Nierablatie onder CT geleide punctie

Nierablatie onder CT geleide punctie

Nierablatie op CT 1 Intro/Voorstelling 2 Anatomie/Fysiologie 3 Indeling niertumoren 4 Behandeling/RFA

1 Intro/Voorstelling AZ Delta ziekenhuis bestaat momenteel uit 5 campussen - het vroegere Heilig Hart ziekenhuis in Roeselare - campus Wilgenstraat - campus Westlaan - campus Menen - het vroegere Stedelijk Ziekenhuis in Roeselare - het vroegere Sint Rembertziekenhuis in Torhout

1 Intro/Voorstelling - 385 artsen - 4000 werknemers - 1417 bedden 650 000 patiënten op de raadplegingen 50 500 patiënten in klassieke hospitalisatie 73 000 patiënten via daghospitalisatie 63 000 patiënten in spoedopname 50 000 chirurgische ingrepen 2 300 geboorten o info: Beleidscoördinator Kristof Baetens; 11 januari 2018 - Behaalde eind 2018 het internationale JCI-kwaliteitslabel

2 Anatomie/Fysiologie - Anatomie

2 Anatomie/Fysiologie - Fysiologie - Verwijderen van de afvalstoffen uit het bloed. De nefronen (miljoenen nierbuisjes) halen de afvalstoffen uit het bloed en worden via de ureters afgevoerd naar de blaas. Per dag zuiveren de nieren 180 tot 200 liter bloed. - Regelen van de vochtbalans. 1000 tot 1500ml urine per dag. - Aanmaken van hormonen. Regeling van de bloeddruk, kalkgehalte in de botten en vorming van rode bloedlichaampjes.

3 Indeling niertumoren - 2 groepen van tumoren * 15% uitzonderlijke groep tumoren - Wilmstumor bij kinderen - Nierbekkentumor - Urotheelcelcarcinoom (10%) (uitgaande van het slijmvlies van de urinewegen) * 85% niercelcarcinoom (waarbij de kankercellen worden aangetroffen in de nefronen) - Die groep van tumoren die we soms eerder uitzonderlijk kunnen behandelen met RFA. - De Stichting Kankerregister registreerde in 2016 in België 1815 nieuwe gevallen van nierkanker, waarvan 1182 bij mannen en 633 bij vrouwen. Nierkanker kan op alle leeftijden voorkomen, maar vooral tussen de 60 en 85 jaar.

3 Indeling niertumoren - Symptomen In een vroeg stadium nauwelijks klachten, wat het moeilijk maakt om de ziekte in een vroeg stadium te gaan vaststellen. De ziekte wordt eerder toevallig gevonden. Naar mate de tumor groeit Bloed in de urine Pijn in de nierstreek Voelbare massa in de zij Vermoeidheid zonder aanwijsbare redenen Aanhoudende koorts Nachtzweten Verlies van eetlust Gewichtsverlies

3 Indeling niertumoren - Onderzoeken - Urine en bloedonderzoek - Beeldvorming - Echo - CT - Uitzonderlijk NMR (slechte nierfunctie) - Afhankelijk van stadium ct staging (thorax/abdomen), MR hersenen en isotopenscan (metastasen)

3 Indeling niertumoren T1 T1a T1b 7cm en beperkt gebleven tot de nier < 4cm 4-7cm T2 > 7cm en beperkt gebleven tot de nier T3 Tumor heeft zich uitgebreid in de bloedvaten van de nier of in de bijnier of buiten de nier in het vet. Nog niet door de fascia van Gerota. Aantasting van één lymfeklier dicht bij de nier Er zijn geen uitzaaiingen in andere organen gevonden T4 Tumor heeft zich uitgebreid tot buiten de fascia van Gerota en er zijn meerdere lymfeklieren aangetast of er zijn uitzaaiingen in andere organen

4 Behandeling RFA (RadioFrequente Ablatie) of thermische ablatie of warmteablatie Energie van radiogolven microgolven (MWA of microwave ablatie). Zelfde resultaat maar minder homogene opwarming. De elektrode wordt in het middelpunt van de tumor gebracht en van binnen naar buiten weggebrand. Verhitting tussen de 70 à 76 graden Celcius. Beperkt tot 4cm of naald herplaatsen bij grotere letsels. Wordt NIET terugbetaald, extra opleg van 1200euro.

4 Behandeling Bij wie? Tumor kleiner dan 4 cm. (T1a) Beperkt aantal letsels. Nog geen metastasen. Niet te dicht bij diafragma/dikke darm wegens gevaar voor beschadiging. Niet te dicht bij grote bloedvaten/nierbekken van de nier.

4 Behandeling Voordelen Geen operatie Opnameduur en herstelperiode is korter (dagopnamen of 1 overnachting) Geen gezond nierweefsel rondom de tumor verwijderen Nierfunctie wordt bewaard Risico op bloeding is kleiner

4 Behandeling Bijwerkingen Post ablatie syndroom (tot maximaal 2weken) Griepachtige verschijnselen (lichte koorts, malaise, spierpijn, ) Bloed plassen (afwachtende houding) Bloeding in de nierstreek Darmperforatie Pneumothorax (letsel in de bovenpool), meestal controle rx thorax na 1 uur.

Regio van de nieren aanduiden. FOV groot genoeg dat de huid er zeker erop staat zodat je de afstand kan meten van huid tot het letsel!

Voor de ablatie, nemen van 3 biopten van het letsel door middel van Temno 20G biopsienaald.

Na 1 jaar Na 2 jaar