Wijziging van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering

Transcriptie

1 Wijziging van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering VWS 18 december 1997/nr. VPZ/VU De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Gelet op artikel 5, eerste lid, van het Verstrekkingenbesluit ziekenfondsverzekering en artikel 3, eerste lid, onder d, van het Vergoedingenbesluit particulier verzekerden; Besluit: Artikel I De Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering 1 wordt gewijzigd als volgt: A. In artikel 2, eerste lid, wordt jaar vervangen door: kalenderjaar. B. Artikel 3 komt te luiden: Artikel 3 1. In afwijking van artikel 2 bestaat aanspraak op meer behandelingen dan genoemd in artikel 2, indien de verzekerde lijdt aan: a. een van de volgende aandoeningen van het zenuwstelsel: 1. cerebrovasculair accident; 2. ruggemergaandoening; 3. multipele sclerose; 4. perifere zenuwaandoening; 5. extrapyramidale aandoening; 6. motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar; 7. aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel; 8. cerebellaire aandoening; 9. uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggemerg; 10. hernia nucleï pulposi indien sprake is van motorische uitval als gevolg van radiculopathie; 11. spierziekte; b. of een van de volgende aandoeningen van het bewegingsapparaat: 1. aangeboren afwijking; 2. progressieve scoliose; 3. juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar; 4. reflexdystrofie; 5. wervelfractuur als gevolg van osteoporose; 6. fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget; 7. frozen shoulder (capsulitis adhaesiva); 8. reumatoïde artritis of chronische reuma; 9. chronische artritiden; 10. spondylitis ankylopoetica (morbus Bechterew); 11. reactieve artritis; 12. juveniele chronische artritis; 13. hyperostotische spondylose (morbus Forestier); 14. collageenziekten; 15. status na amputatie; 16. whiplash; 17. postpartum bekkeninstabiliteit; c. of een van de volgende hartaandoeningen: 1. myocard-infarct (AMI); 2. status na coronary artery bypassoperatie (CABG); 3. status na percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA); 4. status na hartklepoperatie; 5. status na operatief gecorrigeerde congenitale afwijkingen; d. of een van de volgende aandoeningen: 1. chronic obstructive pulmonary disease indien sprake is van een FEV1/VC kleiner dan 60%; 2. aangeboren afwijking van de tractus respiratorius; 3. lymfoedeem; 4. littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma; 5. status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling; 6. claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 of 3 Fontaine. 2. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel a, onder 10, en onderdeel b, onder 17, bestaat aanspraak op behandelingen gedurende een periode van maximaal 3 maanden. 3. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, onder 7, en onderdeel d, onder 6, bestaat aanspraak op behandelingen gedurende een periode van maximaal 12 maanden. 4. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel d, onder 5, bestaat aanspraak op behandelingen gedurende een periode van maximaal 12 maanden in aansluiting op ontslag of beëindiging van de behandeling. 5. Indien het een aandoening betreft als bedoeld in het eerste lid, onderdeel b, onder 16, bestaat aanspraak op behandelingen gedurende een periode van maximaal 3 maanden. Indien hierna nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen kan deze periode verlengd worden met maximaal 6 maanden. C. Artikel 5, derde lid, komt te luiden: 3. Indien het een van de aandoeningen betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel a, onder 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 en 11, onderdeel b, onder 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13 en 14, en onderdeel d, onder 2, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de diagnose is gesteld door een. Ingeval van recidive van de in de vorige volzin bedoelde aandoeningen kan de hulp worden voorgeschreven door de huisarts. Indien het een aandoening betreft, genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel d, onder 5, kan het ziekenfonds slechts toestemming geven indien de hulp is voorgeschreven door een of een verpleeghuisarts. Artikel II In artikel 11 van het Uitvoeringsbesluit vergoedingen particulier verzekerden 2 wordt na artikel 3, eerste lid, onder d, ingevoegd: van het Vergoedingenbesluit particulier verzekerden. Artikel III De verzekerde aan wie voor 1 januari 1998 voor een van de aandoeningen genoemd in artikel 3, eerste lid, onderdeel a, onder 1 en 10, en onderdeel b, onder 6 en 7, van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering zoals die luidde op 31 december 1997 hulp is verleend en welke hulp Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 1

2 voor 1 januari 1998 is beëindigd, heeft voor de behandeling van die aandoening opnieuw aanspraak overeenkomstig de met ingang van 1 januari 1998 geldende regeling. Artikel IV Deze regeling treedt in werking met ingang van 1 januari Artikel II werkt terug tot en met 1 januari Deze regeling zal met de toelichting en de daarbij behorende bijlage in de Staatscourant worden geplaatst. De Minister voornoemd, E. Borst-Eilers. 1 Stcrt. 1995, 232, laatstelijk gewijzigd bij Regeling van 18 december 1995, VMP/VA , Stcrt Stcrt. 1986, 61, laatstelijk gewijzigd bij Regeling van 12 december 1997, VPZ/VU Toelichting Algemeen Met ingang van 1 januari 1996 is de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering in werking getreden. Met genoemde regeling is de aanspraak op fysiotherapie en op de oefentherapieën Cesar en Mensendieck in het kader van de ziekenfondsverzekering beperkt. In het vergoedingenpakket ingevolge de Wet op de toegang tot ziektekostenverzekeringen (Wtz) zijn dezelfde beperkingen doorgevoerd. Deze beperkingen zijn inhoudelijk ingevuld volgens het zogenaamde 2- clustermodel. Hoofdlijn daarbij is dat het aantal behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar en oefentherapie Mensendieck wordt beperkt tot ten hoogste 9 behandelingen per indicatie per kalenderjaar. Dit aantal behandelingen kan worden verruimd met nog eens maximaal 9 behandelingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck, indien de behandelend arts daarvoor een verwijzing heeft gegegen en het ziekenfonds of de verzekeraar toestemming geeft. Ook voor kinderfysiotherapie bestaat een verlengingsmogelijkheid met 9 behandelingen per indicatie per jaar. Deze maximaal 9 behandelingen fysiotherapie en maximaal 18 behandelingen oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck dan wel kinderfysiotherapie vormen het eerste cluster. Het tweede cluster wordt gevormd door aandoeningen waarvoor een langduriger of intermitterende behandeling met fysiotherapie of oefentherapie noodzakelijk kan zijn. De aandoeningen waarvoor meer dan 9 of 18 behandelingen fysiotherapie, oefentherapie Cesar of oefentherapie Mensendieck kan worden toegestaan, zijn in artikel 3 van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering vermeld. De Ziekenfondsraad heeft op mijn verzoek met toepassing van artikel 56 van de Ziekenfondswet een commissie ingesteld die adviseert over noodzakelijke aanpassingen van de lijst met aandoeningen waarvoor langdurige behandeling met fysiotherapie of oefentherapie mogelijk is. Deze Commissie lijst aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck (hierna te noemen Commissie lijst) dient bij zijn advisering uit te gaan van de criteria die zijn gehanteerd bij de samenstelling van de lijst van aandoeningen opgenomen in artikel 3 van de regeling. Deze criteria zijn vermeld in paragraaf 2.7 van de toelichting bij de regeling van 28 november De Commissie lijst heeft een viertal adviezen uitgebracht over aanpassingen van de hiervoorbedoelde lijst van aandoeningen (adviezen van 2 oktober 1996, CURE/44440/96, 15 november 1996, CURE/52406/96, 5 december 1996, CURE/55448/96 en 10 december 1996, CURE/56010/96). In mijn brieven van 3 juni 1997 en 19 augustus 1997 (kamerstukken II, , 24124, nrs. 59 en 62) heb ik de Tweede Kamer der Staten-Generaal meegedeeld dat ik deze adviezen van de Commissie lijst zal volgen en dat de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering met ingang van 1 januari 1998 zal worden aangepast. Tijdens het op 29 oktober 1997 gevoerde algemeen overleg met de vaste Commissie voor Volksgezondheid, Welzijn en Sport bleek dat de Tweede Kamer kan instemmen met de voorgestelde wijzigingen. Gelet op artikel 11 van het Uitvoeringsbesluit vergoedingen particulier verzekerden hebben de met de onderhavige regeling doorgevoerde wijzigingen ook betrekking op de vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie in het kader van het standaardpakket ingevolge de Wtz. Artikelsgewijs Artikel I A In het eerste lid van artikel 2 wordt opgenomen dat het maximum aantal van 9 behandelingen per indicatie geldt per kalenderjaar. Met deze wijziging wordt hetgeen op dit punt in de toelichting bij de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering van 28 november 1995 was vermeld, in de bepaling zelf opgenomen. Met het vermelden van het kalenderjaar in artikel 2, eerste lid, wordt elk misverstand uitgesloten. Tevens wordt hiermee aangesloten op de praktische oplossing die bij de overgang van 1996 naar 1997 is getroffen met de circulaire van de Ziekenfondsraad van 29 januari 1997 (circulaire ZFW/4/97). Bij de overgang van het ene kalenderjaar naar het volgende kalenderjaar in die gevallen dat het maximum aantal behandelingen dat op grond van artikel 2, eerste lid, kan worden verstrekt nog niet is afgerond, kan de reeks van maximaal 9 behandelingen in het nieuwe kalenderjaar worden afgerond. Hiervoor is geen nieuwe verwijzing noodzakelijk. Mocht de verzekerde later in het nieuwe kalenderjaar opnieuw voor dezelfde aandoening therapie met maximaal 9 behandelingen nodig hebben, dan is dit slechts mogelijk voorzover het maximum aantal van 9 behandelingen nog niet is volgemaakt. Indien bijvoorbeeld van een reeks van maximaal 9 behandelingen die in het ene kalenderjaar is begonnen, in het nieuwe kalenderjaar 5 behandelingen zijn verleend, kunnen voor dezelfde aandoening in het nieuwe kalenderjaar van de nieuwe reeks van maximaal 9 behandelingen nog slechts 4 behandelingen voor rekening van de verzekering komen. De overgang van het ene kalenderjaar naar het volgende kalenderjaar heeft geen consequenties voor de situaties dat er in aansluiting op de eerste serie van 9 behandelingen toestemming is gegeven voor een aanvulling met maximaal 9 behandelingen oefentherapie Cesar of Mensendieck, dan wel kinderfysiotherapie. Volledigheidshalve kan over de jaarovergang in relatie tot de behandeling Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 2

3 van de aandoeningen vermeld in artikel 3 het volgende worden opgemerkt. Hierbij is een onderscheid te maken tussen behandelingen waarvan de duur op grond van artikel 3 beperkt is en die behandelingen waarvoor zo n beperking niet geldt. Bij de voortzetting in het nieuwe kalenderjaar van een nog niet afgeronde behandeling van aandoeningen waarvoor een beperkte duur geldt, wordt vanaf de aanvang van de behandeling in het voorgaande kalenderjaar doorgeteld in het nieuwe jaar. Indien het bijvoorbeeld een behandeling van maximaal 3 maanden betreft en de behandeling is op 16 november 1997 begonnen, kan de behandeling tot 16 februari 1998 plaatsvinden. Voor voortzetting van een dergelijke behandeling in het nieuwe kalenderjaar is geen nieuwe verwijzing of toestemming nodig. Bij behandelingen waarvoor geen beperkte duur van toepassing is, geldt dat het ziekenfonds toestemming heeft gegeven aan de hand van een door de behandelaar in overleg met de verwijzer opgesteld behandelplan. De behandeling kan in het nieuwe kalenderjaar zonder nieuwe verwijzing en zonder nieuwe aanvraag en toestemmingsprocedure worden voortgezet. Voor het ziekenfonds bestaat de mogelijkheid om in voorkomende gevallen, via zijn adviserend geneeskundige, naar het effect van de behandeling te informeren. B Vanwege het grote aantal wijzigingen dat in de in artikel 3 opgenomen lijst van aandoeningen wordt aangebracht, is in dit onderdeel artikel 3 integraal opgenomen zoals dat met ingang van 1 januari 1998 van kracht wordt. In artikel 3 zijn de wijzigingen verwerkt die de Commissie lijst heeft geadviseerd. De wijzigingen in artikel 3 hebben tot gevolg dat voor een aantal aandoeningen de duur van de behandeling die ten laste van de verzekering kan plaatsvinden, met ingang van 1 januari 1998 wordt verlengd. Hiertoe is besloten omdat met de voorheen geldende maximumbehandelduur niet in alle gevallen een adequate behandeling mogelijk bleek. Het betreft hier de volgende aandoeningen genoemd in artikel 3, eerste lid (oud): cerebrovasculair accident; aandoeningen aan het zenuwstelsel dan wel van het bewegingsapparaat na een operatie of trauma en de hulp is aangewezen in aansluiting op een verblijf in een ziekenhuis of in een instelling voor revalidatie; frozen shoulder. Consequentie van de verlenging van de maximale behandelduur voor de hiervoorgenoemde aandoeningen is dat verzekerden die lijden aan een van die aandoeningen, met ingang van 1 januari 1998 aanspraak krijgen op behandeling gedurende die nieuw geldende maximale behandelduur. Voor verzekerden bij wie de behandeling aan genoemde aandoeningen gedurende de maximale behandeltermijn voor 1 januari 1998 is afgerond is in artikel III een overgangsregeling opgenomen. Op basis daarvan kunnen zij bij hun ziekenfonds opnieuw een aanvraag indienen voor behandeling met toepassing van de nieuw geldende voorwaarden. Het ziekenfonds zal in die gevallen met toepassing van artikel 5 van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering, aan de hand van de motivering van de verwijzende arts dienen te beoordelen of de noodzaak bestaat voor een nieuwe behandeling. Daarbij dient dan te worden bezien of de voorheen geldende maximumduur onvoldoende was voor de behandeling van de aandoening en of behandeling voor de gehele, nieuw geldende maximale behandeltermijn is aangewezen. Tot deze overgangsregeling is besloten omdat bij de betreffende aandoeningen de maximale behandelduur om zorginhoudelijke redenen is verlengd, alsmede om onduidelijkheid op dit punt te voorkomen. Met deze overgangsregeling wordt tevens een uniforme uitvoering door de ziekenfondsen bevorderd. Voor verzekerden bij wie de behandeling nog niet voor 1 januari 1998 is afgerond, geldt dat zij na 1 januari 1998 eveneens behandeld kunnen worden gedurende de nieuw geldende maximale behandeltermijn. Voor hen gelden immers met ingang van 1 januari 1998 de gewijzigde maximale behandeltermijnen. Deze verzekerden kunnen dus bij hun ziekenfonds een aanvullende aanvraag indienen waarbij zij verzoeken de door het ziekenfonds verleende toestemming voor behandeling opnieuw te beoordelen. Bij deze hernieuwde beoordeling zal het ziekenfonds dan rekening dienen te houden met de behandelingen die reeds voor 1 januari 1998 zijn verleend. De termijn gedurende welke de laatstbedoelde behandelingen zijn verleend, zal daarbij in mindering worden gebracht op de maximale termijn dat behandeling kan plaatsvinden. Dit betekent dat indien bijvoorbeeld op 1 november 1997 is begonnen met een behandeling waarvoor tot 1 januari 1998 een maximumtermijn van 3 maanden geldt en sedert 1 januari 1998 een maximale behandelduur van 12 maanden, het ziekenfonds toestemming kan geven voor voortzetting van de behandeling na 1 februari 1998 tot uiterlijk 1 november In totaal heeft de aaneengesloten behandeling dan 12 maanden geduurd, hetgeen overeenkomt met de nieuwe maximumduur. In het eerste lid, onderdeel b, onder 6, is geregeld dat alleen bij een fractuur die het gevolg is van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget aanspraak bestaat op langdurige behandeling met fysiotherapie of oefentherapie. Bij morbus Kahler en botmetastase geldt niet langer als voorwaarde dat er sprake dient te zijn van een wervelfractuur. Dit is verruimd tot een fractuur die het gevolg van een van deze aandoeningen is. Aan de voorheen reeds vermelde aandoeningen is toegevoegd morbus Paget. Fracturen zijn complicaties die kunnen optreden bij deze aandoeningen. Gelet op de ernst van de complicatie met de onderliggende aandoeningen, is langdurige behandeling aangewezen. Negen behandelingen met fysiotherapie zijn in die gevallen niet voldoende. In het eerste lid, onderdeel b, onder 15, is opgenomen status na amputatie. Bij problemen aan de stomp na een amputatie of problemen betreffende de prothese, ontstaan geregeld functiestoornissen en beperkingen in de mobiliteit, waarbij fysiotherapeutische behandeling is geïndiceerd. In het algemeen is een maximum van 9 behandelingen dan onvoldoende. Aangezien over de duur van de noodzakelijke behandeling in het algemeen geen uitspraak is te doen, is geen voorwaarde voor wat betreft de duur opgenomen. Als nieuwe aandoening is in het eerste lid, onderdeel b, onder 16, whiplash opgenomen. Hierbij kan worden aangetekend dat 60 tot 70 % van de whiplash-patienten na 6 tot 12 weken geen beperkingen meer ondervindt. De overige patiënten houden klachten die betrekking hebben op bewegings- Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 3

4 verlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen. Indien laatstbedoelde categorie patiënten behandeld wordt in het kader van een revalidatie-instelling, komen zij in aanmerking voor een drie maanden durend intensief behandelprogramma. De fysiotherapeut of oefentherapeut heeft geen mogelijkheid voor een dergelijke multidisciplinaire aanpak als bij revalidatie(dag)- behandeling mogelijk is. Daarom zal hij voor deze categorie whiplashpatienten meer tijd nodig hebben. Na 6 tot 9 maanden treedt in het algemeen een stabilisatie van de klachten op en van het niveau van functioneren en dan kan de behandeling beëindigd worden. In het vijfde lid is de duur van de behandeling geregeld voor deze twee onderscheiden categorieën whiplashpatiënten. Op de lijst van aandoeningen van het bewegingsapparaat is onder 17 tevens nieuw opgenomen postpartum bekkeninstabiliteit. Indien sprake is van deze aandoening kan niet worden volstaan met 9 behandelingen fysiotherapie of met 18 behandelingen oefentherapie Cesar of Mensendieck. Een behandeltermijn van 3 maanden is in het algemeen voldoende. Dit laatste is geregeld in het tweede lid van artikel 3. Bij de lijst van overige aandoeningen vermeld in artikel 3, eerste lid, onderdeel d, is onder 4 littekenweefsel van de huid, al dan niet na een trauma, opgenomen. Bij deze aandoening kan langdurige fysiotherapie zijn aangewezen. Met het opnemen van deze aandoening is de aandoening epidermolysis komen te vervallen. In het eerste lid, onderdeel d, is onder 5 status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie vermeld. Tevens is hier genoemd status na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie. Deze bepaling komt in de plaats van de voorheen in het eerste lid, onderdeel a, onder 10, respectievelijk onderdeel b, onder 7, vermelde situaties. Tot de onderhavige wijziging is besloten omdat ook in andere gevallen, indien geen sprake is van aandoeningen aan het zenuwstelsel of aan het bewegingsapparaat, na een verblijf in een ziekenhuis of een instelling voor revalidatie, meer behandelingen kunnen zijn aangewezen dan het in artikel 2 opgenomen maximale aantal. Bovendien was langdurige behandeling met fysioterapie of oefentherapie niet mogelijk na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie of na ontslag uit een verpleeginrichting. Ook leidde in een aantal gevallen de beperking tot 3 maanden tot een niet toereikende behandeling met fysiotherapie of oefentherapie. Om die reden is in het vierde lid van artikel 3 geregeld dat in de hierbedoelde gevallen maximaal 12 maanden behandeling kan plaatsvinden. Tenslotte is in het eerste lid in onderdeel d, onder 6, als nieuwe aandoening claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 en 3 Fontaine opgenomen. Hiertoe is besloten omdat bij deze aandoening looptraining effectief is bij Fontainegraad 2 en 3. Deze looptraining is een volwaardig alternatief voor dotteren. Als voorwaarde bij deze aandoening is in het derde lid bepaald dat de behandeling maximaal 12 maanden kan duren. In de leden 2 tot en met 5 is voor verschillende aandoeningen de maximale duur van de behandeling opgenomen. In het voorgaande is daarop reeds ingegaan voor nieuw in artikel 3, eerste lid, vermelde aandoeningen. Hier zij nog vermeld dat bij een cerebrovasculair accident (eerste lid, onderdeel a, onder 1 ) de maximale behandelduur van 6 maanden is vervallen. Overweging hierbij is dat bij een deel van de patiënten met deze aandoening contracturen of spasticiteit kunnen ontstaan. Ook na 6 maanden therapie na het accident kunnen deze patiënten hierdoor ernstige beperkingen ondervinden. Bij sommige patiënten moet de therapie al dan niet periodiek gedurende het gehele leven worden voortgezet. Bij de aandoening frozen shoulder (eerste lid, onderdeel b, onder 7 ) is de maximale behandelduur verlengd tot 12 maanden. Dit omdat in veel gevallen behandeling noodzakelijk is gedurende een jaar en gemiddeld 2 maal per week. Daarnaast is van de gelegenheid gebruik gemaakt een aantal correcties in artikel 3 aan te brengen. C Op advies van de Commissie lijst is besloten de beperkende voorwaarde na verwijzing door een medisch te vervangen door diagnose gesteld door een. Deze in het derde lid van artikel 5 opgenomen voorwaarde maakt het mogelijk dat bij recidive van de betreffende aandoeningen volstaan kan worden met verwijzing door de huisarts. De diagnose is bij de eerste keer dat de aandoening zich voordeed reeds door een medisch gesteld. Voor een aantal aandoeningen is de beperkende voorwaarde dat de diagnose gesteld dient te zijn door een, alsnog opgenomen. Voor enkele andere aandoeningen is deze voorwaarde vervallen omdat de huisarts zelf in staat is tot een afdoende diagnosestelling. Bij deze toelichting is tevens een bijlage opgenomen waarin per hoofdgroep en per aandoening een nietlimitatieve opsomming van voorbeelden is vermeld. Deze bijlage vervangt de bijlage bij de toelichting van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering van 28 november De met de onderhavige regeling in artikel 3 nieuw opgenomen aandoeningen zijn in deze bijlage vetgedrukt weergegeven. Artikel II De wijziging van artikel 11 van het Uitvoeringsbesluit vergoedingen particulier verzekerden betreft de correctie van een omissie. Om die reden is in artikel IV geregeld dat deze correctie terugwerkt tot en met 1 januari Artikel III De wijziging van artikel 3 heeft tot gevolg dat voor een aantal aandoeningen de maximumduur van de behandeling die ten laste van de verzekering kan plaatsvinden, met ingang van 1 januari 1998 wordt verlengd. Dit artikel bevat de overgangsbepaling die in verband hiermee is getroffen. In de toelichting op artikel I, onderdeel B, is op de inhoud van deze overgangsregeling ingegaan. De Minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, E. Borst-Eilers. Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 4

5 Bijlage bij de toelichting van de regeling van 18 december 1997, VPZ/VU , tot wijziging van de Regeling paramedische hulp ziekenfondsverzekering Lijst aandoeningen langdurige en intermitterende fysiotherapie en oefentherapie Cesar/Mensendieck Hoofdgroepen Voorbeelden (niet limitatief) Specificaties 1, 2 (inperking tot) Aandoeningen van het zenuwstelsel Cerebrovasculair accident Maximaal 6 maanden geen beperkende voorwaarde opnemen spinale aandoeningen spinale musculaire atrofiën De eerste keer na vervangen door: ruggemerg- poliomyelitis verwijzing van aandoeningen amyotrofische lateraal medisch, sclerose (ALS) bij vervolgbehandeling dwarslaesie volstaat verwijzing post polio syndroom door huisarts. lateraal sclerose multipele sclerose (MS) Vervangen door: diagnose gesteld door Na verwijzing van medisch vervangen door: diagnose gesteld door perifere zenuwaandoening M. Guillain-Barré/chron.progr. Na verwijzing van demyeliniserende neuropathie medisch heriditary neuropathy with vervangen door: liability to pressure palsy diagnose gesteld (HNPP)plexus brachialis laesie door (posttraumatisch, bij neonaten) heriditary motor and sensory neuropathy (HMSN) extrapyramidale parkinsonisme diagnose gesteld aandoeningen paralysis agitans door torticollis spasmodica gegeneraliseerde dystonieën extremiteitsdystonieën motorische retardatie en Leeftijd t/m 12 jaar, ontwikkelingsstoornissen na verwijzing van medisch vervangen door: leeftijd jonger dan 17 jaar aangeboren afwijkingen infantiele encephalopathien van het centraal zenuwstelsel spina bifida cerebellaire aandoeningen uitvalsverschijnselen t.g.v. een tumor van de hersenen of het ruggemerg postoperatief en na traumata: Maximaal 3 maanden vervalt in aansluiting op zievalt onder categorie overige : kenhuisopname of revalidatie(dag)- behandeling. Na verwijzing van Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 5

6 Hoofdgroepen Voorbeelden (niet limitatief) Specificaties 1, 2 (inperking tot) medisch hernia nucleï pulposi (HNP) neurogene claudicatio Na diagnose gesteld door met radiculopathie waardoor motorische uitval of spasticiteit is ontstaan, maximaal 3 maanden. spierziekten dystrofia myotonica (M. Steinert) M. Becker-, Duchenne- en Limb Girdle dystrofie/fascioscapulohumerale spierdystrofie (FSHD) ziekte van McArdle Aandoeningen van het bewegingsapparaat aangeboren afwijkingen Misvormingen, defecten, diagnose bewegingsapparaat systeemziekten gesteld door (misvormingen, defecten en systeemziekten) progressieve scoliose juveniele osteochondrosis M. Scheuermann Leeftijd t/m 18 jaar, na verwijzing van medisch vervangen door: leeftijd jonger dan 22 jaar en diagnose gesteld door reflex dystrofie Südeckse dystrofie, posttraumatische dystrofie, reflex sympathetic dystrofie osteoporose alleen na wervelfracturen botmetastasen alleen na fracturen M. Paget alleen na fracturen M. Kahler alleen na fracturen frozen shoulder maximaal 3 maanden (capsulitis ad haesiva) vervangen door: maximaal 12 maanden postoperatief en na traumata (gevolgen van) brandwonden Maximaal 3 maanden vervalt intra-articulaire fracturen in aansluiting ziekenvalt onder categorie overige cuffruptuur huisopname of kruisbandletsels met revalidatie(dag)- instabiliteit behandeling Na verwijzing van medisch Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 6

7 Hoofdgroepen Voorbeelden (niet limitatief) Specificaties 1, 2 (inperking tot) reumatoïde arthritis/chronisch reuma vervangen door: reumatoïde artritis/chronisch reuma chronische arthritiden psoriatica, haemophilica, e.a. chronische artitriden of mono-, oligo- en polyarticulair spondylitis ankylopoetica (M.Bechterew) reactieve arthritis (M. Reiter) M. Reiter juveniele chronische arthritis hyperostotische spondylose (M. Forestier) Status na amputatie Postpartum bekkeninstabiliteit maximaal 3 maanden Whiplash maximaal 3 maanden. verlenging mogelijk met maximaal 6 maanden indien na 3 maanden nog sprake is van de trias bewegingsverlies, conditieverlies en cognitieve stoornissen collageenziekten lupus erythemathosus disseminatus sclerodermie dermato/poly-myositis mixed connective tissue disease (MCTD) Hartaandoeningen myocard-infarct (AMI) status na coronary artery bypass-operatie (CABG) status na percutane transluminale coronair angioplastiek (PTCA) status na hartklepoperatie conform Richtlijnen Hartrevalidatie conform Richtlijnen Hartrevalidatie conform Richtlijnen Hartrevalidatie conform Richtlijnen Hartrevalidatie Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 7

8 Hoofdgroepen Voorbeelden (niet limitatief) Specificaties 1, 2 (inperking tot) status na operatief gecorrigeerde congenitale afwijkingenconform Richtlijnen Hartrevalidatie Overige chronic obstructive chronische bronchitis Voor patienten met pulmonary) emfyseem een FEV1/VC < 60% disease (COPD aangeboren afwijkingen s cystic fybrose tr.resp. (cystic fibrosis) primaire ciliaire dyskinesie vervangen door: tractus respiratoriu lymfoedeem epidermiolysis congenita epidermolysis bullosa vervangen door: brandwonden littekenweefsel huid, al of niet handletsels na trauma Claudicatio intermittens maximaal 12 maanden (vasculair) graad 2 en 3 Fontaine Na ziekenhuis, verpleeghuis- Status na thoractomie Ter bespoediging van opname of revalidatie- (gevolgen van) brandwonden het herstel na ontslag (dag)behandeling intra-articulaire fracturen of beëindiging van cuffruptuur revalidatie(dag)- kruisbandletsels met behandeling instabiliteit Maximaal 12 maanden Verwijzing door medisch of verpleeghuisarts 1 Specificatie wil zeggen een inperking tot: tijdslimiet, beperking behandelduur, koppeling aan intramurale opname, leeftijdslimiet, verwijzing alleen door medisch. 2 Voor alle aandoeningen op de lijst geldt dat ze alleen dan een indicatie voor langdurige en intermitterende fysiotherapie of oefentherapie Cesar/Mensendieck vormen indien de aandoeningen gepaard gaan met stoornissen die leiden tot ernstige beperkingen in elementaire bewegingsvaardigheden, persoonlijke verzorging of mobiliteit. Uit: Staatscourant 1997, nr. 247 / pag. 36 8