Je haalt de patiënt op uit de wachtkamer Mevrouw De Wit? *hand schudden*: noem je naam. Komt u verder. Neemt u plaats.

Transcriptie

1 MCV Communicatie 1. Hoesten 2. Pijn op de borst 1. Hoesten Introductie Begroeting Introductie van jezelf/ Uitleg procedure/ Doel van het consult Je haalt de patiënt op uit de wachtkamer Mevrouw De Wit? *hand schudden*: noem je naam. Komt u verder. Neemt u plaats. Ik ben...(naam), ik ben student geneeskunde en loop stage bij de huisarts. Ik zal vandaag het consult met u afnemen, dat zal ongeveer tien minuten duren en dan ga ik even met de huisarts overleggen, en dan komen wij samen weer bij u terug. Vindt u dat goed? Je vormt eerste indruk van de patiënt en de patiënt van jou. Basis wordt gelegd voor de arts-patiëntrelatie Contact maken (hand schudden), inkaderen van gesprek, positie innemen als stagiair bij de huisarts. Oriëntatiefase Personalia Reden van komst U bent mevrouw De Wit? Klopt het dat u bent geboren op 1 januari 1960 / klopt het dat u... jaar oud bent? Wat kan ik voor u doen? / Wat is de reden van uw komst? / Waar kan ik u mee helpen? Pt: Ik heb last van hoesten. Jij: Kunt u wat meer vertellen over de hoest? Vraag verder door & laat patiënt uitpraten. Je krijgt inzicht in de klacht(en) en bepaalt de hoofdklacht. Ruimte geven, open houding, stiltes, doorvragen, concretiseren, binnen referentiekader van patiënt, agenderen.

2 Exploratiefase Klachten (in eigen woorden van de patiënt) Heeft u zelf al een idee wat de oorzaak zou kunnen zijn? Maakt u zich ergens zorgen over? Wat is de reden dat u pas nu/juist nu met deze klacht bij de huisarts bent gekomen?(als de klachten al langer bestaan) Betekenis van de klacht voor de patiënt Hulpvraag Wat betekent deze klacht voor u in het dagelijks leven? Hoe reageert uw omgeving op de klacht? Wat verwacht u van mij met betrekking tot de klacht? Samenvatting geven van wat de patiënt heeft verteld. Heeft u zelf al iets gedaan om te proberen de klacht te verhelpen of verlichten? Je verdiept je in het referentiekader van de patiënt. Je hebt antwoord op de vraag: waarom komt deze patiënt op dit moment met deze klacht bij jou? Exploratieve houding, actief lusiteren, open vragen, doorvragen, concretiseren, herhalen laatste woord, parafraseren, gevoelsreflecties, hummen. Eindig exploratiefase met een korte samenvatting.

3 Gerichte anamnese Ik wil graag wat meer te weten komen over uw klachten, dus daar ga ik u nu wat vragen over stellen. A L T I S O - Wat voor soort hoest is het? (kriebelhoest, droge hoest, slijm ophoesten) - Indien slijm: welke kleur heeft het slijm? Zit er soms ook een streepje rood of bruin in het slijm? Zo ja, hoeveel? Hoe vaak? - Moet u veel kracht gebruiken om te hoesten? - Heeft u ook pijn bij het hoesten? - Bent u ook benauwd? - Waar zit de hoest? Kunt u het aanwijzen? (onder in de longen, hoog in de longen, in de keel) - Hoe lang hoest u al? - Heeft u al eerder soortgelijke klachten gehad? - Is het acuut of geleidelijk begonnen? - Is het op bepaalde tijdstippen of dagen van de week erger? - Zijn er perioden waarin u helemaal geen last heeft? - Hoe ervaart u de intensiteit van uw hoesten? - Kunt u nog alles doen wat u wilt doen in uw dagelijks leven? / Zijn er dingen die u niet meer doet vanwege de klachten? - Kunt u s nachts nog slapen? - Heeft u het idee dat het hoesten samenhangt met omstandigheden? - Is er een samenhang met een gebeurtenis en het ontstaan van de klachten? - Worden de klachten erger of minder erg wanneer u een bepaalde activiteit doet? - Worden de klachten erger bij inspanning? - Worden de klachten erger wanneer u ligt? - Worden de klachten erger wanneer u bukt? - Heeft u behalve hoesten nog andere klachten? V - Bent u onlangs ziek geweest? - Is er onlangs iemand in uw omgeving ziek geweest? - Gebruikt u medicijnen? Bent u onder behandeling bij een arts? - Drinkt u alcohol? Heeft u in het verleden alcohol gedronken? Hoeveel drinkt u / dronk u vroeger? - Rookt u? Hoe lang rookt u al? Hoe veel rookt u per dag/week? Heeft u vroeger gerookt? Hoe lang heeft u gerookt? Hoe veel rookte u? Rookt uw partner? Werkt u in een rokerige omgeving? - Heeft er iemand in de familie soortgelijke klachten? Heeft er iemand in uw familie astma of een andere longaandoening? - Heeft u last van eczeem? - Heeft u last van hooikoorts? - Heeft u allergieën?

4 Geef een samenvatting. Klopt dit? Hypothese toetsende vragen: Ik ga u nu nog een paar vragen stellen. (wat groen gekleurd is, is al bij een eerder onderdeel van de hypothesetoetsende vragen (of tijdens de ALTISO) gesteld). Carcinoom: - gewichtsverlies - Heeft u de laatste tijd gewicht verloren? (als pt dit niet weet:) Heeft u het idee dat uw kleding de laatste tijd losser zit? Was dit gewichtsverlies gewenst? - nachtzweten - Zweet u s nachts? - koorts - Heeft u koorts? - veranderd hoestpatroon - Is uw hoestpatroon veranderd sinds de klachten voor het eerst optraden? - voelt u zich ziek - Voelt u zich ziek? - vermoeidheid - Voelt u zich moe? TBC: - buitenland - Bent u recent in het buitenland geweest? - Welk land? - omgeving TBC - Heeft er iemand in uw omgeving TBC (gehad)? - koorts Astma: - piepende ademhaling - benauwd - eczeem of hooikoorts in de familie Bovenste luchtweginfectie: - hoofdpijn - keelpijn - oorpijn - loopneus/verstopte neus Reflux: - zuurbranden - Heeft u last van brandend maagzuur?een zuur gevoel of zure smaak in de keel? - Wordt het hoesten erger na het eten of drinken van bepaalde voedingsmiddelen? Hartfalen: - kortademig - pijn op de borst (let op! Dit is iets anders dan pijn tijdens hoesten) - dikke enkels - kriebelhoest - hoest u ook s nachts Acute bronchitis: - slijm ophoesten - benauwdheid

5 - koorts - pijn op of in borstkas - piepende ademhaling Kinkhoest: - blaffende hoest Pneumonie: - ademt u sneller dan normaal? - pijn bij hoesten en pijn bij diep zuchten? - voelt u zich ziek? - benauwdheid - koorts Longembolie: - pijn bij hoesten en pijn bij diep zuchten? - kortademigheid - HVZ in voorgeschiedenis Pneumothorax: - pijn lateraal in borst? - kortademig - droge hoest - pijn bij ademhalen Verder: - Heb ik nog iets gemist dat u zou willen vertellen? / Is er iets wat u nog kwijt wil? - Hier zie ik dat u deze baan heeft, hoe is het op uw werk? Heeft u stress van uw werk / maakt u zich zorgen over uw werk? Maakt u zich zorgen over andere omstandigheden? Je hebt een compleet beeld van het verloop/beloop van de klacht, met een beeld van de context eromheen. Je hebt antwoord op de vraag: wat vertelt de verkregen informatie mij over het klinische beeld? Aan het eind van deze fase heb je een aantal DD s gevormd en getoetst op waarschijnlijkheid. Actieve houding, afwisselend open/gesloten vragen, anticiperen op alarmsignalen. Zorg voor structuur bij meerdere klachten. ALTISO is ezelsbrug, geen doel. In deze fase start je met het toetsen van de hypothese op basis van de verkregen informatie.

6 Samenvatting Hoofdklacht Overige klachten Hulpvraag Vragen/aanvullingen Vraag aan patiënt: Klopt dit? Je hebt voor jezelf en voor de patiënt duidelijk wat er is besproken. Je geeft in je eigen woorden de belangrijkste bevindingen terug. Zorg voor voldoende ruimte voor vragen en aanvullingen. Afsluiting Uitleg vervolgprocedure en afronding Ik ga deze informatie nu met de huisarts bespreken. U mag plaatsnemen in de wachtkamer en dan komen wij zo snel mogelijk bij u terug. Dankuwel *geef hand*

7 2. Pijn op de borst Introductie Begroeting Introductie van jezelf/ Uitleg procedure/ Doel van het consult Je haalt de patiënt op uit de wachtkamer Mevrouw De Wit? *hand schudden*: noem je naam. Komt u verder. Neemt u plaats. Ik ben...(naam), ik ben student geneeskunde en loop stage bij de huisarts. Ik zal vandaag het consult met u afnemen, dat zal ongeveer tien minuten duren en dan ga ik even met de huisarts overleggen, en dan komen wij samen weer bij u terug. Vindt u dat goed? Je vormt eerste indruk van de patiënt en de patiënt van jou. Basis wordt gelegd voor de arts-patiëntrelatie Contact maken (hand schudden), inkaderen van gesprek, positie innemen als stagiair bij de huisarts. Oriëntatiefase Personalia Reden van komst U bent mevrouw De Wit? Klopt het dat u bent geboren op 1 januari 1960 / klopt het dat u... jaar oud bent? Wat kan ik voor u doen? / Wat is de reden van uw komst? / Waar kan ik u mee helpen? Pt: Ik heb last van pijn op de borst. Jij: Kunt u wat meer vertellen over de pijn? Vraag verder door & laat patiënt uitpraten. Je krijgt inzicht in de klacht(en) en bepaalt de hoofdklacht. Ruimte geven, open houding, stiltes, doorvragen, concretiseren, binnen referentiekader van patiënt, agenderen.

8 Exploratiefase Klachten (in eigen woorden van de patiënt) Heeft u zelf al een idee wat de oorzaak zou kunnen zijn? Maakt u zich ergens zorgen over? Wat is de reden dat u pas nu/juist nu met deze klacht bij de huisarts bent gekomen?(als de klachten al langer bestaan) Betekenis van de klacht voor de patiënt Hulpvraag Wat betekent deze klacht voor u in het dagelijks leven? Hoe reageert uw omgeving op de klacht? Wat verwacht u van mij met betrekking tot de klacht? Samenvatting geven van wat de patiënt heeft verteld. Heeft u zelf al iets gedaan om te proberen de klacht te verhelpen of verlichten? Je verdiept je in het referentiekader van de patiënt. Je hebt antwoord op de vraag: waarom komt deze patiënt op dit moment met deze klacht bij jou? Exploratieve houding, actief lusiteren, open vragen, doorvragen, concretiseren, herhalen laatste woord, parafraseren, gevoelsreflecties, hummen. Eindig exploratiefase met een korte samenvatting.

9 Gerichte anamnese Ik wil graag wat meer te weten komen over uw klachten, dus daar ga ik u nu wat vragen over stellen. A L T I S O - Wat voor soort pijn is het? (drukkend, stekend) - Waar zit de pijn? Kunt u het aanwijzen? - Straalt de pijn uit? - Hoe lang heeft u deze pijn al? - Heeft u al eerder deze klachten gehad? - Is het acuut of geleidelijk begonnen? - Is het op bepaalde tijdstippen of dagen van de week erger? - Treedt het op bepaalde momenten op? - Zijn er perioden waarin u helemaal geen last heeft? - Is het in het weekend anders dan door de week? - Hoe ervaart u de intensiteit van uw pijn? - Kunt u nog alles doen wat u wilt doen in uw dagelijks leven? / Zijn er dingen die u niet meer doet vanwege de klachten? - Kunt u s nachts nog slapen? - Heeft u het idee dat het hoesten samenhangt met omstandigheden? - Is er een samenhang met een gebeurtenis en het ontstaan van de klachten? - Worden de klachten erger of minder erg wanneer u een bepaalde activiteit doet? - Worden de klachten erger bij inspanning? - Worden de klachten erger wanneer u ligt? - Worden de klachten erger wanneer u bukt? - Heeft u behalve de pijn nog andere klachten? V - Bent u onlangs ziek geweest? - Is er onlangs iemand in uw omgeving ziek geweest? - Heeft u last van pijn in de benen tijdens het lopen (etalagebenen)? Heeft u ooit een TIA doorgemaakt? Heeft u ooit een beroerte doorgemaakt? - Gebruikt u medicijnen? Bent u onder behandeling bij een arts? - Drinkt u alcohol? Heeft u in het verleden alcohol gedronken? Hoeveel drinkt u / dronk u vroeger? - Rookt u? Hoe lang rookt u al? Hoe veel rookt u per dag/week? Heeft u vroeger gerookt? Hoe lang heeft u gerookt? Hoe veel rookte u?

10 Rookt uw partner? Werkt u in een rokerige omgeving? - Heeft er iemand in de familie soortgelijke klachten? Komen er hart- en vaatziekten voor in uw familie? Komen er in uw familie nog andere ziekten voor? - Heeft u allergieën? - Weet u wat uw bloeddruk is? Weet u wat uw cholesterolwaarden zijn? - Beweegt u regelmatig? - Wat voor werk doet u? (ivm voldoende bewegen) Geef een samenvatting. Klopt dit? Hypothese toetsende vragen: Ik ga u nu nog een paar vragen stellen. (wat groen gekleurd is, is al bij een eerder onderdeel van de hypothesetoetsende vragen (of tijdens de ALTISO) gesteld). Bewegingsapparaat: - gevallen/gestoten - bewegingen gemaakt die u niet gewend bent - bewegingsafhankelijke pijn Acuut coronair syndroom: - vegetatieve verschijnselen? (misselijk, zweten, braken, bleek of grauw zien) - pijn verbonden met inspanning, kou, emotie, na zware maaltijd? - bloeddruk bekend? - cholesterol bekend? - verdwijnt pijn als u rust neemt Hartfalen: - hartkloppingen - kortademig - dikke enkels Psychisch: - stress - spanning - druk leven - tintelingen om mond en vingers - stekende pijn Gastrointestinaal: - zuurbranden - Heeft u last van brandend maagzuur?een zuur gevoel of zure smaak in de keel? - Wordt het hoesten erger na het eten of drinken van bepaalde voedingsmiddelen? - erger bij bukken of liggen - Wordt de pijn erger wanneer u bukt of ligt? - Slaapt u nog op één kussen? - scherpe, brandende pijn Herpes zoster: - pijn aan één kant van het borstbeen

11 - pijn bij aanraken van de huid - blaasjes of roodheid op huid - brandende pijn Aortadissectie: - scheurende pijn - uitstraling naar rug Longembolie: - plotseling opgekomen pijn - vastzittend aan de ademhaling - benauwd - HVZ in voorgeschiedenis Pneumonie: - koorts - hoesten - pijn vast aan ademhaling - voelt u zich ziek Pneumothorax: - pijn lateraal in borst - kortademig - droge hoest - pijn vast aan ademhaling - recent trauma (al gevraagd bij samenhang met het ontstaan van de klachten) Pericarditis: - koorts - houdingsafhankelijke pijn Verder: - Heb ik nog iets gemist dat u zou willen vertellen? / Is er iets wat u nog kwijt wil? - Heeft u nog vragen? Je hebt een compleet beeld van het verloop/beloop van de klacht, met een beeld van de context eromheen. Je hebt antwoord op de vraag: wat vertelt de verkregen informatie mij over het klinische beeld? Aan het eind van deze fase heb je een aantal DD s gevormd en getoetst op waarschijnlijkheid. Actieve houding, afwisselend open/gesloten vragen, anticiperen op alarmsignalen. Zorg voor structuur bij meerdere klachten. ALTISO is ezelsbrug, geen doel. In deze fase start je met het toetsen van de hypothese op basis van de verkregen informatie. Samenvatting

12 Hoofdklacht Overige klachten Hulpvraag Vragen/aanvullingen Vraag aan patiënt: Klopt dit? Je hebt voor jezelf en voor de patiënt duidelijk wat er is besproken. Je geeft in je eigen woorden de belangrijkste bevindingen terug. Zorg voor voldoende ruimte voor vragen en aanvullingen. Afsluiting Uitleg vervolgprocedure en afronding Ik ga deze informatie nu met de huisarts bespreken. U mag plaatsnemen in de wachtkamer en dan komen wij zo snel mogelijk bij u terug. Dankuwel *geef hand*