose, de preventie en de behandeling van orthodontisch problemen. Tandheelkundige specialisatie die betrekking heeft op de preventie, de diagnose en de behandeling van ziektes en aandoeningen aan de ondersteunende weefsels en de natuurlijke of artificiële onderliggende tandweefsels (tandvlees, ligament en tandholte), alsook op het behoud van de gezondheid, de functie en de esthetiek van de structuren en weefsels.
Vulling Prothesen Tandextractie Tandbederf Tandimplantaat Tandsteenverwijdering Verzegeling van groeven en putjes Techniek waarbij, met behulp van verschillende materialen, gaatjes, veroorzaakt door tandbederf (restauratie), worden dichtgestopt. Als de tand echt in slechte staat is, dan is het mogelijk om met deze techniek zijn oorspronkelijke vorm en functie te herstellen (reconstructie). Apparaten bedoeld om één of meerdere ontbrekende tanden en hun ondersteunende weefsels (bot of tandvlees) te vervangen, die verdwenen zouden zijn of om gewoon een sterk bedorven tand te reconstrueren. Naargelang ze wel of niet door de patiënt in- en uitgenomen kan worden, gaat het om een uitneembare of niet-uitneembare prothese. Elke vaste prothese heeft een min of meer brede basis, meestal in acrylhars, die het tandvlees imiteert en die dient als ondersteuning voor de artificiële tanden; deze basis is in porselein of hars. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen een volledige uitneembare prothese en de gedeeltelijk uitneembare prothese. Ingreep waarbij een tand uit zijn holte wordt getrokken. Aantasting van het glazuur en het tandbeen van een tand. In het kaakbeen wordt een vreemd lichaam geplaatst dat de wortel van een beschadigde of getrokken tand vervangt en dat dient als ondersteuning voor een tandprothese. Het is een soort van artificiële wortel. Actie waarbij tandsteen wordt verwijderd, dit is de harde en hardnekkige massa (gemineraliseerde bacteriënplak) die zich vormt op de natuurlijke tanden, op prothesen en andere tandapparatuur. Opvullen van tandgroeven met hars om te vermijden dat er voedselresten worden opgestapeld en dat er gaatjes ontstaan.
Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen Sint-Huibrechtsstraat 19 1150 Brussel www.mloz.be Verantwoordelijke uitgever: Pascal Mertens Landsbond van de Onafhankelijke Ziekenfondsen - St-Huibrechtsstraat 19-1150 Brussel - 01/2009 Deze samenvatting wordt enkel ter informatie gegeven; alleen de statuten zelf zijn bepalend voor de rechten en de verplichtingen van de leden van het Ziekenfonds. Onder voorbehoud van de goedkeuring door de Controledienst voor de Ziekenfondsen