Effectanalyse Stichting Rivas Zorggroep Stichting Albert Schweitzer Ziekenhuis

Transcriptie

1 Bijlage 2 Effectanalyse Stichting Rivas Zorggroep Stichting Albert Schweitzer Ziekenhuis (openbare versie ) In deze openbare versie van de zienswijze zijn delen van de tekst vervangen of weggelaten om redenen van vertrouwelijkheid. Vervangen of weggelaten delen zijn met vierkante haken aangegeven. In het geval van getallen of percentages kan de vervanging hebben plaatsgevonden in de vorm van vermelding van bandbreedtes. 1

2 Inhoud 1. Inleiding 3 2. Gegevensselectie Gegevensset Selecteren op productmarkten 4 3. Keuzemodel en methoden 7 4. Resultaten effectanalyse Diversion ratio s Resultaten WTP- en LOCI-methoden 9 5. Appendix A: Gevolgen nieuwe definitie algemeen ziekenhuiszorg Appendix B: zorgaanbieders in gegevensset 14

3 1. Inleiding De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) geeft ten behoeve van de beoordeling van de concentratie van Stichting Rivas Zorggroep (hierna: Rivas) en Stichting Albert Schweitzer Ziekenhuis (hierna: ASz) een zienswijze af aan de Autoriteit Consument & Markt (hierna: ACM). Deze bijlage bij de zienswijze bevat de kwantitatieve effectanalyse van deze fusie. Hierbij past de NZa de WTP-methode en de LOCI-methode toe. Deze bijlage bij de zienswijze heeft tot doel de gemaakte keuzes en (deel-)resultaten in het proces van dataselectie, verwerking en uitvoering van de effectanalyse te beschrijven. In bijlage 1 geeft de NZa een algemene toelichting op deze methoden. Deze toelichting bestaat uit een algemene uitleg van het proces, de methoden, referenties naar de literatuur en overwegingen bij de te maken keuzes. In deze effectenanalyse wordt er een afwijkende dataset en productmarkt afbakening gehanteerd dan beschreven in bijlage 1. De uitleg over deze veranderingen staan beschreven in paragraaf 2.1 en 2.2 van deze effectenanalyse. 3

4 2. Gegevensselectie 2.1 Gegevensset De analyses worden uitgevoerd op alle in het Vektis databestand aanwezige in 2011geopende DBC s 1. Hiervoor zijn alle DBC s van zowel het A-segment als het B-segment geselecteerd. Deze dataset bevat alle ziekenhuizen, categorale aanbieders en ZBC s 2, die DBC s hebben gedeclareerd aan zorgverzekeraars. Op basis van de Geodan Drive Time matrix is per DBC gecontroleerd of de door de zorgaanbieder ingevulde postcode een correcte postcode betreft 3. Vervolgens zijn de niet-correcte postcodes op basis van de verhoudingen van de correcte postcodes per zorgaanbieder ingeschat om te komen tot een optimaal resultaat. Bij de meeste zorgaanbieders betreft het maximaal circa 1% - 2% van de postcodes waarbij deze noodzakelijke correctie is toegepast 4. Voor de LOCI en WTP analyse worden de DBC s met hun prijzen gewogen. Hiervoor worden de vergoedingsbedragen gebruikt zoals bij de zorgverzekeraars bekend zijn. 2.2 Selecteren op productmarkten Voor de relevante productmarkt wordt zoveel mogelijk aansluiting gezocht bij de definities zoals de ACM deze in eerdere besluiten heeft gehanteerd. De volgende drie segmenten worden onderscheiden in de analyses: Algemene klinische ziekenhuiszorg Algemene niet-klinische ziekenhuiszorg Complexe zorg De DBC systematiek maakt geen onderscheid in algemene en niet algemene zorg. Er bestaat consensus dat WBMV 5 DBC's in elk geval niet in de categorie algemeen vallen. In eerdere effectenanalyses van de NZa werd de definitie gehanteerd dat DBC s die door elk ziekenhuis in de provincie van de fuserende ziekenhuizen aangeboden worden tot de categorie algemeen ziekenhuiszorg behoren. Het gaat dan DBCs die aangeboden worden door de in de provincie aanwezige ziekenhuizen die geen lid zijn van de vereniging Samenwerkende Topklinische opleidingsziekenhuizen (STZ) en geen academisch ziekenhuis zijn. De rest van de DBC productie werd als topklinische of topreferente zorg 6 aangemerkt. 1 Hiermee wordt bedoeld de van Vektis verkregen dataset waar alle door zorgaanbieders gedeclareerde DBC s in zitten. 2 Operationeel is gekozen naar alle instellingen die een AGB code hebben beginnend met 2 of 6. 3 Zie ook 4 Het gaat hierbij om bijvoorbeeld postbussen, niet bestaande postcodes of foutieve invoer zoals bijvoorbeeld een combinatie van cijfers en letters. 5 Wet op Bijzondere Medische Verrichtingen 6 Topreferente zorg: Zeer specialistische patiëntenzorg die gepaard gaat met bijzondere diagnostiek en behandeling, waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is. Topreferente zorg vereist een infrastructuur waarbinnen vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau samenwerken ten behoeve van de patiëntenzorg en die gekoppeld is aan fundamenteel patiëntgericht onderzoek. Dit betekent dat vrijwel alleen UMC s dit kunnen doen. Topklinische zorg: Topklinische zorg is hooggespecialiseerde zorg (zoals hartchirurgie, neurochirurgie, IVF, et cetera.) waarvoor relatief dure en gespecialiseerde

5 In deze effectenanalyse hanteren we een nauwere definitie van het algemene segment. De reden hiervoor is dat de DBC codes alleen de diagnose en behandeling omschrijven en onvoldoende zeggen over het karakter van de zorg waaraan de patiënt behoefte heeft. Zo kan een patiënt met een eenvoudig te behandelen aandoening wel topreferente zorg nodig hebben door bijv. aanwezige comorbiditeiten of andere bijzondere omstandigheden. In zo n geval zal de patiënt niet in een algemeen ziekenhuis behandeld kunnen worden en wordt hij naar een academisch of topklinisch ziekenhuis doorverwezen. De gedeclareerde DBC code blijft dan echter die van de eenvoudige aandoening, omdat de diagnose en behandeling in DBC-termen niet veranderen. De tot nu toe hanteerde methode voor de definiëring van het algemene segment houdt geen rekening met deze gevallen. In deze effectenanalyse wordt daarom de definitie van algemene ziekenhuiszorg verfijnd. We hanteren daarvoor de voorwaarde dat de zorg voor de patiënt niet na doorverwijzing plaatsvindt. De definitie van algemene ziekenhuiszorg luidt dan: zorg in een medisch specialistische instelling (1) die de patiënt niet na doorverwijzing 7 vanuit een andere medisch specialistische instelling ontvangt, (2) die door de algemene ziekenhuizen in de provincie, die geen lid zijn van STZ worden aangeboden en (3) die geen WBMV code kent. De rest categorie die na deze analyse overblijft en niet algemene ziekenhuiszorg bevat, is breder dan wat normaal gesproken met topklinische en topreferente zorg wordt bedoeld. Een voorbeeld hiervan is de doorverwijzing tussen algemene ziekenhuizen. De zorg voor patienten die tussen algemene ziekenhuis worden doorverwezen is echter geen topreferente zorg maar gespecialiseerde, complexe zorg. Daarom wordt de categorie rest in het vervolg complexe zorg genoemd en niet topklinische of topreferente zorg. In Appendix A worden de gevolgen van het verfijnen van de definitie weergegeven in een aantal tabellen. Voor de doelstelling van deze effectanalyse wordt de tweede voorwaarde van algemene ziekenhuiszorg geoperationaliseerd als de groep DBC's die wordt aangeboden door algemene ziekenhuizen in de provincie Zuid- Holland die niet tevens lid zijn van STZ en ook geen academisch ziekenhuis zijn. Daarbij wordt uitgegaan van alle DBC s die de volgende instellingen in hebben geopend (exclusief WBMV-DBC s): GROENE HART ZIEKENHUIS BEATRIX ZIEKENHUIS HET DIACONESSENHUIS RIJNLAND ZIEKENHUIS 'T LANGE LAND ZIEKENHUIS VLIETLAND ZIEKENHUIS SPIJKENISSE MEDISCH CENTRUM B.V. voorzieningen nodig zijn. De overheid bepaalt door middel van vergunningen (Wet op bijzondere medische verrichtingen, kortweg WBMV) welke vorm van topklinische zorg in welk ziekenhuis wordt verricht. 7 Doorverwijzing is op de volgende manier geoperationaliseerd: de patiënt heeft eerder in hetzelfde kalenderjaar in een andere medisch specialistische instelling zorg gekregen voor de zelfde aandoening. In het databestand staan dus twee (of meer) vergelijkbare DBCs (dwz: een overeenkomstige patiëntgroep) voor dezelfde patiënt die door verschillende instellingen zijn gedeclareerd. 5

6 STICHTING RUWAARD VAN PUTTENZIEKENHUIS HET VAN WEEL-BETHESDA ZIEKENHUIS STICHTING PROTESTANTS CHRISTELIJK ZIEKENHUIS IKAZIA ZIEKENHUIS BRONOVO IJSSELLAND ZIEKENHUIS Deze groep DBC s bevat in termen van omzet 81,2% van alle ziekenhuiszorg. Op basis van deze DBC s hebben we de twee productmarkten gedefinieerd: algemene klinische ziekenhuiszorg en algemene niet-klinische ziekenhuiszorg. Uit een DBC-code valt direct af te leiden of sprake is van een klinische of niet-klinische DBC. Rivas en ASz bieden klinische en niet-klinische ziekenhuiszorg. Beide ziekenhuizen halen het overwegende deel van hun omzet uit de algemene ziekenhuiszorg. Voor Rivas is dit [90%-100%] en voor ASz [90%-100%]Deze effectanalyse betreft alleen de algemene klinische en algemene niet-klinische ziekenhuiszorg. Het complexe segment is buiten beschouwing gelaten.

7 3. Keuzemodel en methoden Bij deze effectanalyse werkt de NZa met werkelijke marktaandelen. Uit onderzoek, verricht door ECORYS-NEI (2003) is gebleken dat reistijd de belangrijkste factor is voor ziekenhuiskeuze, belangrijker dan (gepercipieerde) deskundigheid van het ziekenhuis en eigen ervaring 8. Om daarmee rekening te houden, is bij deze effectanalyse gekozen om uit te gaan van micromarkten die worden gedefinieerd met behulp van viercijferige postcodegebieden (PC4-gebieden) in het algemeen segment. Een nadere toelichting op deze keuzes alsmede een toelichting op de werkwijze is opgenomen in de paragrafen 3.1 en 3.2 van bijlage 1 bij de zienswijze. De marktaandelen en gewichten per micromarkt zijn berekend voor elke zorgaanbieder in de dataset. Het berekenen van de marktaandelen en gewichten is gedaan op basis van DBC omzetten van de betrokken zorgaanbieders. Voor een nadere beschrijving wordt verwezen naar paragraaf 3.3 van bijlage 1 bij de zienswijze. Naast het werken met werkelijke marktaandelen kan ook worden gewerkt met een robuust geschat keuzemodel. Dat is in deze zaak niet beschikbaar. Hierna worden de resultaten gepresenteerd van de effectanalyse uitgaande van werkelijke marktaandelen. 8 Vraagfactoren Ziekenhuizen, ECORYS-NEI (2003) in opdracht van de NMa. 7

8 4. Resultaten effectanalyse In dit hoofdstuk zijn de diversion ratio s (4.1) en de uitkomsten van de toegepaste LOCI- en WTP-methode (4.2) opgenomen. Alle resultaten betreffen de markt voor algemene klinische en niet-klinische ziekenhuiszorg zoals gedefinieerd in paragraaf 2.2 van deze effectanalyse. 4.1 Diversion ratio s De diversion ratio van ziekenhuis A naar ziekenhuizen B, C etc kan worden beschouwd als de gewogen overlap over alle micromarkten, waarbij de gewichten per micromarkt evenredig zijn met het belang van die micromarkt (omzet) voor ziekenhuis A. In een logit keuzemodel (die de basis vormt van de LOCI en WTP) kan de diversion ratio van ziekenhuis A naar B als volgt worden geïnterpreteerd: Als ziekenhuis A zijn prijzen (kwaliteit) met x% laat stijgen (dalen), dan zal de fractie van alle consumenten die weggaan van ziekenhuis A overeenkomen met de diversion ratio van A naar B. Dus hoe groter de diversion ratio van A naar B, hoe meer concurrentiedruk ziekenhuis B heeft op ziekenhuis A. Voor een uitgebreide beschrijving wordt verwezen naar bijlage 1. Resultaten klinische algemene ziekenhuiszorg Van Rivas naar Diversion ratio* ASZ ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT ERASMUS MEDISCH CENTRUM AMPHIA ZIEKENHUIS JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten. Van ASz naar Diversion ratio* ERASMUS MEDISCH CENTRUM MAASSTAD ZIEKENHUIS RIVAS IKAZIA ZIEKENHUIS * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten. Resultaten Niet-klinische algemene ziekenhuiszorg Van Rivas naar Diversion ratio* ASZ ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS AMPHIA ZIEKENHUIS ERASMUS MEDISCH CENTRUM UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten.

9 Van ASz naar Diversion ratio* MAASSTAD ZIEKENHUIS ERASMUS MEDISCH CENTRUM RIVAS IKAZIA ZIEKENHUIS HET OOGZIEKENHUIS * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten. 4.2 Resultaten WTP- en LOCI-methoden Met de LOCI- en WTP-methoden wordt berekend wat de procentuele LOCI dan wel WTP verandering is als gevolg van de fusie van ziekenhuizen. Voor een uitgebreide beschrijving van deze methoden wordt verwezen naar hoofdstuk 4 en 5 van bijlage 1 bij de zienswijze. De LOCI en WTP veranderingen worden vertaald naar prijsstijgingen door te vermenigvuldigen met een geschatte pre-fusie prijskostenmarge van 50%. In paragraaf 2.4 van bijlage 1 worden de stappen die zijn gezet om te komen tot deze resultaten nader toegelicht. De onderstaande tabellen geven de scores voor de WTP indicator pre-fusie aan (weergegeven als WTP Pre ), als ook na de fusie (weergegeven als WTP Post ). De WTP-methode berekent de prijsstijging op het niveau van het gefuseerde ziekenhuisconcern, waarin beide fuserende ziekenhuizen deelnemen (in dit geval van Rivas en ASz samen). Om de WTP verandering op concernniveau te bepalen, moeten de scores van de afzonderlijke ziekenhuizen gewogen worden. Dit is gedaan met behulp van de omzet van het ziekenhuis. Het omzetaandeel in het fusieziekenhuis ( Share ) van Rivas is en dat van ASz [70%-80%]in het klinische segment van algemene ziekenhuiszorg. In het niet klinische segment van algemene ziekenhuiszorg is het aandeel van Rivas en dat van ASz [70%-80%] Klinische algemene ziekenhuiszorg WTP Share WTP Pre WTP Post Verandering in WTP Verandering in prijs* Rivas [1-2] [1-2] 11,8% 5,9% ASz [70%-80%] [2-3] [2-3] 5,6% 2,8% Fusieziekenhuis 100% [1-2] [2-3] 7,2% 3,6% * Onder de aanname van een prijskostenmarge van 50%. LOCI Share InvLoci Pre InvLo ci Post Verander ing in LOCI Verandering in prijs* Rivas [2-3] [3-4] 15,8% 7,9% ASz [70%-80%] [3-4] [4-5] 4,8% 2,4% Fusieziekenhuis 100% [3-4] [3-4] 7,3% 3,6% * Onder de aanname van een prijskostenmarge van 50%. 9

10 Niet-klinische algemene ziekenhuiszorg WTP Share WTP Pre WTP Post Verandering in WTP Verandering in prijs* Rivas [1-2] [1-2] 13,4% 6,7% ASz [70%-80%] [1-2] [2-3] 6,0% 3,0% Fusieziekenhuis 100% [1-2] [2-3] 8,0% 4,0% * Onder de aanname van een prijskostenmarge van 50%. LOCI Share InvLoci Pre InvLoci Post Veranderi ng in LOCI Verandering in prijs* Rivas [2-3] [3-4] 16,11 8,1% ASz [70%-80%] [3-4] [3-4] 5,56 2,8% Fusieziekenhuis 100% [3-4] [3-4] 8,21 4,1% * Onder de aanname van een prijskostenmarge van 50%.

11 5. Appendix A: Gevolgen nieuwe definitie algemeen ziekenhuiszorg De tabel hieronder geeft de gevolgen van het definitieverschil weer. De omzet van alle algemene ziekenhuizen (dat wil zeggen: geen academische ziekenhuizen en ziekenhuizen die geen lid van zijn van STZ) in Zuid-Holland (de provincie waarin de fusie-ziekenhuizen liggen) in de verschillende segmenten is in de analyse meegenomen. Gevolgen definitieverschil algemene ziekenhuizen in Zuid- Holland Eerdere methode Nieuwe methode Omzet (miljoen euro) percentage Algemeen Algemeen 1.010,8 94,6% Algemeen Niet-alg. 55,6 5,2% Niet-alg. Niet-alg. 2,4 0,2% NZa analyse o.b.v. Vektis bestand 94,6% van de omzet wordt door beide methodes als algemene ziekenhuiszorg gedefinieerd. Een beperkt deel van de omzet (5,2%) wordt genereerd na doorverwijzing, maar de behandelingen die met deze omzet gepaard gaan worden in een algemeen ziekenhuis geboden. Dit kan op specialisatie onder algemene ziekenhuizen wijzen. Dit gedeelte van de omzet hoort bij het complexe segment volgens de nieuwe definitie. In de tabel hieronder zijn de gevolgen van het definitieverschil voor academische ziekenhuizen te zien. Gevolgen definitieverschil academische ziekenhuizen Eerdere methode Nieuwe methode Omzet (miljoen euro) percentage Algemeen Algemeen 1.205,5 52,5% Algemeen Niet-alg. 243,5 10,6% Niet-alg. Niet-alg. 848,6 36,9% Zoals verwacht bieden academische ziekenhuizen minder algemene zorg aan dan algemene ziekenhuizen. Met de eerdere methode is de omzet van academische ziekenhuizen in algemene zorg 63,1% van hun totale omzet. De nieuwe methode is een nauwere afbakening doordat alle doorverwezen patiënten bij het niet algemene segment worden gerekend. Volgens de nieuwe methode is 52,5% van de totale omzet van de academische ziekenhuizen algemene ziekenhuiszorg. De tabel hieronder geeft de gevolgen van definitieverschil voor de fusieziekenhuizen weer. 11

12 Gevolgen definitieverschil fusieziekenhuizen Eerdere methode Nieuwe methode Omzet (miljoen euro) percentage Algemeen Algemeen [ ] [90%-100%] Algemeen Niet-alg. [ ] Niet-alg. Niet-alg. [ ] NZa analyse o.b.v. Vektis bestand Onderstaande tabellen laten zien wat het effect is van het steeds verfijnen van de definitie van algemene ziekenhuiszorg. De volgende definities van algemene zorg gelden in de verschillende kolommen: Geen filter : er is geen algemene zorg onderscheiden; de berekeningen zijn op de hele dataset gedaan. Filter 1 : alle zorg die niet naar doorverwijzing plaatsvindt Filter 2 : alle zorg die niet naar doorverwijzing plaatsvindt en die in een algemeen ziekenhuis die ook geen lid is van STZ in Zuid- Holland wordt aangeboden Filter 3 : alle zorg die niet naar doorverwijzing plaatsvindt, die in een algemeen ziekenhuis die ook geen lid is van STZ in Zuid- Holland wordt aangeboden en geen WBMV code kent Resultaten klinische ziekenhuiszorg Van Rivas naar ALBERT SCHWEITZER ZIEKENHUIS ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT ERASMUS MEDISCH CENTRUM AMPHIA ZIEKENHUIS JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS geen filter filter 1 filter 2 filter 3 * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten. Van ASz naar ERASMUS MEDISCH CENTRUM MAASSTAD ZIEKENHUIS BEATRIX ZIEKENHUIS STICHTING PROTESTANTS CHRISTELIJK ZIEKENHUIS IKAZIA geen filter filter 1 filter 2 filter 3 [30%- 40%] * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten.

13 Resultaten Niet-klinische algemene ziekenhuiszorg Van Rivas naar ALBERT SCHWEITZER ZIEKENHUIS ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS AMPHIA ZIEKENHUIS ERASMUS MEDISCH CENTRUM UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS geen filter filter 1 filter 2 filter 3 * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten Van ASz naar MAASSTAD ZIEKENHUIS ERASMUS MEDISCH CENTRUM BEATRIX ZIEKENHUIS STICHTING PROTESTANTS CHRISTELIJK ZIEKENHUIS IKAZIA HET OOGZIEKENHUIS geen filter filter 1 filter 2 filter 3 * Diversion ratio s kleiner dan 5% zijn weggelaten. 13

14 6. Appendix B: zorgaanbieders in gegevensset 9 MARTINI ZIEKENHUIS STICHTING OMMELANDER ZIEKENHUIS GROEP ZIEKENHUIS NIJ SMELLINGHE ANTONIUS ZIEKENHUIS MEDISCH CENTRUM LEEUWARDEN SCHEPER-BETHESDA ZIEKENHUIS DIACONESSENHUIS MEPPEL DEVENTER ZIEKENHUIS RÖPCKE-ZWEERS ZIEKENHUIS MEDISCH SPECTRUM TWENTE ISALAKLINIEKEN STICHTING ZIEKENHUISGROEP TWENTE SLINGELANDZIEKENHUIS CANISIUS-WILHELMINA ZIEKENHUIS ZIEKENHUIS RIVIERENLAND STREEKZIEKENHUIS KONINGIN BEATRIX ZIEKENHUIS ST. JANSDAL ZIEKENHUIS DE GELDERSE VALLEI STICHTING ZIEKENHUIS RIJNSTATE STICHTING GELRE ZIEKENHUIZEN DIAKONESSENHUIS ST. ANTONIUS ZIEKENHUIS STICHTING MEDISCH CENTRUM ALKMAAR ZIEKENHUIS AMSTELLAND ONZE LIEVE VROUWE GASTHUIS ZAANS MEDISCH CENTRUM SLOTERVAARTZIEKENHUIS STICHTING WATERLANDZIEKENHUIS STICHTING ALGEMEEN ZIEKENHUIS WESTFRIES GASTHUIS STICHTING BOVENIJ ZIEKENHUIS RODE KRUIS ZIEKENHUIS KENNEMER GASTHUIS LOCATIE E G STICHTING TERGOOIZIEKENHUIZEN HET VAN WEEL-BETHESDA ZIEKENHUIS HET DIACONESSENHUIS IKAZIA ZIEKENHUIS SINT FRANCISCUS GASTHUIS ZIEKENHUIS BRONOVO BEATRIX ZIEKENHUIS 'T LANGE LAND ZIEKENHUIS STICHTING RUWAARD VAN PUTTENZIEKENHUIS 9 Instellingen die meer dan een keer voorkomen, gebruiken dezelfde instellingsnaam voor verschillende AGB-codes.

15 IJSSELLAND ZIEKENHUIS RIJNLAND ZIEKENHUIS GROENE HART ZIEKENHUIS REINIER DE GRAAF GASTHUIS MEDISCH CENTRUM HAAGLANDEN ALBERT SCHWEITZER ZIEKENHUIS MAASSTAD ZIEKENHUIS ADMIRAAL DE RUYTER ZIEKENHUIS LOC. ZKHS WALCHEREN ZORGSAAM ZEEUWS VLAANDEREN STICHTING LIEVENSBERG ZIEKENHUIS MAASZIEKENHUIS PANTEIN B.V. CATHARINA-ZIEKENHUIS SINT ANNAZIEKENHUIS FRANCISCUS ZIEKENHUIS SINT ELISABETH ZIEKENHUIS ELKERLIEK ZIEKENHUIS STICHTING TWEESTEDEN ZIEKENHUIS STICHTING ZIEKENHUIS BERNHOVEN AMPHIA ZIEKENHUIS JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS MAXIMA MEDISCH CENTRUM LAURENTIUS ZIEKENHUIS SINT JANS GASTHUIS ORBIS MEDISCH CENTRUM VIECURI, MEDISCH CENTRUM VOOR NOORD-LIMBURG ATRIUM MEDISCH CENTRUM HEERLEN IJSSELMEERZIEKENHUIZEN STICHTING FLEVOZIEKENHUIS UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM GRONINGEN UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM SINT RADBOUD UNIVERSITAIR MEDISCH CENTRUM UTRECHT VU MEDISCH CENTRUM ACADEMISCH MEDISCH CENTRUM ERASMUS MEDISCH CENTRUM ACADEMISCH ZIEKENHUIS MAASTRICHT SEIN EPILEPSIECENTRUM STICHTING KEMPENHAEGHE ST. HET NEDERLANDS KANKER INSTITUUT - ANTONI VAN LEEUWENHOEK HET OOGZIEKENHUIS STICHTING REVALIDATIE FRIESLAND REVALIDATIECENTRUM "HET ROESSINGH" STICHTING VIAREVA REVALIDATIEGENEESKUNDE REVALIDATIECENTRUM GROOT KLIMMENDAAL MILITAIR REVALIDATIECENTRUM AARDENBURG REVALIDATIECENTRUM DE HOOGSTRAAT REVALIDATIECENTRUM DE TRAPPENBERG STICHTING HOLDING RCA/JBI 15

16 RIJNLANDS REVALIDATIE CENTRUM SOPHIA REVALIDATIE DELFT STICHTING CAPRI HARTREVALIDATIE ROTTERDAM SOPHIA REVALIDATIE DEN HAAG RIJNDAM REVALIDATIECENTRUM SPINE & JOINT CENTRE STICHTING LAURENS REVALIDATIE STICHTING REVALIDATIE ZUID-OOST BRABANT "BLIXEMBOSCH" JEROEN BOSCH ZIEKENHUIS TOLBRUG SPECIALISTISCHE REVALIDATIE STICHTING REVANT STICHTING ADELANTE SINT MAARTENSKLINIEK STICHTING HEELKUNDE INSTITUUT NEDERLAND CAT.ZIEKENHUIS CIRO-HORN (ACADEMISCH SLAAPCENTRUM CIRO+) RADIOTHERAPEUTISCH INSTITUUT FRIESLAND ARNHEMS RADIOTHERAPEUTISCH INSTITUUT STICHTING ZUIDWEST RADIOTHERAPEUTISCH INSTITUUT DR. BERNARD VERBEETEN INSTITUUT MAASTRO CLINIC MEDINOVA KLINIEK OMC HAARLEM ST. DERMATOLOGIE PRAKTIJK EENDENBURG/NANNINGA ST. OOGHEELKUNDIG MEDISCH CENTRUM AMSTERDAM STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM AMSTERDAM STICHTING CENTRUM OOSTERWAL STICHTING BRAAM KLINIEK ASSEN BERGMAN KLINIEK BERGMAN MEDICAL CARE BV STICHTING MEDISCH CENTRUM BILTHOVEN ST. PSORIASISDAGBEHANDELINGSCENTRUM MIDDEN-NEDERLAND STICHTING OOGVISIE ZUID-LIMBURG ST. REINAERT KLINIEK MEDINOVA KLINIEK KLEIN ROSENDAEL MEDINOVA KLINIEK ZESTIENHOVEN ST. POLIKLINIEK DE BLAAK ST. BEVORDERING ONTWIK. DERMATOLOGIE/VENEROLOGIE/FLEBOLOGIE ST. OOGHEELKUNDE RIJSWIJK STICHTING VISIE CENTRUM VOOR OOGHEELKUNDIGE ZORG STICHTING STADSKLINIEK UTRECHT ST. MOSHE YEMIN KLINIEK HOLY-STAETE NEDERLAND ST. CARDIOLOGIE GEERVLIET ANNATOMMIE - CENTRA VOOR ORTHOPEDIE - B.V. STICHTING ALANT VROUW STICHTING MEDISCH CENTRUM REGENTESSE STICHTING CARDIOLOGIE LANDSMEER STICHTING MEDISCH CENTRUM RHIJNAUWEN STICHTING MELLES HOORNVLIESKLINIEK ROTTERDAM STICHTING ASKLEIPION STICHTING VELTHUIS KLINIEK, LOKATIE ROTTERDAM

17 STICHTING VELTHUIS KLINIEK, LOKATIE HILVERSUM VELTHUIS KLINIEK COSMEA STICHTING CARENALIS, LOCATIE ALMERE STICHTING ZORGGROEP ZONNESTRAAL MAURITSKLINIEKEN B.V. (DEN HAAG) STICHTING OOGZORG OPTICUS STICHTING KLINIEK LANGE VOORHOUT STICHTING OOGZORG AMSTERDAM STICHTING ANDROS MANNENKLINIEK/GYNOS VROUWENKLINIEK ZELFSTANDIG BEHANDELCENTRUM BOSCH EN DUIN BV STICHTING HEELKUNDE INSTITUUT NEDERLAND STICHTING GEWICHT OP MAAT STICHTING MC 'T GOOI STICHTING ZBC DE TERP STICHTING ZORGAANBOD HANZEKLINIEK MEDISCH CENTRUM KINDERWENS B.V. STICHTING ANTONIUS BEHANDELCENTRUM DR. BRINKMAN KLINIEK NIEUWEGEIN STICHTING POLIKLINISCH MEDISCH CENTRUM STICHTING MCD BEHANDELCENTRUM (ASSEN) KEIZER KLINIEK STICHTING PROFESSOR HENNEMANN KLINIEK STICHTING VIECURI-VITAAL STICHTING STOLMED KLINIEKEN STICHTING CARDIOLOGIE HEELSUM STICHTING ACURA M.C. MAURITSKLINIEK UTRECHT VISIONCLINICS OOGZORG HUIDKLINIEK ZUID STICHTING ZBC EYESCAN ANNADAL MEDISCH CENTRUM MAASTRICHT MAURITSKLINIEK NIJMEGEN EYE CENTRE DE IJSSEL KEIZER KLINIEK STICHTING REVALIDEREN, ACTIVEREN, PARTICIPEREN STICHTING TRANSPAARNE KSYOS EXPERTISE CENTRUM STICHTING CARDIOLOGIE CENTRA NEDERLAND STICHTING TRENTA STICHTING DERMATOLOGIE UDEN STICHTING ZBC FEM-POLI STICHTING MEDISCH CENTRUM FRIESLAND STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM STICHTING KNO-CARE STICHTING DR KUYPERS KLINIEK STICHTING AVE-MEDICAL STICHTING OOGKLINIEK VISSER-ZANDBERGEN STICHTING OOGMEDISCH CENTRUM ZAANDAM 17

18 STICHTING OOGZIEKENHUIS OOST-NEDERLAND (OZON OOGKLINIEK) STICHTING ICONE STICHTING PARK MEDISCH CENTRUM STICHTING ORTHOPEDIUM STICHTING RA-MEDICAL STICHTING PHACOCENTRUM STICHTING THE HAND CLINIC MEDISCH WELLNESS CENTRUM ZEELAND STICHTING CARENALIS, LOCATIE WOERDEN CARDIOLOGIE CENTRUM CARE FOR HEART KINDERPRAKTIJK HILLEGERSBERG ZBC DE BEETHOVENKLINIEK VAN LEEUWENHOEK KLINIEK RIJNLAND MEDISCH CENTRUM IPT MEDICAL SERVICES DERMATOLOGISCH CENTRUM STICHTING KLINIEK OUD ZUID GG&GD UTRECHT ST. DERMATOLOGISCH CENTRUM AMSTEL & VECHTSTREEK STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM STICHTING CARDIOLOGIE AMSTERDAM STICHTING ZELFSTANDIG BEHANDEL CENTRUM WEERT BV BARIATRISCH CENTRUM LEEUWARDEN OPSIS OOGARTSENPRAKTIJK STICHTING SOMT DIAGNOSTICS STICHTING MIDDEN BRABANT KLINIEK STICHTING BESTE ZORG STICHTING ZBC HELIOMARE OPTIMAL CARE PIJNKLINIEKEN STICHTING MEDISCH CENTRUM MIDDEN NEDERLAND STICHTING OOG VOOR ZORG STICHTING RIJNZICHT OOGKLINIEK ZUIDOOST KLINIEK ZBC PAULUS VAN LOO KNO STICHTING OOGKLINIEK ZUID LIMBURG STICHTING CARDIOZORG ST. OOGHEELKUNDIG MEDISCH CENTRUM TWENTE DERMAPARK BV NEDERLANDS CENTRUM VOOR PLASTISCHE CHIRURGIE STICHTING DR. MULKENS KLINIEK STICHTING DR. KAPPEL INSTITUUT STICHTING OOGKLINIEK HEUVELRUG ST. ZORGINSTELLING AQUA MARE HUIDKLINIEK STICHTING MOHS KLINIEKEN STICHTING ORFEOKLINIEK STICHTING SYNERGOS STICHTING ALLESKITS ST KLINIEK SCHEVENINGEN POLIKLINIEK PRINS WILLEM

19 STICHTING ZBC BRONOVO STICHTING PROCOLO STICHTING DE KINDERKLINIEK STICHTING VELTHUIS KLINIEK, LOCATIE VELP STICHTING NEDSPINE STICHTING XPERT CLINIC, LOCATIE HILVERSUM ST. HOOGRENDEMENT HARTREVALIDATIE NEDERLAND KEIZER KLINIEK KEIZER KLINIEK NEDERLANDS CENTRUM VOOR VAATZIEKTEN (NCCV) KEIZER KLINIEK KEIZER KLINIEK STICHTING OOGZIEKENHUIS EINDHOVEN DIAPRIVA BUITENVELDERT BV MEDISCH CENTRUM DE VELUWE B.V. STICHTING EYE P. STICHTING INTERMEDICA STICHTING RUGZORG NEDERLAND RODE KRUIS ZIEKENHUIS DIALYSECENTRUM B.V. STICHTING OOGHEELKUNDIG CENTRUM HAARLEMMERMEER KORTEWEG KLINIEK B.V. STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM AMSTERDAM (SCHIEDAM) STICHTING INSTITUUT VOOR SLAAPGENEESKUNDE STICHTING DE PROSTAATKLINIEK NEDERLAND ST.CENTRA VOOR INTEGRALE REV.& ARB.ACTIVERING NED.(ST.CIRAN) STICHTING POLIKLINIEK FLEBOLOGIE TERWOLDE STICHTING FLEBOLOGISCH CENTRUM PELLEGRINUS STICHTING PIJNBESTRIJDING NOORD HOLLAND STICHTING DERMATOLOGISCH CENTRUM AMSTERDAM STICHTING CARE & COMMUNICATION STICHTING ARISTICON STICHTING SPECIALISTISCH BEHANDELCENTRUM ZANDHEUVELWEG STICHTING NEDERLANDS SLAAPINSTITUUT STICHTING DIASANA B.V. STICHTING DERMALINK WINNOCK ZORG B.V. STICHTING ZORG BIJ UITSTEK STICHTING MAURITSKLINIEKEN FCH KLINIEK B.V. STICHTING AUGUSTINESSEN STICHTING DA VINCI KLINIEK STICHTING AMALIAKLINIEK STICHTING DERMA MONTSE STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM WEST-FRIESLAND STICHTING PLASTISCH HEELKUNDIG INSTITUUT STICHTING DORSANO KLINIEK STICHTING OOGCENTRUM EIBERGEN STICHTING SANAVISIE Hoogveldseweg AA MILL OCA ZORG B.V. 19

20 STICHTING ARATAME HEALTH STICHTING XPERT CLINIC, LOCATIE EINDHOVEN STICHTING XPERT CLINIC, LOCATIE ROTTERDAM STICHTING SPATADERZORG NEDERLAND STICHTING MEDIKLINIEK CRAILO STICHTING ZBC EINDHOVEN STICHTING DERMICIS STICHTING OOGARTSENPRAKTIJK DELFLAND VATAN KLINIEK B.V. STICHTING ORTHOPEDISCH CENTRUM ZUID-NEDERLAND STICHTING XPERT CLINIC, LOCATIE VELP STICHTING MAURITSKLINIEKEN OBESITAS CENTRUM AMSTERDAM B.V. STICHTING MONDSPECIALIST RIJSWIJK ANNA KLINIEK STICHTING AMI MEDISCHE BEELDVORMING LIMBURG STICHTING HARTCENTRUM BRABANT STICHTING HELDER KLINIEK, LOCATIE VELP STICHTING HELDER KLINIEK, LOCATIE EINDHOVEN STICHTING HELDER KLINIEK, LOCATIE ENSCHEDE STICHTING HELDER KLINIEK, LOCATIE HILVERSUM STICHTING HELDER KLINIEK, LOCATIE ROTTERDAM MMC HEALTH BV DIALYSECENTRUM RAVENSTEIN BV STICHTING DERMATOLOGISCH CENTRUM WETERING INTEND CENTRA VOOR WERK & PSYCHE BV STICHTING MEDINELLO REVALIDATIE ZORG STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM AMSTERDAM (ALKMAAR) STICHTING DIAGNOSTISCH CENTRUM AMSTERDAM (ROERMOND) STICHTING HAND EN POLS REVALIDATIE NEDERLAND STICHTING ADHD PRAKTIJK PIETJE BELL STICHTING HEARTS4PEOPLE J.R. WIKLER OOGARTSPRAKTIJK DR. C.J.J. BRINKMAN PRAKTIJK GADROEN PRAKTIJK GANSWIJK PRAKTIJK VOOR GYNAECOLOGIE SLOT PRAKTIJK SNEPVANGERS AURELIA BV PRAKTIJK SCHARDIJN PRAKTIJK BIALOGLOWSKI EDE PRAKTIJK DALEN PRAKTIJK WIDJAJA APH JANSEN PRAKTIJK HASPER OOSTERINK J.G. OLIAI AA BLIEK JP DE MEDISCH CENTRUM BOERHAAVE

21 NEUROLOGENPRAKTIJK KEIZERSGRACHT SCHEPS-PASMAN F.M.H. MEDISCH CENTRUM BOERHAAVE/BIAGLOWSKI NIEROP G. CENTRUM VOOR ALLERGOLOGIE TWENTE E.O. CENTRUM VOOR ALLERGOLOGIE TWENTE/MIESSEN EPILAREN PRAKTIJK KUIJKEN MAATSCHAP HUIDARTSEN WEEGSCHAALHOF REUMA SUPPORT PRAKTIJK L.J. VAN OUDHEUSDEN PRAKTIJK TAN E. VAN ASSEN J. STORK H.ANANTA M.F.D. CSANKY KIEWITHEIDE F.P.L. VAN LOON W. PIET PRAKTIJK S.L. BUSKIN GELDERSE VALLEI VIVRE VISION CLINICS PRAKTIJK LIPS I. BECIRI R. LAPID-GORTZAK DE MOOKERHEIDE OSTEOPOROSE MEDISCH CENTRUM WVHEALTH CONSULTANCY L.S. FEENSTRA-KISCH CARDIO CENTRUM GOES SPECIALISTENPRAKTIJK OSWALD CLINIC MOLENBEECKE HOOFDPIJNPOLIKLINIEK ST. FLEBOLOGISCH CENTRUM GRAVE H.B. DE BREY, KNO-ARTS PRAKTIJK WAAK SLAAPCENTRUM AMSTERDAM FYEO MEDICAL B.V. POLIKLINIEK DEN REGENBOEGHE STICHTING RUGPOLI O.G. SIE - NEUROLOOG ORTHOPEDIE KLINIEK.NL ADHD KINDERPRAKTIJK PIETJE BELL OOGLIFT ESTHEGI VAN VUGT REUMATOLOGIE BETER LOPEN - LOOPDIAGNOSE MEDICAL SIT CARE PRAKTIJK MANNAERTS 21

22 AMBULANTE ZORGGROEP MIDDEN-NEDERLAND B.V. (GGZ) OOGHEELKUNDE PRAKTIJK DR.ONG SPREEKUUR THUIS J. MEEUWIS STICHTING WEVER FACIAL PLASTICS STICHTING IMSZ KINDERPRAKTIJK ZOETERMEER DRS. E.P. ABBINK ORTH. CHIRURG FLOATERLASER OOGKLINIEK AMSTERDAM ANTILOPE REVALIDATIE EN ADVIES STICHTING BETER LOPEN A AANEN NEUROLOOG