DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg



Vergelijkbare documenten
DE NOMENCLATUUR. Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg

ALFAGEN. Maart 2011 Dr. H. Van Dijck

R.I.Z.I.V. Tarieven ; geneesheren - medische verstrekkingen ;

R.I.Z.I.V. Tarieven ; geneesheren - medische verstrekkingen ;

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Tarieven ; geneesheren - medische verstrekkingen ;

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Master of Medicine in de specialistische geneeskunde 120 studiepunten

Coordinatie--ZIV--KB uitvoering-art-36-ZIV-wet.doc

HET AKKOORD ARTSEN-ZIEKENFONDSEN TIJD VOOR VERANDERING?

30 MEI Koninklijk besluit betreffende de planning van het medisch aanbod.

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Tariefonderzoek: wat betaalt u bij de specialist? Vragen en antwoorden

Persbijlage. Tariefonderzoek: Wat betaalt u bij de specialist?

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

PERSBERICHT. Nieuw akkoord medico-mut

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Coordinatie--ZIV--KB persoonlijk-aandelen-in-bepaalde-verstrekkingen.doc

Statistiques Médecins - Artsen Statistieken 19/3/2018 (eindtabel akkoord )

K.B In werking B.S

A. Raadplegingen, bezoeken en adviezen van huisartsen en geneesheren-specialisten, psychotherapieën en andere verstrekkingen

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Tariefonderzoek. Wat betaalt u bij de specialist?

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Art de eerste vijf dagen, per dag... C door een geaccrediteerde geneesheer, de eerste vijf dagen, per dag C 12 + Q 30

K.B In werking B.S

RijksInstituut voor Ziekte- en InvaliditeitsVerzekering (RIZIV) Bulletin der Aanbestedingen Nr 220 van 4 september 2012 Publicatie nr.

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

K.B In werking B.S

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

K.B B.S In werking

Gelet op de voorstellen van de Hoge Raad van geneesheren-specialisten en van huisartsen;

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

BACHELORJAAR 1 OPLEIDINGSONDERDEEL Leerlijn 1 : Medische kennis. Biologie: basis van het leven 6. De cel: biomoleculen en metabolisme 10

K.B In werking B.S

K.B B.S K.B B.S In werking

PERSONEEL IN VLAAMSE ZIEKENHUIZEN

BS Gewijzigd door: MB (BS ) HOOFDSTUK 1. - Algemene bepalingen

Voorwaarden waaraan een geneesheer moet voldoen om geaccrediteerd te worden en te blijven

Coordinatie--erkenningscriteria--geneesheren-specialisten--Intensieve-zorg--BIJZONDERE-CRITERIA--MB doc

Coordinatie--ZIV--KB forfaitaire-honoraria-klinische-biologie--niet-in-ziekenhuis.doc

K.B B.S In werking

HOOFDSTUK I. Algemene bepalingen.

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Art de eerste vijf dagen, per dag... C door een geaccrediteerde geneesheer, de eerste vijf dagen, per dag C 12 + Q 30

21 JANUARI Koninklijk besluit tot uitvoering van artikel 36

Regels. Regels verbonden aan nummer 17/02/ / 19. Nomenclatuurnummer. Vergoedingsregel A11 1/16

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

RAADPLEGINGEN, BEZOEKEN EN ADVIEZEN, PSYCHOTHERAPIEEN EN ANDERE VERSTREKKINGEN officieuze coördinatie Art. 2 pag. 1

RIJKINSTITUUT VOOR ZIEKTE EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 TERVURENLAAN BRUSSEL

Het systeem van de akkoorden artsen-ziekenfondsen: balans en toekomstperspectief

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

NATIONAAL AKKOORD GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN 2011 VAN 13 DECEMBER 2010

II. STATISTIEKEN VAN DE GENEESKUNDIGE VERZORGING

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN - ZIEKENFONDSEN

KAART 1 REDENEN CONTACT MET DE HUISARTS EN/OF DE SPECIALIST

R.I.Z.I.V. Verpleegkundigen. Tarieven; verpleegkundige verzorgingen;

K.B B.S In werking

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE-EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst Geneeskundige Verzorging TECHNISCHE GENEESKUNDIGE RAAD

Medische beeldvorming

Knelpuntspecialismen in de geneeskunde

HOOFDSTUK I. - ALGEMENE BEPALINGEN

R I Z I V Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

19 JULI Wet betreffende de gebundelde financiering van de laagvariabele ziekenhuiszorg. BS 26/07/2018 in voege vanaf 1 januari 2019

Artikel 26. OPGEPAST INTERPRETATIEREGEL 01 wordt opgeheven vanaf 01/11/2013 : B.S

Omzendbrief V.I. nr. 2005/ van 30 juni /

K.B In werking B.S

Statistieken. enquete-telefonische-opname-gesprek-arts-patient. Enquête telefonische opname gesprek arts en patiënt. Schoonderwoerd, Sandra

HOOFDSTUK I. - ALGEMENE BEPALINGEN

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

Aanvraag tot erkenning als ziekenhuisdienst voor de opleiding van huisartsen

Artikel 25. Interpretatieregel 01 VRAAG

K.B In werking B.S

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

NATIONAAL AKKOORD GENEESHEREN-ZIEKENFONDSEN 2012 VAN 21 DECEMBER 2011

Artikel Art. 2.

Wegwijzer voor medewerkers

Coordinatie--erkenningscriteria--geneesheren-specialisten--kindergeneeskunde--bijzondere-criteria--MB doc

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING. Dienst voor geneeskundige verzorging NATIONALE COMMISSIE ARTSEN - ZIEKENFONDSEN

HOOFDSTUK I. - ALGEMENE BEPALINGEN

R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering

BIJKOMEND HONORARIUM DRINGENDE TECHNISCHE VERSTREKKINGEN officieuze coördinatie Art. 26 pag. 1

29 FEBRUARI Koninklijk besluit tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbenden voor sommige tandheelkundige verstrekkingen.

K.B In werking B.S

REANIMATIE Art. 13 pag. 1 officieuze coördinatie. AFDELING 4. - Reanimatie.

RIJKSINSTITUUT VOOR ZIEKTE- EN INVALIDITEITSVERZEKERING Openbare instelling opgericht bij de wet van 9 augustus 1963 Tervurenlaan Brussel

Transcriptie:

DE NOMENCLATUUR Instrument tot verdeling van het overheidsbudget gezondheidszorg Vesaliusleergangen Leuven 2 maart 2005 Rob van den Oever LCM Brussel

NOMENCLATUUR inleiding definitie historiek doelstelling financiële betekenis inhoudelijk begrippenkader

NOMENCLATUUR: inleiding ECONOMISCHE PRINCIPES vergoeding voor arts = honorarium (vrij beroep) soorten van vergoeding uitzonderingspositie: gemeenschap betaalt!!! waardoor

NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg) uitzonderingspositie: ziekteverzekering betaalt waardoor: consumer 1) moral hazard provider 2) gewone marktmechanismen niet werken vraag/aanbod

NOMENCLATUUR: inleiding (vervolg) P1 VRAAG PRIJS AANBOD P2 VOLUME

NOMENCLATUUR: definitie Een lijst van intellectuele en technische geneeskundige verstrekkingen vastgelegd in een koninklijk besluit op basis waarvan het honorarium voor de arts, het remgeld en de tegemoetkoming voor de patiënt berekend wordt.

NOMENCLATUUR: historiek (vervolg) vanaf 1963: - honoraria vastgelegd in akkoord - nat. overeenkomsten tss artsen/zkf over honoraria en terugbetaling met verplichte toetreding tot verzekering Artsenstaking: - privacy - tekorten/financiële verantw. - nationale HMO

NOMENCLATUUR: historiek wetgeving 09-8-1963 : Wet (art. 34 en 50) Wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14-7-1994 14-9-1984: Koninklijk Besluit Koninklijk besluit tot vaststelling van de nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen inzake de de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen * KB 28-07-2003 (uitvoeringsbesluit o.a. modellen GVH)

NOMENCLATUUR: doelstelling instrument tot: verdeling financiële midd. voor de zorgverleners basis voor tariefzekerheid patiënt uitgavensturing en -beheersing overheid/beleid (epidemiologie)

NOMENCLATUUR: financiële betekenis in mio EUR Totale besteding Overheidsbesteding verstrekkingen ZIV-budget geneesheren 1996 18.325 12.023 3.683 1997 18.447 11.711 3.477 1998 19.256 12.437 3.708 1999 20.387 13.190 3.905 2000 21.627 13.968 4.102 2001 22.172 14.926 4.344 2002 4.291 2003 4.749 2004 5.012 2005 5.226

NOMENCLATUUR: financiële betekenis Plethora 30.000 25.000 Huisartsen Specialisten 20.000 20254 20605 20851 21130 21415 21614 21698 22000 18846 18553 19065 17258 17639 18104 16390 19447 15.000 10.000 5.000 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

NOMENCLATUUR: financiële betekenis Gemidd. ZIV-uitgaven 2001/2002 per discipline: erkend huisarts 52.056 54.167 pediater 80.224 80.048 psychiater 51.216 54.056 reumatoloog 93.471 84.843 anesthesist internist cardioloog neurochirurg 181.038 171.979 181.945 173.316 277.776 257.719 191.996 183.914

NOMENCLATUUR: kostprijselementen Complexity of case Seriousness and Severity of illness Physical effort Technical skill Time Uncertainty regarding diagnosis or treatment Mental effort Judgement Possible iatrogenic harm to patient Stress RBRSV Harvard

NOMENCLATUUR: vergoedingssystemen nomenclatuur à l acte nomenclatuur forfaitair budget per pathologie/discipline/ziekenhuis... gesalarieerd mengvormen (à l acte/forfaitair)

NOMENCLATUUR: inhoudelijk 558552 558563 Elektromyografie K 63 codenummer ambulant omschrijving coëfficientgetal codenummer ter verpleging opgenomen sleutelletter

NOMENCLATUUR: inhoudelijk 558552 558563 codenummer 6 cijfers voorlaatste cijfer onpaar ambulante prest. voorl. cijfer paar ter verpleging opgenom. verschil 11 behalve laatste cijfer = 6 558596 558600

NOMENCLATUUR: inhoudelijk 558552 558563 Elektromyografie K 63 omschrijving benaming en/of beschrijving van medische akte 558552 558563 Elektromyografie K 63 sleutelletter artikel 1 nomenclatuur (vervolg)

NOMENCLATUUR: inhoudelijk 558552 558563 Elektromyografie K 63 N adviezen, bezoeken, raadpleg., techn. akten D beschikbaarheid E verplaatsingskosten K andere technische akten B/F klinische biologie A/C toezichtshonoraria/permanentiehonoraria I percutane interventionele verstrekkingen Q accrediteringssupplement

NOMENCLATUUR: inhoudelijk 558552 558563 Elektromyografie K 63 coëfficiëntgetal bepaalt hoegrootheid honorarium wordt vastgelegd in Medico-mut verschillende waarden naargelang discipline K = 1,019212 op 01.01.2004 63 x 1,019212 = 64,21225 EUR Honorarium = 64,21 EUR

NOMENCLATUUR: procedure Werkgroepen TGR TGR NCGZ VC Min. Soc. Zaken KB CBC RvState

NOMENCLATUUR: procedure Werkgroepen TGR TGR Samenstelling TGR - 7 leden universiteit - 11 geneesheren (7 spec./4 HA) - 9 leden VI Opdracht TGR - voorstellen van interpretatieregels nom. - voorstellen formuleren voor aanpassing nom. - opdrachten overheid

NOMENCLATUUR: procedure Inw. geneesk. Chirurgie Med. Beeldv. Werkgroep Algemene Kl. BioIogie Huisartsen. TGR Plenaire ad hoc/ gemengde WG...

NOMENCLATUUR: indeling art. 1 algemene bepalingen: sleutelletter, fysische aanwezigheid, stagedoende art. 2 art. 3 art. 4, 5,6 art. 7 adviezen, raadplegingen en bezoeken techn. geneeskundige verstrekkingen tandverzorging kinesitherapie

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 8 art. 9 art. 10 art. 11 art. 12 art. 13 verpleegkundige zorg verlossingen+vroedvrouwen algemene bepalingen special. zorg alg. speciale verstrekkingen anesthesie reanimatie

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 14 heelkunde a) algemene heelkunde b) neurochirurgie c) plastische heelkunde d) heelkunde op abdomen e) heelkunde op thorax f) bloedvatenheelkunde g) gynecologie h) oftalmologie i) ORL j) urologie k) oftalmologie l) stomatologie m) transplantaties

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 15 art. 16 art. 17 art. 18 toepassingsregels heelkunde operatieve hulp medische beeldvorming radiotherapie en nucleaire geneesk. art. 19 toepassingsregels art. 18

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 20 inwendige geneeskunde a) inwendige geneeskunde b) pneumologie c) gastro-enterologie d) kindergeneeskunde e) cardiologie f) neuropsychiatrie g) reumatologie art. 21 dermato-venerologie art. 22, 23 fysiotherapie art. 24 klinische biologie

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 25 art. 26 art. 27 art. 28 art. 29 art. 30 toezichtshonoraria dringendheidshonoraria bandagisterie synthesemateriaal + rolwagens orthopedische toestellen opticiens

NOMENCLATUUR: indeling (vervolg) art. 31 art. 32 art. 33 art. 34 art. 35 gehoorprothesisten pathologische anatomie genetische onderzoeken interventionele verstrekkingen implantaten (& bis) art. 36 logopedie

NOMENCLATUUR: begrippenkader bekwaming/beroepstitel fysieke aanwezigheid stagedoende geneesheer toepassingsregels: cumul, maximum, guidelines, controle, voorschrift, plaats van verstrekking, tarificatieregels (anesthesie + opereerstreken), connexiteit, a priori/posteriori goedkeuring AG

NOMENCLATUUR: begrippenkader (vervolg) remgeld accreditering interpretatie/assimilatie regeling derde betalende controle

NOMENCLATUUR: begrippenkader guidelines EBM b.v. PET kostenbesparing b.v. zwangerschapsecho controle door VI/RIZIV??? zinvol om dit op te nemen in de nomenclatuur?

NOMENCLATUUR: begrippenkader accreditering kwaliteitspromotie differentiatie honoraria verstrekker en instelling forfait/à l acte

NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit algemene bepaling art. 10 4 nomenclatuur: De handelingen die verwant zijn met de uitoefening van een bepaald specialisme worden eveneens gehononeerd wanneer ze verricht zijn door een als specialist voor dat specialisme erkend geneesheer met in achtneming van de opgelegde voorwaarden inzake fysieke aanwezigheid en binnen de perken die eventueel zijn vastgesteld op het niveau van de verschillende betrokken specialismen.

NOMENCLATUUR: begrippenkader connexiteit (vervolg) chirurgie: interconnexiteit art. 15 1 inwendige geneeskunde: interconn. art. 20 2 radiotherapie/nucl. geneesk.: art. 19 5 dermatologie: art. 20 1 (radiotherapie) en art. 20 4 via toepassingsregel

NOMENCLATUUR: begrippenkader remgeld KB 23-03-82 tot vaststelling van het persoonlijk aandeel van de rechthebbende of van de tegemoetkoming van de verzekering voor geneeskundige verzorging in het honorarium van bepaalde verstrekkingen gedifferentieerde tarieven (VT/niet-VT) gedifferentieerde tarieven (ambulant/gehosp.) vast bedrag (geïndexeerd)/percentage onderfinanciering remgeld

NOMENCLATUUR: begrippenkader interpretatie/assimilatie interpretatie: verduidelijking over bestaande prestaties officiële interpr. gepubliceerd in Staatsblad assimilatie: gelijkstelling van nieuwe medische akte/techniek met bestaande prestatie voorstel VC vs. regeling Frankrijk

NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86) rechtstreekse betaling door het ziekenfonds aan de zorgverlener verplicht voor verstrekkingen tijdens opname en gelijkgestelden (maxi-, A-B-C-D-forfait, hemodialyse, labo s met omzet > 25.000 euro, borstkankerscreening) verbod voor raadplegingen, bezoeken en adviezen met uitz. statuut patiënt en plaats verstrekking (art. 6)

NOMENCLATUUR: begrippenkader regeling derde betalende artsen (KB 10-10-86) modaliteiten arts toepassing RDB voor andere verstrekkingen (art 4bis) - geconventioneerd (uitz. wachtdienst) - RDB toepassen voor alle toegelaten verstrekkingen en alle rechthebbenden - geen sanctie hebben opgelopen - geen verbod op RDB hebben - aanvraag per aangetekend schrijven

NOMENCLATUUR: herijking pediatrie: - toezichtshonoraria - technische prestaties - liaison psychiatrie: - toezichtshonoraria - ontkoppelen neurologie - liaison (intake/outtake) - kinderpsychiatrie geriatrie: - toezichtshonoraria - ambulante check-up pre-rvt - liaison

NOMENCLATUUR: herijking (vervolg) reumatologie oncologie endocrinologie neuropediater consultatie... huisarts

NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen Voordelen en nadelen van nomenclatuur met een financiering à l acte voordelen: * gedetailleerde databank * loon naar werken * aanpassingsmogelijkheden * consensusmodel

NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen (vervolg) nadelen: * provider induced demand * inkomensongelijkheden * complexiteit/tarificatie-software * te weinig kwaliteitscriteria * te weinig erkenningscriteria * zuiverheid honorarium (kabinet, polykliniek, intramuraal) * verouderd begrippenkader (nieuw technieken, bloedig/onbloedig)

NOMENCLATUUR: algemene beschouwingen (vervolg) nadelen: * provider induced demand * inkomensongelijkheden * complexiteit/tarificatie-software * te weinig kwaliteitscriteria * te weinig erkenningscriteria * zuiverheid honorarium (kabinet, polykliniek, intramuraal) * verouderd begrippenkader (nieuw technieken, bloedig/onbloedig)