Mulderij Fin Adv Kantoor Postbus 2189 7900BD HOOGEVEEN Datum 27-10-2010 Ons kenmerk Fout! Bladwijzer niet gedefinieerd. Contractnummer 54420089 Behandeld door E-mail Onderwerp R. Musters avbrecht@asr.nl Offerte voor een Voordeelpakket bedrijven ten name van APS Therapeut ASR Schadeverzekering N.V. Archimedeslaan 10 3584 BA Utrecht Telefoon 030-2579390 Geachte heer/mevrouw, Hierbij ontvangt u onze offerte voor een Voordeelpakket Bedrijven. Dit pakket kent een aantrekkelijke kortingsregeling oplopend tot 12%. Voor het sluiten van dit Voordeelpakket kunt u volstaan met een mail te sturen naar het hierboven vermelde mailadres. Wilt u in het mailbericht het offertenummer vermelden? Als een vraag op de akkoordverklaring met ja is beantwoord, neem dan telefonisch met ons contact op. U kunt in dat geval ook de akkoordverklaring naar ons sturen (liefst via mail). Door akkoord te gaan met deze offerte verklaart verzekeringnemer: - dat alle vragen op de akkoordverklaring met nee zijn beantwoord; - kennis te hebben genomen van in de offerte opgenomen bepalingen en clausules; - dat hij/ zij de in deze offerte genoemde polisvoorwaarden heeft ontvangen. De polisvoorwaarden kunt u terugvinden op Cockpit. Uw reactie op de offerte zien wij graag tegemoet. Met vriendelijke groet, R. Musters Bijlage: offerte ASR Schadeverzekering N.V. HR 30031823 Utrecht, BTW NL001028182B01 Fortis Bank 86.95.33.843, Postbank 6681 t.n.v. ASR Betalingscentrum B.V.
Blad: 2 ALGEMENE GEGEVENS Pakketnummer : 54420089 Kortingstabel : 1 rubriek 0 % korting 2 rubrieken 3 % korting 3 rubrieken 6 % korting 4 rubrieken 9 % korting 5 rubrieken 12 % korting Rubrieken : Rubriek 1 ( gebouwen, bedrijfsmiddelen en milieuschade ) Rubriek 2 ( bedrijfsschade ) Rubriek 3 ( aansprakelijkheid ) Rubriek 4 ( rechtsbijstand ) Rubriek 5 ( vervoer(middelen) en goederen ) Voordelen : De schadeverzekeringen worden opgenomen in een pakket; Gedifferentieerde premies per risico; Geen dubbele verzekeringen; Geen toeslag bij termijnbetalingen; Aantrekkelijke kortingen oplopend tot 12%; Waardevaststelling : Gratis waardevaststelling voor gebouwen, inventaris en/of huurderbelang vanaf een verzekerde waarde van 200.000,-. Na waardevaststelling biedt de polis garantie tegen onderverzekering. Geldigheidsduur : Deze offerte is geldig tot 60 dagen na dagtekening. Premies : De geoffreerde premies zijn exclusief 7,5% assurantiebelasting en eventuele pakketkorting. Voorlopige dekking : Wij verlenen geen voorlopige dekking. Indien u alsnog voorlopige dekking wenst verzoeken wij u met ons contact op te nemen. Polisvoorwaarden : De voorwaarden genoemd in de offerteonderdelen kunt u terugvinden op Cockpit en daar downloaden.
Blad: 3 PREMIE-OVERZICHT Rubriek Aansprakelijkheid Premie per jaar ð AVB 130,00 Premie 130,00 Pakketkorting 0% 0,00 -/- Subtotaal 130,00 Assurantiebelasting 7,5% 9,75 Totale premie 139,75
Blad: 4 AANSPRAKELIJKHEIDSVERZEKERING Algemeen Hoedanigheid Geldigheidsgebied : APS Therapeut : Lidstaten Europese Unie Algemene voorwaarden : AVZ 06-2 Verzekerde bedragen De verzekerde bedragen gelden voor de rubrieken 1 en 2 tezamen: 1.250.000,- per aanspraak, en maximaal 2.500.000,- per verzekeringsjaar, waaronder 500.000,- per aanspraak voor schade door brand en/of explosie Rubrieken en voorwaarden Rubriek Bijzondere voorwaarden 1. Aansprakelijkheid voor bedrijven en beroepen (AVB) AVB 06-2 2. Werkgeversaansprakelijkheid (WGA) AWG 06-1 Eigen risico Bij zaakschade 125,00 per aanspraak Premie De jaarpremie geldt voor de rubrieken 1 en 2 tezamen: Aantal praktijkbeoefenaren Minimumpremie 1 à 130,00 = 130,00 per jaar, exclusief pakketkorting en assurantiebelasting 130,00 per jaar, exclusief pakketkorting en assurantiebelasting
Blad: 5 Bijzonderheden Voorrisico In tegenstelling tot hetgeen veel andere verzekeraars doen, biedt ASR standaarddekking voor het zogenaamde voorrisico. Dit houdt in dat wij u ook dekking bieden voor aanspraken die voortvloeien uit oorzaken of omstandigheden die voor de ingangsdatum van de verzekering hebben gespeeld. Denk hierbij aan de werkgever die met claims wordt geconfronteerd voor beroepsziekten van werknemers die lang geleden met gevaarlijke stoffen hebben gewerkt of de producent die een product enige jaren geleden heeft verkocht en waardoor nu schade ontstaat. Contractduur De verzekering geldt voor 5 jaar en wordt telkens met een zelfde termijn stilzwijgend verlengd. Ingangsdatum : Paraaf voor akkoord Contractant : Contractduur De verzekering geldt voor 5 jaar en wordt telkens met een zelfde termijn stilzwijgend verlengd. Ingangsdatum : Paraaf voor akkoord Contractant :
Blad: 6 CLAUSULES 171 - Kledingstukken, sieraden en dergelijke Wij verlenen geen dekking voor de aansprakelijkheid voor schade door diefstal, verduistering, verlies, vermissing of verwisseling van kledingstukken, sieraden, kleinodiën, geld en geldswaardige papieren. 250 - Financieel nadeel (medici) Wij bieden dekking voor de aansprakelijkheid door medische fouten van de verzekerde voor schade anders dan personen- of zaakschade, maar alleen ten opzichte van: - patiënten, waaronder wij ook verstaan personen die door de verzekerde worden gekeurd; - de ziektekostenverzekeraar.
Blad: 7 AKKOORDVERKLARING a. Heeft enige maatschappij ooit een verzekeringsvoorstel van u of uw bedrijf afgewezen, een lopende verzekering opgezegd of slechts onder bijzondere voorwaarden dan wel tegen een hogere premie willen voortzetten? ja nee Zo ja, wanneer, welke verzekering, welke verzekeraar en om welke reden? b. Bent u, het bedrijf of een medebestuurder van het bedrijf in de loop van de laatste 8 jaar door de strafrechter veroordeeld wegens een vermogens- of een geweldsmisdrijf? ja nee c. Bent u, de regelmatige bestuurder of de houder van het kentekenbewijs, in de afgelopen 8 jaar in verband met een verkeersdelict (voorwaardelijk) veroordeeld tot een gevangenisstraf of hechtenis of is een van hen bij vonnis (voorwaardelijk) de rijbevoegdheid ontzegd? ja nee d. Heeft u of uw bedrijf reeds eerder schade geleden door een te verzekeren gebeurtenis? ja nee Zo ja, wat was de oorzaak, hoe groot was de schade en wanneer trad de schade op? Wanneer u ten tijde van de schade was verzekerd, bij welke maatschappij liep de verzekering en onder welk polisnummer? e. Heeft u verder nog iets mee te delen over de te verzekeren risico s, over uw persoon, de medebestuurders van het bedrijf of de medeverzekerden dat voor het beoordelen van deze verzekeringsaanvraag van belang zou kunnen zijn? ja nee Zo ja, dan gaarne bijzonderheden vermelden. De ondergetekende verklaart dat de gegeven antwoorden juist en volledig zijn. Hij verklaart voorts de overeenkomstig deze aanvraag op te maken polis in ontvangst te nemen en de daarvoor verschuldigde premie en kosten te betalen. Als u een vraag met ja hebt beantwoord: - is er geen overeenkomst tot stand gekomen; - komt een eventueel verleende voorlopige dekking te vervallen.
Blad: 8 Wijze van betaling Betaling vindt plaats aan: de verzekeringsadviseur ASR per automatische afschrijving*: rekeningnummer. acceptgiro Betalingstermijn : jaar halfjaar kwartaal maand* * De machtiging tot automatische afschrijving van giro- of bankrekeningnummer wordt verleend door ondertekening van dit aanvraagformulier. In geval van maandbetaling, waarbij de maatschappij incasseert, is automatische incasso verplicht. Belangrijk Bij de aanvraag van een verzekering worden persoonsgegevens gevraagd. Deze worden door ons (ASR) verwerkt ten behoeve van het aangaan en uitvoeren van overeenkomsten, voor het uitvoeren van marketingactiviteiten, ter voorkoming en bestrijding van fraude jegens financiële instellingen, voor statistische analyse en om te kunnen voldoen aan wettelijke verplichtingen. In verband met een verantwoord acceptatiebeleid kunnen wij (ASR) uw gegevens raadplegen bij de Stichting CIS te Zeist. Doelstelling hiervan is risico s te beheersen en fraude tegen te gaan. Het privacyreglement van de Stichting CIS is van toepassing (zie www.stichtingcis.nl). ASR heeft uw antwoorden op de gestelde vragen nodig voor een juiste risicobeoordeling en premieberekening. Niet volledige of onjuiste beantwoording kan ertoe leiden dat u in geval van schade uw recht op uitkering verliest. Door ondertekening verklaart u: - akkoord te gaan met de inhoud van deze offerte inclusief de daarin opgenomen bepalingen en clausules; - dat u de polisvoorwaarden die in deze offerte genoemd worden ontvangen heeft. Handtekening voor akkoord Naam : Functie : Datum : Handtekening : Voor klachten over dit product of deze verzekering kunt u gebruik maken van het klachtenformulier op de site www.asr.nl