Aanvraaggegevens. Ingediende aanvraag/melding. Aanvraagnummer Ingediend op Gefaseerd. Blokkerende onderdelen weglaten

Transcriptie

1 Gegevens bevoegd gezag Referentienummer Datum ontvangst Formulierversie Aanvraaggegevens Ingediende aanvraag/melding Aanvraagnummer Aanvraagnaam Inrit Fort den Haakweg 11b Uw referentiecode - Ingediend op Soort procedure Reguliere procedure Projectomschrijving Opmerking - Het verbreden van een bestaande dam aan de Fort den Haakweg 11b fam. Louwerse Gefaseerd Blokkerende onderdelen weglaten Persoonsgegevens openbaar maken Kosten openbaar maken Bijlagen die later komen Bijlagen n.v.t. of al bekend geen geen Bevoegd gezag Naam: Gemeente Veere Telefoonnummer: Faxnummer: adres algemeen: Website: Contactpersoon: gemeente@veere.nl M.P.A. Beverwijk Datum aanvraag: 3 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 1 van 2

2 Overzicht bijgevoegde modulebladen Aanvraaggegevens Aanvragergegevens Locatie van de werkzaamheden Werkzaamheden en onderdelen Uitrit aanleggen of veranderen Uitrit aanleggen of veranderen Bijlagen Kosten Datum aanvraag: 3 september 2014 Aanvraagnummer: Pagina 2 van 2

3 Aanvrager 1 Persoonsgegevens aanvrager/melder Burgerservicenummer Geslacht Man Vrouw Niet bekend Voorletters JD Voorvoegsels - Achternaam Louwerse 2 Verblijfsadres Postcode 4354BK Huisnummer 14 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Koningin Beatrixlaan Vrouwenpolder 3 Correspondentieadres Adres Koningin Beatrixlaan BK Vrouwenpolder 4 Contactgegevens Telefoonnummer adres sjcayajo@zeelandnet.nl

4 Gemachtigde 1 Persoonsgegevens gemachtigde Burgerservicenummer Geslacht Voorletters K.J. Man Vrouw Niet bekend Voorvoegsels - Achternaam Rottier 2 Verblijfsadres Postcode 4363BE Huisnummer 17 Huisletter - Huisnummertoevoeging - Straatnaam Woonplaats Thibautstraat Aagtekerke 3 Correspondentieadres Adres Thibautstraat BE Aagtekerke 4 Contactgegevens Telefoonnummer adres info@rottierta.nl

5 Locatie 1 Adres Postcode 4354NE Huisnummer 11 Huisletter B Huisnummertoevoeging - Straatnaam Plaatsnaam Gelden de werkzaamheden in deze aanvraag/melding voor meerdere adressen of percelen? Fort den Haakweg Vrouwenpolder 2 Eigendomssituatie Eigendomssituatie van het perceel U bent eigenaar van het perceel U bent erfpachter van het perceel U bent huurder van het perceel Anders

6 Uitrit aanleggen of veranderen 1 Uitrit op provinciale weg Betreft het een in- of uitrit op een provinciale weg? 2 Uitrit aanleggen of veranderen Wat wilt u precies gaan doen? Geef eventueel een toelichting op wat u gaat doen. Aan welk erf ligt de in- of uitrit? Vul de straatnaam in waar de in- of uitrit op uitkomt. Een nieuwe in- of uitrit aanleggen Een bestaande in- of uitrit veranderen Anders bestaande uitrit verbreden met minimaal 3m Voorerf Zijerf Achtererf Fort den Haakweg 3 Details uitrit Wat zijn de afmetingen van de bestaande in- of uitrit? Wat worden de afmetingen van de in- of uitrit in de nieuwe situatie? Welk materiaal wordt gebruikt? Zijn er obstakels aanwezig die het aanleggen of het gebruiken van de in- of uitrit in de weg staan? 3m 6m grond/gebroken puin/ bestrating Datum aanvraag: 3 september 2014 Aanvraagnummer: Bevoegd gezag: Gemeente Veere Pagina 1 van 1

7 Bijlagen Formele bijlagen Naam bijlage Bestandsnaam Type Datum ingediend DO-06 Situatie inrit_pdf DO-06 Situatie inrit.pdf Status document Situatietekening uitrit In behandeling Inrit maps_pdf Inrit maps.pdf Anders In behandeling

8 Kosten Uitrit aanleggen of veranderen Uitrit aanleggen of veranderen Wat zijn de geschatte kosten in euro's (exclusief BTW)? Projectkosten Wat zijn de geschatte kosten voor het totale project in euro's (exclusief BTW)?