Geachte heer/mevrouw, De medisch specialistische verpleging in de thuissituatie (MSVT) valt sinds 1.1.2010 wat bekostiging betreft onder de Zorgverzekeringswet. Hoewel de regelgeving m.b.t. indicatiestelling en financiering aan dit uitgangspunt aangepast, is de zorgpraktijk is hier nog onvoldoende op ingericht. Dit leidt tot verschillende problemen in zowel het zorgproces, het administratieve proces als de formele verantwoordelijkheidsverdeling. Daarom hebben de zorgverzekeraars besloten om éérst een landelijk uniform verwijs- en registratietraject op te zetten zodat er duidelijkere kaders zijn voor zowel het ziekenhuis als de leverende organisatie van MSVT. Op basis van de ervaringen die partijen in het afgelopen jaar hebben opgedaan kan een onderscheid gemaakt worden binnen de verpleging thuis. Hoog-complexe medisch-specialistische verpleging thuis (MSVT) is meestal een op zichzelf staande verpleegtechnische handeling die onderdeel uitmaakt van een specialistische thuisbehandeling, zoals infuustherapie. Daarbij gaat het om een complex geheel waarbij verpleging bij de patiënt thuis op kwalitatief hoog niveau moet worden georganiseerd. Dit stelt bijzondere eisen aan de kwaliteit en de organisatie/coördinatie van de zorg.. De medisch specialist is als opdrachtgever van deze zorg verantwoordelijk voor de expliciete overdracht aan de leverende organisatie van MSVT. De specialist c.q. het ziekenhuis is gehouden om de kwaliteit van de vervolgzorg thuis én de overdracht te borgen. Laag-complexe verpleging vereist minder bijzondere kwaliteitsborgingen en sluit goed aan bij de verpleging en gespecialiseerde persoonlijke verzorging die wordt geleverd in het kader van de AWBZ. Reguliere aanbieders van verpleegkundige thuiszorg kunnen deze zorg derhalve leveren. Om een eenduidige routing van de zorg vanuit het ziekenhuis te waarborgen, is bij die transfer een belangrijke rol voor het ziekenhuis weggelegd. Onderdeel van de transfer is het vertalen van de opdracht/uitvoeringsverzoek van de medisch specialist naar heldere functionele eisen en instructies voor de verpleging thuis. Het uitvoeringsverzoek van de medisch-specialist is zowel in het kader van de wet BIG als op basis van de beleidsregels voor MSVT een vereiste voor rechtmatige declaratie door de leverancier van zorg thuis bij de zorgverzekeraar. Bij de transfer kan worden zorg gedragen voor een toeleiding naar de organisatie waaraan de betreffende opdracht voor hoog of laag complexe zorg kan worden verstrekt en kan worden beoordeeld of er een CIZroute (AWBZ) of MSVT route (Zvw) moet worden gevolgd. Met ingang van 1 juli a.s. wordt het bijgaande format voor het uitvoeringsverzoek MSVT voor ziekenhuizen verplicht gesteld door de zorgverzekeraars. Op basis van dit uitvoeringsverzoek zal door de leverende organisaties van verpleging thuis managementinformatie moeten worden overlegd. Met deze registratie van MSVT bij alle gecontracteerde thuiszorginstellingen wordt de uitgaande patiëntenstroom van de ziekenhuizen met betrekking tot verpleging en ziekenhuisverplaatste zorg inzichtelijk. Wij verzoeken u bijgaande formulierenset per 1 juli 2011 in uw ziekenhuis te implementeren en ons te informeren over de voortgang. Tot slot Wij hopen dat u door middel van deze brief voldoende geïnformeerd bent over de inzet en uitvoering van MSVT. Mochten er nog onduidelijkheden zijn over inhoudelijke vragen kunt u contact zoeken met (contactpersoon).
Bijlagen: 1. Definities MSVT 2. Werkwijze MSVT 3. Opdrachtformulier./uitvoeringsverzoek 4. registratie t.b.v. zorgverzekeraar
Bijlage 1: Definities Medisch Specialistische Verpleging Thuis (MSVT) MSVT is ziekenhuisverplaatste zorg en wordt als volgt gedefinieerd: Er is sprake van verpleging in de thuissituatie (daaronder wordt ook het verblijf in een verzorgingshuis gerekend), noodzakelijk in het kader van medisch specialistische zorg, indien wordt voldaan aan de volgende voorwaarden: Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of het voorkomen van verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor toelating voor de functie behandeling zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is afgegeven; Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in verband met medisch specialistische zorg, van de medisch specialist. De medisch specialist indiceert en is verantwoordelijk voor de zorg die in de thuissituatie wordt gegeven. Dit betekent het volgende: De verpleging valt onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist. Daar waar de medisch specialist aangeeft dat de verpleging geen onderdeel (meer) is van zijn behandeling, is deze verpleging geen onderdeel van deze Zvw aanspraak. Om tot rechtmatige zorgverlening te komen is het daarom nodig dat de zorgaanbieder de verantwoordelijkheid van de behandelend medisch specialist kan aantonen. De huisarts kan deze zorg niet zelfstandig indiceren of bijstellen. Er moet sprake zijn van een thuissituatie. Dit betekent dat levering in een polikliniek of in een verplaatste thuissituatie (zoals een zorghotel of een herstellingsoord) niet aan de orde is. Wanneer de medisch specialist niet meer verantwoordelijk is voor de zorg in de thuissituatie, dan dient deze verantwoordelijkheid overgedragen te worden aan de huisarts. De huisarts kan vervolgens de verpleging middels een uitvoeringsverzoek ten uitvoer geven aan de thuiszorginstelling. Op dat moment wordt opnieuw beoordeeld of er sprake is van een Zvw of een AWBZ aanspraak. Uitzonderingen: Uitzondering vormt verpleging die noodzakelijk is in verband met thuisbeademing; Uitzondering vormt verpleging die noodzakelijk is in verband met palliatieve terminale zorg; Uitzondering zijn ook kinderen tot 18 jaar. Kinderen tot 18 jaar die door de medisch specialist geindiceerd worden/ zijn voor MSVT ontvangen deze via de AWBZ. Het CIZ heeft van VWS de instructie gekregen om deze groep te indiceren voor de AWBZ. Prestatiebeschrijving NZa: Voor zorgaanbieders die verpleging leveren zoals verpleegkundigen die bieden is per 1 januari 2010 de volgende prestatie in werking getreden: Verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg. Er is sprake van verpleging in de thuissituatie, noodzakelijk in verband met medisch-specialistische zorg, indien wordt voldaan aan elk van de volgende voorwaarden: a. Het gaat om verpleegkundige handelingen, noodzakelijk in verband met medisch-specialistische zorg, met het oog op herstel van gezondheid, of voorkomen van verergering van ziekte of aandoening zonder dat die handelingen geleverd worden aan een patiënt die verblijft in een zorginstelling op een bed waarvoor een toelating voor de functie behandeling, zoals bedoeld in artikel 8 van het Besluit zorgaanspraken AWBZ is afgegeven. b. Er is een indicatiestelling aanwezig voor verpleging, noodzakelijk in de thuissituatie in verband met medisch specialistische zorg, van de medisch specialist. Met indicatiestelling door de medisch specialist wordt bedoeld dat deze als eindverantwoordelijke voor de door hem ingezette zorgverlening bepaalt of de betreffende patiënt in aanmerking kan komen voor de betreffende behandeling in de thuissituatie. De medisch specialist heeft in deze situatie de eindverantwoordelijkheid van de zorg niet overgedragen aan de huisarts. De huisarts kan in voorkomende gevallen slechts in overleg met de betreffende medisch specialist een indicatie stellen voor verpleging, noodzakelijk in verband met medisch specialistische zorg, met inachtneming van de in de beroepsgroep gebruikelijke normen.
Bijlage II Werkwijze MSVT Ziekenhuis: 1. Bij de aanvang van medisch-specialistische zorg in de thuissituatie (bijvoorbeeld in het kader van infuusbehandeling) moet een (schriftelijke) opdracht van de voorschrijvend arts aanwezig zijn. De voorschrijvend arts is, conform de Wet BIG, opdrachtgever en moet zorgen voor een schriftelijke opdracht voor behandeling thuis. Het uitvoeringsverzoek bevat minimaal de elementen die van belang zijn voor een duidelijke en eenduidige opdracht. 2. De medisch specialist stelt vast dat de behandeling onder zijn verantwoordelijkheid in de thuissituatie plaats kan vinden. Indien complexe verpleegkundige handelingen noodzakelijk zijn in verband met de medisch specialistische behandeling, verzoekt de medisch specialist door middel van het uitvoeringsverzoek tot de levering van verpleging in de thuissituatie met daarbij aangegeven de aard / inhoud, frequentie en duur van de behandeling. Er dient hierbij sprake te zijn van een openstaande DBC. 3. De medisch-specialist resp. het ziekenhuis dragen er zorg voor dat er bij hoog-complexe zorg in de thuissituatie gewerkt wordt volgens de eisen van de IGZ 1. 4. Bij de organisatie van de transfer wordt op basis van het uitvoeringsverzoek de omvang van de benodigde zorg vastgesteld en wordt afhankelijk van de routing van de zorg (via AWBZ of ZVW) bepaald aan welke organisatie de opdracht voor leveriong van zorg kan worden verstrekt. 5. Op grond van het uitvoeringsverzoek wordt bepaald welk deskundigheidsniveau noodzakelijk is: is het hoog-complexe of laag-complexe verpleging (zie bijlage 3). Bij het vaststellen van de omvang wordt gebruik gemaakt van het normtijden-overzicht dat binnen de beroepsgroep gebruikelijk is (V&VN). Met behulp van de normtijdenlijst en de CIZ Indicatiewijzer (Hoofdstuk 6) wordt vastgesteld of de zorg in het kader van de ZVW of AWBZ of een combinatie hiervan geleverd moet worden. 6. Het ziekenhuis draagt de zorgaanvraag(en) - in overleg met cliënt over aan een thuiszorgaanbieder die de bekwaamheid en bevoegdheid in huis heeft om de gevraagde zorg te leveren en een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft om de geleverde zorg rechtstreeks te declareren. (Het ziekenhuis registreert de gegevens t.b.v. de controle door de zorgverzekeraar.) deze laatste regel kan per verzekeraar verschillen. Leverancier MSVT: 7. De (thuiszorg)organisatie toetst de indicatie van de medisch specialist op basis van dezelfde normtijdenlijst en levert vervolgens de MSVT. Er kan uitsluitend met objectiveerbare argumentatie, vastgelegd in het zorgdossier (zoals ernstige immobiliteit, contracturen of gedragsproblematiek) worden afgeweken van deze normtijden. 8. Declaratie vindt plaats bij de verzekeraar van de patiënt. 1 Zie bijv. IGZ-rapport Infuuspompen in de thuissituatie; een goede ontwikkeling maar toepassing moet veiliger, IGZ, februari 2009.
Bijlage 3. MSVT- Laag Complex 2011 Niet limitatieve lijst van laag complexe handelingen in het kader van medisch specialistische verpleging en hun indicatieve normtijden (conform CIZ-indicatiewijzer). Normtijd betekent eveneens maximum tijd. Er kan uitsluitend met objectiveerbare argumentatie, vastgelegd in het zorgdossier, (zoals ernstige immobiliteit, contracturen of gedragsproblematiek) worden afgeweken van deze normtijden. De medisch specialist in het ziekenhuis blijft nadrukkelijk verantwoordelijk en heeft de zorg niet overgedragen aan de huisarts. NR HANDELING AANTAL ZORGMINUTEN Controle lichaamsfuncties 1 Aanleggen van vochtbalans/controle en/of ingrijpen op vochtbalans 15 2 Controle huid/vochthuishouding/uitscheiding urine/faeces 10 3 Temperatuur meten/pols tellen/controle ademhaling/controle gewicht/bloeddruk 10 meten 4 Bloedsuiker prikken (bijvoorbeeld t.b.v. dagcurve) 10 Wond- en/of stomaverzorging 5 Verzorging wonden en de niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15 6 Wondverzorging 30 7 Zalven van niet-intacte huid 10 8 Aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per plaats 15 9 Decubitus: risico bepalen, preventieplan op- en bijstellen 20 10 Advies m.b.t. preventieve maatregelen geven 10 11 Stomaverzorging (6 wkn: excl. instructie zelfzorg max 45 min/wk) 20 12 Start V.A.C. therapie 45 13 Volg wondbehandelingen V.A.C. therapie 30-45 Ondersteuning bij uitscheiding 14 Manueel faeces verwijderen 15 15 Inbrengen rectum canule 15 16 Klysma geven (hoog) 30 17 Klysma microlax 15 18 Katheteriseren (eenmalig) 15 19 Katheter inbrengen (verblijfs) 30 20 Blaasspoelen via nog aan te brengen katheter 20 21 Spoelen nefrostomiecatheter 20 Medicatie 22 Toedienen te prepareren medicatie via injecteren (of via een reeds aangesloten infuus) 23 Subcutane medicatietoediening via de pomp 45 24 Transparenterale voeding toedienen in aangesloten systeem 30 25 Injecteren (fraxiparine/insuline is zelfzorg (of AWBZ) en geen MS- 10 VT) overig verpleegkundig handelen 26 Compressief zwachtelen een been 15 27 Compressief zwachtelen twee benen 25 28 Zuurstof toedienen 10 29 Inbrengen neussonde 30 30 Uitzuigen trachea, mond/keelholte 20 31 Verwisselen van de buitencanule 30 32 Bronchiaal toilet (sprayen NaCl) 15 20
MSVT Hoog Complex 2011 Niet limitatieve lijst van hoog complexe handelingen in het kader van medisch specialistische verpleging en hun normtijden. Normtijd betekent eveneens maximum tijd. Er kan uitsluitend met objectiveerbare argumentatie, vastgelegd in het zorgdossier (zoals ernstige immobiliteit, contracturen of gedragsproblematiek) worden afgeweken van deze normtijden. Hoog complexe verpleging betreft voornamelijk infusietherapie thuis. NR HANDELING AANTAL ZORGMINUTEN 1. Inzetten / starten pomp (morfine, antibiotica, dormicum) 60 2. Intraveneuze medicatietoediening of aansluiten medicatie 30 3. Verzorging pomp / wisselen cassette en lijnen 45 4. Prikken perifere naald (o.m insuflon) 30 5. Toediening antibiotica of chemo, aanwezigheid bij gehele gift 90 180 6. Inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickey, supra-pub.) 45 7. Aansluiten of afsluiten easypump 45 8. Infuus, PAC aanprikken en aansluiten medicatie / vocht 60 9. PAC hepariniseren of flushen 30-45 10. Medicatie afsluiten en verwijderen gripper 30 11. Verzorging TPV, PAC, CVC, PICC lijn en spoelen bloedtransfusie 45 12. Voorbereiding bloedtransfusie (ophalen bloed, aanprikken) 60 13. Aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak 60 14. Afsluiten en materialen retour lab 60 15. TPV wissel incl. verzorging lijnen / insteekopening 45 16. Intra-thecale medicatie toediening / wissel bacteriefilter 60 17. Oplossen / bereiden medicatie 30
Uitvoeringsverzoek / Opdrachtformulier inzet medisch-specialistische verpleging thuis ZIEKENHUIS. AGB ZIEKENHUIS:. Cliëntgegevens (of kopie ziekenhuispasje) Voorletters Naam incl. geboortenaam Geboortedatum Adres, postcode, plaats BSN Naam en tel. Huisarts Naam en tel. apotheek Verzekeraar + Uzovi Polisnummer Gegevens medisch specialist Naam Specialisme Telefoon/zoemer Datum opname Datum polibezoek AGB-code Indicatie / werkopdracht - Behandeling Diagnose of indicatie voor de handeling Aard van de handeling Evt. complicaties of bijzonderheden benodigde medicatie, dosering, inlooptijd, oplosvloeistof en hulpmiddelen (pomp) Evt. bijwerking(en) Indicatie/ werkopdracht frequentie, duur en tijd Frequentie x per dag / week / maand (n.v.t. doorstrepen) Dosering per keer / tijdstippen Verwachte duur startdatum: einddatum: Indicatie tijd per keer. minuten per keer (afronden op 5 minuten) VERKLARING OPDRACHTGEVENDE SPECIALIST Ondergetekende verklaart verantwoordelijk te zijn voor de behandeling thuis en voor de hierboven omschreven inzet van zorg in de thuissituatie JA / NEE*
datum Handtekening: - - 20 * Indien de specialist hier Nee aangeeft, wordt aangenomen dat de zorg is overgedragen aan de huisarts Zorg routering Zorg geïndiceerd als: In te vullen door Transferverpleegkundige /ontslagbureau O AWBZ, aangezien er geen sprake is van MSVT of sprake is van verpleging i.v.m. thuisbeademing, Palliatieve Terminale Zorg (PTZ) of bij kinderen tot 18 jaar. Er wordt een indicatie aangevraagd bij het CIZ. Aangevraagde AWBZ-indicatie: Leverende organisatie O MSVT (Medisch Specialistische Verpleging in de Thuissituatie) O Hoog complexe zorg** Gespecialiseerd verpleegkundig team vereist O Laag complexe zorg** Verpleging kan geleverd worden door regulier verpleegteam ** zie lijst van handelingen: infusietherapie thuis Handtekening:
Verplichte registratie van het ziekenhuis t.b.v. zorgverzekeraar: 1. Naam en AGB ziekenhuis 2. Specialisme 3. AGB-code specialist dan wel BIG-nummer 4. BSN en polisnummer verzekerde 5. DBC-code bij ontslag/verwijzing 6. Aard behandeling thuis: infuusbehandeling, injecteren, wondzorg 7. Looptijd thuisbehandeling (max. 3 maanden) 8. MSVT hoog- of laag-complex 9. Voorgeschreven medicatie 10. Voorgeschreven hulpmiddelen/verzorgingsproducten.