پیدا پاتوفیزیولوژی بهمن 1 /517 شماره / 612
|
|
- Anja van der Zee
- 5 jaren geleden
- Aantal bezoeken:
Transcriptie
1 مروری مقاالت درمان و ارزیابی خون فشار اترواستاتیک افت جهاندیده حسام دکتر ترجمه: دیاستولی خون فشار کاهش یا 20 mmhg میزان به سیستولی خون فشار کاهش صورت به خون فشار ارتواستاتیک افت حالتهای در خون فشار مقادیر به نسبت ایستاده وضعیت در گرفتن قرار از پس دقیقه 3 مدت ظرف 10 mmhg میزان به عالمتدار صورت به یا مزمن یا حاد صورت به است ممکن خون فشار ارتواستاتیک افت میشود. تعریف خوابیده یا نشسته هستند. سردرد و قلب تپش تهوع خستگی ضعف دید تاری سر سبکی گیجی شامل شایع عالیم باشد. عالمت بدون یا شامل پدیده این علل میشوند. شانه و گردن درد و سینه قفسه درد نفس تنگی سنکوپ بر مشتمل شایع کمتر عالیم هستند. داروها از مختلفی انواع و ریز درون غدد یا عروقی قلبی عصبی دستگاههای اختالالت خونریزی یا دهیدراتاسیون زمینهای طبی بیماریهای و برگشتپذیر علل یافتن برای جستجو با خون فشار ارتواستاتیک افت به مشکوک موارد ارزیابی صورت در خون فشار ارتواستاتیک افت مشکوک موارد تشخیص تایید در میتواند شیبدار تخت آزمون میشود. آغاز همراه درمانی پاسخ ارزیابی در همچنین روش این باشد. کمککننده استاندارد ارتواستاتیک حیاتی نشانههای بودن تشخیصی غیر پرفشاری ایجاد بدون خون فشار افت وضعیت بهبود شامل درمان اهداف است. سودمند اتونوم اختالالت به مبتال بیماران در هستند. ایستاده حالت در گرفتن قرار زمان افزایش و ارتواستاتیک عالیم بهبود خوابیده وضعیت در حد از بیش خون به باید دارویی غیر درمان بود. خواهد مسبب داروهای قطع امکان صورت در و برگشتپذیر علل اصالح بر مشتمل درمان فلودروکورتیزون با دارویی درمان سودمندی دارویی غیر درمان به کافی پاسخ فاقد بیماران در شود. پیشنهاد بیماران تمام است. شده داده نشان پیریدوستیگمین و میدودرین خون فشار کاهش صورت به خون فشار ارتواستاتیک افت به دیاستولی خون فشار کاهش یا 20 mmhg میزان به سیستولی وضعیت در گرفتن قرار از پس دقیقه 3 مدت ظرف 10 mmhg میزان خوابیده یا نشسته حالتهای در خون فشار مقادیر به نسبت ایستاده تخت آزمون تشخیص برای جایگزین روش یک میشود. تعریف فشار ارتواستاتیک افت است. درجه 60 حداقل زاویه با شیبدار این میشود. دیده ناتوان بیماران در نیز و سالمندان در اغلب خون یک در میسازد. مبتال را سال 65 از مسنتر بیماران از 20 تا مشکل سال 65 باالی بیماران در خون فشار ارتواستاتیک افت شیوع مطالعه بودهاند. عالمتدار بیماران این از 2 تنها که حالی در بوده 18 بیماران نباشد مطرح مایع دادن دست از مشکل که صورتی در نارسایی دچار معموال خون فشار ارتواستاتیک افت به مبتال جوانتر فشار ارتواستاتیک افت با مرتبط مشکل یک هستند. اتونوم دستگاه مزمن و سالمند بیماران در که است غذا صرف از پس خون فشار افت خون میشود. مشاهده شایعتری طور به اتونوم کارکرد اختالل به مبتالیان در سیستولی خون فشار غذا صرف از پس خون فشار افت به مبتالیان در کاهش 20 mmhg حداقل میزان به خوردن غذا از پس دقیقه 75 ظرف میکند. پیدا پاتوفیزیولوژی کارکرد نیازمند بدن وضعیت تغییرات به طبیعی همودینامیک پاسخ ایستادن است. اتونوم عصبی دستگاه و عروقی قلبی دستگاههای طبیعی جریان و تحتانی اندام در خون میلیلیتر تقریبا تجمع باعث و سمپاتیک برونده افزایش باعث پدیده این میشود. احشایی خون میشود قلبی برونده و وریدی بازگشت محیطی عروق مقاومت افزایش میکند. کنترل را خون فشار افت میزان بنابراین و 90 بهمن 1 /517 شماره / 612
2 پزشکی نوین نشریه مروری مقاالت طبابت برای کلیدی توصیههای 1. کادر بالینی توصیه شواهد رتبهبندی افت عالیم دارای بیماران در باید شیبدار تخت آزمون انجام یا حیاتی نشانههای بودن طبیعی وجود با خون فشار ارتواستاتیک علت به ارتواستاتیک حیاتی نشانههای اندازهگیری امکان که بیمارانی باشد. نظر مد ندارد وجود آنها در ایستادن توانایی عدم مورد در باید خون فشار ارتواستاتیک افت مزمن نوع به مبتال بیماران مصرف قطع کربوهیدرات پر غذاهای زیاد مقادیر مصرف از خودداری تحت کافی مقدار به مایعات مصرف از اطمینان حصول و الکل گیرند. قرار مشاوره موثری درمانهای پیریدوستیگمین و میدودرین فلودروکورتیزون هستند. خون فشار ارتواستاتیک افت مزمن نوع برای C C B محدود کیفیت با یا غیرقطعی بیمارمحور شواهد B: مطلوب کیفیت با قطعی شواهدبیمارمحور A: بالینی. موارد مجموعه یا صاحبنظران عقیده رایج طبابت بیماریمحور شواهد اجماع C: mmhg( سیستولی خون فشار کاهش باعث جبرانی مکانیسمهای این تعداد افزایش و 510( mmhg( دیاستولی خون فشار افزایش 510( ناکافی صورت در حال این با میشوند. دقیقه( در ضربه )1025 نبض کاهش اتونوم عصبی دستگاه کارکرد اختالل عروقی داخل حجم بودن پاسخ در قلبی برونده افزایش در توانایی عدم یا وریدی بازگشت خون فشار ارتواستاتیک افت بروز احتمال بدن وضعیت تغییرات به افت نورولوژیک عالیم بروز باعث مغز خونرسانی کاهش دارد. وجود میشود. خون فشار ارتواستاتیک ارزیابی و بالینی تظاهرات بیماران باشد. مزمن یا حاد میتواند خون فشار ارتواستاتیک افت ضعف گیجی دید تاری سر سبکی احساس دچار است ممکن مبتال موارد در شوند. اورژانس( شرایط )در سنکوپ یا خستگی احساس و ارتواستاتیک تنگینفس شانه و گردن درد بروز احتمال شایع کمتر افتراقی تشخیصهای فهرست 1 جدول در دارد. وجود قفسهسینه درد از مختلفی علل بر مشتمل میتواند که خون فشار ارتواستاتیک افت دستگاههای اختالالت یا دارو مصرف خونریزی دهیدراتاسیون جمله ارزیابی شدهاند. فهرست باشد درونریز غدد یا عروقی قلبی عصبی قابل علل شناسایی با خون فشار ارتواستاتیک افت به مشکوک موارد 2 جدول در میشود. آغاز همراه زمینهای طبی بیماریهای و اصالح یک مطرحکننده میتواند که بیماران حال شرح در توجه قابل نکات باشد خون فشار ارتواستاتیک افت به مبتال بیماران در خاص تشخیص باید پزشک ارتواستاز به مربوط عالیم ارزیابی بر عالوه شدهاند. آورده دستگاههای در اتونوم کارکرد اختالل به مربوط عالیم جستجوی در باشد. نیز تناسلی ادراری و گوارشی افت به مشکوک موارد ارزیابی در فیزیکی معاینه کلیدی نکتههای کامل ارزیابی شدهاند. فهرست 3 جدول در خون فشار ارتواستاتیک یا پارکینسون بیماری نشانههای یافتن منظور به حرکتی عصبی دستگاه حالت در باید نبض تعداد و خون فشار است. ضروری مخچهای آتاکسی شیبدار. تخت آزمون انجام نحوه 1. شکل شوند. اندازهگیری دقیقه 3 مدت برای بیمار ایستادن از پس نیز و خوابیده تا است ممکن خوابیده حالت در خون فشار اندازهگیری عدم صورت در نشوند. داده تشخیص خون فشار ارتواستاتیک افت به ابتال موارد دوسوم است داده نشان بیمار 730 به مربوط دادههای گذشتهنگر مرور حال این با شیبدار تخت آزمون نتایج با مقایسه در ارتواستاتیک حیاتی نشانههای که آزمونی ویژگیهای لحاظ از خون فشار ارتواستاتیک افت تشخیص در منفی اخباری ارزش 61/7 :]PPV[ مثبت اخباری )ارزش هستند ضعیف و خون فشار ارتواستاتیک افت به باال شک صورت در ( 50/2 :]NPV[ بیماران که مواردی در نیز و ارتواستاتیک حیاتی نشانههای بودن طبیعی نیستند ارتواستاتیک حیاتی نشانههای اندازهگیری برای ایستادن به قادر کرد. درخواست را شیبدار تخت آزمون باید داده توضیح 4 جدول در آن اندیکاسیونهای و شیبدار تخت آزمون میدهد. نشان بیمار یک در را آزمون این انجام نحوه 1 شکل و شدهاند مثل جدی جانبی عوارض اما است خطر بدون معموال آزمون این در دخیل کارکنان تمام شدهاند. گزارش آن برای هم آریتمی و سنکوپ فرا را پیشرفته قلبی احیای آموزشهای باید شیبدار تخت آزمون انجام الگوی چهار باشد. دسترس در باید احیا وسایل و باشند گرفته رد میشوند مشاهده شیبدار تخت آزمون در که شایع غیرطبیعی افت افتراق در میتواند آزمون این شدهاند. داده توضیح 5 جدول عالیم با میتوانند که اختالالتی سایر از خون فشار ارتواستاتیک سودمند نوروکاردیوژنیک( سنکوپ جمله )از کنند پیدا تظاهر ارتواستاز سنکوپ تشخیص برای شیبدار تخت آزمون حساسیت باشد. 100 معادل آن بودن اختصاصی میزان و 65 حدود نوروکاردیوژنیک است. 613 /90 بهمن 1 /517 شماره
3 مروری مقاالت پزشکی نوین نشریه خون فشار ارتواستاتیک افت افتراقی تشخیصهای 1. جدول عروقی قلبی داروها درونریز غدد عروقی داخل حجم کاهش متفرقه کمخونی الکل آدرنال نارسایی خونریزی ایدز قلبی آریتمی آنتیآدرنرژیکها بیمزه دیابت دهیدراتاسیون اضطرابی یا پانیک اختالل قلب احتقانی نارسایی آنژین ضد داروهای حاد هیپرگلیسمی زایمان از پس بارداری/ خوردن اختالالت میوکارد انفارکتوس آریتمی ضد داروهای هیپوآلدوسترونیسم شوک بستر در طوالنی استراحت میوکاردیت آنتیکولینرژیکها هیپوکالمی پریکاردیت افسردگیها ضد هیپوتیروییدی قلب دریچهای بیماری خون پرفشاری ضد داروهای فئوکروموسیتوم وریدی نارسایی پارکینسون ضد داروهای دیورتیکها مخدرها نورولپتیک داروهای آرامبخشها ارتواستاتیک افت کالسیک ویژگیهای فاقد است ممکن بیماران برخی گیجی حال شرح مسنتر بیماران در باشند. خود سابقه در خون فشار خون فشار ارتواستاتیک افت با ارتباطی است ممکن ایستادن دنبال به است داده نشان سالمند زنان روی آیندهنگر مطالعه یک باشد. نداشته بار یک میزان به خوابآور یا اضطراب ضد داروهای از استفاده که بدون وضعیتی گیجی با بیشتری همراهی کشیدن سیگار نیز و هفته در خون فشار ارتواستاتیک افت با مقایسه در خون فشار ارتواستاتیک افت پارکینسون بیماری به مبتال بیماران در دارند. شیبدار تخت آزمون در مبتال بیماران زیرگروه در خون فشار ارتواستاتیک افت کالسیک عالیم مبتال بیمار 50 روی مطالعه یک نیستند. شایع اتونوم کارکرد اختالل به دچار بیماران از نیمی تنها که است داده نشان پارکینسون بیماری به اوقات سایر در شیبدار تخت آزمون در خون فشار ارتواستاتیک افت بیماران در که است داده نشان همچنین مطالعه این هستند. عالمتدار از بیش زمانی به است ممکن شیبدار تحت آزمون انجام پارکینسونی 20 میان از بیمار 9 تنها زیرا باشد داشته نیاز توصیهشده دقیقهای 3 زمان عالیم دقیقه 3 مدت ظرف خون فشار ارتواستاتیک افت به مبتال بیمار تشخیص باعث دقیقه 11 به آزمون زمان افزودن دادهاند. نشان را مربوطه افت تشخیص برای که حالی در شد بیمار 20 از مورد 15 در مشکل این بود. احتیاج زمان دقیقه 29 به بیماران تمام در خون فشار ارتواستاتیک خون فشار ارتواستاتیک افت به مبتالیان حال شرح در تشخیصی سرنخهای 2. جدول حال شرح در توجه قابل ویژگیهای رکتوم از خونریزی خستگی طبیعی غیر رحمی خونریزی یکطرفه حرکتی و حسی عالیم دیسآرتری آفازی فوگاکس آموروزیس )gait shuffling( تلوتلوخوران رفتن راه )rollingpill( تسبیحانداختن ترمور برادیکینزی سوختگی نفس تنگی قلب تپش قفسهسینه درد استفراغ تهوع لتارژی تب لرز اندامها ادم پرخطر جنسی رفتار پیشرونده حرکتی ضعف مختلف آناتومیک نواحی در عودکننده نورولوژیک عالیم خوردن غذا از پس عالیم بروز دیگران توسط مشاهدهشده کردن غش احتمالی اتیولوژی کمخونی مغزی سکته پارکینسون بیماری عروقی داخل حجم کاهش پریکاردیت میوکاردیت میوکارد انفارکتوس قلب احتقانی نارسایی سپسیس گاستروانتریت وریدی نارسایی قلب احتقانی نارسایی نوروسیفلیس ایدز چندعضوی آتروفی باره گیلن سندرم اسکلروز مولتیپل غذا صرف از پس خون فشار افت تشنج قلبی آریتمی 90 بهمن 1 /517 شماره / 614
4 پزشکی نوین نشریه مروری مقاالت خون فشار ارتواستاتیک افت به مبتالیان فیزیکی معاینه در تشخیصی سرنخهای 3. جدول معاینه یافتههای همیپارزی صورت فلج دیسآرتری آفازی گالوپ ریتم یا قلبی سوفل هنگام تنه چرخش فقدان )festinating( شتابان رفتن راه )rigidity cogwheel( دندهای چرخ سفتی ماسکه صورت چرخیدن چشمها رفتن گود تکلم اختالل زبان روی طولی شکافهای زبان خشکی مخاطی غشاهای خشکی منگی بدن فوقانی قسمتهای ضعف زنان در ادراری بیاختیاری و احتباس مردان در جنسی ناتوانی و جنسی میل کاهش استاز از ناشی درماتیت تحتانی اندام )dependent( وابسته ادم هستند اعتماد قابل بسیار یافتهها این که است داده نشان اورژانس بخش در ساله 6198 بیمار 55 مطالعه احتمالی تشخیص مغزی سکته میوکارد انفارکتوس قلب احتقانی نارسایی پارکینسون بیماری سالمند( بیماران )در دهیدراتاسیون اتونوم خالص نارسایی وریدی نارسایی قلب راست سمت احتقانی نارسایی اورژانس در مراقبت افت اولیه تظاهر میتواند سنکوپ 2( )شکل اورژانس شرایط در مراجعهکننده بیمار 611 آیندهنگر بررسی باشد. خون فشار ارتواستاتیک که است داده نشان سنکوپ حمله بروز علت به اورژانس بخشهای به بیماران بودهاند. خون فشار ارتواستاتیک افت دچار بیماران این 24 همزمان وجود قلبیعروقی بیماری به ابتال صورت در سنکوپ دچار یا ریه آمبولی به شک قلب نوار بودن طبیعی غیر قفسهسینه درد باید فیزیکی معاینه در نورولوژیک یا عروقی قلبی جدید یافتههای شوند. بستری با که بیمارانی یا ندادهاند دست از را خود هوشیاری که بیمارانی در قرار نورولوژیک یا قلبی باالی خطر معرض در سنکوپ بروز وجود برگشتپذیر علل سریع درمان و شناسایی سمت به ارزیابی ندارند یا عروقی داخل حجم کاهش شواهد نبود صورت در میشود. متمایل گیرند. قرار نظر مد باید علل سایر مایعات با احیا به پاسخدهی عدم متعددی تکمیلی آزمونهای و تصویربرداری آزمایشگاهی آزمونهای 6(. )جدول باشند نیاز مورد است ممکن آزمون انجام نحوه و اندیکاسیونها 4. جدول شیبدار تخت اندیکاسیونها )مثل اولیه ارزیابیهای بودن منفی موارد در خون فشار ارتواستاتیک افت به ابتال باالی احتمال پارکینسون( بیماری اندازهگیری منظور به آنها ایستادن از مانع که توجه قابل حرکتی اختالالت دچار بیماران میشود. حیاتی نشانههای درمان به آن پاسخ و اتونوم اختالل یک سیر پایش انجام نحوه بیمار شود. انجام سانتیگراد درجه 2024 دمای با آرام اتاق یک در باید شیبدار تخت آزمون صورت به باید قلب ضربان کند. استراحت خوابیده حالت در دقیقه 5 باید آزمون شروع از پیش اندازهگیری را بیمار خون فشار منظم فواصل در اتوماتیک فشارسنج و شود اندازهگیری مداوم کند. بماند. وضعیت این در دقیقه 3 و شود آورده باال درجه 6080 زاویه تا آرامی به باید تخت به دیاستولی خون فشار افت یا 20 mmhg میزان به سیستولی خون فشار افت صورت در میشود. گرفته نظر در مثبت آزمون پایه مقادیر به نسبت 10 mmhg میزان برگردانده خوابیده وضعیت به بالفاصله باید بیمار آزمون انجام حین عالیم بروز صورت در شود. سرپایی مراجعات افت مزمن اتیولوژیهای به مبتال احتماال سرپایی مراجعهکننده بیماران ترخیص از پس است ممکن یا هستند 3( )شکل خون فشار ارتواستاتیک شده ارجاع بیشتر آزمونهای انجام برای بیمارستان یا اورژانس بخش از احساس از اختصاصی غیر توصیفات با بیماران این مراجعه احتمال باشند. داروهای امکان صورت در است. بیشتر عالمت یک عنوان به گیجی گردد. ارزیابی مجددا بیمار و شوند قطع باید 1( )جدول احتمالی مسبب آزمایشگاهی آزمونهای خون فشار ارتواستاتیک افت تداوم صورت در گلبولهای کامل شمارش بر مشتمل باید زمینهای علل ارزیابی برای و B12 ویتامین سطوح اندازهگیری پایه متابولیک آزمونهای قرمز خون فشار ارتواستاتیک افت 6(. )جدول باشند صبحگاهی کورتیزول آزمایشگاهی آزمونهای و فیزیکی معاینه حال شرح که بیمارانی در میتوان است. نوروژنیک اغلب نیست دیگری علل مطرحکننده آنان فشار ارتواستاتیک افت نوروژنیک اتیولوژیهای ارزیابی برای MRI از نامشخص همچنان علت که صورتی در 7(. )جدول گرفت کمک خون داشته اندیکاسیون اتونومی آزمونهای از استفاده است ممکن بماند باقی است. شیبدار تخت آزمون اتونومی آزمون پرکاربردترین باشد. درمان زمینهای علت درمان با معموال خون فشار ارتواستاتیک افت حاد انواع فشار ارتواستاتیک افت مزمن نوع به مبتال بیماران در میکنند. پیدا بهبود باشند. سودمند است ممکن غیردارویی و دارویی درمانهای خون باید خون فشار ارتواستاتیک افت مزمن نوع به مبتال بیماران تمام خون فشار افزایش بر مشتمل آن درمانی اهداف و خود بیماری درباره افزایش خوابیده حالت در خون فشار در افزایش بدون ارتواستاتیک ببینند. آموزش ارتواستاتیک عالیم بهبود نیز و ایستادن زمان غیردارویی درمانهای شوند. پیشنهاد بیماران تمام به ابتدا در باید دارویی غیر درمانهای از باید نباشد امکانپذیر احتمالی مسبب داروهای قطع که صورتی در ضد داروهای خصوصا خود داروهای امکان صورت در خواست بیماران 615 /90 بهمن 1 /517 شماره
5 مقاالت مروری نشریه نوین پزشکی وضعیت طبیعی دیساتونومی جدول 5. پاسخهای احتمالی در آزمون تخت شیبدار سنکوپ نوروکاردیوژنیک افت ارتواستاتیک فشار خون سندرم تاکیکاردی ارتواستاتیک وضعیتی پاسخ فیزیولوژیک افزایش ضربان قلب به میزان 1015 ضربه در دقیقه افزایش فشار خون دیاستولی به میزان 10 mmhg یا بیشتر کاهش فوری و طولکشیده فشار خون سیستولی و دیاستولی فقدان افزایش جبرانی در ضربان قلب افت ناگهانی و عالمتدار فشار خون برادیکاردی همزمان بروز ظرف 10 دقیقه یا بیشتر پس از انجام آزمون کاهش فشار خون سیستولی به میزان 20 mmhg یا بیشتر یا کاهش فشار خون دیاستولی به میزان 10 mmhg یا بیشتر افزایش ضربان قلب به میزان حداقل 30 ضربه در دقیقه یا تاکیکاردی مداوم به میزان بیش از 120 ضربه در دقیقه پرفشاری خون را در هنگام خواب بخورند. بیماران باید از مصرف حجم زیاد غذاهای پرکربوهیدرات خودداری کنند )برای پیشگیری از بروز افت فشار خون پس از صرف غذا( و ضمن قطع مصرف الکل از دریافت میزان کافی مایعات اطمینان حاصل نمایند. باید بیماران را تشویق کرد تا عالیم را به صورت روزانه ثبت کنند و از عوامل برانگیزاننده شناختهشده اجتناب ورزند. بیماران سالمند باید دستکم 1/252/50 لیتر مایع در روز بنوشند تا تعادل با دفع ادرار 24 ساعته مورد انتظار برقرار گردد. مصرف یکباره مایع )480 میلیلیتر آب لولهکشی در یک مطالعه و دو لیوان پشت سر هم آب با حجم 250 میلیلیتر در یک مطالعه دیگر( در افزایش فشار خون سیستولی در حالت ایستاده به میزان بیش از 20 mmhg برای تقریبا 2 ساعت موثر نشان داده شده است. درمان تکمیلی با سدیم به کمک افزودن نمک اضافه به غذا یا مصرف قرصهای 0/51 گرمی نمک امکانپذیر است. اندازهگیری سطح سدیم در ادرار 24 ساعته میتواند در درمان کمککننده باشد. بیمارانی که مقادیر سدیم ادرار 24 ساعته آنها کمتر از 170 mmol است باید تحت درمان با مکمل سدیم به میزان 12 گرم 3 بار در روز قرار بگیرند و ظرف مدت 12 هفته مجددا ارزیابی شوند. هدف از درمان افزایش میزان سدیم ادرار تا محدوده بین mEq است. بیماران تحت درمان با سدیم تکمیلی باید از نظر افزایش وزن و ادم پایش شوند. بستن پاها و استفاده از شکمبند میتواند سودمند باشد. یک مطالعه تصادفیشده یکسوکور با استفاده از آزمون تخت شیبدار نشان داده است که بانداژهای فشارنده اندام تحتانی برای درمان افت ارتواستاتیک فشار خون موثر هستند. یک برنامه ورزشی متمرکز بر بهبود آمادگی بدن و آموزش مانورهای فیزیکی برای پیشگیری از افت ارتواستاتیک فشار خون سودمند نشان داده شده است. بیماران باید در حالی که پاها به صورت ضربدری قرار دارند در وضعیت ایستاده فعال قرار بگیرند که در این حالت میتوان وضعیت خمیده به جلو را نیز اضافه کرد. از حالت چمباتمه میتوان ارزیابی افت ارتواستاتیک فشار خون در شرایط اورژانس بیمار دارای عالیم و نشانههای افت ارتواستاتیک فشار خون کاهش سطح هوشیاری شناسایی علت شکل 2. الگوریتمارزیابیبیمارانمشکوکبهافتارتواستاتیکفشارخوندرشرایط اورژانس. غیرمحتملبودن افت ارتواستاتیک فشار خون بیمار پرخطر از نظر قلبی یا نورولوژیک ارزیابی از نظر اختالالت قلبی یا نورولوژیک ارزیابی و درمان علل غیر ارتواستاتیک عالیم رجوع به A مطرح بودن افت ارتواستاتیک فشار خون مشکوکبه افت ارتواستاتیکفشارخون اندازهگیری نشانههای حیاتیارتواستاتیک منفی عدم وجود دهیدراتاسیون ارزیابی از نظر علل غیر نورولوژیک شناسایی علت درمان علت احتمالی مثبت ارزیابی از نظر کاهش حجم عدم شناسایی علت ترخیص و پیگیری سرپایی کاهش حجم درمان کاهش حجم برطرف شدن عالیم A پایدار بودن بیمار و قابل ترخیص بودن بستری برای ارزیابی و درمان بیشتر شکل 2. الگوریتم ارزیابی بیماران مشکوک به افت ارتواستاتیک فشارخون در شرایط اورژانس برای تخفیف عالیم افت ارتواستاتیک فشار خون بهره گرفت. سایر مانورها شامل ورزشهای ایزومتریک در عضالت دست پا و شکم حین تغییرات وضعیتی یا ایستادنهای طوالنی هستند. بلند کردن انگشتان پا منقبض کردن عضالت ران و خم شدن از کمر نیز توصیه میشوند. ادامه در صفحه 620 / 616 شماره 1 /517 بهمن 90
6 مقاالت مروری نشریه نوین پزشکی جدول 6. آزمونهای تکمیلی برای ارزیابی افت ارتواستاتیک فشار خون آزمون تکمیلی ارزیابیهای متابولیک پایه نیتروژن اوره خون و کراتینین سرم الکترولیتها گلوکز سرم اسکن CT یا MRI مغز شمارش کامل سلولهای خون افزایش یا کاهش شمارش گلبولهای سفید پایین بودن هموگلوبین/ هماتوکریت پایین بودن تعداد پالکتها اکوکاریوگرافی نوار قلب )اشتقاقهای استاندارد( سطح کورتیزول سرم صبحگاهی سطح ویتامین B12 سرم پایش تلهمتریک بیماریهای احتمالی مورد شک افزایش نسبت یا افزایش کراتینین سرم میتواند مطرحکننده کاهش حجم داخل عروقی باشد. اختالالت الکترولیتی ناشی از استفراغ یا اسهال یا به عنوان علتی برای اختالالت هدایتی قلب به عنوان نشانهای از نارسایی آدرنال )هیپوناترمی هیپرکالمی( هیپرگلیسمی بیماریهای دژنراتیو عصبی سکته مغزی عفونت کمخونی خونریزی سپسیس نارسایی احتقانی قلب بیماریهای ساختمانی قلب آریتمی قلبی انفارکتوس میوکارد نارسایی آدرنال نوروپاتی ناشی از کمبود ویتامین B12 آریتمی درمانهای دارویی دربیماران فاقد پاسخ کافیبه درمانهای غیرداروییبرایافتارتواستاتیک فشار خون ممکن است تجویز داروها اندیکاسیون داشته باشد. فلودروکورتیزون: فلودروکورتیزون یک مینرالوکورتیکویید سنتتیک است که درمان خط اول افت ارتواستاتیک فشار خون به شمار میرود. دوز دارو در محدوده درمانی باید به گونهای تنظیم شود که عالیم بیمار برطرف شوند یا بیمار دچار ادم محیطی یا افزایش وزن به میزان 3/6 1/8 کیلوگرم شود. عوارض جانبی این دارو شامل سردرد پرفشاری خون در وضعیت خوابیده و نارسایی احتقانی قلب هستند. هیپوکالمی یک عارضه احتمالی وابسته به دوز است که ممکن است ظرف 12 هفته از شروع درمان بروز پیدا کند. در یک مطالعه هیپوکالمی در 24 از بیماران تحت درمان با فلودروکورتیزون مشاهده شد و متوسط زمان شروع این عارضه 8 ماه بود. میدودرین: میدودرین یک آگونیست محیطی انتخابی گیرنده آلفا 1 آدرنرژیک است که باعث افزایش قابل توجه فشار خون سیستولی در حالت ایستاده و بهبود عالیم بیماران مبتال به افت فشار خون ارتواستاتیک با منشا نوروژنیک میشود. بیماران باید به منظور جلوگیری از بروز پرفشاری خون در حالت خوابیده از مصرف دارو پس از ساعت 6 بعدازظهر خودداری کنند. عوارض جانبی شامل سیخ شدن موها خارش ارزیابی افت ارتواستاتیک فشار خون در شرایط سرپایی بیمار دارای نشانهها و عالیم افت ارتواستاتیک فشار خون اندازهگیری نشانههای حیاتی ارتواستاتیک مثبت ارزیابی از نظر احتمال بروز عالیم به علت مصرف داروها درمان علت زمینهای برطرف شدن عالیم شناسایی داروی مسبب برطرف شدن عالیم قطع دارو و ارزیابی از نظر برطرف شدن عالیم ارزیابی علل غیر نورولوژیک افت ارتواستاتیک فشار خون ادامه پایش بیمار شناسایی علت آیا امکان قطع دارو وجود دارد منفی شک بالینی به افت ارتواستاتیک فشار خون )به عنوان مثال سابقهابتال به بیماری پارکینسون( آیا امکان قطع کردن دارو وجود دارد مد نظر داشتن آزمون تخت شیبدار ادامه پایش بیمار مد نظر داشتن آزمون تخت شیبدار شکل 3. الگوریتم ارزیابی موارد مشکوک به افت ارتواستاتیک فشارخون در شرایط سرپایی. و پارستزی هستند. استفاده از این دارو در بیماران مبتال به بیماری عروق کرونری قلب احتباس ادرار تیروتوکسیکوز یا نارسایی حاد کلیه ممنوع است. اداره نظارت بر غذا و داروی ایاالت متحده )FDA( توصیهای برای جمعآوری داروی میدودرین از بازار به علت فقدان دادههای مربوط به اثربخشی پس از تایید اولیه دارو ارایه کرده است. تایید مجدد اثر این دارو در حال حاضر در دست بررسی است. استفاده از این دارو معموال باید به پزشکان متخصص محدود شود. به نظر میرسد ترکیب این دارو با فلودروکورتیزون تاثیری همافزا )سینرژیستیک( داشته باشد. پیریدوستیگمین )مستینون(: پیریدوستیگمین یک مهارکننده کولین استراز است که باعث بهبود انتقال عصبی در نورونهای دارای میانجی استیل کولین در دستگاه عصبی اتونوم میشود. در یک مطالعه دوسوکور متقاطع بیماران به طور تصادفیشده تحت درمان با 60 میلیگرم پیریدوستیگمین 60 میلیگرم پیریدوستیگمین به همراه 2/5 میلیگرم میدودرین 60 میلیگرم پیریدوستیگمین به همراه 5 میلیگرم میدودرین یا دارونما قرار گرفتند. میزان افت فشار خون دیاستولی در حالت ایستاده در گروههای درمانی در مقایسه با گروه دارونما کمتر بود بدون اینکه پرفشاری خون در حالت خوابیده تشدید شود. عوارض جانبی / 620 شماره 1 /517 بهمن 90
7 نشریه نوین پزشکی مقاالت مروری جدول 7. ویژگیهای بالینی علل نوروژنیک افت ارتواستاتیک فشار خون وضعیت بالینی پاتولوژی ویژگیها تشخیص درمان آمیلوییدوز )ارثی و اولیه( رسوب پروتئین آمیلویید در بافت عصبی پلینوروپاتی ژنرالیزه درد قابل توجه و اختالالت دما سندرم تونل کارپ کاردیومیوپاتی اسهال کاهش وزن آسپیراسیون چربی بیوپسی از رکتوم یا لثه برای رنگآمیزی رسوب آمیلویید آزمونهای ژنتیک برای آمیلوییدوز ارثی الکتروفورز پروتئینهای سرم و ادرار برای آمیلوییدوز اولیه نوروپاتی دیابتی اتونوم تغییرات نوروپاتیک همراه با کنترل ضعیف قند خون همراهی با پلینوروپاتی ژنرالیزه سایر عالیم اتونوم از جمله گاستروپارزی اسهال احتباس ادراری و اختالل نعوظی گلوکز ناشتای خون آزمون تحمل گلوکز هموگلوبین A1C کنترل قند خون با داروهای خوراکی یا انسولین زوال عقل اجسام لوی )Lewy( وجود اجسام لوی در دستگاه عصبی مرکزی )CNS( بیشتر در نئوکورتکس و سیستم لیمبیک بروز اختالل کارکرد اتونوم در مراحل اولیه بیماری پارکینسونیسم زوال عقل پیشرونده پیش از یا همراه با پارکینسونیسم اختالل شناختی متغیر توهمهای بینایی توموگرافی رایانهای با گسیل تکفوتون )SPECT( اختالل در برداشت یوب نگوان )iobenguane( ید 123 را خصوصا همراه با نارسایی اتونوم نشان میدهد. آتروفی چندعضوی )سندرم شای دراگر( رسوبات آلفا سینوکلئین در سلولهای گلیال و نورونهای CNS اختالل کارکرد اتونومی شدید و زودرس پارکینسونیسم دیسآرتری استریدور جمعشدگی )کنتراکچر( دیستونی MRI مغز تغییرات پوتامن پل مغز پایک مخچهای میانی و مخچه را نشان میدهد. حمایت اتونوم بیماران پارکینسون رسوب اجسام لوی در سیتوپالسم نورونهای CNS باعت بروز عالیم حرکتی خارج هرمی میشود. اختالل کارکرد اتونوم به صورت دیررس و اغلب به عنوان عارضه جانبی درمانهای اختصاصی بیماری پارکینسونیسم زوال عقل SPECT قلبی اختالل در برداشت یوبنگوان ید 123 را نشان میدهد توموگرافی با گسیل پوزیترون )PET( اختالل در برداشت دوپا فلوئور 18 را نشان میدهد. نارسایی اتونوم خالص اجسام لوی در نورونهای پیش و پسسیناپسی دستگاه عصبی محیطی اختالل کارکرد اتونوم تدریجا پیشرونده عدم وجود عالیم حرکتی SPECT قلب اختالل برداشت یوبنگوان ید 123 را نشان میدهد. جدول 8. درمان افت ارتواستاتیک فشار خون درمان غیر دارویی بانداژ فشاری شکم و اندام تحتانی خوردن یکباره آب تا حجم 480 میلیلیتر هیدراتاسیون کافی ورزشهای ایزومتریک اندام تحتانی مانورهای فیزیکی )مثل چمباتمه زدن خم شدن از کمر( استفاده از مکمل سدیم )تا 12 گرم 3 بار در روز( درمان دارویی دارو دوز عوارض جانبی کنترااندیکاسیونها فلودروکورتیزون دوز آغازین 0/1 میلیگرم در روز افزایش تدریجی دوز دارو به میزان 0/1 میلیگرم در هفته حداکثر دوز معادل 1 میلیگرم در روز هیپوکالمی سردرد پرفشاری خون در حالت خوابیده نارسایی احتقانی قلب ادم عفونتهای قارچی سیستمیک بیشحساسیتی به این دسته دارویی میدودرین دوز آغازین 2/5 میلیگرم 3 بار در روز افزایش تدریجی به میزان 2/5 میلیگرم در هفته تا رسیدن به حداکثر دوز معادل 10 میلیگرم 3 بار در روز پرفشاری خون در وضعیت خوابیده سیخ شدن موها خارش پارستزی نارسایی حاد کلیه بیماری قلبی شدید احتباس ادراری تیروتوکسیکوز فئوکروموسیتوم پیریدوستیگمین دوز آغازین 30 میلیگرم 23 بار در روز افزایش تدریجی دوز تا 60 میلیگرم 3 بار در روز اثرات کولینرژیک از جمله اسهال تعریق افزایش بزاق فاسیکوالسیون بیشحساسیتی به پیریدوستیگمین یا برومیدها انسداد مکانیکی دستگاه گوارش یا ادراری شامل اسهال تعریق افزایش ترشح بزاق و فاسیکوالسیون بودند. گزینههای غیر دارویی و دارویی برای درمان افت ارتواستاتیک فشار خون در جدول 8 آورده شدهاند. منبع: Lanier JB, et al. Evaluation and management of orthostatic hypotension. American Family Physician September 1, 2011; 84: شماره 1 /517 بهمن /90
چگونه میتوان از بارداری جلوگیری کرد
INSTRUCTIEFOLDER: ANTICONCEPTIE FARSI چگونه میتوان از بارداری جلوگیری کرد اطالعات در مورد پیشگیری از بارداری - داروهای جلوگیری از حاملگی. این جزوه برای همهء کسانی است که می خواهند بدانند که چگونه میتوان
Nadere informatieHD9216 HD9217 راهنمای کاربر
HD9216 HD9217 راهنمای کاربر 120 160 1 80 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 محتوا 5 مقدمه 5 1( )شکل دستگاه مختلف قسمتهای 5 مهم 6 استفاده اولین از قبل 6 استفاده برای سازی آماده 6 دستگاه از استفاده 6 داغ هوای با
Nadere informatiewww.energiesnoeiers.net گواهی بازدهی انرژی محل سکونت شما چیست اگر خانه ای بخرید یا اجاره کنید فروشنده یا موجر باید بتواند گواهی بازدهی انرژی منزل )گواهی )EPC را به شما نشان دهد. - EPC پایین = برای هر متر
Nadere informatieIk ben zwanger. Wat kan ik doen om geen infecties te krijgen? من باردارم. برای عدم ابتال به عفونت چه باید بکنم
. Wat kan ik doen om geen infecties te krijgen?. برای عدم ابتال به عفونت چه باید بکنم U bent zwanger. Het is daarom belangrijk dat u goed voor uzelf en uw ongeboren kind zorgt. U moet infecties voorkomen.
Nadere informatieاطالعات تماس این نشریه با حمایت مالی اتحادیه اروپا تهیه شده است انعکاس دیدگاه های اتحادیه اروپا مورد استفاده قرار نمی گیرد
http://graphiste-sitewebcom Imprimé par Air France/Printed by Air France اطالعات تماس این نشریه با حمایت مالی اتحادیه اروپا تهیه شده است ECPAT France و شرکای آن در پروژه ReACT یگانه مسئول محتویات این نشریه
Nadere informatieچطور میتوانید باعث عدم حاملگی شوید
INSTRUCTIEFOLDER: ANTICONCEPTIE DARI چطور میتوانید باعث عدم حاملگی شوید معلومات در مورد تابلیت های ضد حاملگی که باعث عدم حمل میگردد. این بروشور برای همه کسانی است که میخواهند بدانند که چگونه مانع حاملگی
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( مرزی
تقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( مرزی چرا این برروشور )جزوه( به شما داده می شود شما قصد دارید در هلند تقاضای پناهندگی کنید. پناهندگی یعنی: حمایت در کشور دیگری برای افرادی که در کشور خود
Nadere informatieفصل 5: بهره برداری از سیستم
بهره برداری از سیستم 20۱ فصل 5: بهره برداری از سیستم 5-1 مقدمه عملکرد خوب طوالنی مدت سیستم ممبرين NF( ) RO, بستگی به بهره برداری و نگهداری درست دارد. اين موارد شامل راه اندازی اولیه تاسیسات و راه اندازیها
Nadere informatieTaalCompleet: e-learning Hoe werkt het? Perzisch
TaalCompleet: e-learning Hoe werkt het? Perzisch نحوه کار آن به چه صورت است فارسی TaalCompleet: hoe werkt het? 1 است صورت چه به آن کار نحوه چه نوع تکليف ھايی در TaalCompleet وجود دارد تکليف در کامپيوتر
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما معلومات در مورد پروسه عمومی پناهندگی
تقاضای پناهندگی شما معلومات در مورد پروسه عمومی پناهندگی چرا این نشریه معلوماتی برای شما داده شده شما میخواهید که در هالند در خواست پناهندگی کنید. تعریف آن اینست : تقاضای حفاظت در کشور دیگر برای اشخاصی
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما اطالعاتی در ضمینه پروسه )روند(تقاضای پناهندگی عمومی
تقاضای پناهندگی شما اطالعاتی در ضمینه پروسه )روند(تقاضای پناهندگی عمومی چرا این برروشور )جزوه( به شما داده می شود شما قصد دارید در هلند تقاضای پناهندگی کنید. پناهندگی یعنی: حمایت در کشور دیگری برای افرادی
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( مرزی
تقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( مرزی چرا این برروشور )جزوه( به شما داده می شود شما قصد دارید در هلند تقاضای پناهندگی کنید. پناهندگی یعنی: حمایت در کشور دیگری برای افرادی که در کشور خود
Nadere informatieWISKUNDIGE TERMEN کلمات و مفاهیم ریاضیات ... نشانه مفاهیم ریاضی محاسبه ذهنی محاسبه دستی سریع ماشین حساب جیبی مقایسه کردن تبدیل کردن پر کردن جستجو کردن
WISKUNDIGE EN کلمات و مفاهیم ریاضیات HET SYMBOOL نشانه een teken dat je gebruikt in de wiskunde letters A B C, cijfers 4 5 6 en + x : - zijn tekens HET REKENTAALWOORD مفاهیم ریاضی een gemakkelijk woord
Nadere informatieتازه واردشدگان در هلند
تازه واردشدگان در هلند این دفترچه یرای این افراد میباشد: افراد با حق پناهندگی تشکیل دهنده خانواده و متقاضی برای پیوسنت اعضای خانواده. در این بروشور می خوانید که وقتی به هلند می آیید چه کارهایی باید انجام
Nadere informatieقبل از اینکه تقاضای پناهندگی تو آغاز شود
قبل از اینکه تقاضای پناهندگی تو آغاز شود چرا این نشریه معلوماتی برای تو داده شده تو میخواهی که در هالند در خواست پناهندگی کنی. تعریف آن اینست : تقاضای حفاظت در کشور دیگر برای اشخاصی که در کشور خویش امن
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما معلومات در مورد پروسه پناهندگی در سرحد
تقاضای پناهندگی شما معلومات در مورد پروسه پناهندگی در سرحد چرا این نشریه معلوماتی برای شما داده شده شما میخواهید که در هالند در خواست پناهندگی کنید. تعریف آن اینست : تقاضای حفاظت در کشور دیگر برای اشخاصی
Nadere informatieروند درخواست پیوست خانواده برای دارنده گان اقامت پناهندگی
روند درخواست پیوست خانواده برای دارنده گان اقامت پناهندگی شما مجوز پناهندگی دارید و می خواهید درخواست پیوست خانواده بکنید. شما برای یک زمانی محدود مجوز پناهندگی گرفته اید و اکنون می خواهید اعضای خانواده
Nadere informatieتقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( تقاضای پناهندگی
تقاضای پناهندگی شما اطالعات در زمینه پروسه )روند( تقاضای پناهندگی چرا این بروشور )جزوه( به شما داده می شود شما قصد دارید در هلند تقاضای پناهندگی کنید. پناهندگی یعنی: حمایت در کشور دیگری برای افرادی که
Nadere informatieتقاضای پناهندگی تو معلومات در مورد پروسه عمومی پناهندگی
تقاضای پناهندگی تو معلومات در مورد پروسه عمومی پناهندگی چرا این نشریه معلوماتی برای تو داده شده تو میخواهی که در هالند در خواست پناهندگی کنی. تعریف آن اینست : تقاضای حفاظت در کشور دیگر برای اشخاصی که در
Nadere informatieقبل ازاینکه پروسه )روند( پناهندگی شما شروع شود
قبل ازاینکه پروسه )روند( پناهندگی شما شروع شود چرا این برروشور )جزوه( به شما داده می شود شما قصد دارید در هلند تقاضای پناهندگی کنید. پناهندگی یعنی: حمایت در کشور دیگری برای افرادی که در کشور خود امنیت
Nadere informatieلماعريغد نفادپ وتسيز طيحم ينميا تشادهب لك هرادا تفن تعنص در راک یها نهاوپر ماظن یامنهار MOP-HSED-GL-200(1)
اداره ك ل بهدا ش ت ا يم ن ي محيط ز يس ت و پدا فند غيرعا م ل راهنمای نظام رپواهن اهی کار رد صنعت نفت MOP-HSED-GL-200(1) صفحه 2 از 05 فرم مشخصات سند : عنوان سند: راهنمای نظام پروانههای کار در صنعت نفت شناسه
Nadere informatieتوضیحی بر مفاهیم رشد و انکشاف جسمی و روانی طفل
نگارش از ع. بصیر دهزاد توضیحی بر مفاهیم رشد و انکشاف جسمی و روانی طفل به مناسبت روز جهانی طفل حقوق طفل و تا مین آن تنها در ایجاد آسایش و رفاه مادی خانواده و مسئولیت والدین صرفا بخاطر این آسایش طفل نیست
Nadere informatieپناهندگی محدود: این برای شما چه مفهومی دارد
پناهندگی محدود: این برای شما چه مفهومی دارد درخواست شما برای پناهندگی پذیرفته شده است. به شما پناهندگی اعطا خواهد شد. این موضوع در تصمیمی که IND اتخاذ کرده و آن را به تازگی دریافت کردهاید اعالم شده است.
Nadere informatieOntwerp, technologie en evaluatie van een microfluïdische chip voor point of care - diagnose van biomarkers voor het botmetabolisme
Ontwerp, technologie en evaluatie van een microfluïdische chip voor point of care - diagnose van biomarkers voor het botmetabolisme Design, Technology and Evaluation of a Microfluidic Chip for Point-of-Care
Nadere informatieعنوان مستند: تحلیل و بررسی بات نت Floki باسمه تعالی
باسمه تعالی عنوان مستند تحلیل و بررسی بات نت Floki 1 فهرست مطالب مقدمه... 1 2 پیشرفت 2...Dark Web در اعماق فعال 3 رابط برزیلی...2 flokibot 1-3 همکاری غیرقانونی برزیل روسیه: مورد 3... flokibot 2-3 پی 4
Nadere informatieشام در خانه به زبان های مختلفی صحبت می کنید این برای فرزند شام مفید است!
شام در خانه به زبان های مختلفی صحبت می کنید این برای فرزند شام مفید است! چند نکته آموزنده برای تربیت کردن فرزندتان به چند زبان مختلف آیا در مورد نحوه تربیت فرزندتان به چند زبان مختلف سواالتی دارید شام
Nadere informatieHet theorie-examen voor de personenauto duurt maximaal drie kwartier. Het examen
1. Inhoud theorie-examen Het theorie-examen voor de personenauto duurt maximaal drie kwartier. Het examen Bestaat uit ja/nee vragen, meerkeuzevragen, open vragen en vragen over hoe de Kandidaat zou handelen
Nadere informatie- سامانهی جامع نوپاد :
- سامانهی جامع نوپاد : 1 کاهش مراجعات حضوری برای خریداران و تسهیل فرآیند ارائه خدمات برای فروشندگان این سامانه به منظور تسهیل پرداخت هزینه برای مشتریان و امکان مدیریت بهتر مبالغ دریافتی برای سازمان های
Nadere informatieراه را به من نشان بده
راه را به من نشان بده ف اریس مقدمة راه را به من نشان بده! پناهندگان دگرباش جنس ی )همجنسگرا دوجنسگرا و تراجنس ی( در هلند اغلب با پرسش ه یا زیادی مواجه می شوند. در روند اعطای پناهندگی از چه حقوقی برخوردار
Nadere informatieopschrijven iets gebruiken
WISKUNDIGE EN اصطالحاتریاضی HET SYMBOOL een teken dat je gebruikt in de wiskunde letters A B C, cijfers 4 5 6 en + x : - zijn tekens HET REKENTAALWOORD محاسبه کردن een gemakkelijk woord voor termen in
Nadere informatieLeveringsvoorwaarden voor Tasweer DTP & DVP Center
Artikel 1: Definities In deze leveringsvoorwaarden wordt verstaan onder: Leveringsvoorwaarden voor Tasweer DTP & DVP Center a. Opdrachtgever: de natuurlijke of rechtspersoon die aan de leverancier opdracht
Nadere informatieاطلاعات مستقل کارشناس رايگان
برگشتن يا ماندن و سازمان مهاجرت هلند. اطلاعات 030236 4245 ان ام ا ی NMI براهتی قابل دسترسی تماس شخصی مستقل کارشناس مکان مرکزی برای مراجعه کننده احترام برای فرهنگ و زبان هر کس رايگان ا ياشما ميخواهيد به
Nadere informatie1393 هام تشهبیدر ا ودو تصش ةرامش مشش لاس نیونداصتقا کناب یلخاد ةمانهام نیونداصتقا کناب»ییازفا مه«داعبا حیرشت یرسارس ییامهدرگ رد
ماهنامة داخلی بانک اقتصادنوین سال ششم شمارة شصتودو اردیبهشتماه 1393 تشریح ابعاد»همافزایی«بانک اقتصادنوین در گردهمایی سراسری داخلی ماهنامه اقتصادنوین بانک 93 اردیبهشتماه دو و شصت شماره ششم/ سال فهرست
Nadere informatieBasiscursus 1 Nederlands voor buitenlanders
Basiscursus 1 Nederlands voor buitenlanders Woordenlijst Nederlands Perzisch 2013, Uitgeverij Boom, Amsterdam LES 1-1 1 hoe چگونه / چی 2 heet نام )شما( است 3 je تو / شما 4 ik من 5 mijn مال من 6 naam اسم
Nadere informatieنویسنده: هرمان تاکن مترجم: فرنوش قزلباش و پوپک سیدان آدرس:
نویسنده: هرمان تاکن مترجم: فرنوش قزلباش و پوپک سیدان Oorspronkelijke uitgave HermanTakken, Wat zijn de zuilen van het christelijk geloof? 100 vragen van moslims beantwoord. 2005, Amsterdam Farsi vertaling,
Nadere informatieهلندی A PRACTICAL DUTCH GRAMMAR YOLANDE SPAANS & ALI KAVANI LEIDEN - TEHRAN
دستور زبان کاربردی هلندی A PRACTICAL DUTCH GRAMMAR تا ليف/ by یولاندا اسپانس و علی کاوانی YOLANDE SPAANS & ALI KAVANI لایدن - تهران LEIDEN - TEHRAN 2007 Version 1.1 2007 کل يه حقوق برای مو ل فين محفوظ
Nadere informatieبولتن فنی ر دخدادها و تهدیدهای سایبری
مرکزتوسرعهوف نوآورراطلاعاتوارتباطات بولتن فن ر دخدادها و تهددها سابر شمار ده ۴۰ ۲۱ بهمن ۱۳۹۱ سابر تهددها و دخدادها ر بولتن 1391 ه شمار نوآوراطلاعاتوارتبارطات مرکزتوسعهوفر فهرست پادار... 4 بدافزار به آلودگ
Nadere informatieمیثاق ملی لغو اعدام فرانسه در نیمه اول دهه ۱۹۸۰: بحث در مورد مجازات اعدام میثاق ملی لغو اعدام نشریه حقوق بشر بهار ۱۳۶۵ عبدالکریم الهیجی
میثاق ملی لغو اعدام عبدالکریم الهیجی میثاق ملی لغو اعدام نشریه حقوق بشر بهار ۱۳۶۵ فرانسه در نیمه اول دهه ۱۹۸۰: بحث در مورد مجازات اعدام پیروزی احزاب راست در انتخابات قوه قانونگذاری فرانسه و باال گرفتن
Nadere informatieNAAR NEDERLAND HANDLEIDING
NAAR NEDERLAND HANDLEIDING فارسی - Nederlands www.naarnederland.nl Het examen Kennis van de Nederlandse Samenleving, het Spreekexamen en het Leesexamen zijn in opdracht van het Ministerie van Sociale Zaken
Nadere informatieHartelijk welkom in deze leerdienst van de GKv Drachten ZW
Hartelijk welkom in deze leerdienst van de GKv Drachten ZW Hartelijk welkom in deze leerdienst van de GKv Drachten ZW Welkom en introductie Keller LEERDIENSTEN 4. Hij Zelf 4.1. Drie en toch een HC 8a
Nadere informatieKALENDER. Het Solidariteits Comité Afghanistan - Nederland (Stichting SCAN) wenst u fijne feestdagen en een voorspoedig jaar toe
KALENDER JANUARI 0 - MAART 0 اسلنمای خورشیدی ) حوت - (جدی Het Solidariteits Comité Afghanistan - Nederland (Stichting SCAN) wenst u fijne feestdagen en een voorspoedig jaar toe Solidariteits Comité Afghanistan
Nadere informatieNederlandse-Perzische Juridische Terminologie
Nederlandse-Perzische Juridische Terminologie Begeleiding nota: 1. In rechten dient niet van vertaling gesproken te worden, maar van tegenhangers in twee rechtstelsels. Het komt meestal voor dat de juridische
Nadere informatieشرکت آسفالت ماکادام شرق )سهامی خاص ) )تهران( تیر 9314
شرکت آسفالت ماکادام شرق )سهامی خاص ) )تهران( تیر 9314 اجرای آسفالت بازیافتی )بزرگراه بابایی( فهرست مطالب 1- مقدمه 2- معرفي شركت 3- فعاليت هاي جاري و نگاه به آینده 4- فعاليت هاي توليدي 5- فعاليت هاي عمراني
Nadere informatieسردبیر: محمود نکونام فرهادمحمودکالیه-مصطفیمهدویراد معاون سردبیر: کاظم عسگری عکس: مسعود معظمی - بهنام صفرینیا احمدنورمحمد امیرعلییزدانی
جایگاهونقششرکتهایدانشبنیان درپیادهسازیوتوسعهبانکداریمجازی دردنیایکنونی کشورهاییکهبتوانندازطریقسازوکارهاییایدههاینوینراعملیاتیکردهوفرهنگ رد ازمؤلفههایمهم دانشبنیانکه راستاشرکتهای این در راتقویتمنایند موفقترمیباشند.
Nadere informatieNederlands in beeld Bondi Sciarone
Nederlands in beeld Bondi Sciarone Woordenlijst Nederlands Farsi Nederlands in beeld 2015 Uitgeverij Boom 1 1 les درس 2 en و 3 ik من 4 heet نامیده میشوم 5 wij ما 6 zijn هستیم 7 getrouwd ازدواج کرده 8 is
Nadere informatieNederlandse-Perzische Juridische Terminologie Dr.mr.A.A.Riyazi
Nederlandse-Perzische Juridische Terminologie Begeleiding nota: 1. In rechten dient niet van vertaling gesproken te worden, maar van tegenhangers in twee rechtstelsels. Het komt meestal voor dat de juridische
Nadere informatieفارسی. 1.1 Woorden de baby, de baby s hij ik ja jij jullie het kind, de kinderen de naam, de namen nee wij zij (één) zij (meer)
WOORDENLIJST / نامه واژه TAALCOMPLEET Nederlands Farsi فارسی 1.1 Woorden de baby, de baby s hij ik ja jij jullie het kind, de kinderen de naam, de namen nee wij zij (één) zij (meer) بچه او )مذکر( من بله
Nadere informatieNederlands voor buitenlanders. Woordenlijst Farsi
Nederlands voor buitenlanders Woordenlijst Farsi Woordenlijst Farsi behorende bij de methode Nederlands voor buitenlanders 2018 Boom uitgevers Amsterdam Les 1 Hoe heet je? 1 (de) les درس 2 hoe چطور 3 (heten)
Nadere informatieNAAR NEDERLAND HANDLEIDING
NAAR NEDERLAND HANDLEIDING دری - Nederlands www.naarnederland.nl هالندی دری میشود شاهدخت ستاره چهره ها تخنیک میشناسند ویژه قصه ها درین مورد تجربه کرده اند پدر کالن مادرکالن خواهید میشناسید رمز ها دفعتا
Nadere informatieEghtesad-o-Bimeh Monthly Magazine مهندس محمدرضا پیشرو مسافری از حاشیه کویر نشسته بر بلندای سکوی دانش بانکداری طنین زنگ ها در بورس...
Eghtesad-o-Bimeh Monthly Magazine ماهنامهاقتصادوبیمه شماره 69 شهریور ماه 1395 قیمت : 1500 تومان لوازم خانگی مهندس محمدرضا پیشرو مسافری از حاشیه کویر نشسته بر بلندای سکوی دانش بانکداری طنین زنگ ها در بورس...
Nadere informatieNAAR NEDERLAND HANDLEIDING
NAAR NEDERLAND HANDLEIDING دری - Nederlands www.naarnederland.nl De examenonderdelen Kennis van de Nederlandse Samenleving, Spreekvaardigheid en Leesvaardigheid zijn in opdracht van het Ministerie van
Nadere informatieWoordenlijst / نامه واژه TaalCompleet KNM (KNS) تبلیغ آګهی بستګی داشتن به چیزی در دسترس بودن جواز تشخیص آموزش های فرا ګرفته شده
Woornlijst / نامه واژه TaalCompleet KNM (KNS) Nerlands Perzisch فارسی 1.1 Werk zoeken advertentie, advertenties تبلیغ آګهی afhangen van, hing(en) af, hebben afgehangen بستګی داشتن به چیزی beschikbaarheid
Nadere informatieWoordenlijst Nederlands Farsi
Woordenlijst Nederlands Farsi behorende bij Tweede ronde, editie 2016 2016, Boom uitgevers Amsterdam 1 Les 1 geachte محترم cursist (de) دانشجوی geslaagd قبول شده اید eindtoets (de) امتحان نهایی zelfstudie
Nadere informatieTweede ronde Nederlands voor buitenlanders
Tweede ronde Nederlands voor buitenlanders Tweede herziene editie C. Wesdijk A. Blom Tekstboek Inhoud Voorwoord 7 Voor de cursist 8 De online cursus 9 Voor de docent 11 Grammatica 14 1 Geachte cursist
Nadere informatieDTP & Design: Tasweer,
(کمیته مهبستگی افغانستان هالند اسکان ( SCAN) Soliariteits Coité Afghanistan Neerlan (Stich. KVK:10 1, Naarethstraat, 1 GG Heerlen, the Netherlans Contact: Mobile tel. 001- (0),.StichtingSCAN.co, info@stichtingscan.co
Nadere informatieVan A tot Z. Letters leren schrijven. Alexis Feldmeier en
Van tot Z Letters leren schrijven lexis Feldmeier en Van tot Z Letters leren schrijven door lexis Feldmeier redactie Stefanie Plisch de Vega vormgeving Satzkasten, Markus Dollenbacher Nederlandse uitgave
Nadere informatieحروف الفبا a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z
ALFABETISCHE WOORDENLIJST / به ترتیب حروف الفبا واژه نامه TAALCOMPLEET Nederlands Perzisch فارسی Het alfabet: حروف الفبا a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z A B C D E F G H I J K L M N
Nadere informatieWelkom! Gebed (kyrie)
Welkom! Openingswoorden Ik heb nooit gedacht en het is ook nooit mijn ambitie geweest om hier te staan. Toch ben ik dankbaar voor de uitnodiging en de mogelijkheid om deze preek van de leek te verzorgen.
Nadere informatiePinksteren 9 juni Doopdienst van: Messam David Chardole Zahra Maryam Zarei Ahmad Abraham Halshimi
Pinksteren 9 juni 2019 Gezamenlijke dienst van de hervormde gemeente Zweeloo/Aalden en de Gereformeerde kerk van Aalden Zweeloo Doopdienst van: Messam David Chardole Zahra Maryam Zarei Ahmad Abraham Halshimi
Nadere informatieDe Delftse methode Nederlands voor Buitenlanders. Woordenlijst Farsi Vertaald door Bureau KADER. Les 1 Hallo, ik ben Sofie van Delft
De Delftse methode Nederlands voor Buitenlanders Woordenlijst Farsi Vertaald door Bureau KADER Les 1 Hallo, ik ben Sofie van Delft 1 hallo سلام 2 ik من 3 ben هستم 4 van از اهل 5 mijn مال من من 6 (de) naam
Nadere informatieEnd-organ damage in diabetes Hamidi Shishavan, Mahdi
End-organ damage in diabetes Hamidi Shishavan, Mahdi IMPORTANT NOTE: You are advised to consult the publisher's version (publisher's PDF) if you wish to cite from it. Please check the document version
Nadere informatieHarmonie. Solidariteit. Maskers. Terribilità. Verplaatsing
سروده ھايی از یت کم رایخر Gerrit Komrij با برگردان فارسی از گيل آوايی ٢ ٢ ٣ ھماھنگی...ص ١٧ Harmonie فھرست: اشاره پيشگفتارانه ترس...ص. ٧ Angst ھمه چيز می ماند...ص. ٩ Alles blijft نقطه مقابل...ص ١١ Antipode
Nadere informatiea b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Delftse methode Woordenlijst alfabetisch
Delftse methode Basiscursus Nederlands, deel 1 en 2 A.G. Sciarone, P.J. Meijer Woordenlijst alfabetisch Nederlands - Farsi deze woordenlijst hoort bij de lesteksten van basiscursus 1 en 2 Delftse methode
Nadere informatieAsking whether there are commission fees when you withdraw money in a certain country
- General Kan ik geld afhalen in [land] zonder provisies te betalen? هل يمكنني سحب الا موال في [بلد] دون دفع الا جور Asking whether there are commission fees when you withdraw money in a certain country
Nadere informatieDe toeschouwer. Mehrnaz Salehi
De toeschouwer De toeschouwer Mehrnaz Salehi Schrijver: Mehrnaz Salehi Schilderij voorkant: Mehrnaz Salehi Oorspronkelijke titel: Tamashagar Vertaling: Mehrnaz Salehi en Nico Arkesteijn Ontwerp cover:
Nadere informatieه ود: ا ا دارد ا# 8$ $"ه "9 ا اهدا: 1. ">زا/"دراه$ %د 4 و? "ا?از? دره Aدرا ده 3. "ا?$ د? Dل? ' ادن$ 4. زن ه A $"ز
ه ود: ا ا دارد درا ا ه ا. ها اه.ا# "!عدر$ % INDا'ذ %دو *ن را زدر %داا-م ا. ارا.ده "ت 01 / (" 4 ور 01/) " 4 ور Vluchtelingenwerk راهن ا 7 -ت 4$ دررا# 8$ درا$ر /ار اهداد. ا# 8$ $"ه "9 ا اهدا: 1. ">زا/"دراه$
Nadere informatieStaatsexamen VWO 2015
Staatsexamen VWO 2015 Nederl Arabische taal elementair leesvaardigheid Tijdvak 1 Vrijdag 22 mei 09.00 10.00 uur College-examen schriftelijk Opgavenboekje VF-1009-w-15-1-o 1 Tekst 1 ا و "اوت" 3 ور أ 0 اب.-
Nadere informatie1 أ خ ذ ت ن 2 e p mv v 2 ق ر أ 3 e p ev m
Arabisch voor beginners, deel 1 Les 6 ANTWOORDEN OP DE OEFENINGEN (pp. 107-112) Oefening 1 Lees de werkwoordsvormen van de woordenlijst in les 6.2.3 hardop (werkwoorden, klinker na R2 = a). Bedenk dat
Nadere informatieReizen De weg vinden هل يمكنك ا ن تريني ا ين توجد على الخريطة ا ين يمكنني ا ن ا جد ... حمام ... بنك/مكتب تصريف ا موال ...فندق ...محطة وقود ...
- Locatie Ik ben de weg kwijt. Niet weten waar je bent. Kunt me op de kaart aanwijzen waar het is? Vragen naar een bepaalde op de kaart Waar kan ik vinden? Naar een bepaalde vragen... een toilet? ا نا
Nadere informatiefly away tekst: Maartje Santema fotografie: Nienke Elenbaas
fly away 1 fly away tekst: Maartje Santema fotografie: Nienke Elenbaas 2 een uitgave van Gezondheidscentrum Asielzoekers (GC A) ter gelegenheid van het vijfjarig bestaan. fly away 2 Wegvliegen... asielzoekers
Nadere informatieInstruction for use: Calibration tube for Sleeve Gastrectomy
REF MID160 Instruction for use: Calibration tube for Sleeve Gastrectomy Notice d instructions : Sonde de calibration pour gastrectomie longitudinale Bedienungsanleitung: Kalibrationssonde für Schlauchmagen-OP
Nadere informatieStaatsexamen VWO 2015
Staatsexamen VWO 2015 Nederl Arabische taal elementair leesvaardigheid Tijdvak 1 Vrijdag 22 mei 09.00 10.00 uur College-examen schriftelijk Opgavenboekje VF-1009-w-15-1-o 1 Tekst 1 ا و "اوت" 3 ور أ 0 اب.-
Nadere informatieZakelijke correspondentie Brief
- Adressering Nederlands Mr. J. Rhodes, Rhodes & Rhodes Corp., 212 Silverback Drive, California Springs CA 92926 Arabisch Mr. J. Rhodes Rhodes & Rhodes Corp. 212 Silverback Drive California Springs CA
Nadere informatieReizen Uit Eten ا ود حجز طاولة ل_[عدد الناس]_عند_[الوقت]_. طاولة ل_[عدد الناس]_ من فضلك. هل تقبلون البطاقات الاي تمانية هل تقدمون طعاما نباتيا
- Bij de ingang Ik wil graag een tafel reserveren voor _[aantal mensen]_ om _[tijdstip]_. Een reservering doen Een tafel voor _[number of people]_ graag. Om een tafel vragen Neemt u creditcards aan? Vragen
Nadere informatieWetenschappelijk onderzoek Lewy body dementie
Wetenschappelijk onderzoek Lewy body dementie Wetenschappelijke artikelen 600 500 400 300 200 216 198 232 265 270 257 301 346 341 333 326 362 422 437 429 487 504 100 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Nadere informatieHet belang van het Woord
Het belang van het Woord At-Tibyān Publication Bismillaahir Rahmaanir Raheem Het belang van het Woord Door Wasīm Fat hullāh Enkele van ons vragen: wat is het belang van het woord in het confronteren van
Nadere informatieImmigratie Studeren ا ود التسجيل في الجامعة. ا ود التقدم لحضور مقرر. ما قبل التخرج ما بعد التخرج دكتوراه بدوام كامل بدوام جزي ي على الا نترنت
- Universiteit Ik zou mij graag inschrijven in een universiteit. Aangeven dat u zich wilt inschrijven Ik zou mij graag inschrijven voor. Verklaren dat u graag wilt inschrijven voor een cursus een bacheloropleiding
Nadere informatieIschemiedetectie op maat, maar garantie tot aan de deur? Alkmaarse specialiteiten 1 december 2017 Vlado Brizar
Ischemiedetectie op maat, maar garantie tot aan de deur? Alkmaarse specialiteiten 1 december 2017 Vlado Brizar Positief voorspellende waarde?! Inleiding Klachten bij coronairlijden symptoom > diagnose
Nadere informatieRICHTLIJN TOEPASSING STROOMSTOOTWAPEN
RICHTLIJN TOEPASSING STROOMSTOOTWAPEN 1. Algemeen a. Aanhoudings- en ondersteuningseenheden: Aanhoudings- en ondersteuningseenheden van de regionale politiekorpsen, het Korps landelijke politiediensten
Nadere informatieStaken antihypertensiva bij ouderen. Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie
Staken antihypertensiva bij ouderen Groot Haags Geriatrie Referaat oktober 2016 Marielle Hofman, aios geriatrie 2 Vragen Zou u antihypertensiva staken bij een geriatrische patiënt met hypertensie en een
Nadere informatieAl-Morsalaat Faalmulqiyati thikran. 5. En bij hen die de vermaning toedienen, En de vermaning brengenden, AAuthran aw nuthran
077.005 Faalmulqiyati thikran 5. En bij hen die de vermaning toedienen, En de vermaning brengenden, ع ذر و نذر ٦ 077.006 AAuthran aw nuthran 6. Om tot verontschuldiging te brengen en te waarschuwen. ter
Nadere informatieBetaalbare en gepersonaliseerde zorg. Page 1 Smaling 2012 Siemens Healthcare
Betaalbare en gepersonaliseerde zorg Page 1 Smaling 2012 Siemens Healthcare Betaalbare en gepersonaliseerde zorg Beelden bepalen de toekomst De beste manier om de toekomst te voorspellen is door hem zelf
Nadere informatieParkinson en Dementie
Parkinson en Dementie Alzheimer Café 4 februari 2019 dr. Arthur G.G.C. Korten neuroloog geheugenpolikliniek Laurentius Ziekenhuis Roermond Inhoud De ziekte van Parkinson Dementie Lewy Body Ziekte en Parkinsondementie
Nadere informatieDeze gids bevat een selectie uit de officiële schoolgids. Deze ligt op school ter inzage.
Feiko Clockschool, eerste opvangonderwijs anderstaligen Sportlaan 10, 9665 HT Oude Pekela Telefoon: 0597 613678/06 29470583 Mail: a.bos@sooog.nl Deze gids bevat een selectie uit de officiële schoolgids.
Nadere informatieVertaling van boek één
ال ع ر ب ي ة ب ي ي د ي ك سلسةل يف تعلمي اللغة العربية لغري الناطق ي هبا ترمجة كتاب ا ألول Vertaling van boek één www.arabischstuderen.nl بسم هللا الرمحن الرحمي والصالة والسالم عىل أأرشف ا ألنبياء واملرسل
Nadere informatieهالنډ ته نوی راغلی یاست
هالنډ ته نوی راغلی یاست دا معلوماتی پاڼه د لاندنیو کسانو لپاره ده: د پناه مستحقین هغه کسانو چې نوې کورنۍ جوړوی او هغه کسانو چې د خپلې کورنۍ سره یوځای کیږی. پدې معلوماتی پاڼې کې به تاسو ولوني چې تاسو وروسته
Nadere informatie1 januari. Gelukkig Nieuwjaar ook namens de Afghaanse kinderen in Afghanistan.
Dankzij alle steun die we mochten ontvangen, kan Stichting SCAN een bijdrage leveren aan de wederopbouw van Afghanistan. Gelukkig Nieuwjaar ook namens de Afghaanse kinderen in Afghanistan. جدی / دلو /
Nadere informatieFotoanamneseboek. Marokkaans
Fotoanamneseboek. Marokkaans Elma Goulooze Bianca de Gier Fleur de Roos Elisabeth de Pagter Chantal Slager Marieke van de Pavert 1 Inhoudsopgave Titel blz. De Marokkaanse cultuur in een notendop 3 De Marokkaanse
Nadere informatieImmigratie Studeren ا ود التسجيل في الجامعة. ا ود التقدم لحضور مقرر. ما قبل التخرج ما بعد التخرج دكتوراه بدوام كامل بدوام جزي ي على الا نترنت
- Universiteit I would like to enroll at a university. Aangeven dat u zich wilt inschrijven I want to apply for course. Verklaren dat u graag wilt inschrijven voor een cursus an undergraduate a postgraduate
Nadere informatiedrie niveaus van Tawhied & Shirk
Shaikh al-imaam Abdoel Aziez Bin Baaz Drie niveaus van Tawhied en Shirk Vertaling : Selefienederland Bron : Doeroos al-moehiemmah Li 'Aamatoel Oemmah De niveaus van Tawheed Hier volgt een (korte) verduidelijking
Nadere informatieNederlands in gang Methode NT2 voor hoogopgeleide anderstaligen
Woordenlijst per hoofdstuk Nederlands Arabisch bij Nederlands in gang Methode NT2 voor hoogopgeleide anderstaligen Berna de Boer, Margaret van der Kamp en Birgit Lijmbach bussum 2016 Deze woordenlijst
Nadere informatieEerste Wetringplantsoen 2c 1017 SJ Amsterdam Tel 0031(0)20 428 88 25 E: info@emcemo.nl www.emcemo.nl
المغرب يرضخ لقرار هولندا الخاص بتعديل اتفاقية الضامن الا جتامعي على من ستعول الجالية المغربية للدفاع عن مصالحها إن تنسيقية الجمعيات المغربية ضد إيقاف التعويضات و من أجل احترام الا تفاقيات الثناؤة و الدولية
Nadere informatiePancreascysten prevalentie & risico op maligne ontaarding
4 de GIOCA verpleegkundig congres AMC 23 januari 2015 Pancreascysten prevalentie & risico op maligne ontaarding Paul Fockens, MD PhD Professor and Chairman of Gastroenterology & Hepatology Academic Medical
Nadere informatieLeef niet zonder een visie
Leef niet zonder een visie [لونلدية - dutch [nederlands - revisie: Yassien Abo Abdillah bron: islammagazine.nl 2014-1435 لا تعيش بدون هدف» بالل اهلونلدية «مراجعة: ياس أبو عبد االله ملصدر: islammagazine.nl
Nadere informatieGeestelijke verzorging
Geestelijke verzorging Beter voor elkaar 2 Niemand komt zomaar naar een ziekenhuis. Rond zo n ziekenhuisbezoek gebeurt er van alles met je. Of je nu patiënt bent of naaste(n) van een patiënt, soms heb
Nadere informatieVS 900 VS 900 MAXI. 53 kg / 117 lbs 123 x 65 x 115 cm. 130 kg 286 lbs 48 x 26 x 45 in 30 min
VS 900 VS 900 53 kg / 117 lbs 123 x 65 x 115 cm MAXI 130 kg 286 lbs 48 x 26 x 45 in 30 min 1 2 3 4 5 EN seat Release lever to adjust the saddle Release lever to adjust the handlebars bottle-carrier Resistance
Nadere informatiePepijn Brocken, longarts, HAGAziekenhuis, Den Haag oncologiedagen 2014
Pepijn Brocken, longarts, HAGAziekenhuis, Den Haag oncologiedagen 2014 De zorg is veranderd Patient centraal Kwaliteit van zorg Normen en criteria Registratie en transparantie Concurrentie in de zorg
Nadere informatieStaatsexamen HAVO 2015
Staatsexamen HAVO 2015 Nederl Arabische taal elementair leesvaardigheid Tijdvak 1 Dinsdag 26 mei 09.00 10.00 uur College-examen schriftelijk Opgavenboekje HF-1009-w-15-1-o 1 Tekst 1 ا دن ار ام ا اآ &'(#
Nadere informatieمواقيت الصالة لمدينة أنفرس وضحواحيها
م ف اع ب د ون إ ن ه ذ ه أ م ت ك م أ م ة و اح د ة و أ ن ا ر ب ك بسم اهلل الرحمن الرحيم " Dit is uw gemeenschap; één gemeenschap; en Ik ben uw Heer, aanbidt Mij derhalve " تذكير و تنبيه من املجلس العلمي
Nadere informatieIn naam van Allah de Barmhartige, de Genadevolle. Nr.1 Nasirat-ul-Ahmadiyya Nederland, januari 2016.
In naam van Allah de Barmhartige, de Genadevolle. Nr.1 Nasirat-ul-Ahmadiyya Nederland, januari 2016. NIEUWSBRIEF Assalamu Alaikum wa Rahmatullahi wa Barakatahu! Wie zijn wij? Wij zijn Nasirat, Ahmadi,
Nadere informatie