Reparatie van de vaginale prolaps Dr Jochen Darras Uroloog AZ Damiaan
Anatomie van het vrouwelijk bekken
Wat is vaginale prolaps? verzakking van de blaas, baarmoeder en/of darm
Types prolaps Voorste vaginaal compartiment Blaas Cystocoele Achterste vaginaal compartiment Endeldarm Rectocoele Bovenste vaginaal compartiment Baarmoederhals - Uterusprolaps Na hysterectomoie Koepelprolaps Dunne darm - Enterocoele
Komt prolaps veel voor? 10-20% van de vrouwen +/- 11% van deze vrouwen ondergaan uiteindelijk een operatie
Oorzaken en risicofactoren Verzwakken van de bekkenbodemspieren Uitrekking van de ligamenten en steunweefselels Door: Zwangerschap en bevalling Zwaar werk (heffen) Chronische constipatie (persen) Overgewicht of uitgesproken gewichtsverlies Veelvuldig hoesten (roken, longaandoening) Aangeboren zwakte van de steunweefsels (Marfan, Ehler-Danlos,...)
Klachten en symptomen Geen 90%: Bol -gevoel, zakkingsgevoel, vaginale zwaarte (meestal meer uitgesproken naar het einde van de dag toe) 30%: Urinair: moeilijk leegplassen, inspanningsincontinentie Seksueel: Hinder bij coitus Stoelgang: constipatie, digitatie Minder Pijn onderrug, bekken Overaktieve blaasklachten (dikwijls plassen, aandrang, aandrangsincontinentie)
Onderzoek Klinisch onderzoek Vaginaal onderzoek speculum Anatomie Beeldvorming Cystoscopie Rx colpocystodefecografie Functioneel Uroflowmetrie Postmictioneel residu (echo) Urodynamisch onderzoek
Uroflowmetrie Meting van sterkte van de urinestraal Geplast volume
Urodynamisch onderzoek Druk transducers
vullingsfaze mictiefaze hoest Detrusor overactiviteit Pves Pabd Pdet Q
Behandeling Geen Lifestyle advies (gewichtsverlies, lichaamsbeweging) Vaginale oestrogenen: enkel voor mucosale atrofie Bekkenbodemkinesitherapie Vaginale ring (pessarium) Operatie
Bekkenbodemkinesitherapie Vooral bij inspanningsincontinentie Kan ook de symptomen van milde prolaps verzachten Toch zullen veel patiënten uiteindelijk chirurgie ondergaan
Vaginale ring of pessarium Makkelijkst bij verzakking voorwand 6-maandelijkse controle Hoge drop out rate
Operatie Vaginale operaties Abdominale operaties
Vaginale operatie Hysterectomie Sacrospineuze fixatie (bij uterus prolaps, koepelprolaps) Colpocleisis Voorwandplastiek Colporraphia anterior blaasopnaaiing Achterwandplastiek Colporrahia posterior darmopnaaiing => 30% heringreep
Colporraphia anterior
Transvaginale operatie met net (mesh) PROSPECT studie >1000, 2 jaar FU Geen betere outcome Vergelijkbare nevenwerkingen (dypareunie, recidief, Wel 12% heringreep voor mesh complicaties
Abdominale operatie Colpopromontoriumfixatie (CPF) of sacrocolpopexie = meest duurzame ingreep voor geavanceerde prolaps
CPF: resultaten CARE studie CPF betere functionele resultaten dan de vaginale operaties (bv sacrospineuze fixatie) Minder dyspareunie 16% heringreep 1/3 voor recidief 1/3 voor stress incontinentie 1/3 mesh complicaties
CPF: techniek
CPF: techniek Open Minimaal invasief (kijkgatoperatie) Laparoscopisch Robot geassisteerd (davinci) Voordelen Minder pijn Esthetisch Korter hospitaalverblijf Sneller herstel Minder bloedverlies
davinci surgical robot
Chirurgie = vision 3D HD vision Vergroting (loupe) 3 D Vison
Chirurgie = dexteriteit EndoWrist Instrumenten - net als een mensenlijke pols Intuitive Motion Eliminatie van tremor Herschalen van bewegingen => Handigheid en precisie 3 D Vis
Chirurgie = exposure Vier armen: Camera 3 handen Ergonomie voor de chirurg 3 D Vison
CPF: praktisch Opname nuchter de dag van de ingreep Naar huis d2-3 6 weken hefverbod 6 weken onthouding
Besluit Vaginale prolaps is een probleem bij 10-20% van de waarvan 11% een heelkundige behandeling zal ondergaan Robot geassisteerde laparoscopische colpopromontoriumfixatie is een minimaal invasieve veilige techniek met goede resultaten en aanvaardbare nevenwerkingen.