Scenario s invulling B segment 2011. Versie 1.0

Scenario s invulling B segment 2011 Versie 1.0

INHOUDSOPGAVE 0. Samenvatting ` p. 3 1. Inleiding p. 4 2. Criteria uitbreiding B-segment p. 5 2.1 Randvoorwaarden p. 5 2.2 Criteria p. 6 3. Uitleg percentages p. 7 4. Achtergrondinformatie p. 8 5. Scenario s p. 10 5.1 Zorgproductgroepen met B-segment p. 10 5.2 Uitwerking scenario 35% p. 14 5.3 Uitwerking terugvaloptie huidig percentage B-segment, Ca 30% p. 24 5.4 Uitwerking scenario 50% p. 24 6. Toetsing aan de criteria voor de vormgeving van het B-segment p. 38 7. Tenslotte p. 40 Pagina 2 van 40

MANAGEMENTSAMENVATTING In deze notitie wordt een drietal scenario s uitgewerkt betreffende de invulling van B- segment binnen de DOT productstructuur 2011. De uitwerking van de scenario s is naar aanleiding van de afspraken in het Regieoverleg van 16 juli 2009 vormgegeven. Binnen dat overleg is afgesproken dat de branchepartijen de gelegenheid krijgen om de voorgenomen scenario s van input te voorzien. Deze afspraak heeft geresulteerd in een tweetal bijeenkomsten, in de tweede helft van augustus 2009, waarbij alle betrokken partijen zijn uitgenodigd om hun input te leveren en toe te lichten. De bijeenkomsten hebben ertoe geleid dat er drie scenario s zijn uitgewerkt die door alle partijen worden gedragen. Het eerste scenario komt uit op een B-segment van 35%. Op basis van deze uitwerking kan een tweede scenario, een terugvaloptie naar de huidige omvang van het B-segment van ca. 30% worden geconstrueerd. Het derde scenario is een B-segment van 50%. De scenario s zijn ingericht op basis van criteria die ook bij eerdere uitwerkingen van het B-segment zijn gehanteerd. In hoofdstuk 3 van deze notitie worden de criteria weergegeven. De voorliggende notitie zal, volgens afspraak, ter beoordeling worden aangeboden bij de NZa. Pagina 3 van 40

1 INLEIDING In deze notitie treft u een uitwerking van een drietal scenario s voor de inrichting van het B-segment 2011 onder DOT aan. De achtergrond van deze uitwerking is een eerder advies dat door DBC-Onderhoud aan VWS is gegeven over de inrichting van het B-segment binnen DOT. Het genoemde advies is ingebracht in het regieoverleg van 16 juli 2009. In dat overleg is afgesproken dat er een uitwerking van een drietal scenario s door DBC-Onderhoud, met daarin geïncorporeerd de inbreng van de branchepartijen, zal worden gemaakt. Het eerste scenario is een omvang van het B-segment 2011 van 35%. Afgeleid van dit scenario kan een terugval optie van 31% worden geconstrueerd. De derde uitwerking is een B-segment 2011 van 50%. Binnen het regieoverleg is ook een aantal procesafspraken gemaakt. Deze procesafspraken houden, naast de al eerder genoemde betrokkenheid van de branchepartijen, in dat de scenario s in de maanden juli en augustus zullen worden uitgewerkt en per 1 september 2009 ter beoordeling bij de NZa worden aangeboden. De NZa maakt haar beoordeling in de maanden september en oktober 2009. Hierna zal de politieke besluitvorming en de finale detailuitwerking plaatsvinden. Bij de uitwerking van de scenario s zijn de criteria die bij de vorige uitbreidingen van het B-segment zijn gebruikt opnieuw leidend geweest. Pagina 4 van 40

2 CRITERIA UITBREIDING B SEGMENT Voordat overgegaan wordt op de mogelijke scenario s voor de uitbreiding van het B- segment, zal in deze paragraaf een korte weergave worden gegeven van de randvoorwaarden en criteria zijn ontleend aan een drietal publicaties van de NZa 1. 2.1 Randvoorwaarden Transparantie Voor een goede werking van de markt is het belangrijk dat er heldere, stabiele product-/prestatiebeschrijvingen bestaan (incl. goede behandelprotocollen), en dat de prijs en de kwaliteit voldoende helder en vergelijkbaar zijn. Markttoegang Het begrip markttoegang valt uiteen in twee delen. Enerzijds is het voor een goede werking van de markt belangrijk dat er voldoende aanbieders aanwezig zijn op de markt en dat het bovendien relatief eenvoudig is voor nieuwe aanbieders om toe te treden. Alleen wanneer er voldoende aanbod of voldoende dreiging van nieuw aanbod - is op de markt kunnen de verzekeraars eisen stellen aan de prijs en de kwaliteit van de geleverde zorg. Marktgedrag partijen Voor een goede werking van de markt in het B-segment is het daarnaast belangrijk dat verzekeraars een prikkel hebben om goed in te kopen en te letten op de prijs en de kwaliteit van de ingekochte zorg, ofwel dat verzekeraars voordelen kunnen behalen door goed in te kopen. Een goede zorginkoop kan de verzekeraar helpen meer verzekerden aan te trekken (hoge zorgkwaliteit en lage premie). Daarvoor is het wel van belang dat de realiseerbare inkoopvoordelen voldoende hoog zijn (vrijgegeven DBC s moeten voldoende volume behelzen en het B-segment moet voldoende groot zijn, zodat te behalen inkoopvoordelen opwegen tegen de onderhandelingskosten). 1 Beoordelingscriteria voor tussentijdse uitbreiding B-segment (NZa, september 2007); Advies uitbreiding B-segment (NZa, april 2008); Uitwerking B-segment 2011 (NZa, juli 2009) Pagina 5 van 40

De genoemde toetsingselementen zijn geconcretiseerd in de volgende, positieve en negatieve criteria: 2.2 Criteria 1. Heldere omschrijving van het product; 2. Voldoende volume; 3. Voldoende spreiding, in de zin dat er meerdere aanbieders moeten zijn; 4. Er moet bij de keuze van de producten rekening gehouden worden met de mogelijkheid dat nieuwe aanbieders deze zorg moeten kunnen aanbieden; 5. Geen WBMV zorg; 6. Electieve zorg: Bij de hantering van dit criterium is het van belang te vermelden dat de er een uitzondering gemaakt kan worden als het ziekenhuis voor het leveren van deze zorg speciale voorzieningen moet hebben. Bij de uitbreiding van het B-segment zijn de voorzieningen stroke-unit en CCU met name genoemd. 2 Naast de bovenstaande criteria is een aantal aanvullende inhoudelijke en technische argumenten gebruikt ter onderbouwing van de keuze van eerdere uitbreidingen van het B-segment. Vergelijkbare zorg. Dit argument bevat twee elementen: 1 ten eerste gaat het om toevoeging van alle behandelingen binnen een bepaalde groep. Dus zowel ambulant, klinisch, conservatief en operatief; 2 daarnaast wordt met vergelijkbare zorg bedoeld dat dezelfde diagnose door verschillende specialismen geleverd gezamenlijk overgeheveld moet worden 3. Wordt de keuze van de over te hevelen groep ondersteund door het veld? Is de overheveling technisch te realiseren? Dit argument werd gebruikt in verband met de overgang naar de DOT-productstructuur. Bij de bespreking van de scenario s zal ingegaan worden op bovenstaande criteria. Voordat de criteria besproken worden zal achtergrondinformatie worden gegeven over de percentages die bij de scenario s worden genoemd 2 Nader advies uitbreiding B-segment (NZa, mei 2008) 3 Het criterium vergelijkbare zorg wordt door de NZa in haar brief, over de uitwerking B-segment 2011, aan DBC-Onderhoud van 21 juli 2009 nogmaals benadrukt. Pagina 6 van 40

3 UITLEG PERCENTAGES Per scenario wordt aangegeven om welk percentage B-segment het gaat. De genoemde percentages zijn berekend op basis van 2005 kostprijzen en 2007 data. Een update van de kostprijzen is in de loop van dit jaar voorzien. Bij de berekening van de percentages is de uitval binnen de van toepassing zijnde zorgproductgroep meegenomen. Strikt genomen zou dat niet moeten omdat het in 2011 geen echte productie meer is. In 2007 echter leidde het nog wel tot een declarabele (B-segment) DBC. De reden van het wel meenemen van de uitval is gelegen in de veronderstelling dat de uitval in de instellingen (grotendeels) gecorrigeerd zal gaan worden en alsnog tot een declarabel product zal gaan leiden. De genoemde (omzet) percentages zijn percentages op basis van gewogen gemiddelde kostprijzen. DBC-Onderhoud beschikt niet over de werkelijke contractprijzen. Derhalve zal voor de werkelijke omzetpercentages per segment, achteraf, nadat de prijzen 2011 zijn overeengekomen, tot een definitieve vaststelling van het omzetpercentage B-segment gekomen kunnen worden. Op basis van bovengenoemde drie punten is het van belang om de gepresenteerde percentages met enige terughoudendheid te hanteren. Als het besluit over de inrichting van het B-segment 2011 is genomen zal, bijvoorbeeld ten behoeve van de budgetschoning in nader te bepalen vorm, een definitieve berekening van de percentages moeten worden uitgevoerd. Pagina 7 van 40

4 ACHTERGRONDINFORMATIE Het is van belang te weten dat de uitwerking van het huidige B-segment niet overal op een eenduidige manier heeft plaatsgevonden. In 2005 en 2007 zijn er operatieve DBC s in het B-segment opgenomen, terwijl de conservatieve variant A-segment is gebleven. Dat was op dat moment een bewuste keuze. Bij latere uitbreiding van het B- segment is, met als argument de toepassing van het criterium vergelijkbare zorg (zie ook 2.2) gekozen om alle behandelvarianten over te hevelen naar het B-segment. In onderstaande tabel is aangegeven voor welke DBC s alleen de operatieve/invasieve variant in het B-segment is opgenomen: oog 254 ptosis oog 255 dermatochalazis oog 554 cataract kno 11 Afwijkingen oorschelp kno 52 Ziekten adenoïd & tonsillen chir. 123 hernia umbilicalis / epigastr chir. 132 carpaal tunnel syndroom chir. 175 vasectomie chir. 176 phimosis, preputium afw. chir. 177 circumcisie op verz. chir. 318 maligne neoplasma mamma chir. 323 cholecystitis / cholelithiasis chir. 418 P.A.O.D. 2, claudicatio interm chir. 419 P.A.O.D. 3, rustpijn chir. 420 P.A.O.D. 4, gangreen plast 131 bleph.plast, onder/bov enk/dubz plast 162 corr. oorskelet enk-/dubbelz. plast mammareductie, ptos.corr. 211 enk/dubz plast 241 phimosis, meatotomie plast 351 CTS, decompr. carp. tun/kl. r.nac plast 352 decompr. overige compr. syndr. ortho 1360 H.N.P.: Thoracale/lumbale wk ortho 1630 Carpaal tunnel syndroom ortho 1701 Arthrosis: Bekken/heup/b.been ortho 1801 Arthrosis Pagina 8 van 40

ortho 1805 Meniscuslaesie ortho 1820 Voorste kruisbandlaesie urologie 11 niersteen urologie 21 uretersteen urologie 30 blaastumor urologie 40 prostaatcarcinoom urologie 41 BPH/BH obstructie urologie 66 vasectomieverzoek urologie 94 phimosis/phrenulum urologie 95 circumcisieverzoek urologie 96 spijtoptant na sterilisatie gyn G18 anticonceptie gyn G19 cervixafw. incl. afw cervixcytol Pagina 9 van 40

5 SCENARIO S 5.1 Zorgproductgroepen met B segment Op basis van de in de inleiding genoemde afspraken in het regieoverleg van 16 juli, is een aantal scenario s uitgewerkt. Als eerste stap zijn alle zorgproductgroepen (voormalige analysegroepen) met B- segment in kaart gebracht. Daarbij zijn de zorgproductgroepen waarin ten onrechte B- segment terecht gekomen is, geschoond. Een voorbeeld hiervan is een aantal WBMV zorgproductgroepen. In de DOT productstructuur is de zorgactiviteit bepalend voor de indicatie WBMV. In de dataset zien we dat er B-segment DBC s zijn geregistreerd waarin een WBMV verrichting is vastgelegd. Deze DBC s landen in de DOT-dataset in een WBMV zorgproductgroep en zijn derhalve van de B-segment zorgproduct lijst verwijderd. WBMV zorg is immers uitgesloten van B-segment indeling (zie 3.2) Onderstaand de zorgproductgroepen met B-segment. Het gepresenteerde percentage is het aandeel B-segment op basis van de huidige DBC s. Inhoud Nummer analysegroep Naam zorgproductgroep Percentage A segment Percentage B- segment mammacarcinoom 20107 Nieuwvormingen - Maligne neoplasmata mamma 90% prostaat, alleen 20109 Nieuwvormingen - Maligne operatie neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en prostaat blaas en niertumor, 20110 Nieuwvormingen - Maligne alleen operatief neoplasmata nier en urinewegen 10,4 89,6 66,7 33,3 40,2 59,8 melanoom geen B, maligne dermatosen wel 29499 Nieuwvormingen - Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen 45,9 54,1 Pagina 10 van 40

Inhoud Nummer analysegroep Naam zorgproductgroep Percentage A segment Percentage B- segment melanoom geen B, 40201 Endocrien, voeding en stofwisseling 2,8 97,2 maligne dermatosen wel - Diabetes mellitus 60607 Zenuwstelsel - Slaapstoornissen 3,4 96,6 (wd) CTS operatief is B, rest 69499 Zenuwstelsel - Aand. zenuw/ 55,0 45,0 niet wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd) 69799 Zenuwstelsel - Migraine en overige 2,0 98,0 hoofdpijnsyndromen 70401 Oog en adnexen - Aandoeningen 8,5 91,5 van lens 70601 Oog en adnexen - Glaucoom 2,3 97,7 refractieanomalie 79599 Oog en adnexen - Visuele 31,1 68,9 stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie geen B 79699 Oog en adnexen - Overige aandoeningen van oog en adnexen (incl. congenitaal) (wd) 100,0 0,0 DRP en geen DRP, rest geen B ptosis en darmatochalasis operatief 79799 Oog en adnexen - Aandoeningen van choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd) 64,9 35,1 79999 Oog en adnexen - Aandoeningen 84,4 15,6 van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) OMA, ME, oorschelp 89999 Oor en processus mastoideus 63,5 36,5 Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) AP wel B, infarct en 99499 Hart en vaatstelsel - Ischemische 46,9 53,1 thoracale klachten niet, interne ook niet hartziekten (incl. pijn op borst) (wd) geen aanw. Cardiale klachten B, rest niet 99599 Hart en vaatstelsel - Overige en niet gespecificeerde aandoeningen van hart en vaatstelsel 55,6 44,4 Pagina 11 van 40

Inhoud Nummer analysegroep Naam zorgproductgroep Percentage A segment Percentage B- segment PAOD alleen operatief 99699 Hart en vaatstelsel - Ziekten van 67,8 32,2 B, de rest (o.a. diabetische voet, niet arteriën, arteriolen en capillairen (incl. precerebrale arteriën) (wd) varices, rest niet 99799 Hart en vaatstelsel - Ziekten van 31,8 68,2 venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd) Chr. Hartfalen en 99899 Hart en vaatstelsel - Overige 41,9 58,1 pacemakers hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum. hartziekten (wd) CVA's 99999 Hart en vaatstelsel - 1,6 98,4 Cerebrovasculaire ziekten (incl. TIA) (wd) tonsillen 100101 Ademhalingsstelsel - Acute 5,6 94,4 infecties van bovenste luchtwegen septumafwijkingen 109799 Ademhalingsstelsel - Overige 76,7 23,3 aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuken smaakzin) interstitiële aand. 109999 Ademhalingsstelsel - Influenza, 92,1 7,9 pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand. hernia operatief 110401 Spijsverteringsstelsel - Hernia 10,1 89,9 galblaas operatief heelkunde, geen int en GE Crohn int en GE, geen chirurgie 110901 Spijsverteringsstelsel Aandoeningen van galblaas, galwegen en pancreas 119899 Spijsverteringsstelsel - Ziekte van Crohn en colitis ucerosa 48,5 51,5 59,0 41,0 dyspepsie en reflux 119999 Spijsverteringsstelsel - Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie) psoriatiforme 120401 Huid en subcutis - dermatosen Papulosquameuze dermatosen 85,8 14,2 5,4 94,6 Pagina 12 van 40

Inhoud Nummer analysegroep Naam zorgproductgroep Percentage A segment Percentage B- segment ulcus cruris alleen dermatologie heupen knieën, alleen operatief en RA nier en uretersteen operatief, conservatief niet 129999 Huid en subcutis - Infecties en overige aandoeningen van huid en subcutis (wd) 87,7 12,3 131999 Botspierstelsel-bindweefsel/Letsel 42,1 57,9 Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) 140401 Urogenitaal - Urolithiasis 35,2 64,8 BPH/BH obstructie operatief 149999 Urogenitaal - Overige aandoeningen van urinewegen en prostaat (incl. genitale prolaps) (wd) 150101 Zwangerschap, bevalling en kraambed - Zwangerschap eindigend in misgeboorte 159899 Zwangerschap, bevalling en kraambed - Bevalling 159999 Zwangerschap, bevalling en kraambed - Zwangerschap cervixafwijkingen 181105 Symptomen, afwijkende klin. bevindingen en labuitslagen Cervixafwijkingen incl. afwijkende cervixcytologie revisie heup/knie 192001 Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) 199299 Letsel, vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden) 210301 Overige contacten gezondheidszorg Anticonceptie 58,2 41,8 0,0 100,0 0,0 100,0 3,3 96,7 40,2 59,8 15,5 84,5 98,9 1,1 32,8 67,2 Pagina 13 van 40

Inhoud Nummer analysegroep Naam zorgproductgroep Percentage A segment Percentage B- segment Follow Up cardio, endoprothesecontrole geen B circumcisie, hartrevalidatie niet CTS, neus, borst en flaporen 219699 Overige contacten gezondheidszorg - Personen met potentieel gezondheidsrisico 12,0 88,0 219799 Overige contacten 39,1 60,9 gezondheidszorg - Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/andere zorg 990004 Plastische chirurgie 80,0 20,0 DM 990016 Kindergeneeskunde 97,7 2,3 990089 Anesthesiologie 48,4 51,6 Bovenstaande lijst met B-segment komt uit op ruim 30%. 5.2 Uitwerking scenario 35% Bij de uitwerking van het 35% scenario is bovenstaande lijst als uitgangspunt genomen. Zoals al eerder is aangegeven is het criterium vergelijkbare zorg van groot belang geweest bij de inrichting van dit scenario. Niet het zorgproduct, maar de samenhang tussen de zorgproducten binnen de zorgproductgroep is voor een goede werking van de markt van groot belang 4. Zoals in paragraaf 2.2 en in paragraaf 4 is aangegeven bestaat het criterium vergelijkbare zorg uit twee componenten. Ten eerste alle behandelmodaliteiten binnen een diagnose horen in hetzelfde segment. Ten tweede alle diagnosen die door verschillende specialismen worden behandeld horen in hetzelfde segment. In de tabel van paragraaf 4 is aangegeven voor welke diagnosen het criterium vergelijkbare zorg niet goed is uitgewerkt. Voor deze zorg is een consistentieslag wenselijk. Het 35% scenario is in grote mate een consistentieslag van het huidige B-segment. 4 NZa in haar brief, over de uitwerking B-segment 2011, aan DBC-Onderhoud van 21 juli 2009. Pagina 14 van 40

Daarnaast is gekeken naar analysegroepen die al dicht tegen de 100% omvang B- segment aanzitten. Die zorgproductgroepen zijn in het 35% scenario volledig in het B- segment geplaatst. Ook is binnen het 35% scenario de wens om de COPD naar het B- segment over te plaatsen geëffectueerd. Tenslotte is door partijen voorgesteld om een deel van de zorg die nu in het B-segment is opgenomen terug te plaatsen naar het A-segment. De reden van deze terugplaatsing is gelegen in de ervaring van zowel aanbieders als verzekeraars dat deze zorg onvoldoende is af te bakenen, in feite onvoldoende concreet is en dat het daarom voor partijen niet goed mogelijk is om afspraken te maken over wat voor welke prijs en tegen welke kwaliteit gecontracteerd kan worden. De markt functioneert daar derhalve niet goed. Het gaat om onderstaande diagnosen: Terug te plaatsen van B naar A-segment B diagnose Zorgproductgroep nummer ulcus cruris 129999 reflux of dyspepsie 119999 Interstitiële aandoeningen 109999 Op basis van de bovengenoemde uitgangspunten wordt het B-segment in de onderstaande tabel vormgegeven. In de eerste kolom staat welke B-diagnose(n) in het huidige B-segment is ondergebracht. De 2 e kolom geeft het oordeel van de partijen tijdens de twee bijeenkomsten eind augustus. De 3 e en 4 e kolom geven het zorgproductgroep nummer en de omschrijving van de groep weer. De 5 e kolom is het percentage B-segment in de zorgproductgroep. De 6 e resp. 7 e kolom geven het totale aandeel van B-segment van betreffende groep voor en na de onder kolom 2 genoemde actie. Onder aan de tabel worden de huidige en nieuwe percentages B-segment getoond. Deze zijn nu: 30,2% en na de acties in deze tabel genoemd 35,6%. Pagina 15 van 40

Voorstel B-segment onder DOT 35% Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving analysegroep Mammacarcinoom geheel B i.v.m. 20107 Nieuwvormingen omvang Maligne neoplasmata mamma 90% prostaat, Consistentieslag, 20109 Nieuwvormingen alleen operatie alle Maligne neoplasmata behandelmodaliteit mannelijke en bij geslachtsorganen en prostaatcarcinoom prostaat worden in het B- segment geplaatst. Blaas- en Consistentieslag, 20110 Nieuwvormingen niertumor, ook chemotherapie Maligne neoplasmata alleen bij blaas en nier en urinewegen operatief, niertumoren in het blaas- en B-segment niertumor plaatsen. Hierdoor interne komt het % B- (chemo) niet, segment boven de ook uretertumor 80%, derhalve zal niet de zorgproductgroep geheel in het B- segment worden geplaatst. % B ZPG groep % huidig B % B nieuw 89,65 1,45 1,62 33,29 0,20 0,25 59,77 0,61 1,02 Pagina 16 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B melanoom geen B, maligne dermatosen wel CTS operatief is B, rest niet Consistentieslag: 29499 Nieuwvormingen 54,06 0,30 0,55 de dermatologie maakt geen onderscheid tussen melanoom Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen en overige maligniteiten van de huid. De heelkunde doet dat wel. Hierdoor ontstaat de situatie dat de melanomen bij de dermatologie wel in het B- segment en bij de heelkunde niet in het B-segment zijn geplaatst. Om dit op te lossen wordt gekozen voor het plaatsen van de gehele zorgproductgroep in het B-segment geheel B i.v.m. 40201 Endocrien, voeding en 97,19 0,78 0,80 omvang stofwisseling - Diabetes mellitus geheel B i.v.m. omvang Consistentieslag, de CTS zit operatief wel en conservatief niet in het B-segment. Alle behandelmodaliteit en naar B. 60607 Zenuwstelsel Slaapstoornissen (wd) 96,56 0,32 0,33 69499 Zenuwstelsel - Aand. 44,97 0,23 0,26 zenuw/-wortels/-plexus, polyneuropath./ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd) Pagina 17 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B geheel B i.v.m. 69799 Zenuwstelsel - Migraine 97,96 0,17 0,17 omvang en overige hoofdpijnsyndromen geheel B i.v.m. 70401 Oog en adnexen 91,53 1,26 1,37 omvang Aandoeningen van lens geheel B i.v.m. 70601 Oog en adnexen 97,70 0,27 0,27 omvang Glaucoom Refractieanomalie geheel B i.v.m. 79599 Oog en adnexen 68,93 0,12 0,18 omvang Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie DRP en geen B-segment blijft 79799 Oog en adnexen 35,08 0,21 0,21 DRP, rest geen onveranderd. Aandoeningen van B choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd) ptosis en Consistentieslag, 79999 Oog en adnexen 15,55 0,03 0,03 darmatochala niet operatief ook Aandoeningen van sis in het B-segment ooglid, traanapparaat en plaatsen orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) OMA, OME, B-segment blijft 89999 Oor en processus 36,49 0,60 0,60 oorschelp onveranderd. mastoideus Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) AP wel B, B-segment blijft 99499 Hart en vaatstelsel 53,05 1,54 1,54 infarct en onveranderd. Ischemische hartziekten thoracale (incl. pijn op borst) (wd) klachten niet, interne ook niet geen aanw. B-segment blijft 99599 Hart en vaatstelsel 44,44 0,14 0,14 Cardiale onveranderd. Overige en niet klachten B, rest gespecificeerde niet aandoeningen van hart en vaatstelsel Pagina 18 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B PAOD alleen B-segment blijft 99699 Hart en vaatstelsel 32,16 0,77 1,08 operatief B, de onveranderd. Ziekten van arteriën, rest (o.a. arteriolen en capillairen diabetische (incl. precerebrale voet, niet arteriën) (wd) varices, rest B-segment blijft 99799 Hart en vaatstelsel 68,20 0,52 0,52 niet onveranderd. Ziekten van venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd) Chr. Hartfalen B-segment blijft 99899 Hart en vaatstelsel 58,07 2,61 2,61 en pacemakers onveranderd. Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum. hartziekten (wd) CVA's etc. geheel B i.v.m. 99999 Hart en vaatstelsel 98,43 1,72 1,75 omvang Cerebrovasculaire ziekten (incl. TIA) (wd) tonsillen geheel B i.v.m. 100101 Ademhalingsstelsel 94,45 0,53 0,56 omvang Acute infecties van bovenste luchtwegen COPD en Nieuw in B 100501 Ademhalingsstelsel 0,00 0,00 1,84 Astma segment o.b.v. Chronische wensen van VWS aandoeningen van geheel B onderste luchtwegen Septumafwijkingen B-segment blijft 109799 Ademhalingsstelsel 23,28 0,17 0,17 onveranderd. Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin) Pagina 19 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving analysegroep interstitiële terug naar A 109999 Ademhalingsstelsel aand. Influenza, pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand. hernia operatief geheel B i.v.m. 110401 Spijsverteringsstelsel omvang Hernia % B ZPG groep % huidig B % B nieuw 7,86 0,11 0,00 89,93 0,75 0,83 galblaas operatief heelkunde, geen int en GE Crohn int en GE, geen chir. dyspepsie en reflux Consistentieslag, niet operatief ook in het B-segment plaatsen. De GE en interne geneeskunde zitten met deze diagnosen in het A-segment. Consistentieslag, de operaties door heelkunde van de genoemde diagnosen zitten nu in het A- segment. Door dit in B te plaatsen zal de gehele zorgproductgroep B segment worden 110901 Spijsverteringsstelsel Aandoeningen van galblaas, galwegen en pancreas 51,50 0,74 1,44 119899 Spijsverteringsstelsel 41,03 0,21 0,51 Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa terug naar A 119999 Spijsverteringsstelsel 14,24 0,09 0,00 Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie) psoriatiforme geheel B i.v.m. 120401 Huid en subcutis 94,61 0,20 0,21 dermatosen omvang Papulosquameuze dermatosen Pagina 20 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B ulcus cruris terug naar A 129999 Huid en subcutis 12,32 0,11 0,00 alleen derma Infecties en overige aandoeningen van huid en subcutis (wd) heupen knieën Consistentieslag, 131999 Botspierstelselbindweefsel/Letsel 57,91 5,56 6,06 alleen operatief en RA ook de conservatieve behandelingen van heupen en knieën naar het B Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroege compl. trauma (wd) segment. nier en Consistentieslag, 140401 Urogenitaal - Urolithiasis 64,76 0,27 0,42 uretersteen ook de operatief, conservatief niet conservatieve behandelingen van nier en ureterstenen naar het B-segment. Hierdoor geheel B. BPH/BH Consistentieslag, 149999 Urogenitaal - Overige 41,76 0,91 1,42 obstructie en ook de aandoeningen van incontinentie conservatieve urinewegen en prostaat operatief behandelingen van (incl. genitale prolaps) BPH/BH naar B (wd) segment. geheel B i.v.m. 150101 Zwangerschap, bevalling 100,00 0,31 0,31 omvang en kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte geheel B i.v.m. 159899 Zwangerschap, bevalling 100,00 2,38 2,38 omvang en kraambed - Bevalling geheel B i.v.m. 159999 Zwangerschap, bevalling 96,71 1,29 1,33 omvang en kraambed Zwangerschap Pagina 21 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B cervixafwijkingen Consistentieslag, 181105 Symptomen, afwijkende 59,84 0,10 0,17 ook de klin. bevindingen en conservatieve labuitslagen behandelingen van cervixafwijkingen Cervixafwijkingen incl. afwijkende naar B segment. cervixcytologie revisie geheel B i.v.m. 192001 Letsel, vergiftiging, 84,45 0,49 0,58 heup/knie omvang gevolgen uitwendige oorzaken - Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) B-segment blijft 199299 Letsel, vergiftiging, 1,07 0,06 0,06 onveranderd. gevolgen uitwendige oorzaken - Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/brandwonden ) geheel B i.v.m. 210301 Overige contacten 67,17 0,13 0,19 omvang gezondheidszorg Anticonceptie FU cardio, geheel B i.v.m. 219699 Overige contacten 88,00 1,04 1,18 endoprothe omvang gezondheidszorg secontrole Personen met potentieel geen B gezondheidsrisico circumcisie, B-segment blijft 219799 Overige contacten 60,93 0,07 0,07 hartrevalidatie onveranderd. gezondheidszorg niet Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/andere zorg CTS, neus, B-segment blijft 990004 Plastische chirurgie 20,01 0,35 0,35 borst en onveranderd. flaporen Pagina 22 van 40

Inhoud Oordeel partijen ZPG nr. Omschrijving % B ZPG % huidig % B nieuw analysegroep groep B DM B-segment blijft 990016 Kindergeneeskunde 2,29 0,06 0,06 onveranderd. B-segment blijft 990089 Anesthesiologie 51,55 0,46 0,46 onveranderd. 30,23 35,91 Op basis van bovenstaande tabel komt het B-segment uit op 35,9 %. Dat percentage is iets boven het gewenste percentage van het scenario. Daarbij dient wel aangetekend te worden dat de uitval is inbegrepen. De uitval binnen DOT is ongeveer 6%. Als alle uitval ook werkelijk productie wordt, zal het percentage uitkomen op 35,9. Indien een deel van de uitval niet in productie omgezet kan worden, zal het percentage minder zijn. Pagina 23 van 40

5.3 Uitwerking terugvaloptie huidig percentage B segment, ca. 30% De terugvaloptie komt neer op een implementatie van het B-segment zonder terugplaatsing van een drietal groepen naar het A-segment, zonder de toevoeging van COPD aan het B-segment en zonder de onder het scenario 35% genoemde consistentieslag van een aantal behandelingen binnen bestaande B-segment diagnosen. De weergegeven lijst van paragraaf 5.1 is de inhoudelijke vormgeving van de terugvaloptie. Door terug te vallen op deze optie wordt het huidige B-segment vrijwel volledige geplaatst binnen deze optie (meer dan 95%); met dien verstande dat de wenselijke consistentieslag niet door kan gaan. 5.4 Uitwerking scenario 50% De uitwerking van het 50% scenario is een aanvulling op het 35% scenario. Alle daar opgenomen wijzigingen, zullen ook in het 50% scenario worden opgenomen. Voor de vormgeving van het 50% scenario zijn alle recente en in het verleden voorgestelde en nog niet geëffectueerde wensen verzameld en beoordeeld. De beoordeling heeft tijdens de sessies met de branchepartijen plaatsgevonden en heeft geleid tot een geprioriteerde wensenlijst die door alle partijen positief is beoordeeld. De volgende wijzigingen zijn beoordeeld: Wensen Uitbreiding % Oordeel Toename bij positief oordeel 29199 colongcarcinoom Nieuwvormingen - Maligne 0,5 ++ 1,2 neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) hoofdstuk 7 oogheelkunde het vak oogheelkunde geheel 1,2 ++ 1,2 89999 geheel Oor en processus mastoideus Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) 1,0 + 1,0 Pagina 24 van 40

Wensen Uitbreiding % Oordeel Toename bij positief oordeel 109799 geheel Ademhalingsstelsel - Overige 0,6 + 0,6 aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin) 60301 geheel ziekte van Parkinson en 0,2 + 0,2 aanverwante aandoeningen 69899 geheel epilepsie en aanverwante 0,4 +/ aandoeningen 69599 deel MS 0,1 + 0,12 109999 deel pneumonie 1,0-140301 geheel Urogenitaal - Nierinsufficiëntie en 3,6 ++ 3,60 hemodialyse 199299 deel collum fracturen 1,5 + 1,47 990026 geheel Allergologie 0,1-990017 geheel kindergeneeskunde neonatologie 1,4 ++ 1,4 131999 geheel resterend deel 131999 3,6 + Bewegingsstelsel 99899 geheel (acuut Hart en vaatstelsel - Overige 1,9 + 1,9 hartfalen) hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziekten (wd) 99699 deel (diabetische voet) ziekten arteriën en arteriolen 1,55 + 1,55 i.v.m. ketenzorg 20109 geheel Nieuwvormingen - Maligne 0,4 - neoplasmata mannelijke geslachtsorganen en prostaat 99799 geheel Hart en vaatstelsel - Ziekten van 0,2 + 0,24 venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd) 99499 geheel (hartinfarcten) Hart en vaatstelsel - Ischemische 1,4 + 1,37 hartziekten (incl. pijn op borst) (wd) 22,7 14,77 Pagina 25 van 40

Alle voorstellen die met een + of meer zijn beoordeeld zijn in eerste instantie onderdeel geworden van het 50% scenario. De overige wensen zijn niet opgenomen. De lijst met wensen, samen met het scenario van 35% levert de volgende lijst met B- segment op: Voorstel B-segment onder DOT 50% Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen mammaca geheel B 20107 Nieuwvormingen 89,65 1,45 1,62 i.v.m. omvang - Maligne neoplasmata mamma 90% prostaat, Consistentieslag, 20109 Nieuwvormingen 33,29 0,20 0,25 alleen operatie alle behandelmodaliteiten bij - Maligne neoplasmata mannelijke geslachtsorgan en en prostaat prostaatcarcinoom worden in het B- segment geplaatst. Pagina 26 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen blaas en Consistentieslag, 20110 Nieuwvormingen 59,77 0,61 1,02 niertumor, alleen operatief, blaas en niertumor interne ook chemotheneoplasmata - Maligne nier en (chemo) niet, ook rapie bij urinewegen uretertumor niet blaas en niertumoren in het B-segment plaatsen. Hierdoor komt het % B-segment boven de 80%, derhalve zal de zorgproductgroep geheel in het B- segment worden geplaatst. coloncarcinoom deel B 29199 Nieuwvormin 0,00 0,00 1,17 gen - Maligne neoplasmata spijsverteringsstelsel (wd) melanoom geen geheel B 29499 Nieuwvormingen 54,06 0,30 0,55 B, maligne dermatosen wel Melanoom, overige maligne neoplasmata huid en premaligne dermatosen Pagina 27 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen melanoom geen geheel B 40201 Endocrien, 97,19 0,78 0,80 B, maligne voeding- en dermatosen wel stofwisseling Diabetes mellitus geheel B 60301 ziekte van 0,00 0,00 0,20 Parkinson en aanverwante aandoeningen geheel B 60607 Zenuwstelsel 96,56 0,32 0,33 Slaapstoornissen (wd) CTS operatief is knoop 69499 Zenuwstelsel 44,97 0,23 0,26 B, rest niet aanbren- Aand. zenuw/ gen en consistenwortels/-plexus, polyneuropath./ tieslag ov. aand. per.zenuwst. (incl. benigne neopl. en letsel) (wd) deel B 69599 MS 0,00 0,00 0,10 geheel B 69799 Zenuwstelsel 97,96 0,17 0,17 Migraine en overige hoofdpijnsyndro men geheel B 70401 Oog en 91,53 1,26 1,37 adnexen Aandoeningen van lens geheel B 70601 Oog en 97,70 0,27 0,27 adnexen Glaucoom Pagina 28 van 40

Inhoud CTS operatief is B, rest niet Oordeel partijen Nummer ZPG Omschrijving ZPG geheel B 70801 Oog- en adnexen Aandoeningen van nervus opticus en optische banen (wd) geheel B 79499 Oog- en adnexen Aandoeningen van oogspieren en stoornissen in binoculaire oogbewegingen geheel B 79599 Oog- en adnexen Visuele stoornissen, blindheid en stoornissen in refractie en accommodatie geheel B 79699 Oog- en adnexen Overige aandoeningen van oog en adnexen (incl. congenitaal) (wd) geheel B 79799 Oog- en adnexen Aandoeningen van choroidea, retina en corpus vitreum en endoftalmitis (wd) % B ZPG % huidig B % B met oordeel partijen 0,00 0,00 0,05 0,00 0,00 0,15 68,93 0,12 0,18 0,00 0,00 0,09 35,08 0,21 0,59 Pagina 29 van 40

Inhoud CTS operatief is B, rest niet Oordeel partijen Nummer ZPG Omschrijving ZPG geheel B 79899 Oog en adnexen Aandoeningen van conjunctiva, sclera, cornea, iris, corpus ciliare en oogbol (incl. letsel) geheel B 79999 Oog en adnexen Aandoeningen van ooglid, traanapparaat en orbita (incl. congenitaal, incl. orbitatumor) geheel B 89999 Oor en processus mastoideus Aandoeningen van oor (incl. congenitaal) geheel B 99499 Hart en vaatstelsel - Ischemische hartziekten (incl. pijn op borst) (wd) geheel B 99599 Hart en vaatstelsel Overige en niet gespecificeerde aandoeningen van hart en vaatstelsel % B ZPG % huidig B % B met oordeel partijen 0,00 0,00 0,21 15,55 0,03 0,18 36,49 0,60 1,64 53,05 1,54 2,91 44,44 0,14 0,30 Pagina 30 van 40

Inhoud Oordeel partijen Nummer ZPG Omschrijving ZPG Diabetischee voet deel B 99699 Hart en is overgeplaatst vaatstelsel naar het B- Ziekten van segment vanwege arteriën, de samenhang arteriolen en met het capillairen (incl. ketenprogramma precerebrale cardiovasculair arteriën) (wd) risicomanagement geheel B 99799 Hart en vaatstelsel Ziekten van venen, lymfevaten en lymfeklieren, niet elders geclassificeerd (wd) geheel B 99899 Hart en vaatstelsel Overige hartziekten, acuut reuma (incl. (sub)acute reum.artritis) en chron. reum.hartziekten (wd) geheel B 99999 Hart en vaatstelsel - Cerebrovascula ire ziekten (incl. TIA) (wd) tonsillen geheel B 100101 Ademhalingsste lsel - Acute infecties van bovenste luchtwegen % B ZPG % huidig B % B met oordeel partijen 32,16 0,77 1,55 68,20 0,52 0,76 58,07 2,61 4,50 98,43 1,72 1,75 94,45 0,53 0,56 Pagina 31 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen COPD en Astma geheel B 100501 Ademhalingsste 0,00 0,00 1,84 lsel Chronische aandoeningen van onderste luchtwegen septumafwijkingen geheel B 109799 Ademhalingsste 23,28 0,17 0,74 lsel - Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (incl. stoornissen reuk- en smaakzin) interstitiële aand. terug naar 109999 Ademhalingsste 7,86 0,11 0,00 A lsel - Influenza, pneumonie, ov. acute infecties onderste luchtw., sarcoïdose long en interstitiële aand. hernia operatief geheel B 110401 Spijsverteringss 89,93 0,75 0,83 telsel - Hernia galblaas operatief geheel B 110901 Spijsverteringss 51,50 0,74 1,44 heelkunde, geen int en GE telsel Aandoeningen van galblaas, galwegen en pancreas Crohn int en GE, geheel B 119899 Spijsverteringss 41,03 0,21 0,51 geen chir telsel - Ziekte van Crohn en colitis ucerosa Pagina 32 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen dyspepsie en terug naar 119999 Spijsverteringss 14,24 0,09 0,00 reflux A telsel - Ziekten van slokdarm, maag en duodenum (incl. intestinale malabsorptie) psoriatiforme geheel B 120401 Huid en 94,61 0,20 0,21 dermatosen subcutis - Papulosquame uze dermatosen ulcus cruris alleen terug naar 129999 Huid en 12,32 0,11 0,00 derma A subcutis Infecties en overige aandoeningen van huid en subcutis (wd) Consistentieslabindweefsel/Let 131999 Botspierstelsel 57,91 5,56 6,06 sel - Ziekten botspierstelsel en bindweefsel en late gevolgen/vroeg e compl. trauma (wd) geheel B 140301 Urogenitaal 0,00 0,00 0,00 Nierinsufficiëntie en hemodialyse nier en geheel B 140401 Urogenitaal 64,76 0,27 0,42 uretersteen Urolithiasis operatief, conservatief niet Pagina 33 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen BPH/BH knoop 149999 Urogenitaal 41,76 0,91 1,42 obstructie operatief aanbrengen en Overige aandoeningen consisten van urinewegen tieslag en prostaat (incl. genitale prolaps) (wd) geheel B 150101 Zwangerschap, 100,00 0,31 0,31 bevalling en kraambed Zwangerschap eindigend in misgeboorte geheel B 159899 Zwangerschap, 100,00 2,38 2,38 bevalling en kraambed Bevalling geheel B 159999 Zwangerschap, 96,71 1,29 1,33 bevalling en kraambed Zwangerschap cervixafwijkingen geheel B 181105 Symptomen, 59,84 0,10 0,17 afwijkende klin. bevindingen en labuitslagen Cervixafwijking en incl. afwijkende cervixcytologie Pagina 34 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen revisie heup/knie geheel B 192001 Letsel, 84,45 0,49 0,58 vergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken Complicaties chirurgische en medische behandeling, nec (wd) deel B, 199299 Letsel, 1,07 0,06 1,47 collum fracturen knoop aanbrenvergiftiging, gevolgen uitwendige oorzaken gen Letsels (excl. oog, zenuw, corp.aliena, bevriezing/bran dwonden) geheel B 210301 Overige 67,17 0,13 0,19 contacten gezondheidszorg Anticonceptie FU cardio, geheel B 219699 Overige 88,00 1,04 1,18 endoprothesecontrole geen B contacten gezondheidszorg - Personen met potentieel gezondheidsrisico Pagina 35 van 40

Inhoud Oordeel Nummer Omschrijving % B ZPG % huidig B % B met partijen ZPG ZPG oordeel partijen circumcisie, knoop 219799 Overige 60,93 0,07 0,07 hartrevalidatie niet aanbren contacten gen gezondheidszorg - Contact i.v.m. specifieke verrichtingen/ andere zorg CTS, neus, borst gericht B 990004 Plastische 20,01 0,35 0,35 en flaporen maken chirurgie DM knoop 990016 Kindergeneesk 2,29 0,06 0,06 aanbrenge unde n geheel B 990017 Kindergenees 0,00 0,00 1,43 kunde, neonatologie gericht B 990089 Anesthesiologie 51,55 0,46 0,46 maken 30,23 50,55 Op basis van de incorporatie van de positieve beoordelingen op de wensenlijst in het scenario 35% komt het B-segment uit op 54,5%. Derhalve heeft een keuze plaatsgevonden om het percentage dichter bij de 50% te laten komen. Hoewel er inhoudelijke argumenten zijn om zorgproductgroep 131999 geheel over te hevelen naar het B-segment is gekozen om deze groep deels in het A- segment te laten. De uitbreiding in deze groep zou gaan om veelal kleinere diagnosegroepen die gezamenlijk wel een behoorlijk deel van de uitbreidingsmogelijkheden zouden innemen. Hierdoor zouden veel andere uitbreidingen niet mogelijk zijn. Bovendien gaat het om vooral orthopedische zorg. De orthopeden zijn al ruim vertegenwoordigd in het B-segment. Vandaar dat de voorkeur bij andere uitbreidingen is komen te liggen. Dezelfde keuze is gemaakt voor zorgproductgroep 99699. Aanvankelijk is gekozen om de gehele groep in het B-segment te plaatsen. Echter de belangrijkste reden voor uitbreiding in die groep is de diabetische voet. Vanwege teveel omzet voor de vulling Pagina 36 van 40

van het 50% scenario is gekozen voor deels naar B in plaats van geheel naar het B- segment. Als de volledige uitval kan worden gecorrigeerd, komt het B-segment uit op de genoemde 50,5%. Indien correctie niet in alle gevallen mogelijk is, zal het B-segment lager uitvallen. In de volgende paragraaf zullen de toevoegingen getoetst worden aan de criteria voor de vormgeving van het B-segment. Pagina 37 van 40

6 TOETSING AAN DE CRITERIA VOOR DE VORMGEVING VAN HET B SEGMENT De uitwerking van het 35% scenario is in belangrijke mate ingegeven door de wens om het criterium vergelijkbare zorg zo goed mogelijk in te passen binnen de DOT- productstructuur. Daar waar, bij het huidige B-segment, inconsistenties te zien zijn, heeft een correctie van deze inconsistentie plaatsgevonden. Daarmee is, naast de opname van COPD in het B-segment, de toename ten opzichte van het huidige B- segment verklaard. De uitwerking van het 50% scenario behoeft een uitgebreider toetsing. Al eerder in deze notitie is aangegeven dat het 50% scenario een aanvulling is op het 35% scenario. Het 35% scenario is in belangrijke mate gevuld door het toepassen van het criterium vergelijkbare zorg. Deze uitwerking is meegenomen naar het 50% scenario. Daarna is allereerst gekeken of er voldoende volume en spreiding aanwezig is. Voor voorgestelde groepen wordt voldaan aan deze criteria. De groepen bestaan uit diagnosen met grote volumes. Bij de keuze voor individuele diagnosen is er sprake van grote omzet. Indien er gekozen is voor een heel specialisme of een hele zorgproductgroep gaat het ook om grote volumes met een landelijke spreiding van aanbieders. Ten aanzien van het criterium dat nieuwe aanbieders (waaronder ZBC s) ook voldoende mogelijkheden moeten krijgen is een genuanceerd beeld zichtbaar. Niet alle zorg leent zich daartoe, echter door de toepassing van het criterium vergelijkbare zorg en door de keuze voor de overheveling van het gehele specialisme oogheelkunde worden de mogelijkheden van aanbieders van alleen ambulante zorg in belangrijke mate vergroot. Ook de overheveling van zorgproductgroep 89999 (voornamelijk KNO) en de diagnose MS is een invulling van het criterium voldoende mogelijkheden voor nieuwe aanbieders. Binnen het advies wordt het criterium geen WBMV zorg bij alle 3 scenario s gevolgd. Er wordt geen WBMV zorg overgeplaatst naar het B-segment. Pagina 38 van 40

Aan het criterium electieve zorg wordt grotendeels voldaan. Alleen de overheveling van de collum fracturen naar het B-segment (patiënten die via de afdeling spoedeisende zorg binnen komen) voldoet mogelijk niet aan dat criterium. Zoals al eerder in de bespreking van de criteria is genoemd, kan van het criterium electieve zorg afgeweken worden (zie de argumentatie voor de overheveling van CVA s naar het B-segment) 5 indien het ziekenhuis voor het leveren van deze zorg speciale voorzieningen moet hebben. In toenemende mate wordt zichtbaar dat ziekenhuizen kiezen voor het verder inrichten van de spoedeisende zorg keten via behandelprotocollen. Zo bestaat er voor de collum fracturen een richtlijn dat de patiënt binnen 24 uur geopereerd moet worden. Ten aanzien van het criterium transparantie en heldere omschrijving van het product kan worden gesteld dat de medische herkenbaarheid een van de peilers van DOT is. Bovendien zal in de DOT-lab fase, ten behoeve van de medische herkenbaarheid, nog een aantal diagnoseknopen worden ingebouwd. Ten aanzien van de wens dat een voorgestelde uitbreiding gesteund moet worden door het veld kan opgemerkt worden dat de drie scenario s zijn uitgewerkt met de branchepartijen. Nadrukkelijk dient vermeld te worden dat er voor de in deze notitie gepresenteerde uitwerkingen draagvlak bestaat. 5 Nader advies uitbreiding B-segment (NZa, mei 2008) Pagina 39 van 40

7 TENSLOTTE Met deze notitie voldoet DBC-Onderhoud aan de afspraken die gemaakt zijn in het regieoverleg van 16 juli 2009. Er ligt een drietal scenario s ter beoordeling voor, die met inbreng van de branchepartijen en volgens de geformuleerde criteria tot stand is gekomen. Hiermee wordt voldaan aan de wens dat verdere inrichting van het B-segment binnen de DOT-productstructuur binnen de geldende criteria en gedragen door de branchepartijen moet zijn. Pagina 40 van 40