Barbotage (needling) behandeling in de schouder Inleiding en afspraak In samenspraak met uw orthopeed heeft u besloten een barbotage behandeling te ondergaan. Tijdens deze behandeling worden de kalkafzettingen in uw schouder aangeprikt. Het doel van de behandeling is dat de kalk zelf oplost waardoor op termijn de pijnklachten verdwijnen. De behandeling wordt verricht door orthopedisch chirurg dr. P.E. Huysmans of verpleegkundig specialist Femke van Ewijk op: --------------------------------------om ------------------------uur U meldt zich een kwartier voor de afgesproken tijd bij de balie van de poliklinische operatiekamers. Volg hiervoor route 182 naar de 3e etage van locatie Sportlaan. Het wordt afgeraden na de behandeling zelf auto te rijden. Zorg er daarom voor dat u iemand meeneemt die u thuis kan brengen. Kalkafzetting in de schouder (calciferende tendinitis) Kalkafzetting in de schouder bevindt zich altijd in een van de pezen rondom het schoudergewricht. Het is niet bekend waardoor de kalk ontstaat. De kalk is een zachte tandpasta-achtige substantie die veel pijnklachten in het schoudergewricht kan veroorzaken. De kalkafzetting vormt zich spontaan en kan ook na maanden of soms jaren vanzelf weer oplossen. Het oplossen van de kalk kan een pees- en/of slijmbeursontsteking veroorzaken in de schouder. Pijnklachten als gevolg van de kalkafzettingen in de schouder ontstaan meestal bij het heffen en naar achteren bewegen van de arm en het liggen op de aangedane schouder. De pijn wordt meestal gevoeld aan de voor- en zijkant van de schouder en kan uitstralen naar de bovenarm of elleboog. Verder kunt u last hebben van steeds terugkerende slijmbeursontstekingen die gepaard gaan met veel pijn. Vaak zijn er ook tintelingen en een doof gevoel in de hand aanwezig.
Figuur 1: Kalkafzetting in de pees (supraspinatuspees) Barbotage behandeling (needling) Als een behandeling met corticosteroïden injecties onvoldoende effect heeft gehad, is een barbotage behandeling mogelijk. Deze behandeling heeft als doel het lichaam aan te zetten de kalk uit de pees op te lossen. De kalk wordt tijdens deze behandeling dus niet direct verwijderd. De behandeling heeft bij ongeveer 75 procent van de patiënten een goed resultaat. Voorbereidingen Meld het tijdens uw gesprek met de behandelend arts als u: Overgevoelig bent voor jodium, pleisters, latex en medicijnen. Zwanger bent of denkt zwanger te zijn. Bloedverdunnende medicijnen (antistolling) gebruikt.
Als u antistolling middelen of medicijnen die bloedverdunnend werken gebruikt, stopt u 7 dagen voor de bartotage behandeling in overleg met de arts die u de bloedverdunnende medicatie heeft voorgeschreven (bijv. internist, cardioloog, neuroloog, huisarts) met de inname van deze medicijnen. Als stoppen niet mogelijk is, neemt u contact op met uw behandelend orthopeed. Het gaat hierbij om de volgende medicijnen: Ascal (Acetylsalicylzuur) Ibuprofen Arthrotec Marcoumar (Fenprocoumon) Aspirine Naproxen Carbasalaatcalcium poeder Persantin Celebrex Plavix Diclofenac (Voltaren) Sintromitis (Acenacoumarol) De dag van de behandeling Op de dag van de behandeling mag u gewoon eten en drinken. Ook de medicijnen die u normaal gesproken inneemt, mag u - mits anders met u is afgesproken (zie voorbereiding) - gewoon innemen op de tijdstippen die u gewend bent. Barbotage behandeling stap voor stap Wanneer u komt voor een barbotage behandeling, wordt eerst met een echografie de grootte en de locatie van de kalkafzetting bepaald. Vervolgens krijgt u een injectie met plaatselijke verdoving (Lidocaïne) en corticosteroïden in de slijmbeurs. Dit is het gebied direct boven de pezen van de rotator cuff (dit zijn 4 pezen die om de schouderkop liggen. Zij zorgen voor de stabiliteit van het gewricht). De verdovingsinjectie zorgt ervoor dat het hele gebied al wat verdoofd wordt en de pees iets minder op de behandeling zal reageren. Daarna gaat u op de onderzoeksbank liggen op de niet aangedane schouder. U krijgt een steriele doek over de te behandelen schouder en opnieuw wordt met de echografie de plaats van de kalkafzetting bepaald. U krijgt een injectie om de huid boven de kalkafzetting te verdoven. Als de verdoving goed werkt wordt met 2 naalden en met behulp van echografie de kalkafzetting in beeld gebracht en aangeprikt. Dit aanprikken doet geen pijn (u voelt wel de aanraking, maar geen pijn). Geef het aan als u toch pijn voelt.
Nadat de kalkafzetting en de pees een aantal malen is aangeprikt, zodat er meerdere gaatjes in de pees zitten, wordt een zoutoplossing door de pees gespoeld. Hierna worden de naalden en de steriele doek verwijderd. Over de 2 kleine prikgaatjes wordt een pleister geplakt. De behandeling zelf wordt over het algemeen niet als pijnlijk ervaren. De gehele behandeling duurt ongeveer 15 minuten. Aandachtspunten na uw behandeling Medicijnen Omdat de verdoving na ongeveer 1 uur is uitgewerkt, raden wij u aan direct na de behandeling te beginnen met het slikken van pijnstillers, zodat de napijn niet al te hevig zal zijn. Om de pijn te verminderen, kunt u Paracetamol innemen. Maximaal 4 x 2 tabletten van 500 mg per dag. Het is belangrijk ook te starten met de pijnstillers die u op recept meekrijgt na afloop van de behandeling. De eerste dagen tot één week na de behandeling kan de pijn sterker zijn dan daarvoor. Verspreid de inname van de pijnstillers over 24 uur. Bijvoorbeeld 3 keer per dag elke 8 uur of 4 keer per dag elke 6 uur. U mag de pijnstilling zelf verlagen als de pijn afneemt. In sommige gevallen is er meer en langer pijn na een barbotage behandeling als gevolg van het feit dat het lichaam de kalk aan het opruimen is. Ook nadat de kalk op de controlefoto (6 weken na de behandeling) sterk blijkt te zijn afgenomen of zelfs niet langer zichtbaar is, kan de schouder nog gevoelig zijn. De pees waarin de kalkafzetting zich bevond, heeft tijd nodig om zich te herstellen. Bewegen De eerste 2-3 dagen na de behandeling mag u uw schouder niet teveel bewegen, Als daarna de pijn onder controle is, mag u de schouder/arm binnen de pijngrenzen gebruiken.
Controle op de polikliniek Ongeveer 6 weken na de behandeling komt u op controle bij de arts of verpleegkundig specialist. Een half uur voor deze afspraak laat u eerst een röntgenfoto maken om te kunnen vergelijken of de hoeveelheid kalk is afgenomen. Van de arts heeft u na afloop van de barbotage behandeling hiervoor een röntgenaanvraag meegegeven. Contact ziekenhuis Als de pijn na een aantal dagen tot één week niet afneemt, neemt u contact op met de polikliniek Orthopedie. Van maandag t/m vrijdag kunt u tussen 9.00 16.00 bellen naar 070-210 6398. Tot slot Wanneer de behandeling aanslaat, is er een duidelijke afname van de kalk op de röntgenfoto te zien. Dit betekent niet dat de pees, waar de kalk zich bevond, genezen is. Na het oplossen van de kalk blijft een lege zwakke plek in de pees achter. Het lichaam is in staat om deze pees zelf te herstellen tot een stevige, normale pees. Dit herstel kan enkele maanden in beslag nemen. Dit houdt in dat bij sommige patiënten de pijn lang aanhoudt of zelfs opvlamt, waardoor het gevoel bestaat dat de behandeling niet succesvol is geweest. Om de herstelperiode dragelijk te laten verlopen is het soms nodig één of twee maal corticosteroïden injectie te geven in de slijmbeurs. De behandelend arts bespreekt dit dan met u. Wanneer de behandeling niet is aangeslagen, is dit te zien er op de röntgenfoto, die 6 weken na de behandeling wordt gemaakt. Dan is het mogelijk de barbotage behandeling te herhalen. De arts overlegt dit met u. Wanneer ook een tweede barbotage behandeling niet succesvol is of wanneer u geen tweede barbotage behandeling wilt ondergaan, kan besloten worden tot het operatief verwijderen van de kalk. Dit gebeurt dan via een kijkoperatie in de schouder. Indien dit nodig blijkt te zijn, dan zal uw behandelend arts dit verder met u bespreken. HagaZiekenhuis Locatie Leyweg, Leyweg 275, 2545 CH Den Haag Locatie Sportlaan, Sportlaan 600, 2566 MJ Den Haag H10.035-01