Thema 2.1: Infectie- en immuunziekten a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a a Tentamencoördinator Dr. M. van der Feltz Tentameninformatie Het tentamen bestaat uit 68 vragen, waarvan 54 gesloten en 14 open vragen. In totaal zijn er 159 punten te behalen. Iedere gesloten vraag is 2 punten waard. De gesloten vragen bestaan uit: Zes 3 keuze vragen Zesenveertig 4 keuze vragen Twee 5 keuze vragen geen 6 keuze vragen geen 7 keuze vragen geen 8 keuze vragen geen 9 keuze vragen Naam docent: Naam tentamen: Datum tentamen: Telefoonnummer: ruimte voor handtekening
Thema 2.1 / Tentamen C 2 / 5 Thema 2.1: Infectie- en immuunziekten Antwoorden gesloten vragen 1 A 21 D 41 D 2 B 22 B 42 A 3 A 23 D 43 D 4 E 24 D 44 B 5 D 25 C 45 B 6 C 26 B 46 C 7 C 27 D 47 C 8 B 28 C 48 C 9 A 29 C 49 D 10 D 30 A 50 A 11 C 31 C 51 B 12 B 32 B 52 A 13 A 33 D 53 D 14 C 34 A 54 B 15 C 35 C 16 D 36 A 17 A 37 D 18 B 38 C 19 B 39 C 20 C 40 D
Thema 2.1 / Tentamen C 3 / 5 Thema 2.1: Infectie- en immuunziekten Antwoorden open vragen A [6p; 1 punt per goed deelantwoord] Het groot vegetatief stadium of haematofage stadium veroorzaakt dysenterie (1p). Dit stadium is niet infectieus omdat de amoebe buiten het lichaam niet kan overleven en bij het passeren van de maag zou worden gedood (1p). Amoebiasis is een chronische aandoening met opvlammingen (1p). Wanneer de dysenterie voorbij is kunnen de minuta vormen van de parasiet weer de overhand krijgen(1p). Deze minuta vormen kunnen cysten vormen (1p). De cysten zijn wel infectieus (1p). B [4p; 0 pnt bij 1 goed, vanaf 2 goed 1 punt per goed antwoord] Geelzucht, koorts, buikpijn, misselijkheid, braken, anorexie, hoofdpijn, malaise C [3p; 1p per goed antwoord] - Neerslag circulerende immuuncomplexen - Binding aan antigeen in de nier - Binding aan circulerend antigeen dat is neergeslagen in de nier D [4p; 1 punt per goed deelantwoord] - ga nog eens na of haar klachten echt passen bij een ontsteking van de blaas; het gaat met name om vaak plassen en pijnlijke aandrang (1p) - laat de urine nu (op een moment van klachten van blaasontsteking) onderzoeken op bacteriën, bij voorkeur d.m.v. een urinekweek (1p) - een negatieve kweek sluit een "gewone" bacteriële oorzaak uit (1p); andere oorzaken kunnen o.a. zijn tuberculose, bepaalde geneesmiddelen en interstitiële cystitis (1p) E [3p] pauci immuun glomerulonefritis met necrose (necrotiserende glomerulonefritis) F [3p; 0 pnt bij 1 goed, vanaf 2 goed 1 punt per goed antwoord] - koorts - prikkelhoest - dyspnoe d effort - constitutionele klachten (gewichtsverlies, nachtzweten) - orale candidiasis
Thema 2.1 / Tentamen C 4 / 5 G [3p; 1p per goed antwoord] lupus pneumonitis, pleuritis, longbloeding, shrinking lung H [3p; 0 pnt bij 1 goed, vanaf 2 goed 1 punt per goed antwoord] vaatvernauwing, thrombose, vaatruptuur, cytokinen productie I [3p; 1 punt per subvraag] 1- Uganda 2- Zuid Afrika, Midden Oosten, West Europa (niet Scandinavië), Balkan 3- VS, Canada, Caribische gebied J [4p; 1 punt per goed deelantwoord] a. GBS wordt meestal voorafgegaan door infecties zoals bijv campylobacter enteritis. (1p) 1:1000 campy infecties leidt tot GBS maar dit getal hoeven ze niet te noemen. b. moleculaire mimicry als mechanisme in de pathogenese: (1p)antilichamen (en of T-cellen misschien ook) gericht tegen bepaalde componenten (lipooligosacchariden) op de buiten membraan van campy die kruisreageren met bepaalde componenten (gangliosiden) op de perifere zenuwen. (1p) (Lipooligo en gangliosiden hoeven ze niet te weten; bonus punten als ze dat weten). Eenmaal op de perifere zenuw komt dan een complement afhankelijke cascade aan reacties op gang die uiteindelijk resulteert in de destructie van de zenuwschede (myeline) (1p) K [4p; 1 punt voor de juiste volgorde en 0-2 goed =0 punten, 3-4 goed =1 punt, 5-6 goed =2 punten, >6 goed =3punten] - E coli O 157 - Verotoxine productie - Endotheel activatie en schade - Trombocytenactivatie - Microtrombi in kleine vaten ( vooral nier) - Dichtslibben van glomeruli - Renale nierinsufficiëntie - Hypertensie - Hyperkaliemie L [4p; 1 punt per juist item. Ontstaan exantheem bij dalen van de koorts moet erbij staan; max 2 punten als het er niet bij staat] - Verwekker HHV6 - Jonge kinderen < 2 jaar - Hoge koorts - Milde verkoudheid - Ziek, toxisch kind - Vaak CZS symptomen - Duur koorts 3-7 dgn. - Bij dalen koorts onstaan van exantheem (moet erbij staan) - Maculopapuleus exant M [3p; 1p per goed antwoord] - Mazelen gaat gepaard met prodromale verschijnselen zoals koorts, hoesten en keelpijn. - 24-48 uur zijn er witte plekjes op het mondslijmvlies: koplikse vlekjes - het exantheem is morbiliform of grofvlekkig - het exantheem begint gewoonlijk in het gelaat/hoofd (N)
Thema 2.1 / Tentamen C 5 / 5 N [4p; 1 punt per juist antwoord] Vier uit de volgende lijst: tonsillitis, acuut rheuma (polyartritis of carditis), acute glomerulonefritis, wond en weke delen infecties (impetigo, erisipelas, necrotizerende fasciitis), postpartum endometritis-sepsis.