De geschiedenis van de dagchirurgie Wat betekent dit voor de chirurg?... Guy A. Bogaert (Kinderuroloog en Medisch Manager van het CDC UZ Leuven) De bedoeling Waarom dagchirurgie? Economische aspecten voor uw ziekenhuis Visie van patient en verpleegkundige Voordelen voor de chirurg Waarom zou U in dagchirurgie gaan opereren? De vraag van vandaag Definities Dagchirurgie Ambulante chirurgie < 23 uur? Kort verblijf? Anesthesie? 1842, Crawford Long uit Georgia ontdekt ether anesthesie 1846, William Green Morton uit Massachusetts introduceert in het ziekenhuis Ziekenhuis Toch altijd een 3-tal dagen Plaatsgebrek Bijwerking: anesthesie + chirurgie = ziekenhuis nodig
Anesthesie kliniek James Nicoll (1864-1921) Glasgow Scotland Sick childrens Hospital Fimosis, liesbreuk, mastoid, gespleten lip, spina bifida 1921: 8988 gevallen 1919 Ralph Waters uit Sioux City, Iowa 1e professor in anesthesie Reden: WACHTTIJD Besluit: kan mits goede selectie patient Daarna: niet veel vooruitgang 1948 (British Medical Journal) arts is verantwoordelijk voor alles < 14 dagen na een ingreep 1955 (Lancet): vroeg rondlopen en opstaan is goed: ambulante liesbreuk-ingrepen 1962 : 1966 : 1969 : UCLA Washington Phoenix (1e free-standing) Surgicenter Drijfveer (toen) wachtlijst patienten die vragen (sociale status) ontwikkeling Kortdurende anesthesiemiddelen propofol, sevoflurane, remifentanil Anesthesietechnieken larynxmasker caudaal block
De evolutie: USA* UK DK subsitutiegraad 1985-1994 1989-2003 1994-2005 * 1985: 25.000.000 ingrepen / jaar 34% - 61% 15% - 70% 41% - 79% De evolutie USA AUS aantal centra 1976-2004 1993-2002 2000: 70% van 36.000.000 / jaar De verschillen Tussen de landen Binnen 1 land: de verzekeringsinstellingen De chirurgen Benchmarking 67 - >4000 83-234
België? Veel dokters Veel ziekenhuizen Veel bedden Patienten vragen niet Artsen vragen niet (arts = centraal) Plots : financiele straf (ipv motivatie...) + sociaal ik laat me opereren bezoek Hoe langer in het ziekenhuis = hoe langer de revalidatie CDC : cultuur patiënt Binnen = kamer kamer = uitkleden+pyjama pyjama = ziek ziek = geen controle meer geen controle meer = hulpbehoevend hulpbehoevend = nood aan verzorging verzorging = nood aan verpleegkundige 1 kamer = 1 patiënt De financiering... Mini, midi, maxi forfait Forfait A, B, C, D (vermoedelijk dekt de kosten niet) Wettelijke bepalingen Belgisch staatsblad 5 dec 1997 2 K.B. s betreffende de functie chirurgische daghospitalisatie 1ste K.B. past de nieuwe functie in in de ziekenhuiswet 2de K.B. legt de normen vast
2003-2004 Lijst dagchirurgie forfait A: eigenlijke verblijven B: oneigenlijke verblijven Benchmarking in België Lijst = vb circumcisie 20j 0,82 ligdag (CDC) + 0,5 ligdag (OK) avond voordien + dag nadien = werk van barmhartigheid Chirugisch Dagcentrum : BELGIË Chirurgisch Dagcentrum : BELGIË Capaciteit en verhoudingen Capaciteiten en verhoudingen Forfaits versus provincies 2000 : 138 ziekenhuizen Forfaits versus beddenaantal 1993 40 45 40 40 38 35 35 42 39 1993 44 39 38 39 1996 47 54 53 55 45 45 46 53 42 1996 53 51 48 47 1999 51 57 56 57 51 50 48 58 50 1999 57 56 53 51 A WV OV Li Br He Luik Lux Na < 200 200-299 300-499 > 500 Voordelen voor de patiënt Geconcentreerde aandacht Minder omstelling medicatie (diabetes,...) Minder ziek voelen Hernemen normale activiteit Minder thromboses Minder nosocomiale infecties Geen verschil in complicaties Minder stress (vooral kinderen, ouderen) Voordelen voor de patiënt Minder weg van huis Minder kosten Minder angst Sneller eten / drinken ( normaal ) Kortere wachttijd
Voordelen voor het ziekenhuis Electieve chirurgie is planbaar Efficiente planning personeel Geen nacht- of weekend werk Logistiek minder nodig Voordelen voor budget-beheerders Nieuwe ingrepen + meer ingrepen Vergrijzing bevolking Beheersing budget en toch hoge kwaliteit, toegankelijkheid en efficientie (UK als doel 75% substitutiegraad) Obstakels Wat is er belangrijk voor de patiënt? Chirurgen die niet willen... (kunnen...) (macht, moeilijker, middelpunt,...) Patiënten ver van ziekenhuis Alleenstaande patiënten Financiering (slechter ambulant...) Politiekers (angst stemmen te verliezen...) KAMER? ETEN? VRIENDELIJKHEID? INFORMATIE vd VPK? INFORMATIE ARTS? WACHTTIJD VÒÒR OK? (ANGST) PIJN? 1. INFORMATIE ARTS 2. INFORMATIE vd VPK 3. (ANGST) PIJN 4. VRIENDELIJKHEID 5. WACHTTIJD VÒÒR OK 6. KAMER 7. ETEN Opname en onthaal Time is money Aangepaste wachtruimte Huiselijke sfeer Speelmogelijkheid Video PC ( internet ) Snel Patient tevreden Als de laatste ingreep gedaan = geen zaalronde meer... Collega s huisartsen mini -financieel voordeel
Mini-financieel voordeel Coördinatiehonorarium (1995) C40 voor anesthesist? Voor chirurg? Voordeel voor de chirurg Snellere wisseltijd (patiënt wandelt) (anesthesist die wil en kan ) C15 voor anesthesist* C15 voor chirurg* * Waarde 14, 27 Voordelen Intensieve aandacht Veel werk gedaan op één dag (job satisfaction) Geen nachtwerk, weekend-werk Dag 1 post operatief Telefonisch contact Simuleer architectuur FLOW Wachtruimte Vestiaire Voorbereiding OK Fase 3 PAZA fase 1 Fase 2 Eenvoud en efficiëntie
NIET = inefficiënte flow Architectureel: bewegen van het dagchirurgisch centrum naar OK CDC LOGISTIEKE VOORWAARDE TOT SLAGEN EN TOT EFFICIENTIE OK Uw ziekenhuis LOGISTIEK Architectuur voorbeeld : FLOW Elke trap, elke gang die verwijderd is van het OK IS TEVEEL!!! (Patientenvervoer + chirurgen) CDC OK Uw ziekenhuis Slechts 1 oplossing: CDC + OK Architectuur : keuze Architectuur voorbeeld : FLOW 1 OK + eenvoudigste goedkoopst aanvaardbaarheid bij de chirurgen is hoog - onberekenbaarheid van het CDC piekmoment begin van de dag OK1 Uw ziekenhuis Uitdaging organisatie = spreiding activiteit OK2 CDC
Architectuur : keuze 2 OK-s : + zuivere flow (patient, personeel, materiaal) eventueel 1 equipe VPK (eigen ziekenhuis) gescheiden personeelkost (5d week) - ontdubbeling van materiaal Enkele eigenschappen (Chirurgisch) DagCentrum patient - centered patient - focused Chirurgisch (DagCentrum) technic - focused surgeon - focused En nog een eigenschap Historiek Voor een efficiente patientenflow 2 eenheden samengevoegd CDC OK2 Aard Chirurgie Oncologie Endoscopie Radiologie Pediatrie Inwendige geneeskunde Voordeel van : Patient morbiditeit minimaliseren + centraal stellen (ipv chirurg)
Taken van de medische verkeersleider Pré operatieve raadpleging ANE Dag -1: telefonisch contact» Uur van opname» Extra info Patient centraal Unieke en efficiente patientenstroom (geen doorkruisen van andere logistieke stromen) * Aparte ingang = administratie Verpleging beweegt met de patient mee Arts beweegt zich naar de patient toe Voorlichting, informatie: klinische zorgpaden ARTS Belangrijke planning Regelmatig ontslaan Informeren Vriendelijkheid (zet de bril op van de patiënt) Administratie : decentraliseren = controle pre-op Onthaal Inschrijving OK planning Opname planning Tarificatie Medische registratie Secretariaat MKG Eigen administratieve cel Direct contact = tevredenheid
Continu kwaliteitscontrole Telefonisch contact Opvolging wachttijd vòòr de ingreep Controle onverwachte opnames <1 week Budget is budget... Goed principe Vergrijzing van bevolking Meer ingrepen Enige oplossing: ambulante chirurgie Zorg er voor!!! Stimuleer meer!!! Als zij dat kunnen, dan kunnen wij dat ook en beter...?
Toekomst is nu...? BENCHMARKING Pre-operatief (minder lang) nuchter zijn Pre-operatieve anesthesieraadpleging Recovery by-pass Fast-tracking Lang(er) werkende analgetica Toch vrijstaande dagchirurgie? WERK MEE Happy patients = happy doctors help mee PONV te reduceren beheers locale anesthesietechnieken ken je analgetica (pre-emptive) Informeren is weten help mee Klinische zorgpaden (KZP)