Inhoud Woord vooraf 15 1 Wat is triage? 16 1.1 Nederlandse Triage Standaard 16 Toestandsbeeld, geen diagnose 16 Protocollen 17 Triagecriteria 17 De juiste vragen 18 1.2 Stappen binnen de triage 18 Stap 1: Verstoring in of uitval van vitale functies (U0) 19 Stap 2: Sprake van trauma? 21 Stap 3: Geen storing in of uitval van vitale functies, geen trauma 23 Stap 4: Het vervolgtraject inzetten 27 1.3 Waarom dit boek? 29 2 Armklachten 30 Wat is het? 30 Is het ernstig? 30 CVA 30 Hernia en andere zenuwaandoeningen 31 Arm bleek en koud vaatletsel/compartimentsyndroom 32 Zwelling, roodheid, pijn in gedeelte van de arm 33 Ontsteking aan een vinger 33 Triage 33 3 Beenklachten: dik, rood been 35 Wat is het? 35
6 m e d i s c h e a c h t e r g r o n d e n b i j t r i a g e Is het ernstig? 35 Dik rood been en bloedstolsel 35 Dik rood been en kortademig 36 Dik rood been na plotselinge pijn in kuit 37 Pijnlijke rode plek op het been 37 Beide benen dik 37 Triage 38 4 Bewusteloosheid, wegraking en insult 39 Wat is het? 39 Is het ernstig? 39 Plotselinge bewusteloosheid en cardiale pijn of hartkloppingen 39 Bewusteloosheid door glucoseproblemen 40 Bewusteloosheid door te hoog glucosegehalte 41 Bewusteloosheid/insult/coma door gestoorde hersenfunctie 41 Bewusteloosheid direct na een ongeval/lsh 42 Bewusteloosheid een aantal uren na het ongeval/pic 42 Bewusteloosheid door psychische oorzaken 43 Epilepsie 43 Koortsstuipen 44 Flauwvallen (syncope of collaps) 44 Flauwvallen bij ouderen 45 Triage 46 5 Bloedneus 48 Wat is het? 48 Is het ernstig? 48 Bloedneus na een ongeval 48 Bloedneus en verkoudheid 49 Bloedneus en verminderde bloedstolling 49 Bloedneus en iets in de neus 49 Triage 50 6 Braken 52 Wat is het? 52 Is het ernstig? 52
i n h o u d 7 Bloed braken 53 Braken en hevige buikpijn 53 Braken en hoofdpijn 54 Braken en hoofdpijn na ongeval 54 Uitdroging (dehydratie) 54 Braken bij zwangerschap 55 Buikgriep (gastro-enteritis) 55 Voedselvergiftiging 55 Maagslijmvliesontsteking (gastritis) 55 Triage 56 7 Buikpijn bij kinderen 58 Wat is het? 58 Is het ernstig? 58 Buikpijn na een ongeval 59 Buikpijn en koorts 59 (Hevige) buikpijn en bobbel in de lies 60 Jongens met hevige pijn in de onderbuik 61 Volvulus 61 Invaginatie 62 Baby s met darmkrampjes 62 Triage 63 8 Buikpijn bij volwassenen 65 Wat is het? 65 Is het ernstig? 65 Aneurysma 66 Maagperforatie 66 Acute buikpijn bij zwangere vrouwen 67 Hevige buikpijn en niet meer kunnen plassen 67 Galsteenkoliek en galblaasontsteking 68 Niersteenkoliek 69 Pijn in bovenbuik 70 Pijn en bloed braken 70 Buikpijn en rectaal bloedverlies 71 Diverticulitis 71 Darmafsluiting (ileus) 72 Tumor 72 Liesbreuk 73
8 m e d i s c h e a c h t e r g r o n d e n b i j t r i a g e Acute blindedarmontsteking 73 Pijn in de onderbuik bij vrouwen 73 Spastische darmen 74 Triage 76 9 Diabetes 78 Wat is het? 78 Is het ernstig? 79 Te laag glucosegehalte in het bloed (hypoglykemie) 79 Te hoog glucosegehalte in het bloed (hyperglykemie) 80 Triage 81 10 Diarree 82 Wat is het? 82 Is het ernstig? 82 Voedselvergiftiging 83 Parasiet 83 Andere oorzaken 83 Opletten bij medicijngebruik 83 Reizigersdiarree 84 Triage 85 11 Duizeligheid 89 Wat is het? 89 Ernstig of niet? 90 Duizeligheid en ernstige symptomen 90 Duizeligheid en ongeval met het hoofd 90 Ziekte van Ménière 90 Aanvalsgewijze positieduizeligheid (BPPD) 91 Duizeligheid en geneesmiddelengebruik 91 Duizeligheid en stress 92 Duizeligheid en flauwvallen 93 Triage 93 12 Hartkloppingen 95 Wat is het? 95 Is het ernstig? 95
i n h o u d 9 Te snelle hartslag en vegetatieve verschijnselen 96 Onregelmatige hartslag en duizeligheid 96 Aanvallen van te snelle hartslag 97 Te langzame hartslag 98 Overslaan van het hart 98 Triage 98 13 Hoesten 100 Wat is het? 100 Is het ernstig? 100 Bloed ophoesten 101 Hoesten en ernstig zieke indruk 101 Hoesten en kortademigheid 102 Hoesten en medicijnen voor hart of longen 103 Hoesten en medicijnen tegen hoge bloeddruk 105 Infectie van neus of bijholten 105 Triage 105 14 Hoofdpijn 108 Wat is het? 108 Is het ernstig? 108 Hoofdpijn en meningeale prikkeling 109 Plotseling ontstane zeer heftige hoofdpijn 110 Onbekende hoofdpijn en schedeltrauma gehad 110 Hoofdpijn en zwanger 110 Spanningshoofdpijn 111 Migraine 111 Clusterhoofdpijn 112 Hoofdpijn door geneesmiddelen of dranken met cafeïne 112 Triage 113 15 Insectensteek of -beet 115 Wat is het? 115 Is het ernstig? 115 Anafylactische shock 116 Quincke s oedeem 117 Ontsteking in de huid 118 Ziekte van Lyme 118 Triage 119
10 m e d i s c h e a c h t e r g r o n d e n b i j t r i a g e 16 Keelklachten 121 Wat is het? 121 Is het ernstig? 121 Keelpijn en kwijlen 121 Keelpijn en mond niet meer kunnen openen 122 Keelpijn en huiduitslag 122 Ziekte van Pfeiffer 123 Iets in de keel 123 Antibioticum? 123 Triage 124 17 Koorts 126 Wat is het? 126 Is het ernstig? 126 Koorts bij kinderen en uitdroging 127 Kinderen en koortsstuip 128 Koude rilling 128 Griep 129 Sepsis 129 Oververhitting (hyperthermie) 130 Koorts na bezoek aan (sub)tropen 130 Koorts en huiduitslag 130 Waterpokken 132 Vijfde ziekte 132 Zesde ziekte 132 Roodvonk 133 Triage 134 18 Kortademigheid 138 Wat is het? 138 Is het ernstig? 138 Kortademigheid en bloed ophoesten 139 Plotselinge kortademigheid 139 Pneumothorax ( klaplong ) 140 Thoraxtrauma 140 Longembolie 140 Kortademigheid na verslikken of voorwerp inslikken 141 Astma cardiale 141
i n h o u d 11 Hartfalen 141 Bronchiolitis 142 Pseudokroep 142 Astma 143 COPD 144 Longontsteking (pneumonie) 145 Kinkhoest 146 Kortademigheid door stress 147 Triage 147 19 Nekklachten 149 Wat is het? 149 Is het ernstig? 149 Nekklachten en meningeale prikkeling 150 Nekklachten door hernia 150 Overbelasting 151 Nekpijn na een ongeval 152 Triage 152 20 Neurologische uitval 154 Hoe komt het? 154 Is het ernstig? 155 CVA door vaatafsluiting 155 CVA door bloeding 156 Neurologische uitval na trauma 157 TIA 157 Scheef gezicht 158 Triage 158 21 Obstipatie 160 Wat is het? 160 Is het ernstig? 161 Obstipatie en braken 161 Invaginatie (zie ook: Buikpijn bij kinderen) 161 Coloncarcinoom 161 Pijn bij ontlasting 161 Aambeien 162 Triage 162
12 m e d i s c h e a c h t e r g r o n d e n b i j t r i a g e 22 Oogklachten 165 Wat is het? 165 Is het ernstig? 166 Pijn in het oog 166 Regenboogvliesontsteking 166 Iets in het oog 166 Trauma 167 Lichtflitsen, uitval van een deel van het gezichtsveld 167 Dubbelzien 168 Acute visusdaling van één oog 168 Rood, ontstoken oog 168 Staar (cataract) 171 Maculadegeneratie 171 Bloeding onder het bindvlies 171 Bultjes op het oog 171 Triage 172 23 Oorklachten 175 Wat is het? 175 Is het ernstig? 176 Middenoorontsteking (otitis media acuta: OMA) 176 Pijn achter de oorschelp 177 Oorklachten met duizeligheid 178 Ontsteking van de gehoorgang 178 Aandoeningen aan de oorschelp 178 Triage 179 24 Pijn op de borst 182 Wat is het? 182 Is het ernstig? 182 Pijn op de borst door het hart of de kransslagaderen 182 Aneurysma 186 Pijn die vastzit aan ademhaling plus benauwdheid 186 Plotselinge pijn op de borst 186 Slokdarmkramp (refluxoesofagitis) 187
i n h o u d 13 Pijn op de borst door psychische oorzaken 187 Triage 188 25 Rugpijn 190 Wat is het? 190 Is het ernstig? 191 Hevige pijn, uitstraling naar de rug 191 Hevige buikpijn 191 Rugpijn, uitstralend tot onder de knie 191 Patiënt ouder dan 50 en voor het eerst rugpijn 192 Ziekte van Bechterew 192 Rugpijn en koliekpijn 193 Rugpijn en koorts 193 Triage 193 26 Suïcidaal 195 Wat is het? 195 Wat is van belang? 195 Aanleidingen 196 Triage 197 27 Urinewegproblemen 199 Wat is het? 199 Is het ernstig? 199 Klachten bij het plassen met hevige buikpijn 199 Klachten bij het plassen en koude rilling 199 Niet kunnen plassen (urineretentie) 200 Ongecompliceerde urineweginfectie 200 Gecompliceerde urineweginfecties 201 Klachten bij het plassen en genitale jeuk of ongewone afscheiding 202 Triage 202 28 Vergiftiging (intoxicatie) 205 Wat is het? 205 Is het ernstig? 206 Vergiftigingen bij kinderen 207 Vergiftigingen bij volwassenen 208 Loog, zuur of kalk in het oog 209
14 m e d i s c h e a c h t e r g r o n d e n b i j t r i a g e Vergiftigingen bij ouderen 209 Vergiftiging via de longen 210 Vergiftiging door alcohol of andere middelen 211 Triage 211 29 Vreemd gedrag 213 Wat is het? 213 Is het ernstig? 213 Plotseling vreemd gedrag bij ouderen 214 Delier 214 Koortsdelier 216 Psychose 216 Al bekend in de psychiatrie 218 Verwardheid bij diabetes 219 Vreemd gedrag na een schedeltrauma 219 Triage 219 Register 221
Woord vooraf Triage is het beoordelen van de urgentie van de hulpvraag. Dit gebeurt door de triagist, bijvoorbeeld de doktersassistent. De triagist bepaalt met hoeveel spoed een patiënt beoordeeld moet worden. Vervolgens bepaalt de triagist wat er moet gebeuren: naar de huisarts al dan niet met spoed of zelf advies geven. Of, als dat zo afgesproken is, de ambulance waarschuwen en vervoer naar de Afdeling Spoedeisende Hulp regelen. Bij eenvoudige klachten geeft de assistent zelf voorlichting en advies. Waar in het boek Triage, Klacht- en patiëntgerichte telefonische communicatie de communicatieve aspecten van triage aan bod kwamen, geeft dit boek de medische achtergrond van de triage in de huisartsenpraktijk. De meeste klachten die in de huisartsenpraktijk worden gepresenteerd, vereisen geen spoedeisende hulp. Maar natuurlijk komen er ook spoedgevallen voor en ook dan moet de triage goed worden uitgevoerd. In deze tweede herziene druk is een aantal zaken veranderd: de triagecriteria zijn aangepast aan de Nederlandse Triage Standaard (NTS) en verder zijn nadere inzichten uit de traumatologie in de tekst verwerkt. Sietsche van Gunst, wetenschappelijk medewerker, onderwijskundige en doktersassistent (np), Ermelo, 2012