Prijslijst: 21 NL 2013 EUR Klant gegevens Contact: Klantennr.: Klant naam: Adres: Woonplaats: Postcode: Tel: Fax: Ordernr.: Gebruiker gegevens Voornaam: Achternaam: Diagnose: Adres 1: Adres 2: Postcode: Woonplaats: Land: Tel: e-mail: Anatomische maten Gewicht: Lengte: 1) Bovenbeen lengte: 2) Borst diepte: 3) Elleboog hoogte: 4) Oksel hoogte: 5) Schouder hoogte: 6) Hoofd hoogte: 7) Elleboog tot hand: 8) Borst breedte: 9) Onderbeen lengte: 10) Heup breedte: kg Productwijzigingen en drukfouten voorbehouden. De aangegeven prijzen gelden alleen bij een bestelling van een komplete nieuwe stoel. Voor onderdeel bestellingen t.b.v. service of ombouw gelden andere prijzen. KBC Bank Rotterdam Rekening: 063.30.93.653 IBAN: NL92KRED0633093653 BIC/SWIFT: KREDNL2X BTW-nr: NL8227.87.258B02 KvK-nr: 17148626 www.permobil.nl info@permobil.nl Permobil Benelux B.V. Beitel 11 NL 6466 GZ KERKRADE Phone: +31 (0)45 5645480 Fax: +31 (0)45 5645481 Blz 1 van 5
Chassis Model LS9000738 LSR BASIS EUR 10,868.00 Relax kit LS9000739 RELAX KIT LSR EUR - Bediening LS9000740 STANDAARD BEDIENING LSR EUR - Montage bediening LS9000561 BEDIENING LINKS GEMONTEERD EUR - LS9000560 BEDIENING RECHTS GEMONTEERD EUR - Gebruiksaanwijzing LS9000746 GEBRUIKSAANWIJZING LSR HOLLAND EUR - Kleur LS9000767 FRAMEKLEUR BLACK LSR EUR - LS9000755 FRAMEKLEUR DEEP BLUE LSR EUR - LS9000753 FRAMEKLEUR ARCTIC WHITE LSR EUR - LS9000756 FRAMEKLEUR WINE RED LSR EUR - Zitbreedte LS9000757 ZITBREEDTE 36CM LSR EUR - LS9000758 ZITBREEDTE 40CM LSR EUR - LS9000759 ZITBREEDTE 44CM LSR EUR - LS9000760 ZITBREEDTE 48CM LSR EUR - Zitdiepte/bovenbeenlengte LS9000532 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 1: 41CM LS/LSR EUR - LS9000533 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 2: 43CM LS/LSR EUR - LS9000534 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 3: 45CM LS/LSR EUR - LS9000535 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 4: 47CM LS/LSR EUR - LS9000536 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 5: 49CM LS/LSR EUR - LS9000537 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 6: 51CM LS/LSR EUR - LS9000538 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 7: 53CM LS/LSR EUR - LS9000539 ZITDIEPTE/BOVENBEENLENGTE POS 8: 55CM LS/LSR EUR - Wielen en wielopties Achterwiel positie LS9000550 ACHTERWIEL POSITIE 1 (1-3) LS/LSR EUR - LS9000551 ACHTERWIEL POSITIE 2 (2-4) LS/LSR EUR - LS9000552 ACHTERWIEL POSITIE 3 (3-5) LS/LSR EUR - LS9000553 ACHTERWIEL POSITIE 4 (4-6) LS/LSR EUR - LS9000554 ACHTERWIEL POSITIE 5 (5-7) LS/LSR EUR - LS9000555 ACHTERWIEL POSITIE 6 (6-8) LS/LSR EUR - LS9000556 ACHTERWIEL POSITIE 7 (7-9) LS/LSR EUR - Achterwielen LS9000771 24" SPINERGY, ZWARTE VELG EN NAAF, WITTE SPAKEN EUR 1,063.00 LS9000173 24" WIELEN, ZWARTE VELGEN EUR - LS9000175 24" SPINERGY, ZWARTE VELG,ALU NAAF, ZWARTE SPAKEN EUR 1,063.00 LS9000176 24" SPINERGY, ZWARTE VELG EN NAAF, RODE SPAKEN EUR 1,063.00 LS9000177 24" SPINERGY, ZWARTE VELG EN NAAF, BLAUWE SPAKEN EUR 1,063.00 LS9000182 26" WIELEN, ZWARTE VELGEN ALLU HOEPEL, KOMPLEET EUR 890.00 Dubbele hoepels (+) LS9000188 DUBBELE HOEPELS LINKS EUR - LS9000187 DUBBELE HOEPELS RECHTS EUR - Banden (+) LS9000190 BANDEN MARATHON PLUS EUR 128.00 LS9000192 BANDEN LEKVRIJ 24" X 1 3/8" EUR 70.00 LS9000189 BANDEN HP MET PROFIEL 24" X 1" 10BAR EUR - LS9000191 BANDEN STD MET PROFIEL 24" X 1 3/8" 4BAR EUR - LS9000194 BANDEN Z. PROFIEL LEKVRIJ 24" X 1" EUR 70.00 LS9000193 BANDEN Z. PROFIEL LEKVRIJ 24" X 1 3/8" EUR 70.00 Blz 2 van 5
Hoepels (+) LS9000507 HOEPELS ALLUMINIUM VOOR STD WIELEN EUR - LS9000509 HOEPELS ANTI-SLIP VOOR STD WIELEN EUR 82.00 LS9000510 HOEPELS ZWART VOOR SPINERGY EUR - LS9000508 HOEPELS CHROOM VOOR STD WIELEN EUR 82.00 LS9000186 HOEPELS ANTI-SLIP VOOR SPINERGY EUR 82.00 Camberstand LS9000196 CAMBERSTAND 0 GRADEN EUR - Montage set camber (+) LS9000762 MONTAGE SET 0 CAMBER VOOR SPINERGY WIELEN EUR - LS9000761 MONTAGE SET 0 CAMBER VOOR STD WIELEN EUR - Voorwielen LS9000201 ZWENKWIELEN FLEXEL LEKVRIJ EUR - Spaakbeschermers (+) LS9000184 SPAAKBESCHERMERS DOORZICHTIG LS/LSA EUR 180.00 Reflectoren (+) LS9000185 REFLECTOREN EUR 42.00 Remhendelverlengers (+) LS9000320 REMVERLENGERS TOTAAL 15CM EUR 90.00 Zitting en zitting-opties Zitting LS9000732 ÉÉNDELIG INSTELBARE CANVAS ZITBESPANNING EUR 95.00 LS9000515 ZITBESPANNING STANDAARD EUR - Zitkussen LS976620 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 40X40 EUR 949.00 LS976820 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 40X45 EUR 949.00 LS976020 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 40X50 EUR 949.00 LS978620 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 45X40 EUR 949.00 LS978820 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 45X45 EUR 949.00 LS978020 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 45X50 EUR 949.00 LS970620 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 50X40 EUR 949.00 LS970820 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 50X45 EUR 949.00 LS970020 ZITKUSSEN VARILITE EVOLUTION 50X50 EUR 949.00 LS956640 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 40X40 EUR 313.00 LS956840 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 40X45 EUR 313.00 LS957740 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 43X43 EUR 313.00 LS958640 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 45X40 EUR 313.00 LS958840 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 45X45 EUR 313.00 LS950840 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 50X45 EUR 313.00 LS950040 ZITKUSSEN VARILITE STRATUS 50X50 EUR 313.00 LS934400 ZITKUSSEN VARILITE ZOID 35X35 EUR 541.00 LS934600 ZITKUSSEN VARILITE ZOID 35X40 EUR 541.00 LS936600 ZITKUSSEN VARILITE ZOID 40X40 EUR 541.00 LS936800 ZITKUSSEN VARILITE ZOID 40X45 EUR 541.00 LS938800 ZITKUSSEN VARILITE ZOID 45X45 EUR 541.00 LS9000219 ZITKUSSEN VISCOELASTISCH SCHUIM EUR - LS9000777 ZONDER ZITKUSSEN EUR - Rugleuning hoogte LS9000140 RUGLEUNING "ACTIVE" HOOGTE 32CM LS/LSR EUR - LS9000147 RUGLEUNING "COMFORT" HOOGTE 52CM LS/LSR EUR 176.00 LS9000143 RUGLEUNING "STANDAARD" HOOGTE 40CM LS/LSR EUR - Zit-Sta positie LS9000592 ZIT POSITION? - STA POSITIE?+0 LS/LSR EUR - LS9000593 ZIT POSITION? - STA POSITIE?+7 LS/LSR EUR - LS9000594 ZIT POSITION? - STA POSITIE?-6 LS/LSR EUR - Rugleuninghoogte LS9000276 RUG MET INSTELBARE SINGELS EUR - LS947522 RUGLEUNING VARILITE DEEP EVOLUTION BREEDTE 40CM EUR 1,033.00 LS947526 RUGLEUNING VARILITE DEEP EVOLUTION BREEDTE 45CM EUR 1,033.00 Blz 3 van 5
Rugleuninghoogte LS947528 RUGLEUNING VARILITE DEEP EVOLUTION BREEDTE 50CM EUR 1,033.00 LS947502 RUGLEUNING VARLILITE STD EVOLUTION BREEDTE 40 EUR 691.00 LS947504 RUGLEUNING VARLILITE STD EVOLUTION BREEDTE 45 EUR 691.00 LS947505 RUGLEUNING VARLILITE STD EVOLUTION BREEDTE 50 EUR 691.00 LS947512 RUGLEUNING VARLILITE TALL EVOLUTION BREEDTE 40 EUR 767.00 LS947514 RUGLEUNING VARLILITE TALL EVOLUTION BREEDTE 45 EUR 767.00 LS947515 RUGLEUNING VARLILITE TALL EVOLUTION BREEDTE 50 EUR 767.00 LS9000624 ZONDER RUG BESPANNING EUR - Duwhandgrepen LS9000229 VERLENGDE DUWHANDGREPEN LS/LSR EUR 64.00 LS9000520 DUWHANGREPEN LS/LSR EUR - Armsteunen LS9000521 ARFMLEUNINGEN OPKLAPBAAR STANDAARD LS/LSR EUR - LS9000522 ARFMLEUNINGEN OPKLAPBAAR KORT LS/LSR EUR - Armsteun diepte LS9000136 ARMLEUNINGDIEPTE(KORT) POS 1: 17CM LS/LSR EUR - LS9000137 ARMLEUNINGDIEPTE(KORT) POS 2: 19CM LS/LSR EUR - LS9000138 ARMLEUNINGDIEPTE(KORT) POS 3: 21CM LS/LSR EUR - LS9000139 ARMLEUNINGDIEPTE(KORT) POS 4: 23CM LS/LSR EUR - LS9000132 ARMLEUNINGDIEPTE(STD) POS 1: 23CM LS/LSR EUR - LS9000133 ARMLEUNINGDIEPTE(STD) POS 2: 25CM LS/LSR EUR - LS9000134 ARMLEUNINGDIEPTE(STD) POS 3: 27CM LS/LSR EUR - LS9000135 ARMLEUNINGDIEPTE(STD) POS 4: 29CM LS/LSR EUR - Armsteun hoogte LS9000124 ARMLEUNINGHOOGTE POS 1: 20CM LS/LSR EUR - LS9000125 ARMLEUNINGHOOGTE POS 2: 22CM LS/LSR EUR - LS9000126 ARMLEUNINGHOOGTE POS 3: 24CM LS/LSR EUR - LS9000127 ARMLEUNINGHOOGTE POS 4: 26CM LS/LSR EUR - LS9000128 ARMLEUNINGHOOGTE POS 5: 28CM LS/LSR EUR - LS9000129 ARMLEUNINGHOOGTE POS 6: 30CM LS/LSR EUR - LS9000130 ARMLEUNINGHOOGTE POS 7: 32CM LS/LSR EUR - Onderbeen lengte LS9000549 ONDERBEEN LENGTE POS 0: 45CM LS/LSR 26" W. EUR - LS9000548 ONDERBEEN LENGTE POS 1: 43CM LS/LSR EUR - LS9000547 ONDERBEEN LENGTE POS 2: 41CM LS/LSR EUR - LS9000546 ONDERBEEN LENGTE POS 3: 39CM LS/LSR EUR - LS9000545 ONDERBEEN LENGTE POS 4: 37CM LS/LSR EUR - LS9000544 ONDERBEEN LENGTE POS 5: 35CM LS/LSR EUR - LS9000543 ONDERBEEN LENGTE POS 6: 33CM LS/LSR EUR - LS9000542 ONDERBEEN LENGTE POS 7: 31CM LS/LSR EUR - LS9000541 ONDERBEEN LENGTE POS 8: 29CM LS/LSR EUR - LS9000540 ONDERBEEN LENGTE POS 9: 27CM LS/LSR EUR - LS9000763 ONDERBEEN LENGTE POS -1: 47CM LS/LSR 26" W. EUR - Voetplaten LS9000233 VOETENPAAT VAST EUR - LS9000232 VOETENPLAAT WEGKLAPBAAR EUR 55.00 LS9000231 INDIVIDUEEL OPKLAPBARE VOETPLATEN EUR 99.00 LS9000234 INDIVIDUEEL OPKLAP- EN WEGZWENKBARE VOETPLATEN EUR 258.00 Voetplaathoek LS9000606 VOETPLAAT HOEKINSTELLING POS 1: +5 LS/LSR EUR - LS9000607 VOETPLAAT HOEKINSTELLING POS 2: 0 LS/LSR EUR - LS9000608 VOETPLAAT HOEKINSTELLING POS 3: -5 LS/LSR EUR - Kniesteun kussen LS9000228 KNIESTEUN KUSSENS NEOPREEN EUR - Kuitsteun (+) LS9000525 KUIT BAND LSA/LS/LSR EUR - Accessoires Hoofdsteun (+) Blz 4 van 5
Hoofdsteun (+) LS9000774 HOOFDSTEUN INSTELBAAR SKAI EUR 231.00 Harnas bevestigings (+) LS9000274 BORST HARNAS BEVESTIGINGS SET EUR 144.00 Borstpelot links (+) LS9000220 BORSTPELOT LINKS EUR 357.00 Borstpelot rechts (+) LS9000221 BORSTPELOT RECHTS EUR 357.00 Kledingbeschermers (+) LS9000204 KLEDINGBESCHERMERS VAN TRANSP. PVC (PAAR) LSE EUR 165.00 Werkblad (+) LS9000526 WERKBLAD AFNEEMBAAR LS/LSR EUR 584.00 Borstgordel (+) LS9000209 BORSTGORDEL BODYPOINT L 44-48CM EUR 62.00 LS9000208 BORSTGORDEL BODYPOINT S&M 36-40CM EUR 62.00 Zitgordel (+) LS9000218 ZITGORDEL EUR 211.00 Anti-kiepsteunen LS9000494 ANTI-KIEPSTEUNEN LSA EUR - _Adapter Anti tipper (+) LS9000770 ADAPTER ANTI-KIEPSTEUNEN EUR - Leveringsvoorwaarden: Voor overige opties en speciale aanpassingen, wordt verzocht contact op te nemen met Permobil. Zie voor meer informatie de leveringsvoorwaarden. Uw order kan niet in behandeling worden genomen zonder: - Naam van de gebruiker. - Anatomische maten van de gebruiker. - Gewicht van de gebruiker. Bij bestelling dit orderformulier ondertekenen en te voorzien van uw bedrijfsstempel. Handtekening: Datum: Bedrijfsstempel: Uw ontvangt van Permobil een orderbevestiging van de bestelde configuratie. Gelieve deze zorgvuldig te controleren. Blz 5 van 5