Cursus Directe toegankelijkheid huidtherapie Naam; Bernice Havermans Studentnummer; 10016112 Klas; HDT4-H Docenten; N. Debeus en C. Poll-Tjepkema Datum; 25-04-2014 1
Inhoud Inleiding... 3 DTH opdracht 2... 4 DTH opdracht 3... 5 DTH opdracht 4... 6 DTH opdracht 10... 7 DTH opdracht 14... 8 DTH opdracht 16... 9 DTH opdracht 17... 10 DTH opdracht 19... 11 DTH opdracht 22... 12 DTH opdracht 23... 13 Bijlage 1... 14 Bijlage 2... 15 2
Inleiding Deze cursus is in het leven geroepen omdat de huidtherapie sinds januari 2011 direct toegankelijk is geworden voor iedereen die naar een huidtherapeut wil. Vanwege deze directe toegankelijkheid is het nodig voor een huidtherapeut om goed te kunnen screenen of iemand wel of niet thuishoort in jouw praktijk voordat je over gaat tot een verdere anamnese en eventuele behandeling. Bij deze cursus behoort dan ook de volgende competentie uit het competentieprofiel van de huidtherapie; De huidtherapeut voert een screening uit en stelt vast of zij de aanmelding van de patiënt accepteert of dat zij de patiënt adviseert om zich met de hulpvraag tot een arts te richten. Door het maken van de opdrachten uit het werkboek voor cursisten van de Cursus Directe Toegankelijkheid Huidtherapie en het lopen van de vierdejaars afstudeerstage heb ik mijzelf deze competentie eigen gemaakt. 3
DTH opdracht 2 Wet- en regelgeving 1. Zoek en lees de verschillende documentatie bij de genoemde wet- en regelgeving. De voorgestelde bronnen heb ik doorgenomen en bovendien heb ik nog andere sites bezocht met informatie. 2. Beantwoord de volgende vragen: a. Wat betekenen de wetten WBP, WGBO en BIG voor uw dagelijks handelen als huidtherapeut? De afkorting WBP staat voor de wet bescherming persoonsgegevens. Dat betekent onder andere je al therapeut geen gegevens aan derden mag verstrekken zonder toestemming van diegene van wie de gegevens zijn. Met deze gegevens moet zorgvuldig worden omgegaan. De patiënt heeft ook inzagerecht in zijn dossier, dit staat in onderstaande wet bovendien ook vernoemd. De afkorting WGBO staat voor de wet geneeskundige behandelovereenkomst. In deze wet staan de rechten en plichten van de therapeut en patiënt. Hierin staat ook ondermeer beschreven dat de therapeut een beroepsgeheim heeft en de privacy van de patiënt moet waarborgen tijdens de behandelingen. Ook heeft de therapeut een dossierplicht en moet hiervan de patiënt op de hoogte stellen. Een therapeut moet de patiënt ook zo goed mogelijk informeren over de behandeling, de risico s, het doel, de kosten en eventuele alternatieven. De patiënt dient toestemming te geven voor de behandeling, vaak wordt hierbij gebruik gemaakt van een informed consent formulier die de patiënt tekent en hiervan een kopie mee krijgt. De wet BIG staat voor de wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg. Hier staat duidelijk in beschreven welke bevoegdheden je hebt als therapeut. Deze wet draagt dus zorg voor de kwaliteit en bekwaamheid als therapeut. Alleen het hebben van de opleidingstitel is niet genoeg om het beroep te kunnen uitoefenen. Door middel van het behalen van accreditatie punten in de vorm van bijscholingen kun je aantoonbaar maken dat je bekwaam genoeg bent om je beroep uit te oefenen. Bovendien kun je als je niet BIG geregistreerd staat, het beroep huidtherapeut niet uitoefenen. b. Wat staat er in de Wet BIG over verslaglegging? Er staat in de wet BIG niets specifieks over verslaglegging, dit staat wel in de richtlijnen van de NVH. Namelijk dat een huidtherapeut verplicht is om gegevens vast te leggen en dan ook specifiek welke gegevens. De huidtherapeut mag zelf weten hoe de gegevens worden vastgelegd, als een huidtherapeut direct toegankelijkheid is bestaat er een speciaal verslagleggingformulier die gebruikt kan worden voor het screeningsproces. c. Wat is de kern van de WGBO? De kern van de WGBO is dat patiënten goed moeten worden geïnformeerd door de therapeut en hierbij dan een behandelovereenkomst op stellen en laten ondertekenen door de patiënt. Oftewel de informed consent voordat je als therapeut over gaat tot behandelen. d. Wat betekenen de wetten WBP, WGBO en BIG voor de beroepsuitoefening met betrekking tot de DTH? De titel huidtherapeut is beschermd dus moet je als therapeut altijd BIG geregistreerd staan. Gegevens van de patiënt worden niet zomaar aan derden verstrekt, hiervoor dient toestemming worden gevraagd dit geldt bovendien ook voor het sturen en opvragen van patiënten gegevens bij de huisarts. 4
DTH opdracht 3 DTH-screening en Methodisch Handelen Wat zijn mogelijke gevolgen van DTH; Voor de patiënt; - Drempel verlaging voor patiënten, omdat ze niet speciaal een verwijzing hoeven te halen bij de huisarts maar gelijk een afspraak kunnen maken. - De patiënt heeft meer keuzevrijheid door de keuze uit verschillende huidtherapeuten. - Verkeerde verwachtingen van de patiënt ten opzichte van de behandeling die een huidtherapeut kan geven. - Verkeerd terecht komen doordat er geen verwijzing is en een huidtherapeut de patiënt met zijn hulpvraag niet kan helpen en deze weer terug moet sturen naar de huisarts. Voor de huidtherapie in het algemeen; - Naamsbekendheid vergroten waardoor meer mensen het beroep huidtherapie kennen. - Het kan ook tegenstrijdig werken en de huidtherapie juist een slechte naam bezorgen. - De bureaucratie wordt vergroot door meer papierwerk. - De onafhankelijkheid ten opzichte van verzekeraars wordt vergroot. Voor de individuele huidtherapeut; - Verandering van het HMH omdat het screeningsproces erbij is gekomen. - Hogere verantwoordelijkheid en hanteren van rode vlaggen, wat bijdraagt tot een vergroting van de professionaliteit. - Slecht nieuws gesprekken voeren met patiënten. - Goed contact onderhouden met verschillende andere disciplines. - Meer kennis en vaardigheden in huis hebben om situaties zo goed mogelijk te kunnen beoordelen. - Goed je grenzen kennen. - Meer tijd kwijt aan verslaglegging en administratie. 5
DTH opdracht 4 ICF en verslaglegging Vul aan de hand van een eigen casus^ het uniforme beroepsspecifieke verslagleggingformulier* in, analyseer de verzamelde gegevens van de patiënt en geef deze weer in termen van de ICF. Casus; Mevrouw Visser geboortedatum 22-09-1974 is op verwijzing van de chirurg terecht gekomen bij de onze praktijk voor huidtherapie. Mevrouw heeft na een operatie waarbij een mammareductie heeft plaatsgevonden een vastzittend, pijnlijk en trekkend litteken gekregen. Mevrouw geeft ook aan dat het litteken haar belemmert in de bewegingsvrijheid. Mevrouw is een alleenstaande moeder van 2 kinderen en werkt als kapster, verder sport ze veel en heeft ze een druk sociaal leven. Om dit nu vol te kunnen houden, slikt ze regelmatig paracetemol tegen pijn van het litteken. Pijnlijk,vastzittend en strak litteken tgv mammareductie. Belemmering Kan niet meer sporten bewegingsvrijheid Werk niet volledig uitvoeren Pijnlijk,vastzittend en strak en heeft pijn hierbij Zorg kinderen belastend litteken van de tepelhof naar borstplooi Vastzittend en pijnlijk litteken: Beperking bewegingsvrijheid Vragenlijst impact op Pijndemping en het litteken Aan en uitkleden lastig participatie en autonomie soepeler maken. (IPA) Vrouw 38 jaar, Kapster Alleenstaande moeder van 2 kinderen Slikt regelmatig paracetemol tegen pijn Druk sociaal leven en veel sporten 6
DTH opdracht 10 Film, casus 1 Evalueer de film en geef een antwoord op de volgende vragen. 1. Wat is u opgevallen bij de screening in de film? - De huidtherapeut heeft een rare onsamenhangende vraagstelling. - De huidtherapeut toont geen empathie. - De huidtherapeut stelt te veel vragen achter elkaar, laat de patiënt niet goed uitpraten. - De huidtherapeut schrijft niks op van wat de patiënt zegt. - De huidtherapeut gaat niet echt op de hulpvraag van de patiënt. 2. Wat vindt u aan de wijze van vragen stellen door de huidtherapeut? - Er wordt weinig tot niet doorgevraagd door de huidtherapeut dus het blijft een oppervlakkig gesprek wat niet echt prettig is voor een patiënt die voor de eerste keer in de praktijk komt. - Het is een rommelig gesprek met weinig tot geen structuur in de vragen. - De huidtherapeut komt heel ongeïnteresseerd over. 3. Welke beslissing wordt er genomen? De huidtherapeut heeft besloten te gaan behandelen voordat ze überhaupt heeft gekeken of dat ze wel kan behandelen, dus geen inspectie en palpatie. 4. Op grond waarvan wordt er een beslissing genomen? Op grond van dat de patiënt bij de screening gezond blijkt te zijn en op grond van wondje die behandeld kan worden door de huidtherapeut. 5. Welke vervolgstap wordt er gezet? Bent u het daarmee eens? De vervolgstap die wordt genomen is het huidtherapeutisch onderzoek, dit is een logische stap maar pas op grond van dat onderzoek beslis je daarna of je de patiënt kan behandelen ja of nee. Dit kun je niet van tevoren al zeggen als je nog niets gezien hebt van de hulpvraag. 6. Zijn er vragen uit de screening die u als huidtherapeut kunt beantwoorden aan de hand van observatie? Ja deels kan ik die beantwoorden, de locatie en de blauwe plekken. Stel gezamenlijk vragen op zoals u die zou willen stellen aan patiënten die zonder verwijzing bij u in de praktijk komen (screening). - Hoe lang heeft u deze klacht al? - Gebruikt u medicijnen? - Heeft u er zelf al iets aangedaan? - Bent u bij een specialist geweest? - Heeft u pijn? - Is de klacht verergerd? - Kunt u aangeven indien u pijn heeft, hoeveel pijn u heeft op een schaal van 1-10? 7
DTH opdracht 14 DTH-competenties Bespreek de competenties in de werkgroep en kom gezamenlijk tot een lijst met competenties waar een huidtherapeut aan zou moeten voldoen om een adequate screening te kunnen uitvoeren. Kennis -> alles wat je in je hoofd hebt. Kennis van de rode vlaggen lijst. Kennis van ziektebeelden. Kennis van indicaties en contra indicaties. Kennis van wet en regelgeving. Mensen kennis. Vaardigheden -> communicatief en praktijk. Open houding naar de patiënt. Goed doorvragen naar onduidelijkheden die een patiënt verteld om helder te krijgen of deze patiënt wel thuis hoort bij de huidtherapeut. Slecht nieuwsgesprek kunnen voeren. Adviseren van de patiënt. Terughoudend met diagnose zijn. Houding -> hart. Welke houding heb je nodig. Empatisch zijn naar de patiënt toe. Kritisch zijn over of je de patiënt wel of niet kunt helpen. Goed luisteren naar het verhaal van de patiënt. Grenzen bewaken van jezelf en de patiënt. 8
DTH opdracht 16 DTH-rode vlaggen en patronen Bespreek de ingebrachte casuïstiek van de medecursisten aan de hand van de volgende vragen: Mevrouw Simons geboortedatum 12-02-1967 komt met e volgende hulpvraag. Mevrouw heeft last pigmentvlekken in het gezicht veroorzaakt door overmatig onbeschermd zonnen in haar jeugd. Zij wil deze graag weg laten laseren omdat ze zich hiervoor schaamt en er dagelijks veel make-up op doet om dit te verbergen. Nu heeft zij sinds kort ook enkele rode, jeukende en schilferende plekjes op het gezicht zitten. Welke rode vlaggen zijn er; - Sinds kort ontstane rode plekjes - Schilfering - Jeuk Welke vervolgstap gaat u zetten? Mijn vervolgstap zal zijn dat ik mevrouw Simons eerst terugstuur naar de huisarts om nader te kunnen onderzoeken wat de rode schilferende plekjes zijn voordat ik verder kan gaan met mijn behandeling. 9
DTH opdracht 17 Film, casus 2 Evalueer de film en geef een antwoord op de volgende vragen. Wat is u opgevallen bij de screening in de film? - Huidtherapeut schrijft niets op - Huidtherapeut was mat en rustig - Geeft snel aan dat ze wel denkt te kunnen behandelen Wat vindt u aan de wijze van vragen stellen door de huidtherapeut? - Veel gesloten vragen - Wijze waarop de rode vlaggenlijst wordt geïntroduceerd niet heel subtiel - Ook een aantal suggestieve vragen Welke beslissing wordt er genomen? Geen bezwaar om te gaan behandelen Op grond waarvan wordt er een beslissing genomen? Screeningsvragen, rode vlaggenlijst en antwoorden hierop van de patiënt Welke vervolgstap wordt er gezet? Bent u het daarmee eens? Huidtherapeutisch onderzoek. Ja alleen nog niet voor het onderzoek de bevestiging geven om te kunnen behandelen. Tijdens de screening kun je dit nog niet beslissen maar pas na huidtherapeutisch onderzoek. Voor verdere behandeling anamnese afnemen en een iets grondiger onderzoek. Zijn er vragen uit de screening die u als huidtherapeut kunt beantwoorden aan de hand van observatie? Niet direct. Stel gezamenlijk vragen op zoals u die zou willen stellen aan patiënten die zonder verwijzing bij u in de praktijk komen. - Hoe lang heeft u deze klacht al? - Gebruikt u medicijnen? - Heeft u er zelf al iets aangedaan? - Bent u bij een specialist geweest? - Heeft u pijn? - Is de klacht verergerd? - Kunt u aangeven indien u pijn heeft, hoeveel pijn u heeft op een schaal van 1-10? 10
DTH opdracht 19 Kritische reflectie eigen verslaglegging De stagepraktijk waar ik stage heb gelopen voldoet aan de richtlijn verslaglegging. Er wordt gewerkt met het programma ProSoftware waarin anamnese gegevens worden vastgelegd en per patiënt een dossier met behandelverslagen worden bijgehouden. Ook is er een screeningsformulier en rode vlaggenlijst binnen handbereik wanneer een patiënt zonder verwijzing van de specialist bij ons terecht komt. Dan wordt eerst dit formulier doorgenomen alvorens er een anamnese en huitherapeutisch onderzoek zal plaatsvinden. 11
DTH opdracht 22 DTH-communicatie met arts en patiënt 1. Aan de hand van de zelf ingebrachte casuïstiek wordt geoefend met het voeren van twee telefoongesprekken tussen huisarts en huidtherapeut Ik heb de casus gekozen die ik heb genoteerd op het verslagleggingformulier aangezien er in die casus rode vlaggen aanwezig zijn. Ik heb deze casus besproken met de huisarts en heb als eerste uitgelegd waarvoor de patiënt bij mij was en wat ik heb besproken in de screening. Daarna heb ik verteld dat ik de patiënt niet kon behandelen aangezien er enkele rode vlaggen aan het licht kwamen waardoor ik eerst wil dat de huisarts dit beoordeeld. Ik heb de rode vlaggen vervolgens benoemd en hierbij gaf de huisarts aan dit zelf graag te willen beoordelen. 2. Naar aanleiding van het telefoongesprek wil u de belangrijkste gegevens vastleggen: bespreek op welke wijze u dit wilt doen en hoe dit past binnen uw verslagleggingsysteem. De gegevens ga ik vastleggen in het door ons gebruikte programma ProSoftware wat speciaal voor de huidtherapie is ontwikkeld. Hierin kan ik de algemene gegevens noteren van de patiënt en de huisarts. Bovendien kan hier ook de screening van de patiënt worden genoteerd en ook de anamnese wordt hierin vastgelegd alsmede het behandelverslag. 12
DTH opdracht 23 DTH-plan van aanpak 1. Wat er verandert in de eigen praktijk en wat moet er aangepast worden in de eigen praktijk en / of het eigen functioneren. Ik heb geen eigen praktijk maar heb wel geleerd door deze cursus DTH hoe ik beter kan screenen of een patiënt thuis hoort bij de huidtherapie of dat het beter is dat deze nog wordt gezien door een andere specialist wanneer er een rode vlag is en een niet pluis gevoel. 2. Wat heb je nodig om succesvol te zijn met de implementatie van DTH. Als huidtherapeut moet je goed kunnen communiceren met je patiënten en specialisten, een goede kennis hebben van de rode vlaggenlijst. Ook een empatische en open houding hebben tegenover je patiënten en goed doorvragen naar specifieke symptomen is erg belangrijk. 3. Met de groep hebben wij een poster gemaakt met daarin wat wij de belangrijkste punten van de DTH cursus vonden. - Directe toegankelijkheid - Houding, vaardigheden en kennis - Pluis/ niet pluis gevoel - Rode vlaggen - Voorgeschiedenis - Symptomen - Empathie 13
Bijlage 1 Verslagleggingformulier DTH Persoonsgegevens patiënt Naam : Mevrouw Simons Geb. datum : 12-02-1967 Adres : Willemstraat 6 Postcode + Plaats : 5618 XT Eindhoven Datum :20-04-2014 Contact Huidtherapeut Reden contact met huidtherapeut : pigmentvlekken in het gelaat door overmatig onbeschermd zonnen in haar jeugd. Zij wil deze graag weg laten laseren ivm schaamte. Belangrijkste gezondheidsproblemen: Schilfertjes en jeuk Beloop van de gezondheidsproblemen: Er zijn ineens rode plekjes ontstaan die schilferen en jeuken Screeningsproces Het door de patiënt gepresenteerde patroon van tekens en symptomen en/of het beloop ervan zijn vanuit huidtherapeutisch perspectief/oogpunt : o bekend o onbekend x bekend, echter een aantal tekens/symptomen en/of het beloop ervan zijn onbekend Rode vlaggen aanwezig? Ja Zo ja, welke? Rode plekjes die schilferen en jeuken Conclusie o er is een indicatie voor verder huidtherapeutisch onderzoek x er is geen indicatie voor verder huidtherapeutisch onderzoek, patiënt is geadviseerd contact op te nemen met huisarts o er is mogelijk een indicatie voor verder huidtherapeutisch onderzoek, maar ik wil graag eerst aanvullende informatie. De inhoud van dit screenings-/rapportageformulier is besproken met patiënt ja Patiënt gaat akkoord met verzending van dit formulier naar de huisarts ja Naam huidtherapeut: Bernice Havermans Datum: 20-04-2014 14
Bijlage 2 Criterialijst verslaglegging Voorbereiding Evaluatie datum: datum: Overdracht / Ja Nee Ja Nee evaluatie Gegevens worden verstrekt over: - bevindingen huidtherapeut ja ja - behandeldoel(en) ja ja - resultaat ja ja - eventueel adviezen ja ja - verloop therapie ja ja Gegevens aan derden ja ja worden alleen versterkt na toestemming van de patiënt. Dossiervorming Ja Nee Ja Nee Dossiers zijn toegankelijk voor: - collega s en stagiaires ja ja - dossiers worden direct na / ja ja tijdens het onderzoek of de behandeling bijgewerkt - dossiers zijn duidelijk leesbaar, ja ja afkortingen zijn algemeen bekend - in de dossiers zijn de fasen van ja ja het methodisch handelen duidelijk herkenbaar - dossiers worden 15 jaar bewaard ja ja - dossiers worden na 15 jaar ja ja vernietigd of na 3 maanden indien de patiënt daarom verzoekt - dossiers worden beveiligd en /of ja ja beschermd bewaard - uit de dossiers zijn gegevens te ja ja genereren ten behoeve van het kwaliteitsjaarverslag, de beroepsvereniging en / of (wetenschappelijk) onderzoek. Registratie Ja Nee Ja Nee De therapeut is aangemeld bij de persoonsregistratie. ja ja Mijn stagepraktijk bestaat nog geen 15 jaar dus alle dossiers zijn nog gewoon in bewaring. Ik wist niet dat dossiers zo lang moesten worden bewaard. 15