1 of 6 afdeling KAM Veiligheids- en gezondheidsplan werken in verontreinigde grond tot 25m 3 grond verzet. ontwerpfase Opdrachtgever: Yara Sluiskil B.V. Industrieweg 10 4541 HJ Sluiskil Datum Projectnummer: of jobtiket nummer Omschrijving werkzaamheden: invullen.. Tekenen voor ontvangst. Functie Naam: Datum: Handtekening: Opdrachtgever Yara KAM V&G ontwerp Validering, d.d.. door,.. MVK / HVK* *) doorhalen wat niet van toepassing is. Visiting Address Telephone Telefax Registration No. Yara Sluiskil B.V. Industrieweg 10 +31 115 47 44 44 +31 115 47 26 88 NL-1824 (H.R. Terneuzen) P.O. Box 2 NL-4541 HJ Sluiskil NL-4540 AA Sluiskil 55029 azot nl 426620925 Industrieweg 10, Sluiskil Netherlands Netherlands
2 of 6 1 Projectwerk gegevens... 3 1.1 Algemeen... 3 1.2 Werkgebied... 3 1.3 Werkomschrijving... 3 1.4 Vergunningen en meldingen naar overheden... 3 1.5 Contract verhouding... 3 2 Namen van de betrokken partijen:... 3 3 Inventaris gevaren werklokatie.... 5 3.1 Bodemonderzoek in nabijheid van de werklokatie... 5 3.2 Rapportage T&F klasse... 5 3.3 Yara Procedure... 5 3.3.1 Procedure HAE- 026861 Grondwerkzaamheden... 5 3.3.2 Procedure HAE- 026168 werkvergunningstelsel... 5 4 Bijlagen:... 6 V&G plan 2
3 of 6 1 Projectwerk gegevens 1.1 Algemeen Bij het werken in of met verontreinigde grond of verontreinigd (grond-) water dienen de door de aannemer getroffen maatregelen ten behoeve van de veiligheid en gezondheid van de bij het werk betrokkenen in overeenstemming te zijn met CROW- publicatie 132 Werken in of met verontreinigde grond en verontreinigd (grond-) water zoals deze drie maanden voor de dag van bestelling luidt. 1.2 Werkgebied Het terrein van Yara Sluiskil BV wordt sinds 1929 gebruikt voor produceren van kunstmest producten. 1.3 Werkomschrijving 1. Graafwerkzaamheden in grond met een gekende T&F klasse, a. Rapport met T&F klasse en omschrijving van de aanwezige vervuiling is als bijlage toegevoegd. 2. Reparatie verkeersbord straat G. 3. Uitkomende grond afvoeren naar erkend verwerker indien van toepassing. 4. Aanvullen met zand om flespaal verkeersbord. 1.4 Vergunningen en meldingen naar overheden De vergunningen en meldingen die gedaan moeten worden om het werk uit te voeren zal door Yara Sluiskil afdeling KAM verzorgt worden. De opdrachtgever en/of uitvoerende partij zal de contact persoon of vervanger 7 werkdagen voor start van het werk inlichten. Zodra de werkzaamheden gereed zal de uitvoerende partijen de gegevens verstrekken volgens de beschikking en de as built documenten aan te leveren. 1.5 Contract verhouding De uitvoerende partijen hebben afzonderlijke een raamcontract met de opdrachtgever Yara Sluiskil BV om werkzaamheden te begeleiden / uit te voeren op terrein van Yara Sluiskil BV. De contractnummers worden vermeld bij de gegevens van uitvoerende partijen. 2 Namen van de betrokken partijen: Opdrachtgever: Dhr V&G plan 3
Directievoering: Ontwerpende partij Dhr. 4 of 6 V&G coördinator(en) Ontwerpfase Dhr. Naam : de Bokx B.V. Adres : Ambachtsstraat 20 Poscode/plaats : 4538 AW Terneuzen Contractnummer : Dhr. Telefoon : Telefax : Milieukundige processturing Naam : SMA Zeeland B.V. 5 Poscode/plaats : 4453 ZG 's-heerenhoek Telefoon : 0113-352222 Telefax : 0113-352208 V&G plan 4
5 of 6 Milieukundige verificatie Naam : SMA Zeeland B.V. 5 Poscode/plaats : 4453 ZG 's-heerenhoek Telefoon : 0113-352222 Telefax : 0113-352208 V&G-coordinator uitvoeringsfase Naam : SMA Zeeland B.V. 5 Poscode/plaats : 4453 ZG 's-heerenhoek Telefoon : 0113-352222 Telefax : 0113-352208 Eventueel in te zetten Hoger Veiligheidskundige begeleiding: Nader te bepalen 3 Inventaris gevaren werklokatie. 3.1 Bodemonderzoek in nabijheid van de werklokatie Het volgende bodemonderzoek is van toepassing:. 3.2 Rapportage T&F klasse Rapportage van T&F klasse van de bodem analyse is in bijlage bij dit document toegevoegd. 3.3 Yara Procedure 3.3.1 Procedure HAE- 026861 Grondwerkzaamheden Voor alle grondwerkzaamheden binnen de eigendomsgrenzen van Yara Sluiskil BV is deze procedure van toepassing. 3.3.2 Procedure HAE- 026168 werkvergunningstelsel Alle graaf- en grondwerken vereisen een normale werkvergunning, afgegeven door de van toepassing zijnde afdeling(-en) van Yara, conform de geldende procedure HAE 026168 'Werkvergunningenstelsel' is raadpleegbaar via internet. V&G plan 5
6 of 6 4 Bijlagen: 1. Validering van veiligeheidsklasse door Veiligheidkundige 2. situatieplan 3. Rapportage T&F klasse, 4. Rapport bodemonderzoek en monsternummer, 5. Tekening fundatie, 6. Risico analyse, 7. Beschikking bevoegd gezag. V&G plan 6