Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgcentrum Valentino te Maurik op 14 maart 2013 Zwolle, April 2013
Rapport van het inspectiebezoek aan Zorgcentrum Valentino op 14 maart 2013 Inhoud 1 Inleiding 3 2 Bevindingen inspectiebezoek 4 2.1 Opzet 4 2.2 Observatie gegevens 4 2.3 Gespreksonderwerpen 9 3 Beschouwing en conclusie 11 3.1 Inleiding 11 3.2 Beschouwing 11 3.3 Conclusie 12 4 Te nemen maatregelen 13 4.1 Inleiding 13 4.2 Maatregelen 13 4.3 Zienswijze Stichting Zorgcentra De Betuwe - 13 Bijlagen 1 Overzicht gebruikte documenten 2 Overzicht van wetgeving, veldnormen en rapporten 3 Toelichting op het inspectieoordeel Pagina 2 van 16
1 Inleiding Op 14 maart 2013 heeft de Inspectie voor de Gezondheidszorg (hierna: de inspectie) een onaangekondigd inspectiebezoek gebracht aan Zorgcentrum Valentino te Maurik. Zorgcentrum Valentino (hierna: Valentino) is een zorgcentrum waar kleinschalige zorg wordt geboden aan 42 cliënten met een verpleeghuisindicatie. Valentino is onderdeel van Stichting Zorgcentra De Betuwe en biedt wonen met zorg aan cliënten met zorgzwaartepakket (ZZP) 5 t/m 7. Binnen Valentino bestaan de volgende woonmogelijkheden: - Twee groepswoningen met elk zeven plaatsen voor ouderen met een somatische indicatie. - Vier groepswoningen met elk zeven plaatsen voor ouderen met een psychogeriatrische indicatie. De cliënten van het zorgcentrum hebben ieder een eigen appartement en deze kan naar eigen smaak worden ingericht. Elk appartement is voorzien van een badkamer met douche, toilet en wastafel. Dit inspectiebezoek was onderdeel van een follow-up bezoek in het kader van hygiëne en infectiepreventie zoals dat op 15 november 2012 is uitgevoerd bij Zorgcentrum Beatrix te Culemborg. Op basis van de bevindingen in Zorgcentrum Beatrix te Culemborg concludeerde de inspectie dat daar randvoorwaarden, praktijken of processen waren die risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg. De organisatie moest maatregelen nemen om de hoge en zeer hoge risico s terug te brengen tot hoogstens gering risico op de locatie te Culemborg en zo nodig ook op de andere locaties van Stichting Zorgcentra De Betuwe. Doel van dit inspectiebezoek aan Valentino was om te beoordelen of er op basis van de bevindingen bij Zorgcentrum Beatrix en de te nemen maatregelen, bij Valentino randvoorwaarden, praktijken of processen aangaande de infectiepreventie en hygiënemaatregelen zijn die risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg. Om tot een verantwoord oordeel te kunnen komen heeft de inspectie: gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van het management en een uitvoerende medewerker; een rondleiding gehad. De methodiek voor dit bezoek is vastgelegd in de observatielijst infectiepreventie en hygiënemaatregelen 2011. Dit instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen. Achtereenvolgens komt in dit rapport het volgende aan de orde: - Hoe scoort Valentino op de aanwezigheid van risico s? (hoofdstuk 2); - Beschouwing over de kwaliteit van Valentino in relatie tot de scores op de risicoaspecten (hoofdstuk 3); - Welke maatregelen moet Zorgcentra Beatrix en Valentino binnen welke termijn nemen? (hoofdstuk 4). Pagina 3 van 16
2 Bevindingen inspectiebezoek 2.1 Opzet De inspectie beoordeelde Valentino op de beschreven thema s. Ieder thema bestaat uit een of meer onderwerpen. In dit hoofdstuk geeft de inspectie per onderwerp haar oordeel weer in vier gradaties: geen tot gering risico, gering risico, hoog risico en zeer hoog risico 1. Bij ieder oordeel geeft de inspectie een toelichting. Onderwerpen die niet in het instrument aan bod komen, en naar oordeel van de inspectie risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg binnen uw instelling, benoemt de inspectie in de laatste paragraaf van dit hoofdstuk. 2.2 Observatiegegevens onderwerp oordeel geen tot gering risico gering risico hoog risico zeer hoog risico 1 Persoonlijke hygiëne medewerkers Klik2x Klik2x Klik2x 2 Persoonlijke hygiëne cliënten Klik2x Klik2x Klik2x 3 Omgaan met excreta en gebruikte naalden Klik2x Klik2x Klik2x 4 Omgang met en opslag van medicatie en steriele (medische hulp)middelen Klik2x Klik2x Klik2x 5 Hygiënemaatregelen keuken Klik2x Klik2x Klik2x 6 Hygiënemaatregelen verblijfsruimten Klik2x Klik2x Klik2x 7 Hygiënemaatregelen sanitaire voorzieningen Klik2x Klik2x 8 Hygiënemaatregelen schoonmaak- werkruimte/werkkast Klik2x Klik2x Klik2x n geen oordeel 1 In bijlage 3 staat de toelichting op het inspectieoordeel. Pagina 4 van 16
9 Wasgoed- en afvalverwerking Klik2x Klik2x 10 Overige onderwerpen: Multifunctionele ruimte Prikpen voor glucosemeting Urineopvangsysteem Toelichting per onderwerp: 1 Persoonlijke hygiëne medewerkers Persoonlijke hygiëne medewerkers scoort zeer hoog risico op grond van de volgende onderdelen: niet steriele handschoenen waren op de meest voor de hand liggende plaatsen wel aanwezig, maar niet op een gebruiksvriendelijke manier; de handschoenen werden niet conform de landelijke richtlijnen gebruikt: men droeg de handschoenen lang en liep er mee van de ene ruimte naar de andere; men heeft gekozen voor eigen kleding in plaats van dienstkleding, maar zonder de voorwaarden zoals benoemd in de richtlijnen van de WIP en de LCHV (wasbaar op 60 graden, korte mouwen, reservekleding enz.); de juiste beschermende kleding bron isolatie was aanwezig, maar de beschermende kleding voor bij mogelijk contact met excreta was niet op de relevante plaatsen (toiletten en badkamers) beschikbaar; in tenminste één badkamer op een pg afdeling waren geen faciliteiten voor handhygiëne, in de vorm van vloeibare zeep en eenmalige handdoekjes en/of handalcohol. In positieve zin viel op: er zijn zichtbare instructies voor de momenten van handhygiëne; medewerkers droegen geen hand- en polssieraden; de afvalbakken waren afsluitbaar en met voetbediening; de juiste mondmaskers waren op alle afdelingen aanwezig. 2 Persoonlijke hygiëne cliënten Persoonlijke hygiëne cliënten scoort zeer hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Beschikbaarheid materiaal persoonlijke verzorging - De handdoeken en washandjes lagen in grote hoeveelheden open en bloot op vele plaatsen. De roestvrijstalen waskommen van de woning maakte men handmatig in plaats van machinaal schoon. Schoonmaak patiëntgebonden materialen - Tilbanden en douchematten zagen er schoon en heel uit. Er was geen aantoonbaar schoonmaakschema. De tilbanden van de tilliften waren wel persoonsgebonden. Pagina 5 van 16
Desinfectiemiddelen - Er was geen desinfectieschema of een desinfectieprotocol per woning met de (beperkte) indicatie voor desinfectie, de methode en de desinfectiemiddelen. In positieve zin viel op dat iedere cliënt in het bezit was van: zeep, kam, tandenborstel, tandpasta en zo nodig scheerbenodigdheden en eventueel gebitbakje; schone washand of wegwerpwashand; schone handdoek. 3 Omgang met excreta en gebruikte naalden Omgang met excreta en gebruikte naalden scoren hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Pospoelers - Er was een werkende pospoeler. Op de pospoeler was veel kalkaanslag zichtbaar. Wanneer het volgende preventieve onderhoud noodzakelijk is, was niet zichtbaar op een sticker. Een goedwerkende pospoeler is ook geschikt voor reiniging en thermische desinfectie van waskommen. (machinaal heeft de voorkeur boven handmatig omdat het reproduceerbaar gebeurt met de de juist tempraturen, middelen en tijden). In positieve zin viel op: Dat er juist werd omgegaan met gebruikte injectienaalden en ander scherp materiaal met bloed. 4 Omgang met en opslag van medicatie en steriele (medische) hulpmiddelen Omgang met en opslag van medicatie en steriele (medische) hulpmiddelen scoren zeer hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Houdbaarheid en beheer medicatie - De uiterste houdbaarheidsdatum van spoelvloeistoffen, medicatie en/of zalven werden niet aantoonbaar periodiek maandelijks gecontroleerd: het was niet aantoonbaar met een checklist/aftekenlijst. - Er was een thermometer in de koelkast voor de medicatie. De temperatuur van de koelkast werd periodiek geregistreerd. Daarbij viel op dat de temperatuur meerdere keren buiten de grens van 2-7 o C was geregistreerd. Bij navraag bleek dat er geen actie was ondernomen ten aanzien van de koelkast en de materialen in de koelkast. In één medicijnkoelkast was het niet mogelijk de hoogste en laagste temperatuur af te lezen, alleen de actuele temperatuur. Bij de koelkast waar dat wel mogelijk was lag de temperatuur tussen de 0 en 12 graden Celsius. - De koelkast werd niet aantoonbaar, minimaal maandelijks, schoongemaakt (geen aftekenlijst met wanneer dit voor het laatst plaats vond). - Op aangebroken flessen vloeistof en zalven was geen datum van openen genoteerd. - De werkvoorraad niet op naam gestelde medicatie was groot en voldeed niet aan de huidige wet- en regelgeving. Houdbaarheid en bewaren steriele instrumenten en steriele medische hulpmiddelen - De vervaldatum van steriele instrumenten en steriele medische hulpmiddelen werd niet aantoonbaar periodiek gecontroleerd (geen aftekenlijst met wanneer dit voor het laatst plaats vond). Pagina 6 van 16
De inspectie heeft enkele producten aangetroffen waarvan de uiterste verbruikdatum was verstreken. Verder waren de voorraden beperkt. - Opgeslagen steriele materialen en steriele medische hulpmiddelen werden niet geheel op de juiste manier bewaard: Steriele instrumenten en steriele hulpmiddelen waren niet droog en stofvrij in een afsluitbare kast opgeslagen. Steriele en onsteriele materialen waren niet visueel gescheiden. - Steriele disposables gebruikte men opnieuw: om een wond te spoelen gebruikte men een spuit met naald meerdere keren. Voor dat doel zou het acceptabel zijn als de set niet langer dan 24 uur gebruikt werd en de datum en tijdstip van eerste gebruik er op was geschreven. In positieve zin viel op: Staat van de verbandkar en verbandmiddelen - Er was geen verbandkar en dat is positief. 5 Hygiënemaatregelen keuken Hygiënemaatregelen keuken scoren zeer hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Hygiënecode - De hygiënecode voor zorginstellingen, in dit geval kleinschalige woonvormen, was niet geheel op de afdelingen aanwezig en niet geheel in gebruik. Fragmenten van de hygiënecode volgde men wel. Er was een registratie met schoonmaakschema en aftekenlijst, temperatuurmeting, enz. maar geen actie bij afwijkingen. - Er was geen verantwoordelijke voor de registratie van kritische processen. Schoonmaak en inrichting afdelingskeukens - De afdelingskeuken zag er schoon en verzorgd uit zonder aangekoekt vuil. - Er was geen aantoonbaar schoonmaakschema voor de afdelingskeuken inclusief de ventilatie en aftekenlijst waarop zichtbaar was wanneer dit voor het laatst plaats vond. - Gevaarlijke scherpe voorwerpen en toxische stoffen (zoals bepaalde schoonmaakmiddelen) werden gescheiden van voedingsmiddelen opgeborgen, maar waren bereikbaar voor de bewoners op de pg woning. In positieve zin viel op: Schoonmaak en inrichting afdelingskeukens - De vloeren en muren in de afdelingskeukens zagen er goed afgewerkt en onbeschadigd uit. - Vaatdoekjes, sponsjes, theedoeken e.d. werden dagelijks schoon vervangen. - De afdelingskeuken was voorzien van een handenwasgelegenheid met vloeibare zeep en eenmalige handdoekjes. - In de keuken was een afsluitbare afvalbak met voetbediening voorzien van een plastic zak. 6 Hygiënemaatregelen verblijfsruimten Hygiënemaatregelen verblijfsruimten scoren hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Er was geen aantoonbaar schoonmaakschema met aftekenlijst voor de kamers en groepsruimten inclusief de ventilatie. Pagina 7 van 16
In postieve zin viel op: De vloeren en muren in de verblijfsruimten zagen er goed afgewerkt en onbeschadigd uit. De stoffering en de gordijnen zagen er onbeschadigd en schoon uit. De verblijfsruimten zagen er schoon en verzorgd uit zonder aangekoekt vuil. 7 Hygiënemaatregelen sanitaire voorzieningen Hygiënemaatregelen sanitaire voorzieningen scoren hoog risico op grond van de volgende onderdelen: De vloeren en muren in de sanitaire ruimten zagen er over het algemeen goed afgewerkt uit. In enkele sanitaire ruimten leek de vloer beschadigd en poreus. De sanitaire voorzieningen zagen er niet allemaal schoon en verzorgd uit. Gebruikte handdoeken lagen op de vloer. Schone handdoeken lagen op veel plaatsen onbeschermd (niet in een kast) opgeslagen. Er was bij de sanitaire ruimten geen aantoonbaar schoonmaakschema met aftekenlijst aanwezig. 8 Hygiënemaatregelen schoonmaak- werkruimte/werkkast De werkast is niet beoordeeld, wel de schoonmaakkar. De kar zag er wat rommelig uit. Het microvezelsysteem werd niet juist gebruikt met de scheiding in kleuren en was klamvochtig. De medewerker nam de materialen mee naar huis om thuis te wassen. 9 Wasgoed- en afvalverwerking Wasgoed- en afvalverwerking scoren hoog risico op grond van de volgende onderdelen: Wasgoedverzorging - De verzorging van de schone en de vuile was, was niet goed gescheiden en niet adequaat opgeslagen. - Vuile was lag soms op de grond, in de wasbak of werd op stoelen gelegd. - Opslag schone was gebeurde in multifunctionele ruimten op open stellingen en was verder overal in patientenkamers, sanitaire ruimten onbeschermd opgeslagen, soms op de rand van de wastafel. - De was- en droogruimte was multifunctioneel: van po s tot steriele materialen. Afvalverwerking - Afval werd dagelijks afgevoerd door de zorgmedewerkers in afgesloten plastic zakken. 10 Overige onderwerpen Op de onderstaande overige onderwerpen scoort de inspectie om de genoemde redenen een zeer hoog risico: Multifunctionele ruimten Er waren meerdere multifunctionele ruimten met extreem schone en extreem vuile materialen: pospoeler, schone was, vuile was, mopwagen, strijkplank (de strijkplank tegen de pospoeler). In die kleine ruimten bleken schone en vuile materialen niet te scheiden. Prikpen voor glucosemeting Het was bekend dat er een eenduidig systeem moest komen, zoals ook besproken op de locatie in Culemborg, maar dat was nog niet gerealiseerd. Urineopvangsystemen Indien bewoners een blaascatheter hebben worden de volle urineopvangzakken losgekoppeld van de catheter in plaats van afgetapt. Volgens de richtlijn van de WIP is het noodzakelijk het systeem niet te ontkoppelen. Pagina 8 van 16
2.3 Gespreksonderwerpen Onderwerp oordeel geen tot gering risico gering risico hoog risico zeer hoog risico 1 Beleidsplan infectiepreventie Niet besproken Klik2x Klik2x Klik2x 2 Infectiecommissie en deskundigen Klik2x Klik2x 3 Kwaliteitssysteem infectiepreventie/wip Klik2x Klik2x Klik2x 4 MRSA-beleid Niet besproken Klik2x Klik2x Klik2x 5 Antibioticabeleid Niet besproken Klik2x Klik2x Klik2x 6 Wet Publieke Gezondheid Niet besproken Klik2x Klik2x Klik2x 7 Registratie verpleeghuisinfecties en infectierisico s Niet besproken Klik2x Klik2x Klik2x Niet besproken 8 Bij- en nascholing Klik2x Klik2x Klik2x Toelichting per onderwerp: De nadruk bij dit bezoek lag op de observaties zoals hierboven beschreven. Het is de inspectie bekend dat de meeste onderdelen stichting brede onderwerpen zijn, die vanuit de net ingestelde werkgroep infectiepreventie zullen worden opgepakt. 1. Beleidsplan infectiepreventie Niet besproken. 2. Infectiecommissie en deskundigen Er is recent een werkgroep infectiepreventie geïnstalleerd, waarin de diverse locaties en disciplines zijn vertegenwoordigd. 3. Kwaliteitssysteem infectiepreventie/wip Er was een systeem van protocollering en de verantwoordelijkheden voor de onderdelen lagen vast. Het was niet duidelijk hoe implementatie, toetsen van de naleving en evaluatie vorm kreeg. Relevante onderwerpen op het gebied van infectiepreventie waren niet geprotocolleerd. Pagina 9 van 16
4. MRSA-beleid Niet besproken. 5. Antibioticabeleid Niet besproken. 6. Wet Publieke Gezondheid Niet besproken. 7. Registratie verpleeghuisinfecties en infectierisico s Niet besproken. 8. Bij- en nascholing Er was geen periodieke bij- en of nascholing op het gebeid van infectiepreventie. Wel heeft de GGD Hart voor Brabant recent voorlichting gegeven over handhygiëne. Pagina 10 van 16
3 Beschouwing en conclusie 3.1 Inleiding In het vorige hoofdstuk heeft u kunnen lezen hoe de inspectie op de thema s oordeelt over Zorgcentrum Valentino. Dit hoofdstuk heeft een meer beschouwend en concluderend karakter. In de laatste paragraaf van dit hoofdstuk beschrijft de inspectie haar conclusie. De beschouwing en de conclusie komen grotendeels overeen met die in het rapport van Zorgcentrum Beatrix te Culemborg. 3.2 Beschouwing Risico s onveranderd Naar aanleiding van dit follow-up bezoek aan Valentino kan worden vastgesteld dat er, 4 maanden na het eerste bezoek aan Zorgcentrum Beatrix, geen risicovermindering heeft plaatsgevonden binnen Stichting Zorgcentra De Betuwe. Hoewel er plannen zijn gemaakt, een werkgroep hygiëne en infectiepreventie is geïnstalleerd en de GGD audits heeft uitgevoerd, is er op de werkvloer nagenoeg niets veranderd. Om veranderingen te realiseren en medewerkers te motiveren is een duidelijk doel nodig met een concreet plan van aanpak. Medewerkers leken nu alleen niet beargumenteerde opdrachten te hebben gekregen. Zo werden de temperaturen van koelkasten genoteerd, maar leidde dit niet tot actie als die buiten de vastgestelde grenzen kwamen. De GGD heeft 2 maanden na het inspectiebezoek een audit uitgevoerd terwijl er nog geen verbeteringen waren doorgevoerd. Dat leidde tot overwegend dezelfde resultaten als die in het inspectierapport van november 2012 van Zorgcentrum Beatrix. Hiermee is kostbare verandertijd verloren gegaan en zijn de hoge tot zeer hoge risico s blijven bestaan. Verantwoordelijkheidstoedeling onduidelijk Tijdens de bezoeken op beide locaties is geconstateerd dat het onduidelijk is wie op de werkvloer waarvoor verantwoordelijk is. Hierdoor ontstaat de situatie dat problemen en misstanden niet tijdig worden gesignaleerd en aldus niet accuraat worden opgepakt. Onvoldoende besef van zinvolheid van infectiepreventie De herhaald aangetroffen situatie van onvoldoende hygiëne doet de inspectie veronderstellen dat er in alle lagen van de organisatie onvoldoende kennis en besef is over het belang van algemene en bijzondere voorzorgsmaatregelen voor infectiepreventie ter voorkoming van zorg gerelateerde infecties en uitbraken van infecties/ infectieziekten. Pagina 11 van 16
3.3 Conclusie Op basis van de bevindingen in hoofdstuk 2 en de beschouwing in dit hoofdstuk concludeert de inspectie dat binnen Valentino randvoorwaarden, praktijken of processen zijn die risicovol zijn voor de veiligheid, effectiviteit of de cliëntgerichtheid van de zorg. Om de risico s te beperken wordt van u verwacht dat u maatregelen neemt. In hoofdstuk 4 staan de te nemen maatregelen. Pagina 12 van 16
4 Te nemen maatregelen 4.1 Inleiding In de vorige twee hoofdstukken heeft de inspectie haar oordeel gegeven per onderwerp en een beschouwing over het geheel. Dat alles overziende geeft de inspectie in dit hoofdstuk aan wat zij van u verwacht. De naar aanleiding van de oordelen te nemen maatregelen moeten ertoe leiden dat de risico s op onverantwoorde zorg verlaagd worden tot maximaal een gering risico. Van de instelling wordt verwacht dat zij hun processen zo borgen dat het risico geen tot gering blijft. 4.2 Maatregelen De inspectie stelt een verscherpt toezicht in en verwacht dat Stichting Zorgcentra De Betuwe uiterlijk 15 april 2013 een stichtingbreed implementatieplan van de verbetermaatregelen indient bij de inspectie. Uiterlijk 31 mei 2013 wordt de inspectie tussentijds geïnformeerd middels een resultatenrapportage over de verbetermaatregelen. In juli 2013 laat de organisatie nogmaals een audit door de GGD uitvoeren. De inspectie wordt uiterlijk 25 juli 2013 geïnformeerd over de resultaten van de verbetermaatregelen. De inspectie zal in de tussentijd de vorderingen nauwlettend volgen met aangekondigde en/of onaangekondigde bezoeken. De Raad van Bestuur wordt per brief nader geïnformeerd over het verscherpt toezicht. De rapportages ontvangt de inspectie gaarne per mail op het algemene e-mail adres: ri.zwolle@igz.nl onder vermelding van het kenmerk rechts bovenaan de begeleidende brief. 4.3 Zienswijze Stichting Zorgcentra De Betuwe Reactie van Stichting Zorgcentra De Betuwe: Zorgcentra De Betuwe is erg geschrokken van de bevindingen van de inspectie, die in het kader van het onderzoek naar hygiëne zijn geconstateerd en het hieruit voortvloeiende verscherpt toezicht. Wij waren ons onvoldoende bewust van de hoge risico's die zijn geconstateerd. Wij zien de maatregel van de inspectie als harde maar belangrijke les. Wij zullen onze verantwoordelijkheid nemen en alles in het werk stellen om de zaken op korte termijn op orde te hebben. Pagina 13 van 16
Bijlage 1 Overzicht gebruikte documenten Voor dit follow-up bezoek zijn geen nieuwe documenten ingezien. Pagina 14 van 16
Bijlage 2 Overzicht wetten, veldnormen en rapporten Het instrument is gebaseerd op wetgeving en de daarvan afgeleide veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen, waarvan de belangrijksten hieronder worden genoemd. Wetgeving: Kwaliteitswet zorginstellingen; Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg; Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst: Wijzigingswet Burgerlijk Wetboek; Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen. Veldnormen en rapporten: Richtlijnen Werkgroep Infectiepreventie terug te vinden op www.wip.nl. Pagina 15 van 16
Bijlage 3 Toelichting op het inspectieoordeel Oordeel Definitie Mogelijke consequenties Acties Noot Zeer hoog (Rand-)voorwaarden, Ernstige gezondheids- Onmiddellijke actie van Een patroon van risico praktijken of processen schade voor de cliënt is zorgaanbieder/ (rand)-voorwaarden, die een ernstige zeer reëel of heeft al beroepsbeoefenaar/ praktijken of processen bedreiging vormen plaatsgevonden. bedrijf is nodig. De die ieder apart als voor de veiligheid, inspectie controleert hoog risico beoordeeld effectiviteit en/of de dit. Wanneer geen of worden, kan als zeer cliëntgerichtheid. onvoldoende actie, dan hoog risico beoordeeld direct naar fase 3, worden. repressief toezicht: aanwijzing, bevel, boete, inbeslagname. Hoog risico (Rand-)voorwaarden, Gezondheidsschade Actie van Een patroon van praktijken of processen voor de cliënt is reëel zorgaanbieder/ (rand-)voorwaarden, die een bedreiging of heeft al beroepsbeoefenaar/ praktijken of processen kunnen vormen voor plaatsgevonden. bedrijf is op korte die ieder apart als de veiligheid, termijn nodig. De gering risico effectiviteit en/of de inspectie geeft beoordeeld worden, cliëntgerichtheid. termijnen aan. kan als hoog risico Wanneer geen of beoordeeld worden. onvoldoende actie volgt, stelt inspectie verscherpt toezicht in. Gering risico (Rand-)voorwaarden, Geen directe Actie van zorg- Veel kleine praktijken of processen gezondheidsschade aanbieder/ beroeps- opmerkingen die ieder die afwijken van de voor de cliënt. beoefenaar/ bedrijf is apart als geen risico norm, maar die niet nodig. Deze geeft de beoordeeld worden, direct een bedreiging verbetering aan in een kunnen samen wijzen vormen voor de plan van aanpak. op een bedreiging van veiligheid, effectiviteit Wanneer geen of de veiligheid, en/of de cliëntgericht- onvoldoende actie effectiviteit of heid. wordt ondernomen, cliëntgerichtheid. In volgt na rappel dat geval kan de mogelijk verscherpt situatie toch als toezicht. gering risico beoordeeld worden. Geen risico De inspectie Er is vrijwel geen Geen actie nodig. Een opmerking in de constateert geen sprake van mogelijke categorie geen risico (rand-)voorwaarden, gezondheidsschade kan ook positief zijn. praktijken of processen voor de cliënt. die afwijken van de norm. Pagina 16 van 16