Centrumlocatie De anesthesioloog heeft met u besproken dat de oorzaak van uw pijnklachten beoordeeld en mogelijk ook behandeld gaan worden middels een epiduroscopie. In deze folder willen wij u informeren over deze behandeling. Doel van de behandeling Er wordt vanuit gegegaan dat uw pijnklachten veroorzaakt worden door littekenweefsel in de epiduraalruimte. Dit is een ruimte tussen twee vliezen rondom het ruggemerg. Door deze ruimte lopen de zenuwwortels die bijvoorbeeld naar uw benen gaan. Vaak wordt eerst een epidurogram gemaakt. Daarbij wordt met contrastvloeistof eerst een afbeelding van de epidurale ruimte gemaakt. Tijdens een epiduroscopie wordt de epidurale ruimte met behulp van een kleine camera van binnen bekeken en zal geprobeerd worden littenweefsel los te maken. U komt in aanmerking voor epiduroscopie als er een sterk vermoeden bestaat dat uw pijnklachten veroorzaakt worden door littekenweefsel in deze ruimte. Dit kan ontstaan zijn na bijvoorbeeld rugoperaties of een ontsteking in de epiduraal ruimte. U komt niet in aanmerking voor een epiduroscopie als stoornissen heeft in de bloedstolling, infecties ter plaatse van de bilnaad of anatomische afwijkingen van het heiligbeen. Epiduroscopie Centrum voor Pijngeneeskunde
Afspraak voor behandeling Het secretariaat van het Centrum voor Pijngeneeskunde zal met u een datum en tijdstip afspreken wanneer de behandeling plaats kan vinden. Als blijkt, dat u voor de gemaakte afspraak verhinderd bent, verzoeken wij u om zo vroeg mogelijk telefonisch contact op te nemen. Voorbereiding voor de behandeling Nuchter zijn Het is van belang dat u nuchter bent op het moment van de ingreep. Nuchter zijn houdt in dat u met een lege maag bij ons komt. In het algemeen geldt: - Als de behandeling `s ochtends is, u vanaf 24.00 uur de avond ervoor niet meer vast eet. - Als de behandeling s middags is, mag u s ochtends nog wat licht ontbijten. - Tot 2 uur voor de ingreep mag u nog wat helder vloeibaar drinken, zoals water, thee, en koffie. Zonder melk en geen dikkere vloeistof dan sinasappelsap. Als u suikerziekte heeft proberen wij daar rekening mee te houden, zodat u niet te lang nuchter hoeft te zijn. Het belang van nuchter zijn is bij suikerziekte echter groter. Medicijnen wel of niet gebruiken voor de behandeling Op de dag van opname neemt u uw medicijnen die u normaal gebruikt in met een klein slokje water. Als u bloedverdunnende medicijnen gebruikt, dan kan het zijn dat u voor de behandeling tijdelijk moet stoppen met deze medicijnen. De behandelend arts heeft het volgende met u besproken: NSAID Ascal / Acetylsalicylzuur Plavix Acenocoumarol Marcoumar dagen voor de behandeling stoppen met de aangekruiste medicijnen Doorgaan met de aangekruiste medicijnen 2
De dag na de behandeling kunt u weer met de bloedverdunners beginnen, tenzij uw arts anders voorschrijft. Eventueel zal de behandelend arts voor u een aanvullend laboratorium onderzoek aanvragen op de dag van behandeling. De uitslag is dan bepalend voor het wel of niet doorgaan van de behandeling. Zwangerschap Wanneer u zwanger bent raden wij u aan om contact op te nemen met het Centrum voor Pijngeneeskunde. U hoort dan of de behandeling wel of niet door kan gaan. Allergie Bent u allergisch voor bepaalde medicijnen, pleisters, röntgencontrast en/of huidontsmettingsmiddelen zoals jodium? Waarschuw ons dan. De behandeling Voor deze behandeling is het noodzakelijk dat u een nacht opgenomen blijft in het ziekenhuis. Op de afgesproken tijd wordt u naar de recovery op de Chirurgische Dagbehandeling gereden. Hier krijgt u een infuus waarna u naar de behandelkamer wordt gebracht. Hier helpt de verpleegkundige u om de juiste houding op de behandeltafel aan te nemen. Er wordt een infuus geplaatst, waarlangs pijnstilling en sederende medicatie zal worden toegediend. Via een dun slangetje in de neus krijgt u extra zuurstof. U wordt aangesloten aan een monitor voor continue controle van uw bloeddruk, hartslag en zuurstofgehalte in het bloed. Na het desinfecteren en steriel afdekken van de huid bij de bilspleet wordt onder röntgendoorlichting en lokale verdoving de naald naar binnen geschoven via een opening in het heiligbeen. Dit is de toegang voor de epiduroscoop. Een epiduroscoop is een dunne slang waarbij aan de tip een kleine camera zit. Met behulp hiervan is in de epidurale ruimte te zien waar het littekenweefsel zit dat zal worden losgemaakt. Tijdens de ingreep wordt er via een infuussysteem vocht gespoeld in de epidurale ruimte en worden er aan het eind van de ingreep medicijnen gespoten in de epidurale ruimte. Uw medewerking is van belang tijdens deze ingreep. De pijnstilling die via uw bloedbaan wordt toegediend zal u ook wat slaperig maken. De anesthesiemedewerker zal u tijdens de procedure veelvuldig aanspreken om te kijken of u niet te diep slaapt. Na de ingreep wordt u naar de recovery gebracht waar een verpleegkundige enkele controles zal uitvoeren voordat u terug gaat naar de verpleegafdeling. 3
De gehele behandeling duurt ongeveer 90 minuten. Daarna wordt u op een brancard geholpen en naar de recovery ruimte gereden. Na de behandeling Na de behandeling verblijft u enige tijd op de uitslaapkamer. Als alles in orde is gaat u terug naar de verpleegafdeling. Op de verpleegafdeling krijgt u na verloop van tijd wat te drinken en eten aangeboden. Tijdens uw verblijf in het ziekenhuis wordt u dagelijks bezocht door uw behandelend arts of arts-assistent. Hij/zij zal met u afspreken wanneer u op de polikliniek terugkomt voor controle. Ontslag De volgende dag is het niet toegestaan om zelfstandig naar huis te gaan. U moet er dus voor zorgen dat iemand anders u naar uw huis kan begeleiden. Als u met de auto komt, mag u niet zelf de auto terug naar huis besturen. Bij ontslag krijgt u een brief mee voor de huisarts. Houdt deze brief de 1e dag bij u. Mocht u een dienstdoende arts moeten raadplegen, dan staat in deze brief het type behandeling vermeld dat u heeft ondergaan. Brengt u de volgende dag de brief naar de huisarts. Resultaat Het uiteindelijke resultaat van de behandeling is meestal pas na dagen tot weken goed te beoordelen. Het is echter mogelijk dat u al eerder een gunstig effect op uw pijnklachten merkt. Indien u eerder medicatie gebruikte voor de behandeling van de aangezichtspijn wordt deze, indien mogelijk, afgebouwd in overleg met uw behandelend arts. Veel patiënten ervaren na de behandeling enige napijn. U kunt hiervoor een pijnstiller innemen, zoals paracetamol (volgens bijsluiter) of uw eigen pijnstillende medicatie. De napijn kan enkele weken aanhouden, maar is vrijwel altijd van tijdelijke aard. Nazorg Na de epiduroscopie mag u in principe alles doen op geleide van uw pijn. Wij adviseren u echter om de eerste twee weken niet te fanatiek te sporten of naar fysiotherapie te gaan. Het is beter om de eerste week na de epiduroscopie niet in bad te gaan, douchen mag wel. In een aantal gevallen is herhaling van de behandeling nodig. Uw behandelend arts zal besluiten tot andere en/of aanvullende therapie. 4
Complicaties Uw behandelend arts heeft u in de voorbereidende fase ingelicht over de mogelijke complicaties bij deze behandeling. De mogelijke complicaties worden hieronder nogmaals genoemd. Door het bewegen van de epiduroscoop in de epidurale ruimte kunt u tijdelijk last krijgen van: - Krachtsverlies in de benen. - Blaas- en/of ontlastingsstoornissen. - Door het aanprikken van het ruggenmergvlies kunt u last krijgen van hoofdpijn. - Door het spoelen van vocht in de epidurale ruimte kan de druk te hoog worden waardoor u tijdelijk problemen kunt krijgen met uw gezichtsveld. - Door het geven van de medicijnen kunt u menstruatie stoornissen krijgen en is de pil niet meer betrouwbaar tot aan de eerstvolgende menstruatie. - Voorts kunnen deze medicijnen invloed hebben op uw bloedsuikers. Er wordt bij elke ingreep zorgvuldig gewerkt maar er bestaat altijd een kans op infectie. U krijgt vooraf antibiotica toegediend. Bij koorts en of uitval van kracht/gevoel aan de benen dient u direct contact op te nemen met het centrum voor Pijngeneeskunde ( s avonds, 's nachts en in het weekeinde belt u de afdeling Spoedeisende Hulp van het Erasmus MC). Vragen Wij hopen dat u door het lezen van deze folder voldoende bent geïnformeerd. Als u nog vragen heeft dan kunt u terecht bij de behandelend arts of de verpleegkundige van het Centrum voor Pijngeneeskunde. Het secretariaat is bereikbaar op werkdagen van: 8.30 12.00 en van 13.00 tot 16:00 uur op telefoonnummer 010 704 01 40. 5
6 Vragen en aantekeningen
7
Erasmus MC s Gravendijkwal 230 3015 CE Rotterdam Tel (010) 704 0 704 www.erasmusmc.nl 0000084 Erasmus MC - Patiëntencommunicatie 03/11