R.I.Z.I.V. Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering Geneeskundige Verzorging Omzendbrief VI nr 2009/319 van 3 augustus 2009 10/320 Van toepassing vanaf 27 juli 2009 Vervangt omzendbrief nr 2009/198 van 20 mei 2009 ZORGTRAJECTEN - IDENTIFICATIE VAN DE ZORGVERSTREKKERS. In het Belgisch Staatsblad van 6 februari 2009 is het koninklijk besluit van 21 januari 2009 verschenen, tot uitvoering van artikel 36 van de wet betreffende de verplichte verzekering geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994, aangaande de zorgtrajecten. Artikel 8 1 voorziet dat de verzekeringsinstelling van de rechthebbende binnen de dertig dagen na het ingaan van het zorgtraject aan de ondertekenende geneesheerspecialist een forfaitair honorarium betaalt voor het eerste jaar van het zorgtraject. 2 duidt deze geneesheer-specialisten aan: dit zijn : 1. een geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde, houder van een bijzondere beroepstitel in de endocrinologie-diabetologie. 2. een geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde bij de dienst voor geneeskundige verzorging van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering geregistreerd als werkzaam in een dienst met een revalidatieovereenkomst inzake zelfregulatie van diabetes-mellituspatiënten. 3. een geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde, houder van de bijzondere beroepstitel in de nefrologie. 4. een geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde, werkzaam in een erkend dialysecentrum. Tervurenlaan 211 B-1150 Brussel Tel.: 02 739 71 11 Fax: 02 739 72 91 Zorgverleners WU 1.00.00
2 De geneesheren moeten identificeerbaar zijn. De geneesheer-specialist voor inwendige geneeskunde, houder van een bijzondere beroepstitel in de endocrinologie-diabetologie is identificeerbaar met zijn bevoegdheidscode. De andere geneesheer-specialisten zijn niet identificeerbaar met een bevoegdheidscode. In het bestand van de zorgverstrekkers is een veld ZTR (zorgtrajceten) voorzien. Dit veld heeft de waarde 1, 2 of 3 naargelang de geneesheerspecialist deelt uit maakt van het zorgtraject diabetes (1), nierinsufficiëntie (2) of beiden (3). Het zorgtraject betreft ook de verpleegkundigen wat betreft de diabetespatiënten. De Overeenkomstencommissie tussen de verpleegkundigen en de verzekeringsinstellingen heeft een 6 e wijzigingsclausule afgesloten waarbij een verzekeringstegemoetkoming wordt toegekend voor specifieke verstrekkingen inzake educatie tot zelfzorg van de diabetespatiënt die worden verleend door de thuisverpleegkundigen in de context van de zorgtrajecten. Deze verstrekkingen kunnen enkel worden geattesteerd door de verpleegkundigen die hiervoor een specifiek registratienummer hebben gekregen van het RIZIV. In de overgangsperiode gaande tot 30 /9/ 2011 kan een referentieverpleegkundige in de diabetologie, die ten laatste op 30/9/2009 werd geregistreerd en die zich ingeschreven heeft in een opleidingsinstituut voor een aanvullende vorming diabetes een voorlopig specifiek registratienummer bekomen. De bevoegdheidscodes voorzien door de Dienst geneeskundige verzorging voor de voorlopige en definitieve registratie zijn vermeld hieronder: ZORGTRAJECTEN DIABETOLOGIE VERPLEEGKUNDIGEN Bevoegdheidscodes : Diabeteseducatie Definitieve bevoegdheid Voorlopige bevoegdheid - Gegradueerde verpleegkundigen/bachelor en ermee gelijkgestelden 501 601 bevoegd voor diabeteseducatie - Vroedvrouwen bevoegd voor diabeteseducatie 502 602 - Gebrevetteerde verpleegkundigen bevoegd voor diabeteseducatie 508 608 - Gegradueerde verpleegkundigen/bachelor (erkenning E.U.) bevoegd voor 511 611 diabeteseducatie - Verpleegkundigen erkend in het kader E.U. bevoegd voor diabeteseducatie 518 618 Diabeteseducatie + referentieverpleegkundigen inzake - gebrevetteerde verpleegkundigen bevoegd voor diabeteseducatie + referentieverpleegkundige inzake 521 621 522 622 528 628
3 diabeteseducatie + referentieverpleegkundigen inzake diabeteseducatie + referentieverpleegkundigen inzake 531 631 538 638 Diabeteseducatie + diabetes diabetes referentieverpleegkundigen inzake diabetes - gebrevetteerde verpleegkundigen bevoegd voor diabeteseducatie + referentieverpleegkundige inzake diabetes diabeteseducatie + referentieverpleegkundigen inzake diabetes diabeteseducatie + referentieverpleegkundigen inzake diabetes 541 641 542 642 548 648 551 651 558 658 Diabeteseducatie + diabetes + diabetes en referentieverpleegkundigen inzake diabetes en - IGegradueerde verpleegkundigen /bachelor (erkenning E.U.) bevoegd voor 561 661 562 662 568 668 571 671 578 678 Erkende diabeteseducatoren die geen verpleegkundige zijn kunnen in aanmerking worden genomen. Het zijn kinesitherapeuten, podologen en diëtisten. Zij werken in het kader van de revalidatienomenclatuur. Het is belangrijk dat de patiënten met een zorgtrajectcontract, op voorschrift van hun huisarts, in de eerste lijn toegang hebben tot diëtiek,- podologie- en educatieverstrekkingen en tot zelfzorgmateriaal. De specifieke codes voorzien door de Dienst geneeskundige verzorging voor de diabeteseducatoren die geen verpleegkundigen zijn zijn vermeld hieronder:
4 Bevoegdheidscodes : 1. Kinesitherapeuten + Zorgtrajecten Sedert 1 oktober 2002 Kinesitherapeuten erkend door de FOD Volksgezondheid en die geen verstrekkingen verricht in de praktijkkamer of bij de patiënt thuis in rekening mogen brengen. - gegradueerden in de kinesitherapie en met dezen gelijkgesteld (voor 1/1/1993) 701 - licentiaten in de kinesitherapie (voor 1/1/1993) 702 - licentiaten in lichamelijke opvoeding uit wier diploma of bijkomend 703 getuigschrift de kennis van de kinesitherapie blijkt - personen die zijn erkend vóór 1 januari 1964 en alleen bevoegd zijn voor de 704 verstrekkingen waarvoor ze waren erkend in het raam van de tarieven voor geneeskundige verzorging die op 31 december 1963 van toepassing waren gegradueerden in de kinesitherapie en met dezen gelijkgesteld (na 1/1/1993) 711 - licentiaten in de kinesitherapie (na 1/1/1993) 712 Kinesitherapeuten erkend door de FOD Volksgezondheid die verstrekkingen verricht in de praktijkkamer of bij de patiënt thuis in rekening mogen brengen. - gegradueerden in de kinesitherapie en met dezen gelijkgesteld 721 - licentiaten in de kinesitherapie 722 - licentiaten in lichamelijke opvoeding uit wier diploma of bijkomend 723 getuigschrift de kennis van de kinesitherapie blijkt - personen die zijn erkend vóór 1 januari 1964 en alleen bevoegd zijn voor de 724 verstrekkingen waarvoor ze waren erkend in het raam van de tarieven voor geneeskundige verzorging die op 31 december 1963 van toepassing waren Sedert 15 juni 2005 - kinesitherapeuten erkend door de FOD Volksgezondheid in juni en in september van het betrokken jaar en die nog niet voldoen aan het vergelijkend examen om om verstrekkingen verricht in de praktijkkamer of bij de patiënt thuis te mogen attesteren 726 Vanaf 1 januari 2006 Kinesitherapeuten die geen verstrekkingen verricht in de praktijkkamer en bij de patiënt thuis mogen attesteren. - kinesitherapeuten gediplomeerd na 15 juni 2005 en erkend door FOD Volksgezondheid, niet ingeschreven voor het vergelijkend examen of niet weerhouden na afloop van het vergelijkend examen zelfs als zij op erewoord verklaard hebben dat ze over een praktijkkamer beschikken - kinesitherapeuten gediplomeerd na 15 juni 2005, erkend door FOD Volksgezondheid en geselecteerd zijn na afloop van het vergelijkend examen (of die geldig ingeschreven zijn als het vergelijkend examen niet georganiseerd wordt) en die niet beschikken over een praktijkkamer 707 717
5 Kinesitherapeuten die alle verstrekkingen van de nomenclatuur mogen attesteren. - kinesitherapeuten die geselecteerd zijn na afloop van het vergelijkend examen (of die geldig ingeschreven zijn als het vergelijkend examen niet georganiseerd wordt) en waarvan het RIZIV in het bezit is van een verklaring op erewoord omtrent de praktijkkamer waarover ze beschikken 727 2. Diëtisten 701 3. Podologen 801 Wij vestigen uw aandacht op het feit dat de bekwamingscodes die aan zorgverleners zijn toegekend in de context van de zortrajecten, de vorige vervangen met behoud van de vroegere bekwaamheden. In het kader van de revalidatienomenclatuur is er ook een erkenning voorzien voor de leveranciers van materiaal die geen apotheek zjn. In de structuur van de Riziv-identificatienummers krijgen deze verstrekkers een nummer 69 met een bevoegdheidscode 004. 6 9 0 0 4 Beroep Volgnummer Check-digit Bekwaming De leidend ambtenaar, H. De Ridder directeur-generaal. Bijlagen : nihil