Zorginkoopbeleid MSVT 2015 Verpleging in de thuissituatie in verband met medisch specialistische zorg in 2015 (MSVT). MSVT is verpleegkundige zorg in de thuissituatie in opdracht en onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist. Er is sprake van MSVT wanneer de uitvoering ervan onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist valt. Het criterium is de verantwoordelijkheid voor de behandeling en niet: "op voorschrift van". Immers, de medisch specialist kan een handeling voorschrijven, maar overdragen aan een huisarts. Als de huisarts de opdracht van de behandeling accepteert is de huisarts de behandelend arts. De (specialistische) verpleging valt dan onder de Aanspraak Wijkverpleging, er is dan geen sprake van MSVT. Niet onder MSVT vallen: palliatieve terminale zorg; thuisbeademing; verpleging en verzorging thuis (inhoudelijk identiek aan MSVT) als huisarts behandelend arts is, de zorg voorschrijft en hiervoor verantwoordelijk is. Binnen de MSVT kan sprake zijn van minder complexe verpleegkundige zorg en complexe verpleegkundige zorg. Dit in tegenstelling tot de termen die voor 2015 nog gebruikt worden in de Aanspraak Wijkverpleging. Dit onderscheid is ook gemaakt in de te hanteren declaratiecodes en tarieven. Bij de meeste MSVT zal het doorgaans gaan om minder complexe verpleegkundige zorg (met laagcomplexe verpleegkundige handelingen). Slechts in beperktere mate zal sprake zijn van complexe verpleegkundige zorg (met complexe verpleegkundige handelingen). Scholing, ervaring en kwaliteit Voor het kwalitatief goed uitvoeren van complexe verpleegkundige handelingen is ruime ervaring en deskundigheid nodig. Regelmatige (bij)scholing, het verkrijgen van instructies door het regelmatig bijwonen van instructie- en scholingsbijeenkomsten en het op peil houden van deze verkregen vaardigheden door de regelmatige uitvoering ervan, maken het noodzakelijk dat deze zorg niet versnipperd moet worden ingekocht. Door geconcentreerde inkoop van complexe MSVT kan voldoende verpleegkundige ervaring en vaardigheid gewaarborgd worden, zodat de kwalitatief van de verpleegkundige zorg en continuïteit van deze zorg gegarandeerd kan worden aan onze verzekerden. Bovendien is alleen door de inkoop van complexe MSVT bij een beperkt aantal zorgaanbieders in een regio de zorgverlenende organisatie in staat deze zorg doelmatig te organiseren. Inzet en kosten van MSVT zou idealiter inbegrepen moeten zijn in het zorgpad en binnen de prijsstelling van de DOT-producten van de ziekenhuizen. Immers het betreft medisch specialistische zorg waarvoor de medisch specialist inhoudelijk verantwoordelijk is. Om redenen van uitvoeringstechnische en praktische aard kiest CZ er voor om de inkoop van zowel minder complexe als complexe MSVT via de thuiszorgorganisaties in 2015 te blijven inkopen en (nog) niet via het ziekenhuis. Wel is de medisch specialist eindverantwoordelijk voor de opdracht en aansturing van de verpleegkundige zorg in de thuissituatie, de geboden kwaliteit en de omvang van de door hem of haar voorgeschreven MSVT. Bij de inkoop van deze zorg en het naleven van de afspraken hierover zal CZ hierop blijven toezien.
Zorginkoopbeleid MSVT 2015 Met nagenoeg alle zorgaanbieders die in 2014 een overeenkomst met CZ hadden voor MSVT zal opnieuw een overeenkomst worden aangegaan in 2015 voor de minder complexe MSVT. Voor een beperkter aantal zorgaanbieders zullen wij net als in 2014, naast deze afspraken over minder complexe zorg, ook een overeenkomst sluiten voor de levering van complexe zorg ten behoeve van onze verzekerden. Dit zijn de zorgaanbieders die, veelal georganiseerd middels een daartoe opgezet specifiek regionaal team, in staat zijn om deze complexe MSVT gedurende 24 uur per dag, 7 dagen per week te kunnen leveren in een grotere regio. Deze regio moet in elk geval het verzorgingsgebied van het ziekenhuis omvatten. Kwaliteit en continuïteit De zorg dient verleend te worden door een, in het BIG register opgenomen, verpleegkundige (tenminste niveau 4) en altijd onder verantwoordelijkheid van een medisch specialist. In verband met de aandoening waarvoor de verpleegkundige zorg nodig is, beschikt de verpleegkundige over voldoende bekwaamheid (bijvoorbeeld door periodieke (bij)scholing en instructiebijeenkomsten) en waarborgt de verpleegkundige de continuïteit van de vereiste zorg. Voorwaarden Om in aanmerking te kunnen komen als zorginstelling voor een overeenkomst voor het leveren van minder complexe MSVT zal de instelling tenminste aan de volgende criteria moeten voldoen: De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een WTZi toelating waaruit blijkt dat zij wijkverpleegkundige zorg mogen leveren en aantoonbaar voldoen aan de vereisten voor deze toelating De zorgaanbieder is voor 2015 in het bezit van een overeenkomst in het kader van de Aanspraak Wijkverpleging voor segment 2. De aan de organisatie verbonden verpleegkundigen zijn BIG-geregistreerd en opgenomen in het kwaliteitsregister V&VN. De zorgaanbieder verklaart te voldoen en zich te houden aan de wettelijke eisen:, Wmg, Kwaliteitswet zorginstellingen, Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector, Wet BIG, WGBO (indien van toepassing), WBP, WMCZ, Mededingingswet. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling jaarverslaglegging. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante care-sector(en) geïntegreerd.. De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot tijdige levering van gegevens aan CZ binnen de aangegeven termijn, waaronder de registratiegegevens (per kwartaal). De zorgaanbieder beschikt over een vastgelegd privacybeleid. De zorgaanbieder beschikt over een vastgelegde klachtenregeling. Om in aanmerking te kunnen komen als zorginstelling voor een overeenkomst voor het leveren van zowel minder complexe als complexe MSVT zal de instelling naast de hierboven genoemde voorwaarden ook aan de volgende criteria moeten voldoen: De zorgaanbieder bewaakt de kwaliteit van de geleverde zorg door naast vaststelling van de bevoegdheid van verpleegkundigen van minimaal niveau 4, zorg te dragen voor een toereikende bevoegdheid en bekwaamheid in medisch specialistische verpleegkundige handelingen door voldoende frequentie in uitvoering (dagelijks) van deze medisch specialistische verpleegkundige handelingen en hierop gerichte periodieke bij- en nascholing. De zorgaanbieder maakt hierbij gebruik van actuele richtlijnen en protocollen;
Indicatie MSVT Bijlage 1 bij N-11-3443 (verpleging in de thuissituatie onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist) Zorgverzekeringswet (Zvw) Naam ziekenhuis....agb code ziekenhuis Gegevens/ sticker patiënt/cliënt: en uitvoerend thuiszorgorganisatie Datum 1 e aanvraag:..... Naam:... Geslacht: M / V Voorletters:... Geboortedatum... Adres:...Huisnummer... Postcode:....... Woonplaats:....... Zorgverzekeraar........ Verzekerdennummer............ BSN:... Thuiszorgorganisatie:........ Telefoonnummer:... AGB thuiszorgorganisatie: Criterium: Onderstaande uit te voeren handelingen zijn enkel MSVT indien de uitvoering onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist valt. Hoogcomplex Infuustechnologie, toedienen medicatie/vocht/bloed nr Normtijd Afwijkende tijd 1 inzetten/starten medicatietoediening via een pomp (morfine, dormicum) 60 2 het toedienen of aansluiten van intraveneuze medicatie 30 3 toedienen te prepareren medicatie via rechtstreekse intraveneuze injectie of via 20 een lopend infuus 4 inbrengen perifere katheter 30 5 aanwezigheid gedurende de toediening van medicatie, bv antibiotica of chemo en 60-180 aansluiten en afkoppelen 6 aansluiten en afkoppelen elastomeerpomp/infuuspomp 45 7 aanprikken PAC of aankoppelen CVC of PICC tbv toedienen van medicatie / vocht 30 8 afsluiten medicatie en of flushen, plaatsen van slot (heparineslot/ NaCl slot) bij 30 CVC, PICC of PAC en verwijderen grippernaald bij een PAC 9 verzorging insteek/uittrede plaats PAC, CVC, PICC of perifeerinfuus 30 10 TPV aan- en of afkoppelen 30 11 intrathecaal medicatie toedienen / wissel bacteriefilter 60 12 oplossen/bereiden medicatie 30 13a bloedtransfusie voorbereiding 60 13b aanwezigheid bij inloop bloedtransfusie per zak 60-180 13c afsluiten en materiaal retour lab 60 Hoogcomplex Overige verpleegkundige handelingen 14 uitzuigen trachea, mond/keelholte 20 15 verwisselen van de buitencanule 30 16 drainage maag/ thorax 20 17 peritoneaal dialyse*? Laagcomplex Wond- en/of stomazorg 1 verzorging wonden/niet-intacte huid rondom onnatuurlijke lichaamsopeningen 15 2 wondverzorging* 30 3 zalven niet-intacte huid 10 4 aanleggen druk/steunverband na wondverzorging per lokalisatie 15 5 VAC-therapie 30-45 6 stomazorg bij complicaties* 30 7 spoelen van een drain/katheter in een niet natuurlijke lichaamsopening 20 Laagcomplex Overige verpleegkundige handelingen 8 compressief zwachtelen 1 been/2 benen 15/25 9 inbrengen peritoneaal sonde (PEG, Mickeybutton) 45 10 subcutane injecties* 10 11 overige behandelingen*? *Zie de bijgevoegde handleiding ZN voor de verpleegkundige handelingen die enkel in uitzonderingssituaties MSVT zijn. Indien sprake is van een uitzonderingssituatie dient dit hier te worden toegelicht:
Indien extra tijd geïndiceerd boven normtijd dient dit hier te worden toegelicht: Aantal zorgmomenten..x per dag / week / anders nl..... startdatum... (verwachte) einddatum: Indien verwachte einddatum niet is te stellen, is verwachte einddatum gelijk aan de maximale termijn van 3 maanden. In uitzonderingsgevallen kan gebruik worden gemaakt van een indicatie voor maximaal 6 of 12 maanden. Zie hiervoor de bijgevoegde handleiding indicatie MSVT. De uitzonderingssituatie dient te zijn onderbouwd op dit indicatieformulier. Indicatiestelling: 6 / 12 maanden na startdatum, reden:... Telefoonnummer ziekenhuis Medisch Specialist..... Identificatiegegevens medisch specialist: Afdeling/specialisme.... AGB code:..... Naam medisch specialist......... Handtekening... (Indien ondertekening plaatsvindt 'in opdracht van', dient dit duidelijk vermeld te worden.) Naam ondertekenaar..functie ondertekenaar. Indien van toepassing Datum 1 e verlenging. (herziene verwachte) einddatum.. (max 3 mnd) Indien van toepassing Datum 2 e verlenging. (herziene verwachte) einddatum.. (max 3mnd) Betreft uitzonderingssituatie, daarom verlenging max 6 mnd / max 12 mnd na vervaldatum 1 e aanvraag : reden.. Betreft uitzonderingssituatie, daarom verlenging: max 6 mnd / max 12 mnd na vervaldatum 1 e verlenging: reden.. Naam medisch specialist....... Naam medisch specialist....... Handtekening... (Indien ondertekening plaatsvindt 'in opdracht van', dient dit duidelijk vermeld te worden.) Handtekening... (Indien ondertekening plaatsvindt 'in opdracht van', dient dit duidelijk vermeld te worden.) Indien van toepassing Indien van toepassing Naam ondertekenaar Naam ondertekenaar Functie ondertekenaar. Functie ondertekenaar.
Handleiding indicatie MSVT (verpleging in de thuissituatie onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist) Zorgverzekeringswet (Zvw) In deze handleiding wordt toegelicht wanneer er sprake is van MSVT in de Zvw en wordt de handelswijze uitgelegd voor het opstellen van een indicatie MSVT. 1. Toelichting MSVT (medische specialistische verpleging thuis) in de Zvw 1.1 Wat is MSVT? Als iemand verpleging thuis ontvangt in vervolg op een behandeling in het ziekenhuis is het nodig om te bepalen of deze zorg al dan niet onder de Zvw valt. In artikel 2.11 van het Besluit zorgverzekering staat beschreven dat verpleging die in het kader van medisch specialistische zorg wordt gegeven onder de Zvw valt. Er is sprake van MSVT in de Zvw wanneer de uitvoering onder verantwoordelijkheid van de medisch specialist plaats vindt. Het criterium is de verantwoordelijkheid voor de behandeling Niet: op voorschrift van. Immers, de medisch specialist kan een handeling voorschrijven, maar die overdragen aan een huisarts. MSVT is zorg die direct samenhangt met medisch specialistische zorg. Het gaat in ieder geval om: Voorbehouden handelingen die in opdracht van de medisch specialist worden uitgevoerd, Andere activiteiten en handelingen waarover de medisch specialist de directe regie voert (opdracht geeft, instrueert en terugkoppeling krijgt), De noodzakelijke instructie en voorlichting die direct samenhangt met de behandeling. 1.2 Beoordelingscriteria Bij de beoordeling of verpleging die verband houdt met medisch specialistische zorg onder de Zvw valt, spelen de volgende factoren een rol: Ernst van de aandoening/ ingreep (levensbedreigend/ risicovol) Complexiteit van de situatie (instabiel, onvoorspelbaar); Mate van bemoeienis van de medisch specialist (aanwijzingen, toezicht, tussenkomst, controle). Een polibezoek na ontslag wil nog niet zeggen dat de medisch specialist de directe regie voert over de behandeling thuis. De meeste patiënten hebben bij ontslag uit het ziekenhuis een polibezoek. Wanneer de verantwoordelijkheid voor de behandeling is overgedragen aan de huisarts, behoort de verpleging niet tot de Zvw. 1.3 Verpleging die vanuit de AWBZ vergoed wordt en niet onder de MSTV vallen zijn: Palliatief terminale zorg Kinderen die in de doelgroep omschrijving van de BIKZ passen; In 2012; kinderen tot 18 jaar reeds in bezit van een door het CIZ ambtshalve tot 31.12.2012 verlengde indicatie voor intensieve kindzorg. Thuisbeademing Specialistische verpleegkundige handelingen in opdracht van de huisarts
2. Handvatten indicatiestelling MSVT in de Zvw 2.1 Handelingenlijst niet limitatief MSVT is opgesplitst in hoog complexe en laagcomplexe handelingen. De standaard vermelde handelingen zijn de meest voorkomende handelingen met een MSVT indicatie. Echter de lijst is niet limitatief. Staat een handeling niet op de lijst, maar wordt deze wel als MSVT geïndiceerd dan kan deze worden opgeschreven in de vrije tekst ruimte onder de handelingen. Voor deze handelingen dient de transferverpleegkundige een normtijd in te vullen en aan te geven of dit een hoog of lage complexe handeling is. 2.2 Afbakeningsdiscussies Tot op heden is het nog niet mogelijk om de verantwoordelijkheid van de medisch specialist volledig te duiden met concrete criteria. Een exacte scheidslijn is niet altijd scherp te stellen. Hierdoor zullen voorlopig in de praktijk grijze gebieden blijven bestaan over de afbakening verantwoordelijkheid medisch specialist in de thuissituatie. Zorgverzekeraars zijn zich hiervan bewust. Het is mogelijk dat een handeling in de ene casus wel als MSVT geïndiceerd kan worden en in de andere niet. Dit kan bijvoorbeeld aan de orde zijn bij zeer risicovolle situaties. Zie daarvoor ook de beoordelingscriteria onder 1.2. De huidige handelingenlijst is dan ook geen statische lijst, maar zal op basis van evaluaties bijgesteld worden. In de praktijk is gebleken dat er een aantal handelingen zijn die zeer regelmatig tot afbakeningsdiscussies leiden. De meest voorkomende handelingen worden hieronder toegelicht. Stomazorg Stomazorg is alleen MSVT wanneer er sprake is van complicaties. Denk bijvoorbeeld ernstige necrose of loslating van de stoma. Subcutaan injecteren Het subcutaan injecteren van bijvoorbeeld insuline en fraxiparine zijn over het algemeen geen handelingen die geïndiceerd worden als MSVT. De behandeling wordt overgedragen aan de huisarts, de medisch specialist geeft de patiënt een voorschrift. In uitzonderlijke gevallen kan het subcutaan injecteren van bijvoorbeeld insuline geïndiceerd worden als MSVT. Het gaat dan om een zeer ernstig ontregelde diabeet waarbij alleen de medisch specialist de dosering in de thuissituatie kan bijstellen (directe regie). Peritoneaal dialyse Indien de patiënt instructie en begeleiding nodig heeft voor het aanleren van het zelfstandig uitvoeren van peritoneaal dialyse dan kan deze zorg voor maximaal 6 weken als hoogcomplexe handeling onder MSVT worden geïndiceerd. Wanneer na deze 6 weken blijkt dat de patiënt niet zelfstandig zijn peritoneaal dialyse kan uitvoeren en blijvende ondersteuning noodzakelijk is, dient deze zorg geïndiceerd te worden als laagcomplexe MSVT handeling zolang de medisch specialist verantwoordelijk is. Wondverzorging Wondverzorging wordt normaliter overgedragen worden aan de huisarts en is daarmee geen MSVT. De medisch specialist heeft weliswaar het wondbehandelplan bij ontslag voorgeschreven, maar in de thuissituatie is de huisarts verantwoordelijk. Complexe wondzorg is daarentegen wel MSVT aangezien het een handeling betreft waarbij de medisch specialist het proces volgt, verantwoordelijk blijft voor de uitvoering en het wondbehandelplan daar waar nodig bijstelt. Hier is dus sprake van complexiteit en directe regie van de medisch specialist.
2.3 Continuering van de indicatie MSVT: De Zorgaanbieder dient na het verstrijken van de indicatie MSVT contact op te nemen met de medisch specialist. Dit contact kan lopen via het transferbureau van het ziekenhuis. Hoe het contact wordt afgestemd zal per ziekenhuis verschillen. Het is aan de ziekenhuizen om dit te organiseren. 2.4 Indicatie MSVT De indicatie MSVT behoort te worden opgesteld en aangeleverd aan de Zorgaanbieder middels bijgevoegd indicatieformulier. Voorheen kenden we een indicatieformulier en een uitvoeringsverzoek. Met ingang van 2014 is een indicatieformulier afdoende. 3. Toelichting indicatiestellingsformulier MSVT Voor het eenduidig opstellen van een indicatie MSVT dienen de onderstaande richtlijnen gevolgd te worden; hierbij dienen alle velden die van toepassing zijn duidelijk leesbaar (handmatig/digitaal) ingevuld te worden. 3.1 Vul de volgende patiëntgegevens in naam, geslacht, voorletters, geboortedatum, telefoonnummer, adres, postcode en woonplaats ( een patiënten sticker met bovenstaande informatie voldoet ook) zorgverzekeraar en verzekeringsnummer BSN Uitvoerende Zorgaanbieder 3.2 Uit te voeren handeling Vink in betreffende kolom de uit te voeren handeling(en) aan. Dit kunnen zowel hoogcomplexe als laagcomplexe handelingen tegelijkertijd zijn. De handelingen dienen dan wel eenzelfde start als einddatum te hebben. Ingeval start en einddatum niet gelijk zijn dient er een afzonderlijk indicatie MSVT uitgeschreven te worden. Dit laatste is ook van toepassing wanneer het aantal zorgmomenten niet gelijk is. 3.3 Normtijden Normtijden zijn de maximale richttijden en zijn richtinggevend. Uitgangspunt is dat er realistische tijden worden geïndiceerd. Het kan voorkomen, bijvoorbeeld doordat meerdere handelingen in combinatie worden uitgevoerd, dat van deze tijden afgeweken wordt naar een kleinere tijdsinvestering dan de normtijd aangeeft, dus naar beneden. Het kan bij uitzondering ook voorkomen dat de geïndiceerde tijd hoger dient te zijn dan normtijd aangeeft, dus afwijkt naar boven. Het overschrijden van de normtijd door de zorgaanbieder wordt alleen door de zorgverzekeraar geaccepteerd indien hiervoor een casus gerelateerde reden wordt aangegeven. Hiervoor is ruimte ingebouwd in het indicatieformulier. Wanneer bij opstellen van de indicatie MSVT blijkt dat de tijdsinvestering voor de uitvoering afwijkt van de normtijd dient de transferverpleegkundige de geïndiceerde tijd in de kolom afwijkende tijd in te vullen.
3.4 Inhoudelijke informatie / geldigheidsduur van de opdrachtverlening voor MSVT - Vul aantal zorgmomenten per dag/week of anders in. - Vul start en (verwachte) einddatum in. Ingeval de einddatum niet bekend is mag de indicatie MSVT voor maximaal 3 maanden worden afgegeven. Uitzonderingen zijn de behandelingen waarvan vooraf al duidelijk is dat deze zeker langer dan 3 maanden zal duren. Voor deze patiënten kan er een indicatie voor MSVT met een geldigheid van maximaal 6 of 12 maanden worden afgegeven. Denk hierbij aan een chronisch patiëntencategorie waarbij de medisch specialist voortdurend verantwoordelijk is in de thuissituatie. Voorbeelden zijn patiënten die TNF alfaremmers subcutaan krijgen toegediend of chronisch afhankelijk zijn van TPV. De reden hiervoor dient in het indicatieformulier te worden ingevuld. 3.5 Bereikbaarheid Vul het telefoonnummer in waarop de medisch specialist bereikbaar is. 3.6 Identificatie Invulllen naam afdeling/specialisme, AGB code medisch specialist. Indien de medisch specialist geen eigen AGB code heeft, mag ook de AGB code van het medisch afdelingshoofd ingevuld worden. De medisch specialist dient het formulier te ondertekenen. 3.7 Verlenging In geval de indicatie MSVT na het verlopen van de einddatum gecontinueerd wordt kan deze, mits er sprake is van ongewijzigd beleid, tot maximaal 2 keer toe worden verleng. Bij verlengingen met een geldigheid van meer dan drie maanden dient telkens de reden te worden aangegeven. Na de 2 e verlenging dient er een nieuwe indicatie voor MSVT te worden uitgeschreven. 3.8 Ondertekening De ondertekening dient plaats te vinden door de verantwoordelijke medisch specialist. Eventueel kan ondertekening plaats vinden door de transferverpleegkundige waarbij duidelijk wordt aangegeven dat dit in opdracht van (i.o.v.) de medisch specialist gebeurt.