BEGELEIDINGSOVEREENKOMST Oriëntatiecentrum

Vergelijkbare documenten
BEGELEIDINGSOVEREENKOMST AMBULANT DIAGNOSTISCH TEAM ANTWERPEN

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST THUISBEGELEIDING OP MAAT OLO-huis BRASSCHAAT - ZOERSEL - MECHELEN

PROTOCOL VAN BEHANDELING EN BEGELEIDING ambulante begeleiding

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST PERSOONLIJKE ASSISTENTIE in het kader van een Persoonlijk Assistentie Budget

Individuele dienstverleningsovereenkomst Rechtstreeks toegankelijke hulp minderjarigen

Individuele dienstverleningsovereenkomst Rechtstreeks toegankelijke hulp (RTH) volwassenen 1

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST MULTIFUNCTIONEEL CENTRUM STUDIOWERKING

Protocol van behandeling of begeleiding ambulante begeleiding +18

Individuele dienstverleningsovereenkomst Rechtstreeks toegankelijke hulp minderjarigen

Protocol van begeleiding Rechtstreeks toegankelijke hulp volwassenen.

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST Ambulant Diagnostisch team Antwerpen

Individuele Dienstverleningsovereenkomst Thuisbegeleiding Accent minderjarigen

Kwaliteitshandboek HET EEPOS

ZORGOVEREENKOMST AANVANG EN BEËINDIGING VAN HET VERBLIJF, DE DAGOPVANG EN MOBIELE BEGELEIDING:

Individuele Dienstverleningsovereenkomst Thuisbegeleiding Perspectief minderjarigen

PROTOCOL VAN RECHTSTREEKS TOEGANKELIJK VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING/ RECHTSTREEKS TOEGANKELIJKE HULP (RTH)

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST MULTIFUNCTIONEEL CENTRUM (MFC) VERBLIJF Remi Quadens en Mastenhof

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST AMBULANTE BEGELEIDING. Hier vertegenwoordigt door En te bereiken op het telefoonnummer

Procedures 3. Gebruikersgerichte pocessen 3.5 Het afhandelen van klachten van de cliënt, de gebruiker en/of zijn vertegenwoordiger.

Een aanvraag bij de Intersectorale Toegangspoort

Maak kennis met ons Multidisciplinair team

SCHRIFTELIJKE OVEREENKOMST INCLUSIEVE GROEPSOPVANG TIERLANTIJN

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING Dienst Rechtstreeks Toegankelijke Hulp

RECHT OP BIJSTAND VAN EEN VERTROUWENSPERSOON. Artikel 24

Protocol van verblijf, behandeling of begeleiding internaat/semi-internaat + 18

CHARTER COLLECTIEVE RECHTEN EN PLICHTEN VOOR RECHTSTREEKS TOEGANKELIJKE MOBIELE EN AMBULANTE BEGELEIDING VOOR MINDERJARIGEN

Het afhandelen van klachten van gebruikers

Verzoek om inzage/afschrift patiëntendossier

Centra voor Integrale Gezinszorg

Decreet Rechtspositie van de Minderjarige in de Integrale Jeugdhulp. Een gids voor ouders

Bijlage 1: Collectieve rechten en plichten

Collectieve rechten en plichten

ZORGOVEREENKOMST AANVANG EN BEËINDIGING VAN HET VERBLIJF, DE DAGOPVANG EN MOBIELE BEGELEIDING:

2. Rechtsbekwaamheid en handelingsbekwaamheid

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)

Alle verslagen van Zorginspectie worden overgemaakt aan het VAPH en/of Jongerenwelzijn.

Turnhoutsebaan 57 te 3294 Diest NN /

Checklist noodsituatie in het kader van persoonsvolgende financiering (PVF)

De erkenning en de grenzen van ons multidisciplinair team

Decreet Rechtspositie van de Minderjarige in de Integrale Jeugdhulp. Een gids voor ouders

KLACHTENPROCEDURE VOOR EXTERNE GESCHILLEN

Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie

Jongerencentrum Cidar V.Z.W.

Bij vragen over deze inschrijving kan u steeds terecht bij de begeleiders of de coördinator.

Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie

OVEREENKOMST TUSSEN ADVOCAAT EN CLIËNT BETREFFENDE INVORDERING VAN NIET-BETWISTE FACTUREN

Bij vragen over deze inschrijving kan u steeds terecht bij de begeleidsters of de coördinator.

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

Charter collectieve rechten en plichten

OVEREENKOMST TUSSEN ADVOCAAT EN PARTICULIERE CLIËNT

OVEREENKOMST TUSSEN ADVOCAAT EN CLIËNT TUSSEN: ... Verder genoemd de advocaat EN: ... Verder genoemd de cliënt WORDT OVEREENGEKOMEN HETGEEN VOLGT:

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager)

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

INDIVIDUELE DIENSTVERLENINGSOVEREENKOMST VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

dit vraagt van ons dat we bewust, creatief en met een positieve kijk nieuwe uitdagingen aangaan en tot verandering en vernieuwing komen.

Aanvraag van een tijdelijk persoonsvolgend budget via noodsituatie

2. Toepassingsgebied Klachten van de gebruiker m.b.t. de hulp- en dienstverlening, die gemeld worden aan een medewerker van De Meander.

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

MIJN RECHTEN EN PLICHTEN VOLWASSEN CLIËNTEN

VERZOEK TOT INZAGE/AFSCHRIFT VAN GEGEVENS UIT EEN PATIËNTENDOSSIER

Aanvraagformulier hulpmiddelen en aanpassingen

Aanvraag van een persoonsvolgend budget na noodsituatie

Protocol van behandeling en begeleiding dagcentrum

ORTHO - AGOGISCH CENTRUM DE BEWEGING BROEDERS VAN LIEFDE

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST MULTIFUNCTIONEEL CENTRUM (MFC) VERBLIJF Remi Quadens en Mastenhof

BEGELEIDINGSOVEREENKOMST PERSOONLIJKE ASSISTENTIEDIENST in het kader van Persoonsvolgend Budget

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

SAMENWERKINGSOVEREENKOMST

Samenwerkingsakkoord tussen de Federale Staat en de Vlaamse Gemeenschap inzake de begeleiding en behandeling van daders van seksueel misbruik

Aanvraag hulpmiddelen en aanpassingen

exemplaar voor in medisch dossier 2 e exemplaar (voor aanvrager)

Klachtenreglement. Zorgkantoor DWO/NWN

UW KIND INSCHRIJVEN BIJ DE TOEGANGSPOORT VAN INTEGRALE JEUGDHULP?

Collectieve rechten en plichten Resonans vzw

Klachtenreglement 2015

MIJN RECHTEN EN PLICHTEN Kinderen, jongeren en hun gezinnen

Ombudsfunctie. - telefonisch (tijdens de telefonische permanenties van de ombudspersoon of op het antwoordapparaat buiten de permanentie-uren);

Algemene Voorwaarden De Eburon

OVEREENKOMST INTENSIEVE BIJSTAND: INDIVIDUELE COACHING

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING MULTIFUNCTIONEEL CENTRUM (MFC)

Wilt u toegang (aankruisen wat van toepassing is, meerdere opties mogelijk*):

Concept Layout en grafische vormgeving Verantwoordelijk uitgever Datum van uitgifte:

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING

Kwaliteitshandboek HET EEPOS

Overeenkomst tussen advocaat en cliënt

Het multidisciplinair team helpt u of uw wettelijke vertegenwoordiger bij het indienen van uw aanvraag voor ondersteuning bij het VAPH.

schriftelijke overeenkomst kinderopvang

PROTOCOL VAN VERBLIJF, BEHANDELING OF BEGELEIDING MULTIFUNCTIONEEL CENTRUM (MFC)

Overeenkomst tussen advocaat en private cliënt

DIENSTEN- en BEGELEIDINGSCENTRUM OPENLUCHTOPVOEDING VZW.

In onze identiteitsverklaring stellen we ook dat respect, verantwoordelijkheid en deskundigheid belangrijke fundamenten zijn.

Contextbegeleiding laagintensief. Onthaalbrochure voor jongeren

Schriftelijke overeenkomst

OVEREENKOMST STARTPAKKET

Procedure klachtenbehandeling

Beleidsdocument Klachtenregeling cliënten

Zorgovereenkomst: Ambulante GGZ zorg in het kader van de Jeugdwet: Kind en Jeugd 2016

1 Visie en doel reglement

m E E 1.2 Cliënt: een cliënt van MEE en/of zijn wettelijk vertegenwoordiger

Regeling Klachtenprocedure Stichting Kulturhus Haaksbergen

Transcriptie:

DIENSTEN-EN BEGELEIDINGSCENTRUM OPENLUCHTOPVOEDING VZW BEGELEIDINGSOVEREENKOMST Oriëntatiecentrum Versie: 30 november 2018 Hoofdzetel: Miksebaan 264, 2930 Brasschaat - 03/633 98 50-03/663 39 85 - openluchtopvoeding@olo.be - www.olo.be - BE67 2200 3200 5487 Erkend en gesubsidieerd door Kind en Gezin, Vlaams Agentschap voor Personen met een Handicap, Agentschap Jongerenwelzijn, Departement Onderwijs en Vorming F:\Kwaco\Mijn documenten\kwaliteitshandboek OLO\7 BO Begeleidingsovereenkomsten\7.14.2. BO OC 2019 01 08.docx

Inhoud A. 1. INDIVIDUELE DIENSTVERLENINGSOVEREENKOMST (IDO)... 3 IDENTITEIT VAN DE PARTIJEN... 3 2. START EN DUUR VAN DE OVEREENKOMST... 4 3. INHOUD VAN DE OVEREENKOMST... 4 4. FINANCIËLE AFSPRAKEN... 4 5. BEËINDIGEN VAN DE OVEREENKOMST... 5 6. TEVREDENHEID en KLACHTEN... 5 7. RECHTEN EN PLICHTEN... 5 8. WIJZIGINGEN AAN DE BEGELEIDINGSOVEREENKOMST... 6 9. BEVOEGDHEIDSCLAUSULE... 6 B. BIJLAGEN... 7 1. Wat verstaan wij in deze overeenkomst onder:... 7 2. Formulier : Klachtenformulier... 9 3. Formulier : Toestemming voor het opvragen van informatie ifv het onderzoek... 11 Gebruikte afkortingen: IDO OBI OC (DBC) OLO RCA VAPH Individuele dienstverleningsovereenkomst Ontwikkelingsbilan Oriëntatiecentrum Diensten- en begeleidingscentrum Openluchtopvoeding vzw Referentiecentrum Autisme Vlaams agentschap voor personen met een handicap 2

A. INDIVIDUELE DIENSTVERLENINGSOVEREENKOMST (IDO) 1. IDENTITEIT VAN DE PARTIJEN Deze overeenkomst wordt gesloten tussen enerzijds : - Diensten- en Begeleidingscentrum Openluchtopvoeding vzw, verder OLO vzw Miksebaan 264 2930 Brasschaat 03/633 98 50 Ondernemingsnummer: 0406.677.745 Rekeningnummer: BE67 2200 3200 5487 Vertegenwoordigd door: Kathrine Goffart, Teamleider OC EN anderzijds - de cliënt Geboortedatum... Rijksregisternummer... Adres Telefoon E-mail......... - de wettelijk vertegenwoordiger(s) 1 die het onderzoek wenst (wensen) Naam... (moeder/vader/anders:... ) Adres Telefoon Naam......... (moeder/vader/anders:... ) Adres Telefoon...... De wettelijk vertegenwoordiger treedt op voor de cliënt in het uitoefenen van zijn rechten en het naleven van de verplichtingen die uit deze overeenkomst voortvloeien. De personen die instaan voor het onderzoek:........ Meer gegevens over onze organisatie vind je op de website van OLO www.olo.be en in De collectieve rechten en plichten 1. Wie zijn we 3. Doelgroep en ondersteuningsvormen). Wij werken vanuit onderstaande locaties: Oriëntatiecentrum 3 oaks Drie eikenstraat 661 2650 Edegem tel: 03/821.03.00 e-mail: OC@olo.be 1 Uitleg van een aantal termen vind je achteraan. Om de tekst leesbaar te houden, gebruiken we vaak de term cliënt Dit kan ook gaan over andere wettelijk vertegenwoordigers. 3

Indien het Oriëntatiecentrum niet bereikbaar is op bovenstaande telefoonnummers, kan je een bericht inspreken op het antwoordapparaat of contact nemen met het algemeen onthaal van OLO op het nummer 03/633 98 50. 2. START EN DUUR VAN DE OVEREENKOMST Het onderzoek start op / /.. Een onderzoek duurt tussen de 4 en 6 maanden. Deze overeenkomst is geldig tot.. 3. INHOUD VAN DE OVEREENKOMST Via diagnostisch onderzoek (observaties, gesprekken, testen ) naar ontwikkelingsstoornissen trachten we om binnen de 6 maanden te komen tot een verklaring van de ervaren moeilijkheden en beperkingen: we evalueren de mogelijkheden en beperkingen, zoeken een verklaring voor de moeilijkheden en verlenen advies op maat op de verschillende levensdomeinen. We geven hierbij informatie, een multidisciplinaire diagnosestelling, advies en oriëntatie. Een beperkt diagnostisch onderzoek wordt een ontwikkelingsbilan genoemd. Dit onderzoek dient om de mogelijkheden en beperkingen te evalueren op een aantal ontwikkelingsdomeinen. Het diagnostisch onderzoek gebeurt in het centrum in tijdsblokken van een halve dag, door een multidisciplinair team samengesteld uit een maatschappelijk werker, psycholoog/pedagoog, psychiater, logopedist en/of ergotherapeut. Welke onderzoeken we uitvoeren, hangt af van de vraag van de cliënt. Na het onderzoek bespreken we met de cliënt de resultaten en het besluit van het onderzoek en geven we advies naar verdere hulpverlening. We schrijven dit alles ook neer in een eindverslag voor de cliënt. Specifieke afspraken : Klik hier als u tekst wilt invoeren. Meer over het ondersteuningsaanbod, vind je terug in De collectieve rechten en plichten 3.3. Hoe werken wij samen? Je krijgt een exemplaar van dit document bij deze IDO. De versie met de laatst geldende afspraken vind je op de website www.olo.be. Je kan ook opnieuw een papieren versie vragen. 4. FINANCIËLE AFSPRAKEN Een diagnostisch multidisciplinair onderzoek kost de cliënt 250 Euro. Ongeveer een vijfde hiervan wordt terugbetaald door het ziekenfonds. Een ontwikkelingsbilan kost de cliënt 150 Euro. Ongeveer een vierde hiervan wordt terugbetaald door het ziekenfonds. Het remgeld blijft ten last van de cliënt. Voor cliënten die gezien worden in het Referentiecentrum Autisme wordt dit in een aparte overeenkomst geregeld. Wanneer een geplande afspraak niet kan doorgaan, moet de cliënt dit minstens 24u op voorhand verwittigen aan OLO vzw op het nummer 03/321.03.00. Indien dit niet gebeurt, wordt dit als een prestatie gefactureerd aan de cliënt. We bezorgen de cliënt een factuur van 50 EUR na het eerste gesprek. Het resterende bedrag wordt na het adviesgesprek gefactureerd aan de cliënt. De betaling gebeurt binnen de 30 dagen volgend op de verzendingsdatum door: de cliënt / zijn wettelijke vertegenwoordiger / andere (Schrappen wat niet past) naam door middel van storting op rekeningnummer BE 67 2200 3200 5487. Indien er een betalingsherinnering wordt gestuurd, rekent OLO vzw hiervoor 5,00 EUR administratieve kosten aan. Bij niet betaling wordt het bedrag van de factuur verhoogd met 10 % met een minimum van 20,00 EUR ten titel van forfaitaire schadevergoeding zonder dat daarvoor een ingebrekestelling vereist is. Indien na aanmaning niet betaald wordt kan het dossier worden overgemaakt aan een gerechtsdeurwaarder die zal instaan voor de verdere inning van het openstaand saldo, vermeerderd 4

met de forfaitaire schadevergoeding en de verwijlintrest (7% per jaar en dit vanaf de datum van de verzending van de factuur) en de kosten. In geval van wanbetaling en/of betwisting zijn de Rechtbank van Eerste Aanleg te Antwerpen of het Vredegerecht Brasschaat bevoegd om van de zaak kennis te nemen. 5. BEËINDIGEN VAN DE OVEREENKOMST De overeenkomst eindigt als: - het adviesgesprek heeft plaatsgevonden en/of het verslag ontvangen is door de cliënt. - de cliënt tijdens het onderzoeksproces wegblijft. We nemen telefonisch en/of schriftelijk contact op met de cliënt. Zonder tegenreactie na enkele pogingen melden we schriftelijk gemeld dat het dossier wordt afgesloten. OLO vzw verwacht dat de cliënt de gevraagde bijdrage vermeld in de overeenkomst betaalt als één of meerdere onderzoeken reeds zijn uitgevoerd. De cliënt ontvangt nadien een verslag van de onderzoeken die plaatsvonden maar zonder besluit en advies. - tijdens het proces blijkt dat de problematiek een andere professionele dienstverlening vergt of wanneer de cliënt niet meewerkt aan het onderzoek volgens de overeenkomst. Bij voortijdige stopzetting van de dienstverlening door OLO vzw zoeken we naar een andere, meer aangepaste dienstverlening. De cliënt verbindt zich ertoe mee te werken aan het onderzoek maar beschikt over het recht het onderzoeksproces te allen tijde stop te zetten. Indien de cliënt of OLO vzw de overeenkomst vroegtijdig wenst te beëindigen, maken de partijen dit aan elkaar kenbaar en plannen we hiertoe een gesprek. Beëindigen in overleg geniet de voorkeur. 6. TEVREDENHEID en KLACHTEN De cliënt wordt regelmatig bevraagd over zijn/haar tevredenheid met het verloop van het onderzoek. Indien de cliënt niet tevreden is, kan deze dit steeds melden. Er wordt dan samen naar een oplossing gezocht. Samen met het verslag ontvangt de cliënt een tevredenheidsbevraging over het verloop van het onderzoek. Meer informatie hierover is te vinden in De collectieve rechten en plichten punt 6 Suggesties, opmerkingen en klachten. Een klachtenformulier in bijlage (en op de website www.olo.be ). 7. RECHTEN EN PLICHTEN Het afsluiten van deze overeenkomst houdt in dat ieders rechten gerespecteerd worden en dat een aantal verplichtingen en afspraken nageleefd worden. - Respect voor ieders eigenheid en overtuiging - Recht op privacy en persoonlijke autonomie - Sociale bescherming, integratie in de maatschappij - Recht op informatie en overleg - Individuele inspraak van de cliënt - Gepast omgaan met grensoverschrijdend gedrag - Bescherming van de persoonsgegevens en recht op toegang tot het dossier - Vertrouwen van de cliënt in de deskundigheid van het team om op een objectieve manier het functioneren te evalueren. Meer over de rechten, plichten en afspraken, is terug te vinden in De collectieve rechten en plichten,. De versie met de laatst geldende afspraken vind je op de website www.olo.be. De cliënt kan ook steeds een papieren versie vragen. 5

8. WIJZIGINGEN AAN DE BEGELEIDINGSOVEREENKOMST Deze overeenkomst kan worden aangepast als de cliënt of OLO vzw wijzigingen wenst. In dat geval wordt een overleg georganiseerd door OLO vzw en bij akkoord over de wijzigingen wordt dit schriftelijk vastgelegd en maken deze aanpassingen deel uit van de individuele dienstverleningsovereenkomst. Bij grondige wijzigingen wordt een nieuwe begeleidingsovereenkomst opgemaakt en door beide partijen ondertekend. Indien er geen akkoord is over ofwel het behoud van de bestaande IDO ofwel een aanpassing ervan, betekent dit dat de IDO wordt beëindigd met inachtneming van de geldende opzegmodaliteiten. Ook als de overheid de reglementering over deze overeenkomst verandert, kan dit aanpassingen aan de IDO tot gevolg hebben. Jullie zullen steeds op de hoogte worden gebracht van dergelijke aanpassingen en wijzigingen. 9. BEVOEGDHEIDSCLAUSULE Gerechtelijke geschillen die onder de materiële bevoegdheid van de vrederechter vallen, worden behandeld door het vredegerecht van Brasschaat. Andere geschillen door de rechtbank van eerste aanleg van Antwerpen. Deze begeleidingsovereenkomst vervangt alle eerdere overeenkomsten. Opgemaakt in meerdere exemplaren, één voor elke partij Datum:.. Plaats:. voor akkoord 2, voor kennisname, voor akkoord, de cliënt, (naam en handtekening) Vertegenwoordiger (s) OLO vzw (naam en handtekening) Volgende formulieren zijn eveneens bijgevoegd: Klachtenformulier toestemming voor het opvragen van informatie in functie van de diagnostiek + andere toestemmingen 2 Schrappen wat niet past 6

B. BIJLAGEN 1. Wat verstaan wij in deze overeenkomst onder: De cliënt Het gezin / cliëntsysteem De gebruiker Wettelijke vertegenwoordiger Belangrijke betrokken derde Diagnostiek Handelingsbekwaamheid is het kind of de jongere of de volwassene. (We gebruiken de jongere ipv het kind of de jongere ) Hiermee bedoelen we het kind/de jongere/volwassen + belangrijke betrokken derden voor de cliënt (familie, ) (definitie VAPH) is de persoon die beroep doet op de ondersteuning van een voorziening of dienst. De persoon die bij wet of door de rechter gemachtigd is om rechtshandelingen te stellen in naam van de persoon met een handicap omdat deze: of minderjarig is, of onbekwaam is verklaard, of verlengd minderjarig is, of onder voorlopige bewindvoering is geplaatst. Dat is iemand die belangrijk is voor de cliënt en die hij of zij graag op de hoogte houdt van de ondersteuning. (heeft informatie- en hoorrecht bij de IDO en het begeleidingsplan (mits akkoord van de cliënt). Deze persoon maakt geen deel uit van de professionele begeleiders. Gaat over het uitvoeren van handelingsgerichte diagnostiek (onderzoek), al dan niet met classificatie, bij de cliënt en zijn context. Is een term uit het Decreet rechtspositie minderjarige. De minderjarige wordt als bekwaam erkend om zijn rechten in de hulpverlening zelf uit te oefenen, behalve voor drie rechten: - zijn recht op instemming met de (buitengerechtelijke) jeugdhulp (art 8) - zijn recht om niet tegen zijn wil gescheiden te worden van zijn ouders (art 13) - zijn recht op toegang tot zijn dossier (art 22) Hierbij moeten wij als hulpverleningsdienst in overleg met de minderjarige en zijn ouders, die handelingsbekwaamheid eerst beoordelen: Is de minderjarige in staat om op een redelijke wijze te oordelen wat in zijn belang is, rekening houdend met zijn leeftijd en maturiteit? Het decreet gaat ervan uit dat een minderjarige vanaf 12 jaar bekwaam is om al zijn rechten zelf uit te oefenen. Wanneer we hieraan twijfelen, moeten we dit aantonen en motiveren in het dossier. Wie jonger is dan 12 jaar wordt niet bekwaam geacht om de 3 bovenstaande rechten uit te oefenen, tenzij hij kan aantonen dat hij dit wel is. Indien de minderjarige niet handelingsbekwaam wordt ingeschat, worden die rechten uitgeoefend door zijn ouders of wettelijke vertegenwoordigers. Als voorziening streven wij ernaar om, waar mogelijk, zowel met de kinderen en jongeren als met hun ouders/wettelijke vertegenwoordigers, in dialoog te gaan bij elke beslissing. 7

F:\Kwaco\Mijn documenten\kwaliteitshandboek OLO\7 BO Begeleidingsovereenkomsten\7.14.2. BO OC 2019 01 08.docx

2. Formulier : Klachtenformulier Deel 1 IN TE VULLEN DOOR DE GEBRUIKER 3 /CLIËNT NAAM INDIENER VAN DE KLACHT IK HEB EEN VERTROUWENSPERSOON /BIJSTANDSPERSOON AANGEDUID: (omcirkel) JA OF NEEN NAAM VAN DE VERTROUWENSPERSOON.. WAT KLAAG IK AAN? (beschrijving van de feiten, omstandigheden, mogelijke oorzaken).. WAT WERD REEDS GEDAAN OM TOT EEN OPLOSSING TE KOMEN? WELKE OPLOSSING VERWACHT IK?.. DATUM:.. HANDTEKENING VAN DE INDIENER 3 De cliënt kan zich laten bijstaan door de (dienst)verantwoordelijke of een vertrouwenspersoon /bijstandspersoon om de klacht in te dienen. De vertrouwenspersoon of bijstandspersoon, die door de cliënt zelf wordt gekozen (een vriend, vriendin, familielid, hulpverlener van buiten OLO ) mag de gebruiker in alle contacten betreffende de klacht bijstaan. 9

AFHANDELING VAN DE KLACHT Deel 2 IN TE VULLEN DOOR DE (DIENST)VERANTWOORDELIJKE DATUM ONTVANGST KLACHT././.. MELDING KLACHT IN DE TEAMVERGADERING VAN././.. ONTVANGST VAN DE KLACHT DOOR DE DIRECTEUR OP../../ BEHANDELING VAN DE KLACHT DOOR DE DIRECTEUR OP../../ VOORGESTELDE OPLOSSING DOOR DE DIRECTEUR?.. SCHRIFTELIJK ANTWOORD AAN DE GEBRUIKER OP / /./DOOR (binnen de 14 dagen na indiening van de klacht) MOETEN ER MAATREGELEN GENOMEN WORDEN OP NIVEAU VAN DE DIENST? BESPREKING IN DE TEAMVERGADERING VAN.././. MAATREGEL MOETEN ER MAATREGELEN GENOMEN WORDEN OP NIVEAU VAN DE ORGANISATIE? BESPREKING IN HET DIRECTIETEAM VAN.././. MAATREGEL 0 KLACHT GEGROND JA/ NEEN/ ONDUIDELIJK 0 AFHANDELING VAN DE KLACHT JA/ NEEN 0 Persoon is tevreden met het antwoord 0 Persoon neemt vrede met het antwoord (kan er zich bij neerleggen) 0 Persoon is ontevreden met het antwoord; opmerking blijft bestaan 0 KLACHT GAAT DOOR NAAR DE KLACHTENCOMMISSIE JA/ NEEN 10

3. Formulier : Toestemming voor het opvragen van informatie ifv het onderzoek Ondergetekende. geeft het Oriëntatiecentrum van OLO vzw om volgende informatie op te vragen bij volgende hulpverleners: (naam en adres) Deze informatie zal deel uitmaken van het cliëntendossier en wordt behandeld volgens de afspraken die terug te vinden zijn in de begeleidingsovereenkomst. Datum, Handtekening cliënt en/of wettelijk vertegenwoordiger Bijkomende toestemmingen: Geeft machtiging aan de zorgaanbieder tot inzage mijn vaph Dossiergegevens mogen intern gebruikt worden voor wetenschappelijk onderzoek Andere (*) schrappen wat niet past 11