OHC+
Waarom OHC en OHC+ Uit onderzoek van de gezondheidraad is gebleken dat de zorg aangepast moest worden op de toegenomen complexe zorg Ieder perinatologisch centrum dient een OHC en OHC+ unit te hebben.
perinatologie Perinatologie is de derde lijns zorg rondom zwangerschap en bevalling naast de neonatale zorg voor de pasgeborene
Obstetrische High Care Intensieve zorg voor zieke zwangere en barende waarbij verstoring optreedt van de vitale functies waarbij sprake is van complicaties. Het ongeboren kind zal intensief monitoren worden dmv CTG, echo en doplermeting
Obsterische zorg vs OHC Onverwacht en grillig verloop ziektebeelden Snel leren anticiperen op complicaties Observeren en analyseren van de symptomen en resultaten van de behandeling Vroegtijdige behandeling= uitstellen baring = voorkomen complicaties neonaat OHC zorg is niet uniek voor derde lijns ziekenhuis, komt ook voor in ieder ander ziekenhuis op iedere obstetrieafdeling
Waarom de OHC+ De zwangere/kraamvrouwhoeft niet meer zo snel naar de IC IC-verpleegkundigen zijn onvoldoende geschoold voor obstetrie OHC verpleegkundige zijn zowel technisch al obstetrisch geschoold Kwaliteit van zorg neemt toe en wordt zo gewaarborgd
Wat is de OHC-indicatie HELLP/PE moeder Prematuriteit < 32 weken Ernstige IUGR Congenitale afwijkingen neonaat Andere ziekte moeder (hartafwijkingen, chronische ziekte)
Patiënten OHC+ PE < dan 32 weken Ernstige PE > 32 weken HELLP Anti-hypertensiva intraveneus Complicaties ziekte moeder Circulatoire instabiliteit Post-ic
Mogelijkheden OHC + Continue bewaking patiënt van bloeddruk, pols en saturatie Continue registratie ctg (op afdeling kan dit ook) Bloeddrukmeting via een arterielijn Veneuze drukmeting dmv centraal veneuze catheter Mogelijkheid voor verpleegkundige om op de kamer te verblijven, (desk met monitoren, PC en materialen bij de hand)
Observaties Tensie, pols en saturatie meting regelmatig. RR kan ook weer stijgen Saturatie kan dalen door oedeem in de longen Uteruscontrole (cave fluxus) PE-Klachten (hoofdpijn, sterretjes zien, tintelingen in de handen, bovenbuiksklachten) urineproductie De gewone kraambedcontroles
Kraamvrouwen Pre-eclampsie en/of HELLP is niet direct postpartum over. Klachten blijven langer bestaan. Kans op een eclampsie blijft zeker tot 48 uur postpartum Goede observatie van de kraamvrouw
Verpleegkundige acties Wat te doen bij oplopende tensies: Arts waarschuwen Tensie/pols regelmatig meten (a 5-10 minuten) Klachten uitvragen Arts zal evt medicatie aanpassen (att borstvoeding)
Verpleegkundige acties Patiënte houdt veel vocht vast: Vochtbalans bijhouden ( in-output) Andere klachten uitvragen (bij toename arts waarschuwen) Comfort patiënt Nierfunties bepalen in bloed Ekr?? Nierfunctieverlies hersteld zich
Verpleegkundige acties Patiënt plast weinig: Arts bellen bij < 30 cc per uur Observatie kleur en hoeveelheid Urimeter Evt vullen met bijv voluven Bijwerking van medicatie?? Bloedonderzoek (nierfunctie, mineralen)
Verpleegkundige acties Patiënt geeft bovenbuikspijn aan: Klachten uitvragen Lab prikken (leverfuncties) Pijnstilling Attentie leverbloeding/ruptuur (zeldzaam) Leverfuncties verbeteren spontaan
Verpleegkundige acties Patiënt geeft pre-eclamptische klachten aan: Klachten uitvragen Tensie/pols/saturatie meten Arts waarschuwen Pijnstilling evt aanbieden Attentie eclampsie
eclampsie Eclampsie is aanval van tonische en clonische trekkingen. Kan enkele seconden duren tot 1,5 minuut. Vaak tongbeet, incontinentie en nadien even comateus Elke aanval is een nieuw risico voor het leven van de kraamvrouw (hersenbloeding, longoedeem, lever-en nierbeschadiging, letsel en verwondingen tijdens de aanval)
eclampsie Patiënt heeft vaak als voorbode al klachten zoals erge hoofdpijn, lichamelijke onrust, visusklachten en overprikkeld reageren op licht en geluid Levendige reflexen
eclampsie Om een eclampsie te voorkomen geeft men vaak al magnesiumsulfaat iv. Magnesiumsulfaat werkt prikkeldempend. Door de oedeem in de hersenen zijn de hersenprikkels overgevoelig Bij toediening magnesium is kans op overdosering hoog. (suf, ademdepressie, hartstilstand) Calcium bij de hand
eclampsie Wat te doen: Noodbel Bij de patiënt blijven Hoofdsteun plat Zijligging of zeker zorgen voor vrije ademweg Patiënt ademt niet tijdens aanval Tijdens aanval is tongbeet niet te voorkomen Zorgen dat patiënt zichzelf niet kan bezeren Door collega's medicatie klaar laten maken Magnesium eerst 4 gram bolus en dan 1 tot 2 gram per uur
eclampsie Bloeddrukverlagende middelen in iv vorm Na aanval indien patiënt niet bij bewustzijn is myotube inbrengen en zuurstof geven Liever geen valium of andere middelen Magnesiumspiegel regelmatig controleren
Emotionele belasting Vrouwen blijven zich na de bevalling vaak nog ziek voelen Hebben soms wel een jaar nodig om bij te komen Voelen zich moe en overprikkeld. Veel last van hoofdpijn etc Voelen zich vaak onbegrepen door de omgeving maar ook door de medici Problemen op werkplek Verhoogde kans op PTSS
Emotionele belasting Behoefte aan lotgenoten contact Ouders van couveuze kinderen HELLP-stichting Internet forum Psycholoog