Time task matrix zorgproces bij risico op dragerschap GBS 10 maart 2015 Alles in rood is specifiek voor zwangeren risicofactoren op GBS ziekte bij pasgeborene, alles in zwart is gebruikelijke zorg voor iere zwangere (voor meest recente en uitgebrei versie van gebruikelijke zorg: zie time task matrix basis consultschema op www.knov.nl.) Een time task matrix is bedoeld als hulpmidl bij het maken van een zorgpad en kan gebruikt worn in het gesprek met ketenpartners. Het is géén eindproduct. De regionale mogelijkhen in samenwerking bepalen mate van integrale zorg. Onrel 5-8 Aanmelding NAW tel EDLM Controles 6 10 10-13 14-18 18-20 24 26 27 32 32 36 37-40 41 42 -Anamnese is afgenomen aan medische en Aandacht voor bij anamnese beken risicofactor: - eerr ziek kind met GBS Vraag naar allergie voor antibiotica Bij risicofactor voor GBS: zorgplan aanpassen en bespreken aan medische en 2 a 3 controles afhankelijk van professionele noodzaak en/of behoefte zwangere aan medische en 6 a 8 controles afhankelijk van professionele noodzaak en/of behoefte zwangere aan medische en 1 a 3 controles -Er is aandacht aan medische en psychosocia le -Indien een zwangere zich meldt met klachten van een urineweginfectie: in kweek óók GBS bepalen (= aangeven op het aanvraagformulier dat mevrouw zwanger is). -Indien in urine kweek GBS is vastgesteld: dit is een risicofactor dus ren voor antibiotica profylaxe durante partu. Er hoeft geen herhaling van kweek plaats te vinn in het 3 e trimester Bij een vastgestel risicofactor van GBS: tijdige verplaatsing naar ziekenhuis i.v.m. start antibiotica (> 4 uur voor geboorte kind) 24 uur (klinische) observatie, ontslag in overleg en afstemming met KA 4 a 7 huisbezoeken Er is aandacht aan: -lichamelijk herstel moer -medische en -voeding, groei en algehele gezondheid kind 6 post aan medische en -Borstvoeding -Zorg is geëvalueerd Vragen zijn Onrzoeken onrzoek is -Standaard bloedonrzoek -Termijnecho tussen 10 +0 en 12 +6 is uitgevoerd (optimaal). (Kan vanaf 8 +4 maar dan tot 10 +0 transvaginaal). (molprotocol datering van zwangerschap NVOG) -Screening downsyndroom is uitgevoerd indien gewenst: tussen 9 14 (Centraal orgaan prenatale screening, RIVM) -SEO (indien gewenst) onrzoek is - Lichamelijk - Lichamelijk onrzoek is Recto-vaginale kweek - bij partus <37 - volgens lokaal protocol lang gebroken vliezen Wees alert op tekenen van infectie bij het kind Informeer ours en kraamzorg wanneer zij moeten waarschuwen. 1
Onrel 5-8 Informatie 6 10 10-13 14-18 18-20 24 26 27 32 32 36 37-40 41 42 - Praktijkinfo is -Zorgplan is -Informatie over -Voorlichting -Voorlichting op maat is -Voorlichting op -Voorlichting op maat -Voorlichting - besproken, SEO is op maat is is op Voorlichtin - Counseling prenatale -Voorlichting op -Voorlichting op maat is maat is g op maat is screening is gedaan maat is. maat is - Voorlichting op maat is -Voorlichting over tekenen infectie (cliënten folr ) 6 post -Voorlichting op maat is -Evaluatielijst is mee Consult Start antibiotica i.v. bij voorkeur> 4 uur voor geboorte. Herhaling iere 4 uur tot aan geboorte kind Verwijzing Overdracht naar gynaecoloog - partus prematurus - lang gebroken vliezen * na 18 uur (als GBS positief) * na 24 uur (niet in partu) * bij koorts durante partu Bij tekenen van infectie verwijzing kinrarts, onr vermelding GBS status en eventueel AB profylaxe Moer is overgedragen naar JGZ en huisarts zwangerschap is aangebon bevalling is aangebon Huisbezoek Kraamzorg Bronnen -NVOG/NVK richtlijn preventie van neontale GBS ziekte -NHG standaard urineweginfecties -NVOG richtlijn urineweginfectie in zwangerschap -SOGC clinical practice guiline Management of Group B streptococcal bacteriuria in pregnancy J Obstet Gynaecol Can 2012;34(5):482-488 Zwangere heeft 34 wk huisbezoek Intake is gebracht Moer ontvangt begeleiding kraamperio Kraamzorg op hoogte van GBS status, AB profylaxe, en alertheid op infectie 2
Onrel 5-8 6 10 10-13 14-18 18-20 24 26 27 32 32 36 37-40 41 42 Doelen totale Hoofddoel: Alle zwangeren continuïteit van zorg door het reduceren en structureren van overdrachtsmomenten en door inhoud van zorg af te stemmen met alle betrokken disciplines. zorgpad Subdoelen: - Iere zwangere met een risicofactor voor GBS ziekte bij pasgeborene (in zwangerschap) of anre risicofactor op GBS tijns baring, wordt gecounseld over preventie van neonatale GBS ziekte, en aquate antibioticaprofylaxe - Tijdige herkenning van optren tekenen van GBS infectie (zowel < als > 24 uur na geboorte), hierdoor ontwikkelen minr kinren GBS ziekte in 1 e levensweek (early onset GBS) 6 post Aandachtspunten voor VSV -Maak afspraken binnen het VSV over het afnemen van een recto-vaginale kweek als goun standaard voor vaststellen van GBS dragerschap (o.a.durante partu) -Maak afspraken binnen het VSV over het afnemen en interpreteren van een rectovaginale kweek bij partus prematurus en bij langdurig gebroken vliezen (wie doet wat) -Maak afspraken binnen het VSV over het beleid bij gebroken vliezen bij GBS dragerschap: hoe lang wachten op spontane weeën/ wanneer inleiding starten? -Maak afspraken met huisartsen in regio over het bepalen van GBS in een urinekweek (NHG standaard urineweginfecties) -Maak afspraken binnen het VSV over gebruik van een cliëntenfolr over preventie van neonatale GBS ziekte -Maak afspraken binnen het VSV over integrale zorg: begeleiding a terme partus bij bekend GBS dragerschap: begeleiding door eigen verloskundige, met AB profylaxe i.v. kan op consultbasis; controles door kinrarts tot 24 uur *lichamelijk onrzoek bloeddruk meten, uitwendig buikonrzoek (groei van het kind) (KNOV standaard Groei 2012), harttonen luisteren kind, bloed- of urineonrzoek wanneer nodig. **medische en aspecten: aandacht voor lichamelijke en/of psychische klachten, stemming, stress, veranringen in het dagelijks leven, adviezen geven ***Multi disciplinair overleg: overleg met betrokken ketenpartners dat regelmatig plaatsvindt. Doel: afstemmen van zorg. Disciplines die in ier geval aanwezig zijn: eerstelijns verloskundige, tweelijns verloskundige, gynaecoloog. Mogelijke anre disciplines: kraamzorg, huisarts, kinrarts, anesthesioloog, public health mewerkers. ****Verwijzing naar tweelijn kan betekenen naar tweelijns verloskundige óf gynaecoloog. Dit is afhankelijk van ernst van situatie en locale afspraken AANVULLENDE INFORMATIE Indicaties voor AB profylaxe (richtlijn NVOG/NVK): (zie ook flow diagram volgen pagina) Eerr kind met GBS ziekte Bacteriurie of urineweginfectie door GBS in ze (huidige) zwangerschap Maternale koorts tijns baring (>38 C) Vroeggeboorte (< 37 ): GBS kweek bij moer dp * Langdurig gebroken vliezen: GBS kweek bij moer dp) * *In geval van vroeggeboorte of langdurig gebroken vliezen wordt ook GBS dragerschap bij zwangere vastgesteld. Dit gebeurt door het afnemen van een rectovaginale kweek. GBS dragerschap in combinatie met één van ze twee risicofactoren is ren voor antibiotica profylaxe tijns baring. AB profylaxe is aquaat als er meer dan 4 uur zit tussen start van toediening van antibiotica en geboorte van het kind, en zowel 1 e dosering als 1 e onrhoudsdosering is. Als alleen startdosering is voor geboorte van het kind, is profylaxe ongeveer 70% effectief (bron: Lin FY et al, AMJOG 2001, 184 (6): 1204-10). Implementatiestudie en informatiemateriaal Op dit moment loopt een implementatiestudie in Nerland. Deze studie gebruikt een zorgverlenersoverzicht voor counseling rondom antibioticaprofylaxe en er is een cliëntenfolr beschikbaar. Deze bei documenten zijn te vinn op KNOV website bij ze TTM. Onrstaand flowschema is afkomstig uit dit informatiemateriaal. 3
Flowschema preventie GBS (op basis huidige NVOG/NVK richtlijn) 4
5