Vergoedingenoverzicht Pakketvergelijker 2013 Pag. 1/16 F 01.9.59 1012 Pakketvergelijker Delta Lloyd Zorgverzekeringen 2013 Geldig vanaf 1 nuari 2013
Vergoedingenoverzicht Pakketvergelijker 2013 Pag. 3/16 F 01.9.59 1012 Overzicht van de vergoedingen in 2013 Met deze pakketvergelijker hebt u een overzicht van de vergoedingen in 2013 van de basisverzekering en de aanvullende verzekeringen. Zo kunt u de verschillende verzekeringen met elkaar vergelijken. De overheid bepaalt de vergoeding van de basisverzekering. Om voor een vergoeding in aanmerking te komen geldt een aantal voorwaarden. Deze voorwaarden staan in de Algemene voorwaarden en het vergoedingenoverzicht van uw verzekering. Uitleg pakketvergelijker De bedragen in de kolommen zijn per verzekerde per kalenderar, tenzij anders vermeld. In de kolom eigen risico ziet u of een vergoeding wel of niet onder het eigen risico valt. Het eigen risico geldt alleen voor personen van 18 ar en ouder. In de kolom eigen bijdrage ziet u of u een eigen bijdrage betaalt. De hoogte van de eigen bijdrage vindt u op deltalloyd.nl/zorgverzekering. De eigen bijdrage is door de overheid vastgesteld en staat los van uw eigen risico. Wilt u zich uitgebreider verzekeren dan alleen een basisverzekering? Dat kan met een aanvullende (tandarts) verzekering. Alle bedragen in deze pakketvergelijker zijn maximale bedragen en gelden per verzekerde per kalenderar, tenzij dit anders staat vermeld. In alle gevallen geldt als voorwaarde dat de zorgverlener en/ of instelling door Delta Lloyd is erkend. De vergoeding bedraagt maximaal het gebruikelijke (marktconforme) tarief. Gebruikelijke (marktconforme) tarieven Als er in de pakketvergelijker een staat is deze zorg verzekerd. Delta Lloyd heeft meestal vooraf afspraken gemaakt met zorgverleners over tarieven. In die gevallen gaat Delta Lloyd uit van dat afgesproken tarief. Gaat u naar een zorgverlener waarmee Delta Lloyd geen afspraken heeft, dan krijgt u maximaal het Nederlandse gebruikelijke (marktconforme) tarief vergoed.
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2013 ALTERNATIEVE GENEESWIJZEN EN GENEESMIDDELEN Totale vergoeding alternatieve geneeswijzen en geneesmiddelen Alternatieve geneeswijzen Alternatieve geneesmiddelen (geregistreerd als homeopatisch of antroposofisch geneesmiddel) BEVALLING EN KRAAMZORG Bevalling Bevalling ziekenhuis met medische noodzaak Bevalling ziekenhuis of kraamcentrum zonder medische noodzaak Gebruik verloskamer Verloskundige hulp door verloskundige, huisarts of specialist Wettelijke eigen bijdrage bevalling ziekenhuis Kraamzorg Kraamzorg in kraamcentrum of ziekenhuis zonder medische noodzaak Kraamzorg thuis. Aanmelden uiterlijk in de 4e maand van de zwangerschap Kraampakket Eigen bijdrage kraamzorg Couveuse-nazorg Lactatiekundige zorg Kraamzorg na ziekenhuisopname Extra kraamzorg (alleen bij medische noodzaak). Vooraf toestemming vereist Kraamzorg bij adoptie, kind jonger dan 6 maanden. Vooraf toestemming vereist Vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen BASISVERZEKERING Delta Lloyd Eigen Zorgverzekering risico maximaal 10 dagen service IVF/ICSI en bijbehorende hormoonpreparaten bij een door de poging 1, 2 en 3 overheid aangewezen instelling (vrouwen tot 43 ar) Overige vruchtbaarheidsbevorderende behandelingen Prenatale screening Prenatale screening met medische noodzaak Prenatale screening zonder medische noodzaak voor vrouwen ouder dan 36 ar Prenatale screening zonder medische noodzaak voor vrouwen jonger dan 36 ar Overig Bewakingsapparatuur ter voorkoming van wiegendood. Vooraf toestemming vereist Cursussen rondom bevalling GeboorteTENS (pijnbestrijding). Vooraf toestemming vereist BRILLEN/CONTACTLENZEN/OOGLASEREN Brillen/contactlenzen/ooglaseren, per 2 kalenderren BUITENLAND Dekkingsgebied Niet-spoedeisende hulp in het buitenland 100% volgens Vooraf toestemming vereist bij opname NL tarief Spoedeisende hulp in het buitenland binnen EU/EER, Zwitserland 100% volgens en verdragslanden NL tarief Spoedeisende hulp in het buitenland buiten EU/EER, Zwitserland 100% volgens en verdragslanden NL tarief Hulpdienst: Reisarts Repatriëring zieken/gewonden Repatriëring overledenen Toezending medicijnen Telecommunicatiekosten Spoedeisende tandheelkundige hulp vanaf 18 ar
AANVULLENDE VERZEKERINGEN Eigen bijdrage Start Extra Compleet Comfort Top 250,- 500,- 1.000,- 1.500,- 50,- per dag 50,- per dag 50,- per dag 50,- per dag 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 15 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 5 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 3 x 3 uur 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 100,- 150,- 750,- wereld wereld wereld wereld wereld aanvulling aanvulling aanvulling aanvulling aanvulling tot 100% tot 100% tot 100% tot 100% tot 100% aanvulling aanvulling aanvulling aanvulling aanvulling tot 100% tot 100% tot 100% tot 100% tot 100% service service service service service service service service service service 6.000,- 6.000,- 6.000,- 6.000,- 6.000,- 100% 100% 100% 100% 100% 350,- 350,- 350,- 350,- 350,- 250,- 250,- 250,- 250,- 250,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2013 BASISVERZEKERING Delta Lloyd Eigen Zorgverzekering risico BUITENLAND Buitenlandvaccinaties FARMACEUTISCHE ZORG Dieetpreparaten (bij bepaalde aandoeningen) Geneesmiddelen zoals antibiotica volgens geneesmiddelen- vergoedingssysteem Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) tot 21 ar volgens geneesmiddelen- vergoedingssysteem Anticonceptie (pil, spiraal, pessarium) vanaf 21 ar Vergoeding wettelijke eigen bijdrage geneesmiddelenvergoedingssysteem Vergoeding wettelijke eigen bijdrage anticonceptie tot 21 ar Overige geneesmiddelen HERSTEL, VERBLIJF EN NAZORG Herstellingsoorden. Vooraf toestemming vereist Programma Herstel en Balans voor ex-kankerpatiënten (per behandelprogramma) Therapeutisch (vakantie)kamp voor kinderen (bij bepaalde indicaties) Kinderopvang bij ziekenhuisopname Logeerkosten voor 1 kamer tegen het logeerhuistarief (bv. Ronald McDonaldhuis) Kuuroorden (voor bepaalde indicaties). Vooraf toestemming vereist Traumaverwerking Verhaalsbijstand Lidmaatschap patiëntenvereniging HOSPICE Eigen bijdrage hospice HUIDTHERAPIE (OP VOORSCHRIFT ARTS) Acnébehandeling Camouflagetherapie Epilatie of laserbehandeling (ontharing gezicht/hals) voor de vrouwelijke verzekerden service UVB lichtapparatuur (kosten van aanschaf of huurkosten). Vooraf toestemming vereist HUISARTS Zorg door huisarts Preventieve voetzorg diabetespatiënten HULPMIDDELEN ZORG Hulpmiddelen (zoals pruiken, hoortoestellen) zie Reglement, behalve bij Hulpmiddelen bruikleen Eigen bijdrage hulpmiddelen basisverzekering Hoofdbedekking anders dan een pruik Persoonsalarmering Alarmering epilepsie Plaswekker voor verzekerden van 7-18 ar (koop of max. 90 dagen huur) Redressiehelm bij bepaalde indicaties Steunzolen Therapeutische sportbraces
AANVULLENDE VERZEKERINGEN Eigen bijdrage Start Extra Compleet Comfort Top 250,- 250,- 250,- 100% 100% 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 150,- 200,- 100% 100% 100% 100% 100% 100% 150,- 200,- 100% 250,- 500,- 1.000,- 1.500,- 500,- 1.500,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 1.000,- 1.500,- 100% 100% 500,- / 30,- 1.000,- / 30,- 1.500,- / 30,- / 30,- per dag per dag per dag per dag 200,- 200,- 200,- 400,- 500,- 100,- 150,- 400,- 500,- 1.000,- 1.500,- 500,- 1.000,- 1.500,- 500,- 1.000,- 1.500,- 100% 75,- 75,- 75,- 75,- 100,- 150,- 200,- 100,- 150,- 200,- 150,- 150,- 150,- 150,- 150,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2013 BASISVERZEKERING Delta Lloyd Eigen Zorgverzekering risico MEDISCH SPECIALISTISCHE ZORG Ziekenhuisverpleging maximaal 365 dagen Dagverpleging, meerdaagse verpleging en verzorging maximaal klasse 3 Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname. Er geldt een uitsluiting voor de behandelingen (ongedaan maken) sterilisatie, besnijdenis, verhelpen van snurken, correctie oogleden bij ernstige gezichtsveldbeperkingen waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is, correctie oorstand en borstprothese anders dan bij tenminste amputatie. Kijk voor de vergoeding van deze aandoeningen in de rubriek overig. Bijkomende kosten (kosten tijdens ziekenhuisopname): gebruik operatiekamer genees- en verbandmiddelen, röntgenfoto s, laboratorium, fysiotherapie in het ziekenhuis Poliklinische specialistische zorg Kosten specialist. Voor uitsluiting zie Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname Gebruik operatiekamer Röntgenfoto s, laboratoriumonderzoeken en genees- en verbandmiddelen Bestraling Nierdialyse in ziekenhuis (poliklinisch) of thuis Trombosedienst Sperma invriezen of bewaren bij dreigende vruchtbaarheidsvermindering door oncologische behandelingen Obesitas, poliklinisch (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) Opname en/of behandeling in verband met transplantatie van genoemde organen Hart, bot, nier, lever, huid, hoornvlies, beenmerg, long, hart/long en nier/alvleesklier, behalve bij nacontrole na donatie van een nier of lever Onderzoek weefseltypering. Vooraf toestemming vereist Kosten nazorg als u een donor orgaan hebt ontvangen 13 weken (vervoer, operatie en verpleging donor) Overig Kosten Zelfstandig Behandelcentrum. Voor uitsluiting zie Kosten specialist tijdens ziekenhuisopname Audiologische zorg (door erkend audiologisch centrum) Erfelijkheidsonderzoek (door erkend centrum) Plastische chirurgie met medische noodzaak (exclusief het aantal in de polisvoorwaarden uitgesloten behandelingen). Vooraf toestemming vereist Plastische chirurgie (vervangen borstprothese in een andere situatie dan na een borst- amputatie, correctie flaporen en correctie bovenoogleden bij ernstige gezichtsveldbeper- kingen waarbij ten minste de helft van de pupil bedekt is). Vooraf toestemming vereist. Cosmetische chirurgie, 1 keer per verzekeringsduur. Vooraf toestemming vereist. Besnijdenis voor mannelijke verzekerden zonder medische noodzaak Besnijdenis voor mannelijke verzekerden met medische noodzaak Sterilisatie voor mannen Sterilisatie voor vrouwen Ongedaan maken sterilisatie (m/v) Second opinion door arts (niet tandarts of kaakchirurg) Revalidatie Chirurgische behandeling tegen snurken Mechanische beademing Hulp bij de behandeling van kanker bij kinderen (SKION)
AANVULLENDE VERZEKERINGEN Eigen bijdrage Start Extra Compleet Comfort Top 500,- 500,- 1.500,- 100,- 150,- 200,- 400,- 400,- 400,- 400,- 400,- 1.250,- 1.250,- 1.250,- 1.250,- 1.250,-
Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2013 MEDISCH VERANTWOORD BEWEGEN Cursussen en beweegprogramma s (o.a. EHBO, afvallen bij overgewicht, stoppen met alcoholgebruik) Sportmedisch onderzoek TANDHEELKUNDE Tandheelkunde tot 18 ar Controle (op indicatie tandarts meerdere keren per ar mogelijk) Fluoridebehandeling Overige tandheelkunde. Behalve kronen, bruggen, implantaten, tanden bleken en orthodontie Kronen en bruggen Tandheelkunde vanaf 18 ar BASISVERZEKERING Delta Lloyd Eigen Zorgverzekering risico 1x per ar 2x per ar 1e en 2e preventief onderzoek Overige tandheelkunde Volledig kunstgebit (boven en/of onder) 75%, 1 x per 5 ar Reparaties en rebasen (opvullen) volledig kunstgebit (boven en/of onder) Vergoeding eigen bijdrage volledig kunstgebit (boven en/of onder) Gedeeltelijke prothese of frameprothese Kronen en bruggen Tandheelkunde in bijzondere gevallen Bij bepaalde indicatie/handicap. Vooraf toestemming vereist Orthodontie Orthodontie tot 18 ar (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) Orthodontie vanaf 18 ar (eenmalig voor de hele verzekeringsduur) Orthodontie in bijzondere gevallen (bij bepaalde indicaties). Vooraf toestemming vereist Implantaten (bij bepaalde indicaties). Vooraf toestemming vereist Vergoeding tandarts en kaakchirurg (Poli)klinische bijkomende kosten (ziekenhuis) Suprastructuur Boven- of ondergebit op implantaat Boven- én ondergebit op implantaat THERAPIEËN Fysiotherapie tot 18 ar Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck, per indicatie. Vooraf toestemming vereist als u naar een zorgverlener gaat waar Delta Lloyd geen afspraken mee heeft gemaakt Fysiotherapie bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen. Zie www.deltalloyd.nl/zorgverzekering. Vooraf toestemming vereist Fysiotherapie vanaf 18 ar maximaal 9 (bij onvoldoende resultaat nog maximaal 9 extra) behandelingen Vanaf 21e behandeling bij indicaties die voorkomen op de lijst met aandoeningen. Zie www.deltalloyd.nl/zorgverzekering. Vooraf toestemming vereist Fysiotherapie alle leeftijden Fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Screening fysiotherapie Ergotherapie 10 uur Ergotherapie tot 18 ar, in aanvulling op de dekking basisverzekering Instructie en begeleiding verzorgers van verzekerden die ergotherapie krijgen
AANVULLENDE VERZEKERINGEN Eigen bijdrage Start Extra Compleet Comfort Top 100,- 150,- 200,- 100,- 100,- 100,- 150,- 200,- 500,- 500,- 500,- 500,- 500,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 80% / 1.000,- 80% / 1.750,- 80% / 2.250,- 1.500,- 6 behandelingen 9 behandelingen 27 behandelingen 36 behandelingen 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur 2 uur
THERAPIEËN Overig Pakketvergelijker Zorgverzekeringen 2013 BASISVERZEKERING Delta Lloyd Eigen Zorgverzekering risico Bekkentherapie door urine-incontinentie 9 behandelingen Logopedie (spraaklessen) Dyslexie: diagnose en behandeling voor 7 t/m 11-rigen. Voetbehandeling en -advisering bij medische indicatie reumatoïde artritis of ernstige bloedvatproblemen in de benen. Vooraf toestemming vereist Voetbehandeling overige situaties (door podoloog of podotherapeut, op voorschrift arts) Stottertherapie. Vooraf toestemming vereist Dieetadvies 3 uur PREVENTIE Programma stoppen met roken (gecombineerd met medicijnen), omgaan met depressieve klachten en problematisch alcoholgebruik Algemene preventieve- en arbeidsgerelateerde onderzoeken, 1 x per ar PSYCHOLOGISCHE ZORG Eerstelijns psychologische zorg Eerstelijns psychologische zorg (inclusief internetbehandeltraject) 5 zittingen Eigen bijdrage eerstelijns psychologische zorg uit de basisverzekering Eigen bijdrage internetbehandeltraject Extra zittingen bovenop de vergoeding vanuit de basisverzekering Tweedelijns psychologische zorg Psychiatrische hulp met opname 365 dagen Psychiatrische hulp zonder opname Psychotherapie (bij persoonlijkheidsstoornis per indicatie en overige stoornissen) Overig Consulten en advisering voor vrouwen (o.a. overgangsconsulenten en kankerpreventieconsulten) VERVOER Ambulancevervoer (enkele reis) maximaal 200 kilometer Zittend ziekenvervoer (enkele reis) in de volgende situaties: maximaal 200 kilometer Eigen auto. Vooraf toestemming vereist 0,31 per kilometer Taxi. Vooraf toestemming vereist Zittend ziekenvervoer (Alleen bij: nierdialyse-, radiotherapie- of chemotherapiebehandelingen. Als u blind, slechtziend of rolstoelafhankelijk bent. Bij langdurige ziekte of aandoening met verklaring van uw arts dat u langdurig bent aangewezen op vervoer. Reiskosten ouders ( 0,19 per kilometer) Ziekenvervoer eigen auto (per kilometer). Vooraf toestemming vereist Ziekenvervoer taxi. Vooraf toestemming vereist. 100% bij gecontracteerde zorg, maximaal tarief per km bij niet gecontracteerde zorg. WACHTLIJSTBEMIDDELING service DELTA LLOYD LUXE VERPLEGING Luxe arrangement en/of huur TV/telefoon/internet/radio Compensatievergoeding als er geen luxe arrangement beschikbaar is Reiskosten partner ziekenhuisverblijf maximaal 150,- per dag 70,- per dag tot maximaal 4.600,- per persoon per ar maximaal 100,- per ar voor: openbaar vervoer: 2e klasse eigen vervoer: 0,19 per km
AANVULLENDE VERZEKERINGEN Eigen bijdrage Start Extra Compleet Comfort Top 100,- 150,- 500,- 100,- 150,- 150,- 150,- 100,- 150,- 200,- 50,- 100,- 150,- 200,- 250,- volledig volledig volledig volledig volledig volledig volledig volledig volledig volledig 1.000,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 200,- 0,19 0,19 0,19 0,24 TANDARTSVERZEKERINGEN Delta Lloyd TandenGaaf, voor verzekerden vanaf 18 ar Alle tandheelkundige behandelingen door een tandarts, tandprotheticus of mondhygiënist (met uitzondering van tanden bleken en abonnementskosten tandarts). TandenGaaf 250 TandenGaaf 500 TandenGaaf 1.000 tot 250,- tot 500,- tot 1.000,- TandenGaaf 1.500 tot 1.500,-
Vergoedingenoverzicht Pakketvergelijker 2013 Pag. 14/16 F 01.9.59 1012 Uw aantekeningen
Vergoedingenoverzicht Pakketvergelijker 2013 Pag. 15/16 F 01.9.59 1012
Vergoedingenoverzicht Pakketvergelijker 2013 Pag. 16/16 F 01.9.59 1012 Deze overzichten geven de vergoedingen en dekkingen op hoofdlijnen weer. Voor de volledige inhoud en omvang van de verzekeringspakketten verwijzen wij u naar de polisvoorwaarden. Aan dit overzicht kunnen geen rechten worden ontleend. Uw financieel adviseur is: Contact Delta Lloyd Zorgverzekering NV Postbus 4016 5004 JA Tilburg www.deltalloyd.nl/zorgverzekering