Beste ouder/ verzorger, Met dit inschrijfformulier kunt u uw kind aanmelden voor één van de scholen van de Stichting Katholiek Onderwijs Drimmelen. U kunt uw voorkeur voor één van de scholen kenbaar maken door het bolletje voor de betreffende school aan te kruisen. Om een goed beeld te krijgen waar scholen voor staan kunt u een schoolgids aanvragen bij de directie van de school. De schoolgids kan u helpen bij het maken van een verantwoorde keuze. Voor 1 april moeten de kinderen worden aangemeld die voor 1 oktober van het volgende kalenderjaar 4 jaar worden. U kunt het formulier inleveren bij de betreffende school. Het is van belang dat u het inschrijfformulier zo volledig mogelijk invult. Na aanmelding ontvangt u binnen 10 dagen een ontvangstbevestiging. U krijgt van de betreffende school uiterlijk 3 maanden voordat uw kind de school gaat bezoeken een bericht van plaatsing. Tot slot spreek ik de wens uit dat uw kind een plezierige en leerzame basisschooltijd zal doorbrengen op één van onze scholen. Met vriendelijke groeten, Namens de directies van de scholen van de Stichting Katholiek Onderwijs Drimmelen. R.J. A. Koevoets (Directeur-bestuurder) INSCHRIJFFORMULIER STICHTING KATHOLIEK ONDERWIJS DRIMMELEN ** Den Duin de lage weide De Stuifhoek Fazantenlaan 42 Julianastraat 1 Norbartstraat 55 4921 VC Made 4921 KM Made 4921 EB Made Tel. 0162-670135 Tel. 0162-683466 Tel. 0162-670145 De Zeggewijzer Zonzeel De Elsenhof Biezelaar 59 Polderstraat 110 Van den Elsenplein 17 4844 RD Terheijden 4844 BK Terheijden 4845 EB Wagenberg Tel. 076-5938135 Tel. 076-5938126 Tel. 076-5938130 Ondergetekende wil de leerling inschrijven op basisschool: (Meerdere keuzes mogelijk) O Den Duin O de lage weide O De Stuifhoek O De Zeggewijzer O Zonzeel O De Elsenhof ** Bij het verwerken van uw gegevens houden wij ons aan de Wet Bescherming Persoonsgegevens 1
GEGEVENS VAN DE LEERLING Persoonsgegevens BSN : Een kopie van een document met de naam en het BSN (Burger Service Nummer) toevoegen! Roepnaam : Voornamen : Achternaam : Geslacht : O m O v Geboortedatum: - - Plaatsingsdatum: - - (datum waarop het kind feitelijk naar school zal gaan) Adresgegevens Land: Straatnaam: Huisnummer: Gemeente: Adres geheim? O ja O nee Bereikbaarheid Telefoon thuis : Mobiel vader: Mobiel moeder: _ geheim nummer: ja/nee _ geheim nummer: ja/nee _ geheim nummer: ja/nee Telefoon in geval van nood: Email vader: Email moeder: _ geheim ja/nee _ geheim ja/nee Geboortegegevens Geboorteplaats: Geboorteland : Nationaliteit : In Nederland sinds: 2
Gezinssituatie Eenoudergezin: O ja O nee Opmerkingen gezinssituatie: Aantal kinderen in het gezin: jongens, meisjes Plaats van het kind in het gezin: 1 e 2 e 3 e kind Godsdienst: Gedoopt: O ja O nee O onbekend Thuistaal: Voorschoolse geschiedenis Peuterspeelzaal: Kinderdagverblijf: (naam) (naam) Deelname VVE-programma O ja O nee Medische informatie Huisarts: Adres: Telefoon: Medicijngebruik op school: Medische informatie: Wil graag persoonlijk nadere informatie geven O ja O nee Persoonsgegevens ouder/verzorger 1 Aanhef: O Dhr. O Mevr. Voorletters: Achternaam: Relatie tot leerling: O vader O moeder O verzorger Land: Straatnaam: Huisnummer: 3
Gemeente: Bereikbaarheid Telefoon thuis : Mobiel: Email : geheim nummer: ja/nee geheim nummer: ja/nee geheim ja/nee Overige gegevens verzorger 1 Geboortedatum: Geboorteland: Nationaliteit: Burgerlijke staat: Beroep: gehuwd/ ongehuwd/ gescheiden/ samenwonend _ Vluchtelingenstatus: O ja O nee Godsdienst: _ Persoonsgegevens ouder/verzorger 2 Aanhef: Voorletters: Achternaam: O Dhr. O Mevr. Relatie tot leerling: O vader O moeder O verzorger Land: Straatnaam: Huisnummer: Gemeente: Bereikbaarheid Telefoon thuis : Mobiel: Email : geheim nummer: ja/nee geheim nummer: ja/nee geheim ja/nee Overige gegevens verzorger 2 Geboortedatum: Geboorteland: 4
Nationaliteit: Burgerlijke staat: Beroep: gehuwd/ ongehuwd/ gescheiden/ samenwonend. Vluchtelingenstatus: O ja O nee Godsdienst: Bij aanvang schoolloopbaan O De ouders/ verzorgers verklaren hierbij dat de aangemelde leerling niet eerder op een andere school is ingeschreven. Bij verhuizing O Van welke school is de leerling afkomstig? Naam school: Adres: groep: Op de school waar uw kind wordt geplaatst is een aantal zaken aan de orde waar ik uw aandacht voor wil vragen: - Aan de ouders/verzorgers kunnen groepslijsten worden verstrekt waarop naam, adres en telefoonnummer van de leerlingen van de groep vermeld staan. - Op school kunnen foto- en/of video-opnames worden gemaakt van werksituaties van kinderen en leerkrachten om het onderwijsleerproces in beeld te brengen, te bevorderen en te promoten, dan wel om ouders in de gelegenheid te stellen zich op de hoogte te stellen van schoolse activiteiten van hun kind. - Op school worden resultaten van uw kind administratief verwerkt en in dossier opgeslagen door medewerkers die daartoe door de directie zijn aangewezen. - De dossiers kunnen te allen tijde door de ouders worden ingezien. - Deze dossiers zijn voor medewerkers van de school ter inzage voor zover dat van belang is voor een goede voortgang van het onderwijs aan uw kind. - Dossiers worden slechts aan derden ter inzage gegeven indien u daar schriftelijk toestemming voor hebt gegeven. De ouders / verzorgers verklaren bovenstaande gegevens naar waarheid te hebben ingevuld en akkoord te gaan met bovengenoemde zaken omtrent de wet op de bescherming van de persoonlijke levenssfeer en eventuele controle van de opleidingsgegevens. Door ondertekening gaat u ook akkoord met de in de schoolgids vermelde regels, afspraken en werkwijze van de school en het aangeboden programma binnen de groepen. Ondertekening: Datum: - - Handtekening ouder / verzorger 1: 5
Handtekening ouder / verzorger 2: BIJLAGE 1 OUDERVERKLARING VASTSTELLING LEERLINGGEWICHT: In te vullen door de ouder(s)/ verzorger(s): Ouderverklaring opleiding in Nederland Deel 1: Gegevens leerling Achternaam: Voorna(a)m(en):.... Geboortedatum:.. O m / O v Burgerservicenummer (onderwijsnummer) leerling:.. Bent u de enige ouder? O ja / O nee (Indien ja, dan hoeft deel drie van deze verklaring niet te worden ingevuld) Datum eerste schooldag leerling:.. Deel 2: Gegevens eerste ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder 1:.. Geboortedatum ouder/verzorger:.. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond. Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. 6
Naam van ouder/verzorger. Datum.. Handtekening.. Deel 3: Gegevens tweede ouder of verzorger Voorletters en achternaam (indien gehuwd, eigen of oorspronkelijke achternaam) ouder 2:.. Geboortedatum ouder/verzorger:.. Kruis alle opleiding(en) aan die u heeft gevolgd, ook de opleidingen die u niet heeft afgerond Categorie O 1 - (speciaal) basisonderwijs/lager onderwijs - (v)so-zmlk O 2 - praktijkonderwijs/ LWOO - vmbo basis- of kaderberoepsgerichte leerweg (verouderde benamingen komen ook nog voor: (lager beroepsonderwijs, lagere agrarische school, lagere technische school, lager economisch en administratief onderwijs, lager huishoud- en nijverheidsonderwijs, ambachtsschool, huishoudschool) - niet meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo O 3 - meer dan 2 afgeronde klassen/leerjaren in een andere schoolopleiding in het voortgezet onderwijs aansluitend op het basisonderwijs afgerond (mavo, vmbo gemengde leerweg, vmbo theoretische leerweg, havo, vwo) - mbo, hbo, wo-opleiding De school kan het Informatiecentrum onderwijs (Ico) bellen als een gevolgde opleiding niet in de bovenstaande lijst voorkomt of als u twijfelt over een categorie. Het informatiecentrum is op werkdagen telefonisch bereikbaar van 8.30 uur tot 12.00 uur en van 13.00 uur tot 17.00 uur via telefoonnummer: 079-323 23 33. Ondertekening Dit formulier is naar waarheid ingevuld. Ik ga ermee akkoord dat deze informatie wordt opgenomen in de leerlingenadministratie en dat de opleidingsgegevens kunnen worden gecontroleerd. Naam van ouder/verzorger. Datum.. Handtekening.. 7