Bijlage 2: de Maatwerkvoorziening Begeleiding 1. Resultaten en activiteiten die deel kunnen uitmaken van de Maatwerkvoorziening 1.1 de Maatwerkvoorziening Begeleiding is gericht op: het begeleiden van Inwoner bij zijn verslechterende zelfredzaamheid en/of participatie; of het stabiliseren van de zelfredzaamheid en/of participatie van Inwoner; of het verbeteren van de zelfredzaamheid en/of participatie van Inwoner. 1.2 Concrete doelen en resultaten die samenhangen met dit Resultaat worden door Gemeente of Toegangskanaal, afhankelijk waar Inwoner zich meldt, beschreven in het Plan van aanpak. In het kader van de uitvoering van de Maatwerkvoorziening Begeleiding, als deze deel uitmaakt van het Plan van aanpak en Gemeente een Besluit heeft afgegeven, kunnen Aanbieders een of meer van de onder 1.4 genoemde activiteiten aanbieden binnen de onder 1.3 genoemde resultaatsgebieden. In het Plan van aanpak en het Besluit staat bovendien opgenomen of sprake is van reguliere begeleiding, gespecialiseerde begeleiding, reguliere dagbesteding, gespecialiseerd dagbesteding, kortdurend verblijf en/of vervoer. 1.3 Resultaatsgebieden De door Aanbieder te verrichten activiteiten vallen binnen de volgende resultaatsgebieden: 1. Ondersteunen bij en opbouwen van sociaal netwerk cliënt; 2. Ondersteunen van de thuisadministratie; 3. Ondersteuning bij arbeidsparticipatie/dagbesteding; 4. Ondersteuning bij zelfzorg; 5. Persoonlijk functioneren; 6. Mantelzorgondersteuning. Ad 1. Resultaatgebied: ondersteuning bij en het opbouwen van sociaal netwerk cliënt Inwoner heeft gezond sociaal netwerk en vervult daarbinnen een passende sociale rol; Inwoner is in staat een beroep te doen op personen in zijn/haar sociaal netwerk; Inwoner kan eigen problematiek in relatie tot sociale netwerk hanteren; Bij bemoeizorg: Inwoner staat open voor opbouw sociaal netwerk; Bij bemoeizorg en geïsoleerde Inwoners zonder een sociaal netwerk is het resultaat Inwoner heeft een gezond sociaal netwerk een brug te ver. Het gaat hier om het opbouwen van een sociaal netwerk met als achterliggende doelstelling mensen uit isolement of uit verkeerde/foute sociale omgeving te halen. Bij bemoeizorg is op die wijze afname van overlast en aanleren van hanteerbaar gedrag beoogd. Het Sociale netwerk van de Inwoner levert een positieve bijdrage aan zelfredzaamheid en participatie van de Inwoner. 1
Ad 2: Resultaatgebied: Ondersteunen van de thuisadministratie Overzicht over de administratie / administratie op orde; Tijdige betaling van rekeningen; Inkomsten en uitgaven in balans; Indien aanwezig beheersbaar maken van de schulden problematiek (en indien mogelijk in relatie tot de inkomsten: vermindering van de schuldenlast). Ad 3: Resultaatgebied: Ondersteuning bij arbeidsparticipatie/ dagbesteding Inwoner heeft een zinvolle (verplichte) dagbesteding; Inwoner heeft onbetaald werk met ondersteuning; Inwoner heeft onbetaald werk zonder ondersteuning; Inwoner heeft betaald werk met ondersteuning; Inwoner heeft betaald werk zonder ondersteuning; Mantelzorger is ontlast. Ad 4: Resultaatgebied: Ondersteuning bij zelfzorg Inwoner is in staat zich zelf te verzorgen; Inwoner draagt schone kleding; Inwoner ziet er verzorgd uit; Inwoner komt afspraken met zorgprofessionals (zoals huisarts, tandarts, medisch specialist) na. Ad 5. Persoonlijk functioneren Inwoner brengt structuur aan en voert regie over de dagelijkse bezigheden, regelt zelf en neemt besluiten, plant en voert taken uit; Inwoner accepteert zijn beperkingen en kan hiermee omgaan; Inwoner maakt gebruik van het eigen probleemoplossend vermogen; Inwoner heeft een gezond voedingspatroon en voldoende dagelijkse beweging; Inwoner gaat op een verantwoorde manier om met alcohol, drugs en gamen; Bij bemoeizorg: inwoner accepteert contact met hulpverlener, staat open voor reguliere behandeling/ondersteuning en is trouw aan de behandeling. Ad 6: Mantelzorgondersteuning Mantelzorger is niet overbelast; Mantelzorger kan omgaan met de gevolgen van aandoening, stoornis of beperking van Inwoner; Mantelzorger kent eigen competenties en mogelijkheden en de grenzen daaraan. Activiteiten: De Aanbieder kan een of meer van de volgende activiteiten uitvoeren binnen de hiervoor genoemde resultaatsgebieden: 2
1. Het oefenen of ondersteunen bij het oefenen met vaardigheden of handelingen en gebruik hulpmiddelen voor communicatie, stimuleren van wenselijk gedrag, inslijpen van gedrag. Het kan hierbij gaan om: (a) Hulp bij uitvoeren of overnemen van eenvoudige of complexe taken/activiteiten, of bij oplossen van praktische problemen die buiten de dagelijkse routine vallen; (b) Hulp bij uitvoeren van vaardigheden die geleerd zijn tijdens AWBZof GGZ-behandeling; (c) Hulp bij of overnemen van het beheren van (huishoud)geld; (d) Hulp bij of overnemen van de administratie (alleen in de zin van oefenen); (e) Hulp bij openbaar vervoer gebruik (alleen in de zin van oefenen); (f) Hulp bij of overnemen van post openmaken, voorlezen en regelen afhandeling praktische zaken; (g) Instructie bij persoonlijke verzorging; (h) Hulp bij plannen en stimuleren van contact in persoonsgebonden (i) sociale omgeving; Hulp bij communicatie in de persoonsgebonden omgeving bij bijvoorbeeld afasie. 2. Ondersteunen van de mantelzorger/gebruikelijke zorger bij het omgaan met de gevolgen van de aandoening, stoornis of beperking van de Inwoner. 3. Het oefenen of ondersteunen bij het oefenen met het aanbrengen van (dag)structuur of het voeren van regie. Het kan hierbij gaan om: (a) (b) (c) (d) (e) (f) Hulp bij initiëren of compenseren van eenvoudige of complexe taken, besluiten nemen en gevolgen daarvan wegen; Hulp bij het regelen van randvoorwaarden op het gebied van wonen, onderwijs, werk, inkomen, iets kopen/betalen, het stimuleren tot en voorbereiden van een gesprek met dit type instanties; Hulp bij plannen, stimuleren en voorbespreken van activiteiten; Hulp bij het initiëren of compenseren van op/bijstellen van dag/weekplanning, dagelijkse routine; Inzicht geven in (mogelijke) gevolgen van besluiten; Hulp bij zich aan regels, afspraken houden, corrigeren van besluiten of gedrag. 4. Het overnemen van toezicht en het aansturen van gedrag ten gevolge van een stoornis, thuis of elders. 5. Het overnemen van toezicht gericht op het bieden van fysieke zorg, zodat tijdig in kan worden gegrepen bij bijvoorbeeld valgevaar, of complicaties bij een ziekte en medicijngebruik. 6. Het aansturen van gedrag. 7. Het begeleiden in verband met ernstig tekortschietende vaardigheden in het zelfregelend vermogen (dagelijkse bezigheden regelen, besluiten nemen, plannen en uitvoeren van taken, beheerszaken regelen, communicatie, sociale relaties, organisatie van de huishouding, persoonlijke zorg). 3
8. Het begeleiden bij sociaal-emotionele problematiek die samenhangt met de stoornis. 9. Het begeleiden bij de mogelijke integratie in de samenleving en de sociale Participatie (bijvoorbeeld hulp bij de opbouw van een sociaal netwerk) met als doel Zelfredzaamheid. 10. Het begeleiden bij de mogelijke integratie in de samenleving, met extra aandacht voor ontwikkeltrajecten op het vlak van wonen, werken (niet gericht op arbeidsre-integratie), sociaal netwerk (doelgericht toepassen van methoden van casemanagement). 11. Communicatietraining aan of leden van het sociale netwerk conform NZa beleidsregel 304. 12. Het begeleiden bij arbeidsmatige dagbesteding (activiteiten met een zelfstandig karakter waarbij het vaak zal gaan om het tot stand brengen van een product of dienst, afgestemd op de mogelijkheden en interesse van de Inwoner). 13. Het begeleiden bij activering (activiteiten gericht op zinvol besteden van de dag, aangepast aan mogelijkheden en interesse van de Inwoner, waaronder handvaardigheid, expressie, beweging, belevingsactiviteiten). 14. Het begeleiden bij activering, individueel belevingsgericht (belevingsgerichte activiteiten op een eenvoudig niveau met extra aandacht voor sfeer, geborgenheid, veiligheid, ritme en regelmaat). 15. Het in groepsverband begeleiden van een zelfgekozen bezigheid en activering. De begeleiding kan ook gericht zijn op arbeidsmatig werken. Het dagprogramma biedt ruimte voor vaardigheidstraining. 16. Kortdurend verblijf. 17. Overig door medewerkers in het Toegangskanaal vast te stellen. 1.4 Gemeente stelt in het Besluit vast of vervoer nodig is en onderdeel moet uitmaken van het Maatwerk Begeleiding. Aanbieder ontvangt voor het regelen van vervoer een vergoeding. Het vervoer kan hij regelen in samenspraak met de Inwoner, aanbieder kan dit zelf regelen of hij kan daarvoor een overeenkomst sluiten met een vervoerder. 2. Wijze van verstrekken van individuele opdrachten voor de levering van de Maatwerkvoorziening 2.1 Inwoner kan zich melden bij de Gemeente. Elke Gemeente kent daarnaast zijn eigen Toegangskanalen : - In de gemeente De Bilt gaat dit via Stichting MENS (het Mens op maat team). - In de gemeente Wijk bij Duurstede kan dit via het Wmo-loket van stichting Binding of Team Wijk. - In de gemeente Bunnik kan dit via het Sociaal Team. - In de gemeente Utrechtse Heuvelrug kan dit via het Servicepunt/Sociaal Dorpsteam. - In de gemeente Zeist kan dit via het Sociaal team. De werkwijze en rol van het de niet gemeentelijke toegangskanalen is uitgeschreven in de Resultaatovereenkomst Toegang 4
2.2 Beoordeling van de hulpvraag vindt plaats in een brede context. 2.3 Bij het beoordelingsproces wordt nadrukkelijk gebruik gemaakt van informatie zoals die voorhanden is via derden (familie/naasten, (andere) Aanbieders, Inwonerondersteuners, et cetera). Het Toegangskanaal kan diagnostische teams vragen om te adviseren in het beoordelingsproces. 2.4 Op basis van de bevindingen voortgekomen uit 2.2. en 2.3. wordt in het aanvraagproces bepaald of de Inwoner over voldoende eigen kracht beschikt, of en hoe het Sociale netwerk in staat is een bijdrage te leveren aan de Zelfredzaamheid en Participatie van de Inwoner, of Algemene voorzieningen voorhanden zijn of een aanbod van Gemeente dient plaats te vinden in de vorm van een Maatwerkvoorziening. 2.5 Het Toegangskanaal formuleert samen met Inwoner en/of mantelzorger op basis van een Plan van aanpak het te bepalen Resultaat (keuze uit een of meer resultaatsgebieden zoals benoemd in bijlage 2, punt 1.3 van de Overeenkomst). 2.6 In het geval van Maatwerk wordt dit in doorlooptijd beperkt (termijn opgenomen in het Besluit). 2.7 Als de situatie van de Inwoner vóór afloop van de gestelde termijn verandert casu quo vóór afloop van de termijn een passend alternatief aanbod voorhanden komt (bijvoorbeeld een Algemene voorziening) waardoor de inzet van de Maatwerkvoorziening niet langer noodzakelijk is, kan Gemeente eenzijdig de Dienstverleningsopdracht voor het aanbieden van de Maatwerkvoorziening beëindigen. 2.8 In beginsel bepaalt de Inwoner van welke Aanbieder hij Maatwerk wil ontvangen. Het Toegangskanaal kan hierbij op verzoek van de Inwoner ondersteuning bieden. Ondersteuning bij het bepalen van het aanbod kan ook geboden worden door een cliëntondersteuner. De Inwoner kan sowieso gedurende het gehele proces van aanvraag gebruik maken van cliëntondersteuning. Gemeente en Toegangskanaal zullen de Inwoner daar actief op wijzen. 2.9 Ter afronding van het aanvraagproces zoals hierboven beschreven geeft de Gemeente een Besluit af aan de Inwoner. 2.10 Voordat Gemeente een Dienstverleningsopdracht formuleert richting de door Inwoner gekozen Aanbieder(s) bestaat de mogelijkheid om een kennismakingsof afstemmingsgesprek plaats te laten vinden tussen Inwoner, Toegangskanaal en Aanbieder. Zowel Inwoner als Aanbieder kunnen besluiten dat wel of niet moet worden overgegaan tot het formuleren van een Dienstverleningsopdracht. Als de Inwoner besluit dat niet moet worden overgegaan tot het formuleren van een Dienstverleningsopdracht richting deze Aanbieder, coördineert het Toegangskanaal de keuze voor een andere Aanbieder. Als Aanbieder besluit dat niet moet worden overgegaan tot een Dienstverleningsopdracht, meldt deze dat gemotiveerd bij het Toegangskanaal. 5
Gemeente besluit, op advies van het Toegangskanaal, of Aanbieder op basis van deze motivatie kan afzien van het leveren van de Maatwerkvoorziening. Besluit hij dat dit zo is, dan, afhankelijk van de motivatie van Aanbieder, coördineert het Toegangskanaal de keuze van Inwoner voor een andere Aanbieder of neemt hij een aangepast Besluit op basis van een aangepast Plan van aanpak. 2.11 Richting de Aanbieder wordt na het nemen van een Besluit en, indien van toepassing het gesprek genoemd in 2.10, een Dienstverleningsopdracht geformuleerd. In de Dienstverleningsopdracht beschrijft Gemeente: a. Duur van de opdracht inclusief evaluatiemomenten. b. Welk Resultaat behaald dient te worden (zie onder 2.5.) met daarbij een nadere specificering in termen van: - vooruitgang / verbetering van situatie; - stabilisatie van situatie; of - begeleiden van achteruitgang van situatie. c. De verplichting tot opstellen van een plan van uitvoering waarin Aanbieder in samenspraak met de Inwoner benoemt: I. Zorginhoudelijke gedeelte Welke dienst(en) (zoals door Aanbieder beschreven in bijlage 1 van de Overeenkomst) ingezet worden ter verwezenlijking van het door Gemeente gestelde Resultaat. II. Procesafspraken Afspraken waar de Inwoner zich aan te houden heeft richting de Aanbieder, bijvoorbeeld algemene leveringsvoorwaarden. Het plan van uitvoering wordt mede ondertekend door de Inwoner en mag digitaal worden verstrekt. d. Verplichting tot het verstrekken van informatie richting Gemeente als sprake is van relevante veranderingen in situatie van Inwoner waardoor de Maatwerkvoorziening casu quo de Dienstverleningsopdracht daartoe mogelijk beëindigd of aangepast kan/dient te worden. Informatie dient gegeven te worden op verzoek van Gemeente dan wel uit eigen beweging. Als Aanbieder meent dat (na afgifte dan wel gedurende de loop van de opdracht) de Dienstverleningsopdracht (qua benoemd resultaat) aanpassing behoeft, treedt Aanbieder daarover in overleg met Gemeente. Gemeente beoordeelt vervolgens het verzoek van Aanbieder en past indien zij dat nodig acht de Dienstverleningsopdracht aan. e. Verplichting tot jaarlijkse verstrekking van een voortgangsrapportage over te behalen resultaat in het Plan van aanpak. Bij einde Dienstverleningsopdracht wordt een eindrapportage opgesteld. Indien de Dienstverleningsopdracht korter duurt dan een jaar hoeft de Aanbieder geen voortgangsrapportage op te stellen, maar kan worden volstaan met een eindrapportage. 6
f. Prijsstelling en voorwaarden voor facturatie. g. De gehoudenheid aan bepalingen die direct voortkomen uit de Overeenkomst die mogelijkerwijs niet expliciet worden omschreven in de Dienstverleningsopdracht. 2.12 Bij einde van de Dienstverleningsopdracht leggen Gemeente en Aanbieder de redenen voor beëindigen schriftelijk vast. Deze redenen kunnen zijn: - beëindiging volgens Plan van aanpak en plan van uitvoering. - in overleg voortijdig afgesloten: o op verzoek Inwoner. o op verzoek Gemeente: bij intrekken/beëindigen of aanpassing Besluit waardoor inzet van activiteiten door Aanbieder niet langer noodzakelijk/nodig is. bij wanprestatie Aanbieder. indien de ingezette activiteiten (binnen de afgesproken termijn) niet leiden tot benoemde resultaat. o op verzoek Aanbieder; - eenzijdig door de Inwoner beëindigd; - eenzijdig door de Aanbieder beëindigd; - beëindiging wegens externe omstandigheden. 2.13 Monitoring van opdracht door de Gemeente vindt plaats conform hetgeen is afgesproken in de Dienstverleningsopdracht en hetgeen is bepaald in de Overeenkomst (waaronder verlenen van medewerking aan klantervaringsonderzoeken, et cetera). 3. Wijze van leveren van de Maatwerkvoorziening en eisen daaraan 3.1 De aanbieders hanteren bij het uitvoeren van Maatwerk Begeleiding de geldende CAO VVT, CAO Zorg en Welzijn, GGZ of Gehandicaptenzorg. Indien er geen CAO van toepassing is, kan de organisatie van de Aanbieder, met nadruk op in te zetten personen, door de Gemeente getoetst en beoordeeld worden. Hierbij zijn de beroepscompetentieprofielen en vaardigheden, omschreven in de op de branche van toepassing zijnde CAO, als norm hanteerbaar. Deze eis geldt zowel voor medewerkers in vaste dienst, voor ingehuurd personeel en voor ZZP ers. In te zetten Vrijwilligers dienen overigens te beschikken over een Verklaring Omtrent Gedrag. 3.2 Aanbieders voeren bij het uitvoeren van de Maatwerkvoorziening de wettelijke eisen inzake kwaliteit, verantwoording en informatie-uitwisseling (onder andere gebruik iwmo 1 ) uit. Gemeente kan voor het uitvoeren van Maatwerk bij Verordening nadere of andere regels stellen inzake kwaliteit, verantwoording en informatie-uitwisseling. 3.3 De volgende, niet limitatieve lijst van wet- en regelgeving en normen zijn van toepassing op de Overeenkomst: 2 1 Zie: https://www.kinggemeenten.nl/secties/leveranciersmanagement/addendum-11-iwmo-berichtstandaarden 2 Het toevoegen van een wet aan deze lijst gebeurt in samenspraak tussen Partijen. 7
a) Wet van 9 juli 2014, houdende regels inzake de gemeentelijke ondersteuning op het gebied van zelfredzaamheid, participatie, beschermd wonen en opvang (Wet maatschappelijke ondersteuning 2015); b) Wet van 11 november 1993, houdende regelen inzake beroepen op het gebied van de individuele gezondheidszorg (Wet BIG); c) Burgerlijk Wetboek, Boek 7 Bijzondere overeenkomsten, Titel 7 Opdracht, Afdeling 5 De overeenkomst inzake geneeskundige behandeling (WGBO); d) Wet van 6 juli 2000, houdende regels inzake de bescherming van persoonsgegevens (Wet bescherming persoonsgegevens); e) Wet van 29 mei 1995, houdende regels ter zake van de behandeling van klachten van cliënten van zorgaanbieders op het terrein van de maatschappelijke zorg en gezondheidszorg; f) Wet van 29 februari 1996, houdende regels ter bevordering van de medezeggenschap van de cliënten van uit collectieve middelen gefinancierde zorgaanbieders op het terrein van de maatschappelijke zorg en gezondheidszorg; g) Wet van 15 november 2012, houdende regels inzake de normering van bezoldigingen van topfunctionarissen in de publieke en semipublieke sector (Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector); h) het Burgerlijk Wetboek; i) Wet van 22 mei 1997, houdende nieuwe regels omtrent de economische mededinging (Mededingingswet). 3.4 Aanbieders conformeren zich aan de binnen de Gemeente geldende privacyprotocollen. 3.5 Voor zover al niet wettelijk verplicht hanteren Aanbieders een stapsgewijze meldcode voor het signaleren van huiselijk geweld en kindermishandeling. 3.6 Aanbieders melden incidenten of geweld bij het uitvoeren van de Maatwerkvoorziening direct de toezichthouder calamiteiten, de GGDrU. Zij doen dit door binnen 48 uur na ontvangst signaal een melding te doen bij de toezichthouder op een van de volgende wijzen: - Telefonisch tijdens kantooruren op het telefoonnummer: 030-850 788 0 - Digitaal via het meldingsformulier op de website van GGDrU - Per e-mail via het volgende e-mailadres: inspecties@ggdru.nl. Het volledige protocol calamiteitentoezicht is opgenomen in bijlage 7. 3.7 Over informele zorg en mantelzorg is door partijen beleid ontwikkeld. Dit beleid geldt nu voor alle partijen en is opgenomen in bijlage 8. 3.8 Inwoners hebben de mogelijkheid om van Aanbieder of combinatie van Aanbieders te wisselen. Zij moeten daarvoor een opzegtermijn van een kalendermaand in acht nemen. Deze opzegtermijn gaat in op de eerste dag van de kalendermaand volgend op de kalendermaand waarin de opzegging is gedaan. De coördinatie bij opzegging en wisselen van Aanbieder of combinatie van Aanbieders ligt bij het Toegangskanaal. 8
3.9 De combinatie van Aanbieders die de Maatwerkvoorziening Begeleiding levert aan multi-problem huishoudens is verplicht om deel te nemen aan de door Gemeente, in het bijzijn van Inwoner, te organiseren casusoverleggen, tenzij Gemeente anders bepaalt. 4. Wijze van monitoren van de Maatwerkvoorziening 4.1 Gemeente heeft het recht om op eigen kosten een extern (accountants)onderzoek in te stellen als zij beschikt over een signaal dat Aanbieder in een risicovolle situatie verkeert (financieel of inhoudelijk) die de continuïteit van Maatwerkvoorziening Begeleiding voor een of meer Inwoners op wat voor manier dan ook kan bedreigen of bedreigt. Voor Gemeente van dit recht gebruik kan maken, krijgt Aanbieder de mogelijkheid binnen veertien kalenderdagen na schriftelijke melding van het signaal door Gemeente te reageren en aan te tonen dat het signaal onjuist is of niet (langer) relevant is. Blijkt uit een extern (accountants)onderzoek dat Aanbieder werkelijk in de in deze passage bedoelde risicovolle situatie verkeert, dan krijgt Aanbieder veertien kalenderdagen de tijd na schriftelijke melding van het resultaat van het (accountants)onderzoek op de bevindingen te reageren. Na deze reactie van Aanbieder kan Gemeente besluiten de zaak te beschouwen als afgedaan, over te gaan tot nader overleg voor verbetering van de situatie of tot sanctioneren van de Aanbieder op basis van de Overeenkomst of de COB-Overeenkomst. 4.2 De Aanbieder stelt Gemeente in kennis van ieder definitief rapport dat door de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) voor betreffende Aanbieder is uitgebracht over de geboden Maatwerkvoorziening Begeleiding. De Aanbieder stelt niet openbare rapporten ter inzage beschikbaar aan Gemeente. Openbare rapporten stelt Aanbieder op haar website ter beschikking voor Gemeente en Inwoners. Als Aanbieder een rapport publiceert, meldt zij dit bij Gemeente. 4.3 De Aanbieders leveren in 2015 tweemaal een totaalrapportage van ontvangen klachten over de geboden Maatwerkvoorziening Begeleiding naar aard en oorzaak, voor het eerst in maart 2015, inclusief een overzicht van afwikkeling en op basis van klachten getroffen maatregelen. Bij het definiëren van klacht hanteren Aanbieders de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector. Vanaf 2016 leveren Aanbieders eenmaal per jaar een totaalrapportage van ontvangen klachten. 4.4 Gemeente hanteert de volgende prestatie-indicatoren bij het monitoren van de Overeenkomst en de Maatwerkvoorziening Begeleiding: A. Input Wachttijd tot dienstverleningsopdracht o Tijd tussen aanmelding door Inwoner en dienstverleningsopdracht naar aanbieder o Prestatie-indicator: maximale toelaatbare tijd o Niveau: gemeente, toegangskanaal (aselecte steekproef) o Meting: Formulering dienstverleningsopdracht 9
o Volledig en juist geformuleerde dienstverleningsopdracht die leidt tot aanvang Maatwerk o Prestatie-indicator: percentage volledig en juist geformuleerd dienstverleningsopdrachten op basis waarvan een passend Plan van Aanpak leidt tot aanvang zorg. o Niveau: gemeente, toegangskanaal (aselecte steekproef) o Meting: Wachttijd tussen dienstverleningsopdracht en aanvang maatwerk o Tijd tussen dienstverleningsopdracht naar aanbieder en daadwerkelijke aanvang Maatwerk o Prestatie-indicator: maximale toelaatbare tijd o Niveau: aanbieder (aselecte steekproef) o Meting: B. Throughput (proces) Plan van aanpak o De aanwezigheid van een tijdig en doelbewust/gericht (door het gezin) geaccordeerd Plan van aanpak. o Prestatie-indicator: aanwezig en conform voorwaarden Overeenkomst. o Niveau: per Aanbieder (aselecte steekproef). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) Doorlooptijd van Dienstverleningsopdrachten o Tijd tussen eerste signaal/zorgvraag en einde Dienstverleningsopdracht. o Prestatie-indicator: (maximaal toelaatbare tijd). o Niveau: per Inwoner, per Aanbieder (aselecte steekproef). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?). Reden beëindiging Maatwerk o De frequentie waarin Maatwerk wordt beëindigd zonder dat de gestelde doelen zijn behaald (inclusief vermelding van reden). o Niveau: per Inwoner, per Aanbieder, per Inwoner gemiddeld en per Aanbieder gemiddeld. o Prestatie-indicator: (maximaal toelaatbare frequentie). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?). C. Output (Resultaat) Effectiviteit van de hulp o Mate waarin de in het Plan van aanpak overeengekomen Resultaten zijn gerealiseerd. o Prestatie-indicator: (minimaal te behalen mate ). o Niveau: per Inwoner, per Aanbieder. o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) Ervaring van de Inwoner die Maatwerk ontvangt o De mate waarin de Maatwerkvoorziening, naar de mening van Inwoner en/of zijn familie, heeft bijgedragen aan herstel of bestendiging. 10
o Niveau: per Inwoner, per Aanbieder, per Inwoner gemiddeld en per Aanbieder gemiddeld. o Prestatie-indicator: (minimaal te behalen mate ). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?). D. Outcome (Effect/Impact) Vergrote, stabiele zelfredzaamheid o Ontwikkeling in scores op de domeinen binnen de zelfredzaamheidsmatrix. Vergelijking tussen moment van aanmelding en moment half jaar na beëindiging van de Dienstverleningsopdracht. o Prestatie-indicator: (te behalen ontwikkeling). o Niveau: per Inwoner, per Aanbieder, per Inwoner gemiddeld en per Aanbieder gemiddeld. o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) Welzijnsniveau (Community performance?) o Burgertevredenheid, perceptie van overlast, et cetera. o Prestatie-indicator: (wijkindex? scores?). o Niveau: gemeente. o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) E. Beleidsinformatie Herhaaldelijkheid van Maatwerk (recidive) o Terugval van Inwoners in vormen van Maatwerk. o Prestatie-indicator: (maximale recidive gemeentebreed). o Niveau: per Inwoner gemiddeld, per Aanbieder gemiddeld. o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) Wachttijd o Tijd tussen eerste signaal/zorgvraag en begin Dienstverleningsopdracht. o Prestatie-indicator: (maximale doorlooptijd). o Niveau: gemeente-breed (gemiddeld per Aanbieder). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?) Inzet van zwaardere zorg o De mate waarin het lokale domein Maatwerk heeft (weten te) voorkomen. o Prestatie-indicator: (minimaal te behalen mate ). o Niveau: gemeente-breed (gemiddeld per Inwoner). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?). Doorlooptijd van hulptrajecten o Tijd tussen eerste signaal/zorgvraag en einde Dienstverleningsopdracht. o Prestatie-indicator: (maximaal toelaatbare frequentie). o Niveau: gemeente-breed (per Inwoner gemiddeld, per Aanbieder gemiddeld). o Meting: (hoe? Koppeling aan bijlage 2 punt 1?). 11
5. Wijze van administreren, verantwoorden, bekostigen en declareren van de Maatwerkvoorziening A. Inwoners die gebruik maken van het overgangsrecht 3 5.1 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht Inwoners diensten verleent onder het overgangsrecht conform de onder 5.2 opgenomen tabel. Landelijke of andere afspraken, indien aanwezig, waar Partijen zich aan moeten houden gaan voor op onderstaande tabel. 5.2 Prijs- en bekostigingstabel 2015: Nza codes NZa 2014 Tarieven 2015 Eenheid F125 Dagactiviteit GGZ-LZA (p/u.) 11,08 8,86 uur H126 Persoonlijke verzorging (p/u.) 51,35 41,08 uur H127 Persoonlijke verzorging extra (p/u.) 55,00 44,00 uur H150 Begeleiding extra (p/u.) 59,27 47,42 uur H152 Begeleiding speciaal 1 ( nah) (p/u.) 90,64 72,51 uur H153 Gespecialiseerde begeleiding (psy) (p/u.) 96,31 77,05 uur H300 Begeleiding 55,34 44,27 uur H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend 55,34 44,27 uur H531 Dagactiviteit basis (p/clt.p/dg.dl.) 36,36 29,09 dagdeel H533 Module cliëntkenmerk (PG) (p/clt.p/dg.dl.) H800 Module cliëntkenmerk (somondersteunend) H803 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling V&V 67,15 53,72 dagdeel 67,15 53,72 dagdeel 7,02 7,02 per dag H811 Dagactiviteit VG licht 38,71 30,97 dagdeel H812 Dagactiviteit VG midden 49,00 39,20 dagdeel H813 Dagactiviteit VG zwaar 75,39 60,31 dagdeel H831 Dagactiviteit LG licht 49,42 39,54 dagdeel H832 Dagactiviteit LG midden 55,91 44,73 dagdeel H833 Dagactiviteit LG zwaar 59,88 47,90 dagdeel H871 Dagactiviteit ZG visueel licht 38,53 30,82 dagdeel H872 Dagactiviteit ZG visueel midden 43,92 35,14 dagdeel H873 Dagactiviteit ZG visueel zwaar 47,96 38,37 dagdeel 3 De staatssecretaris heeft bij behandeling van de wet in de Eerste Kamer aangegeven dat de BTW vrijstelling voor diensten onder de AWBZ ook zal gelden onder de Wmo 2015. In alle gevallen dragen Aanbieders zelf verantwoordelijkheid voor het verkrijgen of laten vaststellen van een vrijstelling door de inspecteur van de Belastingen. Mocht tijdens de looptijd van de Overeenkomst blijken dat toch sprake is van een BTW verplichting, dan gaan Partijen met elkaar in gesprek over de gevolgen daarvan. 12
Nza codes NZa 2014 Tarieven 2015 Eenheid H894 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ extramuraal H895 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GHZ rolstoel extram. H990 Vervoer dagbesteding/dagbehandeling GGZ 8,28 8,28 per dag 20,00 20,00 per dag 6,84 6,84 per dag Z992 Per dag ZZP GGZ verblijfscomponent 24,14 19,31 per dag Z993 Per dag ZZP VG&LG verblijfscomponent 28,44 22,75 per dag Z994 Per dag ZZP ZG verblijfscomponent 29,03 23,22 per dag Z996 Per dag ZZP V&V verblijf nietgeindiceerd 37,54 30,03 per dag B. Inwoners die een Besluit ontvangen na 1 januari 2015 4 5.3 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoert, waar het gaat om reguliere begeleiding een all-in bedrag per uur van EUR 44,00. 5 5.4 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoert, waar het gaat om gespecialiseerde begeleiding een all-in bedrag per uur van EUR 70,00. 6 5.5 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoert, waar het gaat om reguliere dagbesteding een all-in bedrag per dagdeel van EUR 33,00. 7 5.6 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoert, waar het gaat om gespecialiseerde dagbesteding een all-in bedrag per dagdeel van EUR 49,00. 8 4 De staatssecretaris heeft bij behandeling van de wet in de Eerste Kamer aangegeven dat de BTW vrijstelling voor diensten onder de AWBZ ook zal gelden onder de Wmo 2015. In alle gevallen dragen Aanbieders zelf verantwoordelijkheid voor het verkrijgen of laten vaststellen van een vrijstelling door de inspecteur van de Belastingen. Mocht tijdens de looptijd van de Overeenkomst blijken dat toch sprake is van een BTW verplichting, dan gaan Partijen met elkaar in gesprek over de gevolgen daarvan. 5 Het gaat hier om de oude NZa codes H126 Persoonlijke verzorging, H127 Persoonlijke verzorging extra, H300 Begeleiding, H150 Begeleiding extra en H305 Begeleiding zorg op afstand aanvullend. 6 Het gaat hier om de oude NZa codes H152 Begeleiding speciaal nah, H153 Gespecialiseerde begeleiding. 7 Het gaat hier om de oude NZa codes H531 Dagactiviteit basis, H811 Dagactiviteit VG licht, H831 Dagactiviteit LG licht, H871 Dagactiviteit ZG Visueel licht en F125 Dagactiviteit GGZ-LZA. 8 Het gaat hier om de oude NZa codes H800 Module cliëntkenmerk (som-ondersteunend), H533 Module cliëntkenmerk (PG) (p/clt.p/dg.dl.), H812 Dagactiviteit VG midden, H813 Dagactiviteit VG zwaar, H832 Dagactiviteit LG midden, H833 Dagactiviteit LG zwaar, H872 Dagactiviteit ZG visueel midden en H873 Dagactiviteit ZG visueel zwaar. 13
5.7 Gemeente betaalt elke Aanbieder of combinatie van Aanbieders die op basis van een Dienstverleningsopdracht een Besluit voor een Inwoner voor de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoert, waar het gaat om kortdurend verblijf een all-in bedrag per etmaal van EUR 150,00. 9 Het bedrag bestaat uit een basisbedrag van EUR 18,00 en driemaal het uurtarief voor reguliere begeleiding. 5.8 Voor vervoer dagbesteding betaalt Gemeente dezelfde bedragen als genoemd onder in 5.2. C. Algemene bepalingen inzake bekostiging 5.9 Aanbieder of combinatie van Aanbieders mag het bedrag dat Gemeente betaalt alleen gebruiken voor direct aan de Maatwerkvoorziening gerelateerde kosten. Aanbieder mag het bedrag dus niet gebruiken voor compensatie van kosten zoals voedsel, abonnementskosten, kosten verbonden aan het uitoefenen van een hobby of sport, et cetera (voor zover deze zijn aan te merken als algemeen gebruikelijk). 5.10 Aanbieder of combinatie van Aanbieders (in dat geval een penvoerder) stuurt elke maand, uiterlijk binnen drie weken na afloop van een maand, een gespecificeerde verzamelfactuur. Gemeente betaalt na ontvangst na controle de factuur binnen 30 kalenderdagen op de geaccordeerde regels. 5.11 Door Partijen wordt aangesloten op de landelijke berichtenuitwisseling en de daarbinnen beschikbare standaarden. Deze berichten zullen via een landelijk gegevensknooppunt worden verstuurd en ontvangen. De berichtenuitwisseling betreft toewijzing, declaratie, aanvang ondersteuning en beëindiging mutatie ondersteuning. Om hierop te kunnen aansluiten en berichten digitaal uit te wisselen is de Aanbieder in het bezit van een AGB code geregistreerd in het AGB register en met erkenning Wmo. 5.12 Tussentijdse stop facturatie binnen de looptijd van de Dienstverleningsopdracht kan in de voorkomende gevallen: a. Beëindiging van de Maatwerkvoorziening vindt plaats om reden van overlijden, verhuizen of andere redenen. b. De Inwoner een volledige kalendermaand niet deelneemt aan de Maatwerkvoorziening. De laatste maand van facturatie is de volledige maand waarin de Inwoner niet heeft deelgenomen aan de Maatwerkvoorziening. Bij tijdelijke beëindiging van de Maatwerkvoorziening wordt binnen 2 werkdagen een bericht verstuurd. 5.13 Op de hiervoor genoemde vergoeding vindt jaarlijks, voor het eerst per 1 januari 2016, een indexering plaats. Indexering vindt plaats op basis van de wijziging van het maandprijsindexcijfer volgens de consumentenprijsindex (CPI) reeks alle huishoudens (2006=100), gepubliceerd door het Centraal Bureau voor de statistiek (CBS). Het gewijzigde tarief is gelijk aan het geldende tarief op de 9 Het gaat hier om de oude NZa codes Z996 Per dag ZZP V&V verblijf niet-geindiceerd, Z993 Per dag ZZP VG&LG verblijfscomponent, Z992 Per dag ZZP GGZ verblijfscomponent en Z994 Per dag ZZP ZG verblijfscomponent. 14
wijzigingsdatum, vermenigvuldigd met het indexcijfer van de kalendermaand die ligt vier kalendermaanden voor de kalendermaand waarin het tarief wordt aangepast, gedeeld door het indexcijfer van de kalendermaand die ligt zestien maanden voor de kalendermaand waarin het tarief wordt aangepast. 5.14 Als het landelijk berichtenverkeer bij aanvang van de Overeenkomst nog niet van start is gegaan, leveren Aanbieders via een Excelformulier iwmo hun productie aan bij Gemeente. Punt 5.10 blijft onverkort gelden. De productieregels worden achteraf geregistreerd in VECOZO. 5.15 Aanbieders die de Maatwerkvoorziening Begeleiding uitvoeren, genereren en leveren gegevens op Inwonerniveau om de eigen bijdrageregeling van Gemeente op juiste wijze te kunnen laten uitvoeren. Aanbieders moeten daarbij rekening houden met de rol van het CAK. 5.16 Tegelijk met het sturen van de facturen aan Gemeente, leveren Aanbieders gegevens aan bij het CAK voor de vaststelling van de eigen bijdrage. Aanbieders leveren binnen de daarvoor geldende termijnen de gegevens aan bij het CAK volgens de eisen zoals die door het CAK worden gesteld. Als een Aanbieder hier niet aan kan voldoen zoekt hij hierover afstemming met het CAK en informeert hij hierover tijdig Gemeente. 5.17 Gemeente beoordeelt of Aanbieder de voor de bijdrageheffing benodigde gegevens bij het CAK heeft aangeleverd. Indien Aanbieder niet aan deze verplichting voldoet, kan Gemeente besluiten de geleverde de Maatwerkvoorziening Begeleiding waarover geen eigen bijdrage is opgelegd niet te betalen. Gemeente heeft bovendien het recht om het door Aanbieder ten onrechte in rekening gebrachte geld terug te vorderen 5.18 De Aanbieders leveren ieder jaar vóór 15 maart, voor het eerst in 2016, een specifiek voor Gemeente opgestelde verantwoording aan. De verder geldende voorschriften zijn apart opgenomen in een controleprotocol (bijlage 9). 5.19 Onderaannemerschap en combinatievorming zijn mogelijk. In geval van combinatievorming (samenwerkingsverband) geldt dat alle Aanbieders gezamenlijk de Overeenkomst en de bovenliggende COB-overeenkomst moeten ondertekenen. Daarnaast dienen zij ieder afzonderlijk de Eigen Verklaring in. Bij onderaannemerschap (beroep op derden) is de hoofdaannemer hoofdelijk aansprakelijk voor o.a. de kwaliteitsbewaking. Bovendien mogen de uitsluitingsgronden (5.1 COB) niet op de onderaannemers van toepassing zijn. Hoofdaannemer verklaart voorgaande (ook) voor onderaannemers door het ondertekenen van de Eigen Verklaring. Hoofdaannemer geeft indien er wijzigingen, toevoeging of wegvallen, op actieve onderaannemers hebben plaatsgevonden dit eenmaal per half jaar (januari en juli; organisatienamen en datum van wijziging) schriftelijk door aan de gemeente. De gemeente kan de inzet van een onderaannemer gemotiveerd weigeren. 15